临床危急值报告制度及流程[004]1.pdf

临床危急值报告制度与流程 为保证急危重症患者的医疗安全，提高医疗质量，做到医技科室与临床科室之间“危急值”结果的快速、准确、有效报送，参考相关的检查（验）规范并结合临床实际工作经验，制定本报告制度。一、“危急值”定义：是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要与时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，从而挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、医技科室应当建立危急值项目表并制定危急界限值，对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检查项目，以适应我院患者群体的需要。重点关注来自急诊科、ICU 等重症病房、新生儿、心内科、产科等急危重症病人比较集中病房的检查项目。三、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备是否正常，检查过程和操作是否正确；核查检查标本是否有错，检查项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误，需要抽血复查的，应当与时通知临床科室值班护士重新进行抽血复核。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告记录本上逐项做好“危急值”报告登记（日期、患者姓名、检查项目、检查结果、检查科室报告人、联系电话、记录人、报告时间（min）、医生姓名、报告医生时间（min）等项目）。2、临床科室建立危急值报告记录本，临床值班医护人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告记录本上做好记录，记录项目同上，同时与时通知主管医生或值班医生并记录时间。3、临床值班医师或主管医师在接到危急界限值的电话报告后，要与时认真进行识别，若与临床症状不符，判断是否需要进行复核（复查）并做好相关记录。若该结果与临床相符，应与时结合临床情况采取相应处理措施，必要时需要报告上级医师或科主任。4、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。5、医技科室工作人员与临床医护人员、以与临床医护人员之间在转述“危急值”的时候均需要口头复述检查（验）结果。危急值电话报告实行“首接负责制”，各临床医护人员不得以“不是主管医师”、“不是主班医生”等各种理由延误危急值报告。四、“危急值”报告制度的落实情况将纳入医疗质量考核范畴。危急值报告记录本登记不与时、无故漏登、缺项过多，或医技科室未按要求向临床科室报告危急值结果，或临床科室未与时处理、病历无记录将追究相应当事人的责任。五、各临床、医技科室在实际诊疗工作中如发现所拟定“危急值”项目与“危急值”范围需要更改或增减，请与时与医务处联系，以便逐步更新和规范“危急值”报告制度。六、检验科危急值可参照原规定执行。附：医技科室危急值报告范围(一)检验科 序号 中文名称 英文缩写 危急值 1 凝血酶原时间 PT 35s 抗凝剂治疗患者 INR5 2 活化部分凝血活酶时间 APTT 100s 3 纤维蛋白原 FIB 0.8g/L 4 血细胞比容 HCT 0.60L/L 新生儿或0.71L/L 5 血红蛋白 Hb 200g/L 新生儿223g/L 6 血小板计数 PLT 1000109/L 7 白细胞计数 WBC 30109/L 新生儿300U/L 9 血清总胆红素 Bil 新生儿340mmol/L 10 钾 K 成人6.0mmol/L 新生儿7.5mmol/L 11 钠 Na 160mmol/L 12 氯 Cl 115mmol/L 13 钙 Ca 3.5mmol/L 14 肌酐 Cr 352mmol/L 15 血糖 Glu 成人22.2mmol/L 婴儿2.2mmol/L 新生儿16.6mmol/L 16 尿素 urea 36mmo/L 17 微生物检查 1、革兰染色发现病原菌或无菌体液培养出微生物 如：脑脊液涂片查找细菌1 小时内回报检验结果。2、培养出现阳性结果。(二)门诊心电图室 1、急性心肌梗死 2、室速 3、室颤 4、窦性停搏 5、高度或 III 度房室传导阻滞 6、室上速 7、窦性心动过缓（心率40 次/分）8、房颤伴预激(三)动态心电图室 1、停搏=5.0 秒 2、高 2 度与以上房室传导阻滞 3、严重的窦性心动过缓 4、室性心动过速 5、快房颤或房速室上速伴有相关症状 6、QT 显著延长 7、ST-T 显著变化(四)运动平板实验室：1、ST 段下移0.2mv。2、ST 段下移0.1mv 伴 aVR 导联抬高0.1mv 3、中到重度的心绞痛 4、持续性室速 5、室颤 6、窦性停搏 7、高度或 III 度房室传导阻滞 8、休克或低血压 9、严重高血压（220/130mmHg）.10、室上速 11、运动期间心率骤降（较运动前降幅25%）12、各种干扰导致心电血压无法识别(五)超声心动图室：1、心包填塞 2、主动脉夹层动脉瘤 3、急性二尖瓣腱索断裂 4、急性心肌梗死 5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏 6、既往无病史新出现的EF 值降低 7、心腔内附壁血栓 8、室间隔穿孔(六)超声科 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血 2、急诊检查发现腹主动脉夹层动脉瘤 3、子宫破裂 4、胎盘早剥 5、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 6、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快(七)病理科 1、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时 2、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果