晚期癌症患者症状的管理精选课件.ppt

关于晚期癌症患者症状的管理第一页，本课件共有45页第二页，本课件共有45页 癌因性疲乏 睡眠障碍 抑郁 疼痛 营养不良 恶心 胃肠道症状 呕吐 腹泻 便秘第三页，本课件共有45页 第一部分 癌因性疲乏第四页，本课件共有45页 癌因性疲乏是一种持续性的主观疲乏感受，与癌症或癌症治疗相关，并且干扰正常生活。2007年美国国家肿瘤综合网络（NCCN）特点：发生快、程度重、持续时间长、不能通过 休息缓解。第五页，本课件共有45页癌因性疲乏癌症患者对疲乏症状的描述第六页，本课件共有45页CRF的发病率在肿瘤患者中CRF的发病率约15%99%Neefjes EC，van der Vorst MJ，Blauwhoff-Buskermolen S，et a1Aiming for a better understanding and management of cancerrelated fatigueJ JOncologist，2013，18(10)：1135-1143接受放疗的宫颈癌患者约75%有癌因性疲乏。武晓红,张国华,孙建萍,等.70 例癌症患者癌因性疲乏认知和应对方式调查 J.护理学报,2013,19（3B）：12-14.第七页，本课件共有45页 约1/4的乳腺癌患者存在CRF,且持续时间可长达10年以上。ReinertsenKV，Cvancarova M,Loge JH,et al.Predictors and course of chronic fatigue in long term breast cancer survivoraJ.J Cancer Surviv,2010,4(4):405-414.CRF的发病率第八页，本课件共有45页生理癌症本身癌症治疗癌症相关并发症 疼痛 高代谢 代谢产物蓄积 手术 放化疗 生物治疗 恶液质、厌食、呕吐 贫血 发热、感染抑 郁心理第九页，本课件共有45页近年来，众多的研究表明肿瘤患者内分泌的变化与CRF的发生有密切关系李中信，米登海，杨芳.恶性肿瘤患者血清皮质醇激素变化致癌因性疲乏及其机制研究J.中国肿瘤临床杂志，2014，41（17）:1089-1093.第十页，本课件共有45页评价癌因性疲乏的方法主要是评估量表。单维度量表：简短疲乏量表(neBriefFatigueInventory，BFI)癌症治疗功能评估疲乏量表(FunctionAssessmentofCancerTherapeFatygue，FACT-F)视觉量表（VisualAnalogueScale,VAS）口述等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）数字等级评定量表（NumericalRatingScale,NRS）第十一页，本课件共有45页第十二页，本课件共有45页多维度量表 Piper疲乏修订量表(TheRevisedPiperFatigtleScale，PFS-R)欧洲癌症治疗与研究组织的问卷(European0rganiza-tionforResearchandTreatmentQualityoflifeQuestion-naires，EORTCQLQ-C30)疲乏症状量表(FatigueSymptomInventory，FSI)癌症疲乏量表(CancerFatigueScale，CFS)多维度疲乏量表(MultidimensionalFatigIleInventory，MF SI)疲劳评定量表（FatigueAssessmentInstrument，FAI）多维度疲乏症状量表简表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortForm，MFSI-SF）第十三页，本课件共有45页癌因性疲乏的评估工具Piper疲乏修订量表共22个条目评估行为、情感、感觉、认知和情绪方面的疲乏，采用O10分评法，得分越高，疲乏越重此外还有3个开放式问题：疲乏的原因、减轻疲乏的措施及疲乏的相关症状。由于条目较少，易完成，可适用于肿瘤患者的临床试验和科研。第十四页，本课件共有45页癌因性疲乏的评估工具疲乏量表评估多维度疲乏症状量表（MFSI）共83个条目包括疲乏状况及疲乏的躯体、情感、认知和行为各方面的症状。多维疲乏症状量表一简化版(MFSISF)30个条目采用5级评分法(0表示一点也不，4表示非常严重)从整体、生理、情绪、心理和精力五个方面评定疲乏总分=(整体+生理+情绪+心理)精力。第十五页，本课件共有45页癌因性疲乏的评估工具疲劳症状量表（FSD）共l4项，每项有010个等级第l至第4项之和为疲劳程度得分第5项至第11项之和为疲劳对生活影响的得分最后3项之和为疲劳持续时间得分第十六页，本课件共有45页儿童及青少年量表 儿童疲乏评估量表:儿童量表(ChildhoodFatigueScale，CFS)、父母量表(theParentFatigIleScale，PFS)和护理人员量表(StaffFatigueScale，SFS)疲乏青少年量表(FatigueScale Adolescent，FSA)第十七页，本课件共有45页 单维度量表仅能测量疲乏的严重程度而多维度量表在评估范围方面更有优势 但 10条目以下，简单直接的量表具有较高的完成率，含 30多个条目的量表则难以完成，尤其对一些晚期癌症患者。癌因性疲乏的评估工具第十八页，本课件共有45页张馨，崔晓薇.368例乳腺癌患者癌因性疲乏的研究J.现代生物医学进展，2014,14（17）：3344-3346躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总体生活质量第十九页，本课件共有45页CRF的干预措施 药物治疗(中医药治疗)运动疗法 非药物治疗 心理支持治疗 睡眠干预 营养治疗第二十页，本课件共有45页药物治疗 有研究显示，化疗前应用地塞米松可以成为改善化疗所导致CRF的一种经济、有效、安全的方法。一项双盲随机对照研究中，将患者分为3组，分别给予西洋参750、1000、2000mg/d 或者安慰剂，结果证实，在1000 和2000mg/d 组，患者的疲乏改善获得了满意的效果，且无毒副反应。研究显示，莫达非尼对，度及重度的CF 患者有益，并且成瘾性和不良反应小，故推荐使用。积极纠正贫血/白细胞减少第二十一页，本课件共有45页中医药治疗 治疗组于化疗第1 天开始服用健脾益气化痰自拟方(党参、白术、茯苓、生薏苡仁、姜竹茹、姜半夏、陈皮、谷芽、麦芽、鸡内金等)。每日早、晚各服用150 ml，连服2 周。谭祥文，陈学芬.采用简易疲乏量表评价中医药治疗对肺癌化疗性疲乏的影响.J上海中医药大学学报，2012，26（4）：37-40第二十二页，本课件共有45页药物治疗中医药治疗有研究显示，黄芪多糖注射液对改善CRF有一定的疗效。此外，参芪扶正、参附注射液等均被证实有一定作用。还有研究表明化疗后每周行12次针灸治疗，31.1%的患者CRF 症状得到改善，年轻及抑郁程度轻的患者改善较明显。可艾灸足三里、涌泉穴，或以中药泡脚并按摩涌泉穴，足三里、涌泉穴是中医传统的强壮穴位，可扶助正气，减轻疲乏。第二十三页，本课件共有45页 Phyllis Sues,92岁的姑娘第二十四页，本课件共有45页 2007年美国肿瘤护理学会推荐的唯一经由一级循证证据证实的对癌因性疲乏有效干预措施，但运动处方仍未形成标准。第二十五页，本课件共有45页运动疗法步行、骑自行车、游泳、有氧操、打太极拳、瑜伽等。对于卧床患者可辅助床上功能锻炼，包括主、被动运动。第二十六页，本课件共有45页