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    下肢静脉血栓的超声诊断精选课件.ppt

    • 资源ID:84314570       资源大小:1.04MB        全文页数:42页
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    下肢静脉血栓的超声诊断精选课件.ppt

    关于下肢静脉血栓的超声诊断第一页,本课件共有42页意义与价值v据文献报道,四肢静脉疾病的患病率为动脉疾病的10倍,多发生于下肢。v超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能情况的信息,并具有无创伤、无禁忌症、操作简便等优点,是检查和诊断四肢静脉病变的首选影像技术。第二页,本课件共有42页下肢深静脉解剖v胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧,向上至腘肌下缘,与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。v胫前静脉 起于足背静脉网,伴行于胫前动脉的两侧,在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。第三页,本课件共有42页下肢深静脉解剖v腘静脉 在腘窝下部,由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处,穿大收肌腱裂孔,续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。v股静脉 由腘静脉向上延续而成,移行为髂外静脉。股静脉的属支除大隐静脉外,主要为股深静脉。股深静脉,由伴随穿动脉的相应静脉汇合而成。第四页,本课件共有42页浅静脉及交通静脉v浅静脉:下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,沿下肢内侧上行进入股总静脉,是人体最长的静脉,进入深静脉之前有5个属支:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧,进入腘静脉。v交通静脉:下肢深浅静脉之间,大小隐静脉之间有许多交通静脉,小腿部以踝交通静脉最重要,与溃疡形成有关。第五页,本课件共有42页检查步骤v使用高频线阵探头,5-10MHzv在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系(可加压,被压缩的是静脉),而后纵切显示股静脉长轴,再向下追踪显示股浅、股深静脉。v注意:股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内,位置较深而不易显示。第六页,本课件共有42页第七页,本课件共有42页正常股静脉彩色血流成像v二维声像图 静脉管壁非常薄,呈中等回声,连续性好,内膜光滑,管腔内血流呈无回声。v股静脉内血流呈向心回流,呈单一的红色或蓝色,流速较低,随呼吸、心搏而波动,具有期相性,彩色充填于整个管腔,浅层为股动脉第八页,本课件共有42页第九页,本课件共有42页静脉瓣及静脉窦v下肢静脉瓣膜较多,但声像图只能显示部分较大的瓣膜,多见于静脉汇合部之前。v静脉瓣膜:下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在,多为双瓣型,可阻止血液由近向远,由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、柔软,开闭活动灵敏。v瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大,为静脉窦。第十页,本课件共有42页静脉瓣第十一页,本课件共有42页静脉窦第十二页,本课件共有42页多普勒流速曲线(1)v正常的肢体静脉血流在多普勒流速曲线上呈向心的连续性静脉血流,曲线宽,血流速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较大,并具有自发性、期相性、血流方向单一等特点第十三页,本课件共有42页多普勒流速曲线(2)v自发性 在休息状态下,正常肢体的大、中静脉内存在与心动周期无关的血流信号,流速较低。只有当检查部位或其近心端静脉阻塞(如血栓形成)时,静脉的自发性血流信号才不出现。正常肢体的小静脉(如胫腓静脉、手静脉)可缺乏自发性血流,此时用探头适当加压后快速放开可显示内部的血流信号。第十四页,本课件共有42页多普勒流速曲线(3)v期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸运动而变化。腹式呼吸在吸气时,下肢静脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、下腔静脉受压而回流减少,流速降低。呼气时静脉回流的情况则相反。无期相性血流(即血流呈连续性)的出现常提示检查部位或其近侧段可能存在梗阻。第十五页,本课件共有42页多普勒流速曲线(4)v血流速度的变化 平静呼吸时血流方向单一,越向远端流速越低。吸屏试验时,四肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性反流曲线;挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失,提示检查部位或远端静脉阻塞;若反应减弱,提示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外,下肢静脉的血流速度与体位有关,立位时流速较卧位时显著降低,但同一节段的静脉反流时间与检查时的体位无关。第十六页,本课件共有42页第十七页,本课件共有42页第十八页,本课件共有42页深静脉瓣膜功能不全v指下肢深静脉瓣膜损害后不能有效地防止下肢血液的倒流,致使下肢静脉内出现异常的血流反流。v分为原发性和继发性两种。原发性病因主要为先天性静脉壁薄弱、扩张、瓣膜发育不良,以及老年静脉壁和瓣膜退行性变;继发性的病因则多为静脉血栓形成后瓣膜粘连损害、活动受限。第十九页,本课件共有42页彩色血流显像均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva动作时静脉腔内出现反向血流 第二十页,本课件共有42页多普勒流速曲线v吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反向血流,并可测量每一节段静脉反流的持续时间和反流的峰值流速,借以判断静脉反流的严重程度。v反流时间:正常1000ms第二十一页,本课件共有42页第二十二页,本课件共有42页第二十三页,本课件共有42页深静脉血栓形成v在临床上可见于四肢,但以下肢发病多见。v临床表现为下肢肿胀、疼痛,并可继发血栓性静脉炎、浅静脉曲张。v原因:静脉血流缓慢或不规则血流、静脉壁损伤、血液高凝状态等。第二十四页,本课件共有42页静脉阻塞v2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物;CDFI可显示彩色血流终止(完全性阻塞),流道极度变窄且偏心,或者阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速显示;部分性阻塞者在狭窄残余流道中测得静脉血流加速;小静脉长入血栓者可测得低速静脉性血流。第二十五页,本课件共有42页四肢深静脉血栓的超声诊断标准v主要诊断标准1、管腔不能被压瘪2、管腔内实性回声3、管腔内血流信号充盈缺损4、血流频谱失去期相性改变,乏氏反应消失或减弱,挤压远端肢体血流增强消失或减弱v次要诊断标准1、乏氏动作时静脉内径增加小于10%2、静脉内径增宽或缩小3、瓣膜改变(增厚、活动僵硬或固定)4、静脉周围侧支循环形成 第二十六页,本课件共有42页第二十七页,本课件共有42页第二十八页,本课件共有42页第二十九页,本课件共有42页胫后静脉与小腿肌肉静脉丛的区别v胫后静脉属于小腿深静脉,引流足底静脉弓和浅静脉网的静脉血。与胫后动脉伴行于小腿后部,二条胫后静脉汇合成胫后静脉干,与同样成对的腓静脉汇合成一条的腓静脉干,二条静脉干在腘窝处汇合成胫腓静脉干,此时再接收胫前静脉汇入后延续为腘静脉。v小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流,其管腔有的很粗大,超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和值得重视的是腓肠肌和比目鱼面静脉,它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。比目鱼面静脉,它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内,引流入腘静脉或胫后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内,且位于胫骨的后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗,引流入胫后静脉或腘静脉。第三十页,本课件共有42页比目鱼肌静脉第三十一页,本课件共有42页腓肠肌静脉第三十二页,本课件共有42页大隐静脉曲张v先天性静脉壁薄弱及静脉瓣膜功能不全是曲张的重要原因。v浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜的保护。v此外,持久站立的劳动者,以及慢性咳嗽、妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高的情况,均会导致浅静脉曲张的出现。第三十三页,本课件共有42页超声表现v二维显示皮下层内曲张的浅静脉,呈不规则的圆形或椭圆形无回声,纡曲扩张并相互连通;管壁薄,易被探头压瘪;管径可扩张至正常浅静脉的数倍,少数呈瘤样扩张。内部血流缓慢,二维可显示血流呈云雾状。第三十四页,本课件共有42页大隐静脉曲张第三十五页,本课件共有42页正确的方法v注意角度的调节v外周血管要求角度校正(60度)第三十六页,本课件共有42页第三十七页,本课件共有42页常见错误v角度过大第三十八页,本课件共有42页第三十九页,本课件共有42页问题v大隐静脉曲张病人术前查深静脉瓣膜功能的目的是什么?第四十页,本课件共有42页v瓣膜的功能是保证血流由浅入深、由远至近回心流动。v在下肢深静脉瓣膜功能不全时,血流淤滞于下肢,此时淤滞的血流可通过深浅静脉交通支进入大隐静脉回流。此时,若阻断大隐静脉的回流会加重下肢水肿。第四十一页,本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看第四十二页,本课件共有42页

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