体育保健学 (15).ppt

2023/4/1体育保健学高等教育出版社1第一节 软组织挫伤一、概念：指钝性暴力直接作用于人体某处而引起的局部或深层软组织的急性闭合性损伤。二、损伤机制：相互冲撞、被踢打、碰撞器械等。三、症状及诊断：1、单纯性挫伤：局部痛疼，肿胀，青紫，压痛，功能障碍。2、混合性挫伤：伴有内部器官损伤，休克。2023/4/1体育保健学高等教育出版社2四、处理：三个时期 1、限制活动期：（局部冷敷、加压包扎、固定、抬高伤肢）2、恢复活动期：（24-48小时后，拆除包扎进行按摩、热敷、理疗）3、功能恢复期：逐渐增加抗阻练习和非对抗性活动。五、预防：、训练、比赛需要穿着一定的保护装置。、提高自我保护能力。、裁判要公正，严格。、改进运动技术，纠正错误动作姿势。2023/4/1体育保健学高等教育出版社3第二节 肌肉拉伤一、概念：肌肉主动猛烈收缩或突然地被动拉长超出伸展能力,都可以导致肌肉拉伤。二、原因：、准备活动不充分，肌肉的生理机能未达到活动所需要的状态。、训练水平不够，肌肉的弹性和伸展性不够，力量差。、疲劳，肌肉机能下降，协调性差。、天气原因：天冷活动时间不够，肌肉活动不开；天热稍活动就出汗，误认为肌肉活动开了。2023/4/1体育保健学高等教育出版社4三、损伤部位 一块肌肉因损伤的原因不同可致不同的部位损伤。、被动损伤多致肌肉的起止点和肌腹与肌腱的交界处损伤；、主动损伤多致肌肉的肌腹损伤。四、多发部位、下肢：大腿 国绳肌、股四头肌、内收肌群、小腿三头肌；、躯干：腰背肌、腹直肌、斜方肌等。五、损伤程度、肌微细损伤;、肌纤维部分断裂;、肌肉完全断裂;、并可致筋膜和腱鞘的损伤。2023/4/1体育保健学高等教育出版社5六、症状、典型和明显的受伤动作，疼痛，肿胀、压痛感强、肌痉挛、功能障碍；、抗阻实验为阳性（）；、断裂者一端膨大，一端有凹陷。诊断：抗阻力检查。七、处理、轻伤处理同闭合性软组织损伤，包括肌肉无完全断裂者；、肌肉断裂者应送医院缝合。八、预防、做好准备活动；、加强肌力和柔韧性锻练，屈肌和伸肌力量要平衡发展;、合理安排运动量。2023/4/1体育保健学高等教育出版社6附1：肌肉拉伤的病理机制 肌浆是肌纤维细胞的基质，其中含有肌红蛋白，肌肉呈红色。肌肉的弛张功能，主要是肌原纤维。肌原纤维由许多肌节组成。肌肉收缩持续时间过长或用力过猛，均可引起肌肉的损伤，轻者肌原纤维、肌纤维断裂，重者肌束、肌内膜、肌外膜甚至肌腹断裂，断裂后可引起出血、肌浆渗出、肌肉痉挛，进而发生粘连、瘢痕形成、变性、循环障碍等一系列的病理变化。肌肉受神经支配来发挥它的收缩、舒张、静止的三种功能，受伤后这些功能会有不同程度的功能障碍。肌肉损伤多发生于腰、颈、肩、背、大腿等部位。2023/4/1体育保健学高等教育出版社7附2：四肢肌肉损伤的运动检查法：运动检查包括肌容积、肌力、肌张力的检查。1、肌容积：肌肉外形、围度的观察，肿胀与萎缩。2、肌力：患侧与健侧或正常人的对比。完全麻痹至正常的肌力分六个标准等级：0级：肌肉完全麻痹，肌肉动力完全消失者。级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。级：肌肉动力可带动肢体水平方向的关节活动，但不能对抗地心引力对活动肢体的作用。级：仅在对抗肢体的重力而无对抗外来阻力的情况下的关节活动。级：能够对抗较大阻力，但比正常者为弱。级：正常肌力。2023/4/1体育保健学高等教育出版社8 附3：肌腱的病理改变及修复分期一、病理改变：1、急性而严重的损伤：部分肌腱纤维断裂或肌腱纤维完全断裂。临床常见伴随关节韧带的拉伤和肌腱附着部骨膜的撕脱。2、慢性损伤：肌腱纤维变性和肌腱周围组织无菌性炎症。临床常见为腱鞘炎、滑囊炎、肌腱腱鞘增粗变硬等症状。2023/4/1体育保健学高等教育出版社9肌肉起始部的正常组织结构叫末端装置，也称腱止装置。其结构从肌腱到骨依次为：腱纤维层、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层、骨层。2023/4/1体育保健学高等教育出版社10肌肉起始部末端病 由于长期异常的对末端装置进行牵拉（如武术、体操、技巧、舞蹈、杂技等项目的超负荷运动（压腿、踢腿、劈叉等），可以使末端装置各层组织的结构发生变化，特别是潮线前移，以至发生断裂；钙化软骨层也向前移，或突出于破裂的潮线而伸入到纤维软骨层，从而引起纤维软骨钙化和新骨增生。同时，也可以并发周围其它组织的变性和无菌炎症反应。2023/4/1体育保健学高等教育出版社11二、肌腱损伤修复的分期1、支架形成期肌腱损伤后一周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、胶冻状的物质。它包绕损伤肌腱断端，形成一个修复环境。此阶段的修复愈合期称为支架形成期。2、结缔组织形成期肌腱损伤后1-2周之内，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断裂之间和周围被结缔组织充填而形成了最原始的连接。这时，叫做结缔组织形成期。2023/4/1体育保健学高等教育出版社123.胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生增多，代替了结缔组织，使新生的组织分成和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。这个阶段是以胶原纤维的增生为主，所以此期叫做胶原纤维形成期。4.水肿吸收期损伤后3-6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱已完全修复。此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期叫做水肿吸收期。2023/4/1体育保健学高等教育出版社13 明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻炼的量和强度、锻炼时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。如果采用最科学的治疗方法，用动静结合并恰当地安排功能锻炼，对增进治疗效果，避免不良后果则有实际意义（这一分期和治疗原则也适用于其它肌腱损伤）。2023/4/1体育保健学高等教育出版社14第三节 关节韧带损伤一、概念：关节韧带损伤主要是由间接外力作用引起的一种闭合性损伤。二、损伤机制：在外力作用下，使关节发生超常范围的运动，关节内外韧带受到过度的或猛烈的牵拉而造成损伤。三、症状与诊断：局部疼痛、肿胀、活动障碍、压痛感强、侧搬试验（+）、韧带完全断裂或撕脱时关节有不稳定或松动感、“X”线片确诊有无骨折2023/4/1体育保健学高等教育出版社15四、处理：同挫伤。固定和加压包扎时间根据严重程度而定。五、预防：1、运动前做好充分的准备活动；2、正确地掌握动作技术；3、加强关节周围肌肉的力量和韧带柔韧性练习；4、加强保护和自我保护。2023/4/1体育保健学高等教育出版社16第四节第四节 滑囊炎滑囊炎一、滑液囊的结构：由结缔组织构成的密闭小囊，囊壁内层为滑膜，分泌滑液。二、功能：减少肌腱、韧带与骨之间的摩擦。三、滑囊损伤的病变机理：长期碰撞、挤压、周围软组织炎症等可诱发滑囊炎。滑囊受刺激后，滑囊壁血管扩张 组织增生 滑囊内膜渗透性改变 滑液分泌增加 滑液浓度变稀 囊壁增厚 变性粘连 滑液分泌减少 慢性炎症反应 囊壁纤维化 滑液分泌功能尚失 对肌腱的牵拉活动起不到缓冲和保护作用 并有伴随多个滑囊发炎和肌腱炎及劳损。2023/4/1体育保健学高等教育出版社17四、损伤机制（急性和慢性）：急性：在外力的直接作用下使滑囊壁受到损伤而发生创伤性炎症。慢性：局部负担量过大，致使滑囊壁受到反复摩擦，导致局部组织发生改变。2023/4/1体育保健学高等教育出版社18五、症状及诊断：1、急性：压痛，肿胀，可摸到肿块，疼痛明显，活动加剧。2、慢性：疼痛较轻，有肿块或小结节，做某一个动作时出现疼痛。六、处理：1、急性：停止运动，外敷新伤药，止疼药，肿大可抽液后再加压包扎，可向囊内注射考的松。2、慢性：针灸、理疗；严重影响运动的，可手术切除滑囊。七、预防：1、加强自我保护，掌握正确的倒地方法；2、注意控制局部负担量。2023/4/1体育保健学高等教育出版社19第五节第五节 腱腱 鞘鞘 炎炎一、损伤机制：由于肌肉反复收缩，使肌腱与腱鞘发生过度摩擦，所引起的肌腱腱鞘创伤性炎症。二、多发部位 1、桡骨茎突部腱鞘；2、手指屈肌腱鞘；3、肱二头肌长头腱腱鞘；4、踝部、胫骨后肌、拇长屈肌腱鞘。2023/4/1体育保健学高等教育出版社20三、症状：1、疼痛；2、肿胀；3、压痛；4、功能障碍；另外，损伤的部位不同，其征象也各异。四、处理：1、减轻局部负担量；2、局部固定；3、外敷中药；4、理疗、针灸、穴位注射。五、预防：1、合理安排运动量；2、准备活动要充分；3、训练后要及时放松。2023/4/1体育保健学高等教育出版社21腱鞘炎发生后该如何处理？讨论：如何预防因不恰当体育活动导致的腱鞘炎发生？2023/4/1体育保健学高等教育出版社22第六节 疲劳性骨膜炎一、概念：骨对运动负荷过大的一种反应性炎症。二、概述：1、疲劳性骨膜炎的高发人群：初参加运动训练的青少年。2、疲劳性骨膜炎的高发部位：胫骨、腓骨、桡骨、尺骨2023/4/1体育保健学高等教育出版社23三、损伤机制：两个学说 1、肌肉牵扯学说：多数学者认为，在肌肉的反复收缩过程中，使肌肉附着部的骨膜受到牵扯、扭伤或张力增高，导致骨膜与骨质之间的正常联系改变，最终出现肌肉附着部的骨膜松弛、瘀血、水肿及骨膜下出血。若出血未能吸收，则出血机化形成纤维组织，继而形成新生骨。2、应力学说：也有学者认为，在跑跳练习和支撑动作中，身体重心与地面或支撑面的反作用力对骨的凸面产生较大的影响，而导致骨膜松弛或分离、瘀血、水肿等病理改变，甚至可能发生局部骨质脱钙或断裂。2023/4/1体育保健学高等教育出版社24 重力和反作用力，反复作用是变化的主要外因；骨骼特点是变化的根据。骨骼的“”形，在力的作用下，凸面受到伸展，而凹面受到挤压，拉张力大，抗应力也大时，骨组织可以提高应力，与外力的增加来保持平衡，表现为骨小梁的合理排列和骨皮质的增厚，发生良形生理反应。若负担不当，抗拉应力增长跟不上拉张力的增加，则引起骨膜松弛充血、出血，出现骨骼损伤性炎症。2023/4/1体育保健学高等教育出版社25 在负荷适宜时，上述两种因素都能改变骨膜血液循环，使骨膜增厚，骨质增粗加固，提高负荷能力，引起良好生理改变。若负荷超出组织的适应能力，就会发生骨膜松弛或分离、充血、肿胀，骨膜下出血，以至局部骨质脱钙或断裂，产生骨折。2023/4/1体育保健学高等教育出版社26四、症状 1、急性期多有局部肿胀（小腿下段为多）2、压痛，有局部的，有散在的 3、训练后出现疼痛，胫、腓骨疲劳性骨膜炎主要为后蹬痛，而尺、桡骨疲劳性骨膜炎则出现支撑痛 4、有结节及肿块 5、“X”线可诊断有无骨折2023/4/1体育保健学高等教育出版社27五、处理：1、轻者早期：绷带裹扎小腿，调整减少下肢运动量，继续运动。2、严重者：运动后及时放松，温水浸浴，按摩，理疗，局部封闭，中药熏洗，以至停训。六、预防：、训练要循序渐进，运动量要合理。、正确掌握跑跳技术，注意放松和缓冲。、避免在硬地上训练。4、注意运动后放松。2023/4/1体育保健学高等教育出版社28第七节第七节 骨骺损伤骨骺损伤骨骺是儿童青少年生长发育时的重要组织结构。骨骺损伤是儿童少年常见的一种损伤。骨骺板的强度比正常的肌腱要弱2-5倍。骨骺是儿童出生后在不同的骨时间内出现的二次骨化中心。2023/4/1体育保健学高等教育出版社29 受压骨骺 牵拉骨骺骨骺分型2023/4/1体育保健学高等教育出版社30 骺板的组织结构骺板分为三层：（1）生长层：此层中，细胞大量分裂并渐成柱状排列，间质增多。（2）转化层（钙化层）：细胞逐渐肥大、变性，基质逐渐减少并钙化。骨折常发生于该层。（3）化骨层：此层中，软骨溶解，基质钙化，软骨组织被骨组织所代替。2023/4/1体育保健学高等教育出版社31一、损伤机制：（一）急性损伤：间接暴力所致，暴力有剪力、撕脱力、劈裂力、挤压力等。（二）慢性损伤：局部负荷过大，肌肉反复收缩、牵扯所致。2023/4/1体育保健学高等教育出版社32二、症状及诊断（一）骨骺分离或骨折：1、明显的外伤史；2、疼痛；3、局部红肿；4、压痛；5、功能障碍；、有的还会出现畸形；2023/4/1体育保健学高等教育出版社33牵拉骨骺分离损伤机制 常由于关节的异常活动或肌肉突然猛烈的收缩或被动的过度牵拉而引起，此外关节脱位时也可合并发生。以肱骨内上髁骨骺撕脱最为常见。肱骨内上髁骨骺分离机制：跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起。症状与诊断：儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。对运动员最好采用手术复位骨膜缝合固定或克氏针固定。2023/4/1体育保健学高等教育出版社34胫骨结节骨骺分离胫骨结节是膝盖前下方隆起的部位，是一个重要的承力点，股四头肌附着于此。胫骨结节骨骺在19岁左右融合，在其融合之前若遇外伤或长期剧烈活动如过度的跑跳，会使股四头肌在此部位牵扯过度，造成胫骨结节的损伤，严重者可造成撕脱。治疗：较大的撕脱必须切开复位缝合骨膜或以螺丝钉固定。较轻的或小部分撕脱，多用直腿石膏固定即可。2023/4/1体育保健学高等教育出版社352023/4/1体育保健学高等教育出版社36股骨小粗隆骨骺分离它是强有力的髂腰肌牵拉骨骺。发生机理：髋关节的的突然外展或过度背伸就可能将骨骺撕脱。治疗：将髋关节屈曲卧床休息即可消除症状。跨栏运动员多见。坐骨结节骨骺分离发生机理：突然用力收缩或踢腿被动牵拉时可撕脱。治疗：伤后训练尽量避免主动收缩或被动牵拉。逐渐进行功能锻炼。2023/4/1体育保健学高等教育出版社37（二）骨骺炎：骨骺炎又名骨软骨炎,在儿童中比较多见，多由局部过度负荷或肌肉反复牵扯而引起的慢性损伤。体操运动员较多发生。常见的有股骨头骨骺炎，肱骨小头骨骺炎，尺桡骨远端骨骺炎。2023/4/1体育保健学高等教育出版社38症状：1、有典型的长期某关节受力较多的运动史，无明显的外伤史；2、发病缓慢；3、局部疼痛肿胀；4、压痛明显；5、运动受限、功能障碍；6、“X”线片显示与正常骨有异；7、关节绞索。2023/4/1体育保健学高等教育出版社39处理：1、骨骺分离与骨折，处理原则与方法同骨折。2、有骨骺损伤可疑者应休息，禁止负重三周以上。3、骨骺炎要减少局部负荷，固定关节，中药外敷，按摩，针灸与离子导入理疗。预防：1、合理安排训练，减少专项运动的负荷。不要天天练。2、避免在过硬场地长时间练习。3、加强保护与自我保护。2023/4/1体育保健学高等教育出版社40附：股骨头骨骺炎损伤机制及病理：本病主要与外伤和血液循环障碍有关。发病年龄为3-12岁，以58岁多见，男多于女，多为单侧。(1)静息期,为骨骺缺血的早期表现。(2)血管再生期。(3)骨愈合期，此期间骨骺的形状可恢复也能发生畸形。2023/4/1体育保健学高等教育出版社41Questions1 1、软组织挫伤及分期？、软组织挫伤及分期？2 2、滑囊炎损伤机制？、滑囊炎损伤机制？3 3、疲劳性骨膜炎的损伤机制？、疲劳性骨膜炎的损伤机制？