脑血管病康复精选PPT.ppt

关于脑血管病康复第1页，讲稿共82张，创作于星期三临床表现临床表现运动功能障碍运动功能障碍语言与吞咽功能障碍语言与吞咽功能障碍感觉障碍感觉障碍认知功能障碍认知功能障碍平衡功能障碍平衡功能障碍心理障碍心理障碍第2页，讲稿共82张，创作于星期三运动功能障碍运动功能障碍肌力肌力肌张力肌张力异常运动异常运动包括连带运动、联合反应、异常包括连带运动、联合反应、异常的姿势反射的姿势反射不自主运动不自主运动如偏身舞蹈病及手足徐动症、如偏身舞蹈病及手足徐动症、血管性帕金森综合征（血管性帕金森综合征（VP）、共济失调）、共济失调步态异常步态异常第3页，讲稿共82张，创作于星期三肌力肌力属于中枢性瘫痪属于中枢性瘫痪皮质与皮质下皮质与皮质下大脑中动脉病变。上肢瘫痪明显，远大脑中动脉病变。上肢瘫痪明显，远端为著。顶叶损伤可引起本体感觉障碍，右侧损伤时端为著。顶叶损伤可引起本体感觉障碍，右侧损伤时常伴有失语、失用、失认等症状。常伴有失语、失用、失认等症状。内囊内囊豆纹动脉病变。典型症状是三偏征，即偏瘫、豆纹动脉病变。典型症状是三偏征，即偏瘫、偏侧感觉障碍及对侧同向偏盲。偏瘫较完全。偏侧感觉障碍及对侧同向偏盲。偏瘫较完全。脑干病变脑干病变交叉性瘫痪，即同侧肢体瘫痪合并对交叉性瘫痪，即同侧肢体瘫痪合并对侧颅神经损伤。侧颅神经损伤。第4页，讲稿共82张，创作于星期三 周围性瘫痪周围性瘫痪 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 （量变）（量变）（质变）（质变）0 驰缓驰缓 1 痉挛痉挛 2 联带运动联带运动 3 部分分离运动部分分离运动 4 分离运动分离运动 5 正常正常第5页，讲稿共82张，创作于星期三肌张力肌张力 本质是一种位相性牵张反射亢进。本质是一种位相性牵张反射亢进。中中枢神经损伤，来自中枢的抑制作用减弱，枢神经损伤，来自中枢的抑制作用减弱，使脊髓水平的牵张反射增强，出现痉挛。使脊髓水平的牵张反射增强，出现痉挛。痉挛时的异常肢位痉挛时的异常肢位 上肢：肩关节上肢：肩关节内收、内旋内收、内旋 肘关节肘关节屈曲屈曲 前臂前臂内收内收 腕关节腕关节屈曲屈曲 掌指关节掌指关节屈曲屈曲 下肢：髋、膝关节下肢：髋、膝关节伸展伸展 踝关节踝关节内翻、跖屈内翻、跖屈第6页，讲稿共82张，创作于星期三连带运动连带运动上肢上肢屈肌屈肌 伸肌伸肌肩胛带肩胛带 上举后伸上举后伸 前方突出前方突出肩关节肩关节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节肘关节 屈曲屈曲 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 旋前旋前腕关节腕关节 掌屈掌屈 背屈背屈手指手指 屈曲、内收屈曲、内收 伸展伸展第7页，讲稿共82张，创作于星期三下肢下肢 屈肌屈肌 伸肌伸肌髋关节髋关节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋膝关节膝关节 屈曲屈曲 伸展伸展踝关节踝关节 背屈、内翻背屈、内翻 跖屈、内翻跖屈、内翻足趾足趾 伸展（背屈）伸展（背屈）屈曲（跖屈）屈曲（跖屈）第8页，讲稿共82张，创作于星期三联合反应联合反应对侧对侧 同侧同侧上肢上肢健肢屈曲健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展 上肢伸展上肢伸展下肢伸展下肢伸展下肢下肢健肢屈曲健肢屈曲 患肢伸展患肢伸展健肢伸展健肢伸展 患肢屈曲患肢屈曲健肢内收健肢内收 外展外展 患肢内收外展患肢内收外展第9页，讲稿共82张，创作于星期三姿势反射姿势反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(ATNR)对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(STNR)紧张性迷路反射紧张性迷路反射(TLR)抓握反射抓握反射第10页，讲稿共82张，创作于星期三异常步态异常步态产生原因产生原因力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的强力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的强度度肌肉活动的时间和时程发生错误肌肉活动的时间和时程发生错误痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的延展性痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的延展性异常异常第11页，讲稿共82张，创作于星期三平衡功能障碍人体正常的平衡功能正常的平衡功能包含着两个含义：一是身体重心分布合理、对称，并且无论在静态、自动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分布；二是身体重心的稳定性，它反映身体在维持平衡过程中重心变化的幅度平衡功能的维持维持，除了需要人体结构组成的完整对称外，还取决于：正常的肌张力、适当的感觉输入、大脑的整合、交互神经支配或抑制、骨骼肌系统第12页，讲稿共82张，创作于星期三特点姿势不对称 脑血管病患者的重心往往偏向一侧，如大脑半球、丘脑、基底节受损的患者重心偏向健侧；部分顶叶受损的患者重心偏向患侧。这导致患者坐立不稳，身体倾斜。步行困难重心由健侧向患侧转移受限患肢负重能力差身体摇晃不稳患侧负重时摇晃范围大，小脑疾病患者尤为突出第13页，讲稿共82张，创作于星期三脑卒中的继发障碍脑卒中的继发障碍肩肩手综合征手综合征肩痛及肩关节半脱位肩痛及肩关节半脱位关节挛缩关节挛缩深静脉血栓形成深静脉血栓形成骨质疏松症骨质疏松症直立性低血压直立性低血压二便障碍二便障碍第14页，讲稿共82张，创作于星期三肩肩手综合征手综合征肩肩手综合征（手综合征（SHS），又称反射性交感），又称反射性交感神经性营养障碍，是指脑血管病患者在恢神经性营养障碍，是指脑血管病患者在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关节疼痛，并使手的运动机能受到限制。绝大多痛，并使手的运动机能受到限制。绝大多数发生在发病后数发生在发病后1-3个月期间。个月期间。发生机制：发生机制：颈交感神经功能障碍学说颈交感神经功能障碍学说肩肩手泵功能障碍学说手泵功能障碍学说腕关节异常屈曲腕关节异常屈曲腕腕关节过度伸展关节过度伸展静脉输液静脉输液患手外伤患手外伤第15页，讲稿共82张，创作于星期三肩关节半脱位肩关节半脱位多发生于布氏分期多发生于布氏分期、期期肌张力弛缓阶段肌张力弛缓阶段发病机制发病机制：解剖结构的不稳定性解剖结构的不稳定性肩关节肩关节固定机构作用的丧失固定机构作用的丧失患肢自身重力的牵拉患肢自身重力的牵拉作用作用不恰当的护理不恰当的护理临床表现临床表现：肩胛带下沉伴方肩畸形肩胛带下沉伴方肩畸形翼状翼状肩胛肩胛从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低。角内收明显并且比另一侧低。冈上肌、冈冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。下肌及三角肌的后部明显萎缩。第16页，讲稿共82张，创作于星期三脑卒中患者预后的预测脑卒中患者预后的预测 手手手指能在全ROM内完成协调的屈伸的时间手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为实用手发病后1个月内完成多为实用手，少为辅助手发病后1-3个月内完成少为辅助手，多为残疾手发病后3个月仍不能完成多为残疾手第17页，讲稿共82张，创作于星期三上肢上肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的%-30.1849.055.665.669.45012.912.919.3554.850006.7593.7500001000000100第18页，讲稿共82张，创作于星期三下肢下肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的%-27.2734.0920.454.5413.65017.9424.3210.8146.930007.1492.8600001000000100第19页，讲稿共82张，创作于星期三步行步行发病初期仰卧位可完成的试验将来步行恢复的可能性独立步行辅助步行可以步行不能步行1.空中屈伸膝60-7020-3090102.主动直腿抬高44-5535-4590103.保持立膝25-3555-6590104.上述均不能进行33336033第20页，讲稿共82张，创作于星期三临床评价临床评价运动功能评价，如关节活动度、感觉、反射、肌力、运动功能评价，如关节活动度、感觉、反射、肌力、肌张力等肌张力等平衡功能评价平衡功能评价日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价步态分析步态分析语言交流能力、构音障碍及吞咽功能方面的评语言交流能力、构音障碍及吞咽功能方面的评价价职业能力评估职业能力评估失用症、失认症的检查失用症、失认症的检查第21页，讲稿共82张，创作于星期三Brunnstorm运动运动功能评价功能评价驰缓阶段驰缓阶段驰缓阶段驰缓阶段 痉挛阶段痉挛阶段痉挛阶段痉挛阶段 滞空现象消失滞空现象消失 腱反射亢进腱反射亢进 腱反射消失或降低腱反射消失或降低 肌张力升高肌张力升高 肌张力降低肌张力降低 出现联合反应出现联合反应联带运动阶段联带运动阶段联带运动阶段联带运动阶段 腱反射亢进腱反射亢进 肌张力达最高峰肌张力达最高峰 上、下肢出现联带运动、手指能充分联合屈曲上、下肢出现联带运动、手指能充分联合屈曲第22页，讲稿共82张，创作于星期三部分分离运动阶段部分分离运动阶段上肢上肢上肢上肢 1.肩关节伸展，肘关节屈曲肩关节伸展，肘关节屈曲 2.肩关节屈曲，肘关节伸展肩关节屈曲，肘关节伸展 3.肘关节屈曲，前臂旋后肘关节屈曲，前臂旋后手手手手 1.手指稍能伸，但达不到全关节活动范围手指稍能伸，但达不到全关节活动范围 2.拇指能侧捏拇指能侧捏下肢下肢下肢下肢 1.坐位，膝屈曲坐位，膝屈曲90度时可将脚向后滑行度时可将脚向后滑行 2.坐位，足跟着地，足能背屈坐位，足跟着地，足能背屈第23页，讲稿共82张，创作于星期三分离运动阶段分离运动阶段上肢上肢上肢上肢 1.肩关节外展，肘关节伸展肩关节外展，肘关节伸展 2.肩关节屈曲，肘关节旋前肩关节屈曲，肘关节旋前 3.肘关节伸展、上举肘关节伸展、上举手手手手 1.手指全范围伸展手指全范围伸展 2.拇指伸展位外展拇指伸展位外展下肢下肢 1.立位，髋伸展位能屈膝立位，髋伸展位能屈膝 2.立位，膝关节伸展，踝关节背屈立位，膝关节伸展，踝关节背屈第24页，讲稿共82张，创作于星期三正常阶段正常阶段肌张力正常肌张力正常腱反射正常腱反射正常精细活动正常精细活动正常第25页，讲稿共82张，创作于星期三Ashworth痉挛量表痉挛量表0 0级级：无无肌肌张张力力增增高高，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在整整个个范范围围内均无阻力。内均无阻力。1 1级级：肌肌张张力力稍稍增增高高，被被动动活活动动患患肢肢到到终终末末端端时时有轻微阻力。有轻微阻力。2 2级级：肌肌张张力力轻轻度度增增高高，被被动动活活动动患患肢肢，在在大大部部分分ROMROM内均有阻力但仍可活动。内均有阻力但仍可活动。3 3级级：肌肌张张力力中中度度增增高高，被被动动活活动动患患肢肢在在整整个个ROMROM均有阻力，活动较困难。均有阻力，活动较困难。4 4级级：肌肌张张力力高高度度增增高高，患患肢肢僵僵硬硬，阻阻力力很很大大，被动活动十分困难。被动活动十分困难。第26页，讲稿共82张，创作于星期三脑卒中偏瘫患者的脑卒中偏瘫患者的治治 疗疗第27页，讲稿共82张，创作于星期三中风后能康复吗？中风后能康复吗？需要多少时间？需要多少时间？第28页，讲稿共82张，创作于星期三康复治疗开始时间康复治疗开始时间 脑血管病的康复应从脑血管病的康复应从急性期急性期开始。开始。一般来说，一般来说，脑梗塞脑梗塞在发病后在发病后3天、天、脑出血脑出血在发病后在发病后57天就应采取康复治疗。最天就应采取康复治疗。最近，北美地区提出超早期康复治疗，即近，北美地区提出超早期康复治疗，即在在发病第发病第1天天就开始康复与临床药物治疗就开始康复与临床药物治疗同步进行，这是当前国际上最先进的发同步进行，这是当前国际上最先进的发展方向。展方向。第29页，讲稿共82张，创作于星期三 通过康复训练，通过康复训练，约约70-80%病人病人可以独立活动可以独立活动，65-70%日常生活活动日常生活活动可以自理可以自理，只有，只有10%的病人留有严重残疾。的病人留有严重残疾。中风后能中风后能部分痊愈的病人较为普遍部分痊愈的病人较为普遍，完全，完全康复的人较少。康复的人较少。第30页，讲稿共82张，创作于星期三 康复治疗康复治疗疗效疗效，主要取决于患，主要取决于患者脑部受损部位、程度及是否接受者脑部受损部位、程度及是否接受物理康复治疗的情况。物理康复治疗的情况。并非所有患并非所有患者的康复进程都是一样的者的康复进程都是一样的。第31页，讲稿共82张，创作于星期三 康复进程并不以出院为终点，康复进程并不以出院为终点，很多患者发现，很多患者发现，持续功能锻炼持续功能锻炼，会，会有进一步恢复。有进一步恢复。第32页，讲稿共82张，创作于星期三康复治疗的康复治疗的目的目的v防治并发症防治并发症v促进患者功能恢复、充分发挥残余功能促进患者功能恢复、充分发挥残余功能vADL自理、回归家庭、社会及工作自理、回归家庭、社会及工作v降降低低死死亡亡率率、提提高高出出院院率率、减减少少治治疗疗费费用用第33页，讲稿共82张，创作于星期三物理治疗师的物理治疗师的作用作用q提供根据患者的病情而制定的治疗。提供根据患者的病情而制定的治疗。q指导患者及家属正确的护理、运动方法。指导患者及家属正确的护理、运动方法。q预防或减低并发症。预防或减低并发症。q提高患者自我照顾能力。提高患者自我照顾能力。第34页，讲稿共82张，创作于星期三康复治疗的康复治疗的原则原则 早期性早期性:在急性期生命特征稳定就立即开在急性期生命特征稳定就立即开始始,先被动先被动,后主动后主动.全面性全面性:肢体各个关节肢体各个关节,各种肌肉功能都各种肌肉功能都要运动到要运动到.适量性适量性:不能急于求成不能急于求成,急功进利急功进利.要在病要在病人体力能接受范围人体力能接受范围.第35页，讲稿共82张，创作于星期三早期康复措施早期康复措施康复护理康复护理物理疗法物理疗法(PT)作业疗法作业疗法(OT)言语疗法言语疗法(ST)心理疗法心理疗法矫形器、支具的使用矫形器、支具的使用理疗、水疗理疗、水疗第36页，讲稿共82张，创作于星期三第37页，讲稿共82张，创作于星期三运动功能障碍运动功能障碍运动疗法（运动疗法（运动疗法（运动疗法（PTPT）关节活动度的训练关节活动度的训练肌力训练肌力训练包括健侧、患侧肢体包括健侧、患侧肢体神经生理学方法神经生理学方法Brunnstrom法、法、Bobath法法、Rood法、本体感觉神经肌肉促进法法、本体感觉神经肌肉促进法(PNF法法)、运、运动再学习方法等等动再学习方法等等站立及患侧负重训练站立及患侧负重训练步态训练步态训练第38页，讲稿共82张，创作于星期三作业疗法（作业疗法（OT）、）、ADL训练训练物理治疗物理治疗 低频电刺激低频电刺激、生物反馈、生物反馈、脑电磁疗法、激光脑电磁疗法、激光疗法、冷疗、蜡疗等等疗法、冷疗、蜡疗等等器械运动训练器械运动训练 股四头肌椅、站立床、踏车、股四头肌椅、站立床、踏车、跑台等等跑台等等矫形器、支具的使用矫形器、支具的使用第39页，讲稿共82张，创作于星期三影响运动模式三因素影响运动模式三因素o痉挛痉挛o代偿运动代偿运动o联合反应联合反应第40页，讲稿共82张，创作于星期三BobathBobath疗法疗法常用技术常用技术1、控制运动的关键点、控制运动的关键点(KP)，对痉挛的部分采用反射，对痉挛的部分采用反射 抑制模式抑制模式(RIP)进行抑制。进行抑制。2、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、痉挛被控制后，让患者进行主动的、小范围的、不太用力的和不引起痉挛的关节运动不太用力的和不引起痉挛的关节运动3、通过平衡、翻正或防护反应引出运动、通过平衡、翻正或防护反应引出运动4、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡、肢体负重并在负重的肢体上取得平衡5、控住和放置以训练对运动的控制，、控住和放置以训练对运动的控制，6、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，、最后进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步逐步 向正常运动过渡。向正常运动过渡。第41页，讲稿共82张，创作于星期三Bobath治疗原则治疗原则评价与治疗相结合评价与治疗相结合对痉挛的处理对痉挛的处理增强姿势控制能力增强姿势控制能力破坏全身性动作范型破坏全身性动作范型避免联合反应避免联合反应第42页，讲稿共82张，创作于星期三Bobath训练方法训练方法被动被动 辅助辅助 辅助辅助 主动主动 主动主动运动运动 主动运动主动运动 主动运动主动运动 运动运动 运动运动 介助量大介助量大 介助量小介助量小 姿势控制姿势控制 随意运动随意运动 正确运动模式正确运动模式 禁止过力的动作禁止过力的动作第43页，讲稿共82张，创作于星期三肌肉痉挛肌肉痉挛只有当痉挛妨碍了一定程度的功能、体只有当痉挛妨碍了一定程度的功能、体位摆放、生活照顾时才考虑治疗位摆放、生活照顾时才考虑治疗上运动神经元损害早期采取减轻痉挛的上运动神经元损害早期采取减轻痉挛的措施，可延缓挛缩的发生，加强康复效措施，可延缓挛缩的发生，加强康复效果果轻度的痉挛通过联合应用轻度的痉挛通过联合应用PT、OT训练、训练、夹板、矫形器和口服药物等疗法得到有夹板、矫形器和口服药物等疗法得到有效治疗效治疗第44页，讲稿共82张，创作于星期三PT、OT训练训练反射性抑制体位的摆放反射性抑制体位的摆放对痉挛的抑制对痉挛的抑制被动牵拉被动牵拉诱发分离运动出现或充分诱发分离运动出现或充分皮肤感觉刺激皮肤感觉刺激关节负重训练关节负重训练第45页，讲稿共82张，创作于星期三物理治疗物理治疗电刺激疗法电刺激疗法 NMES、FES，可作用于，可作用于痉挛肌及拮抗肌痉挛肌及拮抗肌生物反馈疗法生物反馈疗法冰疗法冰疗法作用于主动肌及拮抗肌作用于主动肌及拮抗肌热疗法热疗法水疗法水疗法第46页，讲稿共82张，创作于星期三感觉障碍的康复感觉障碍的康复浅感觉障碍浅感觉障碍 用用毛毛刷刷刺刺激激掌掌心心、足足底底、电电动动刷刷子子刷刷拂拂、用用粗粗糙糙毛毛巾摩擦皮肤表面，增强感觉输入巾摩擦皮肤表面，增强感觉输入深感觉障碍深感觉障碍 关关节节负负重重训训练练、牵牵张张肌肌腱腱，挤挤压压、定定位位放放置置和和控控制制、Frenkel法法皮层复合感觉障碍皮层复合感觉障碍皮层复合感觉障碍皮层复合感觉障碍 闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用品闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用品第47页，讲稿共82张，创作于星期三肩肩-手综合征手综合征早期应注意患者上肢及手的正确摆放，活动时注意早期应注意患者上肢及手的正确摆放，活动时注意腕关节的保护，避免腕关节处于过度掌屈位，影响腕关节的保护，避免腕关节处于过度掌屈位，影响手部静脉回流造成水肿手部静脉回流造成水肿被动及主动关节活动被动及主动关节活动向心性缠绕压迫手指向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法：冰水比为冰水浸泡法：冰水比为2：1。冷水冷水-温水交替浸泡法：先温水（温水交替浸泡法：先温水（40度，度，10分钟），分钟），再冷水（再冷水（10度，度，20分钟）分钟）皮质激素类口服治疗：强地松皮质激素类口服治疗：强地松30mgQd，5-7天后，天后，逐渐递减逐渐递减第48页，讲稿共82张，创作于星期三肩关节半脱位肩关节半脱位早期良肢位的摆放早期良肢位的摆放肩胛骨的主动运动训练肩胛骨的主动运动训练肩关节周围稳定肌群的肌力训练，尤其肩关节周围稳定肌群的肌力训练，尤其是岗上肌是岗上肌无痛的全关节活动范围的肩关节活动度无痛的全关节活动范围的肩关节活动度的训练的训练低频电刺激、针灸等低频电刺激、针灸等第49页，讲稿共82张，创作于星期三康复流程分为三个阶段康复流程分为三个阶段卧床期卧床期离床期离床期步行期步行期第50页，讲稿共82张，创作于星期三卧床期卧床期良肢位的摆放良肢位的摆放关节活动度的维持训练关节活动度的维持训练翻身、卧坐位转移翻身、卧坐位转移桥式运动桥式运动早期坐位训练早期坐位训练第51页，讲稿共82张，创作于星期三离床期离床期床上活动训练床上活动训练坐立位转移、床椅转移坐立位转移、床椅转移坐位平衡功能训练静态、躯干旋转、坐位平衡功能训练静态、躯干旋转、重心转移、拾物重心转移、拾物站立位平衡功能训练静态、躯干旋转、站立位平衡功能训练静态、躯干旋转、重心转移、拾物重心转移、拾物上肢功能训练上肢功能训练ADL训练（进食、穿衣等）训练（进食、穿衣等）第52页，讲稿共82张，创作于星期三步行期步行期平行杠内训练前后踏步、踏级运动平行杠内训练前后踏步、踏级运动步行训练（辅助步行、独立步行）步行训练（辅助步行、独立步行）上下楼梯训练上下楼梯训练ADL训练（入厕、梳洗等）训练（入厕、梳洗等）第53页，讲稿共82张，创作于星期三仰仰卧卧位位第54页，讲稿共82张，创作于星期三患侧卧位患侧卧位第55页，讲稿共82张，创作于星期三健侧卧位健侧卧位第56页，讲稿共82张，创作于星期三端端坐坐位位第57页，讲稿共82张，创作于星期三向患侧翻身向患侧翻身-1第58页，讲稿共82张，创作于星期三向患侧翻身向患侧翻身-2第59页，讲稿共82张，创作于星期三患侧起床患侧起床第60页，讲稿共82张，创作于星期三健侧起床健侧起床第61页，讲稿共82张，创作于星期三桥式运动桥式运动第62页，讲稿共82张，创作于星期三床床上上活活动动第63页，讲稿共82张，创作于星期三床上活动床上活动第64页，讲稿共82张，创作于星期三床上活动床上活动第65页，讲稿共82张，创作于星期三床上活动床上活动第66页，讲稿共82张，创作于星期三弯弯腰腰第67页，讲稿共82张，创作于星期三站站立立第68页，讲稿共82张，创作于星期三转转移移第69页，讲稿共82张，创作于星期三坐坐位位平平衡衡第70页，讲稿共82张，创作于星期三站站立立位位第71页，讲稿共82张，创作于星期三站站立立位位第72页，讲稿共82张，创作于星期三站站立立位位第73页，讲稿共82张，创作于星期三上上肢肢功功能能训训练练第74页，讲稿共82张，创作于星期三上上肢肢功功能能训训练练第75页，讲稿共82张，创作于星期三上上肢肢功功能能训训练练第76页，讲稿共82张，创作于星期三上肢功能训练上肢功能训练第77页，讲稿共82张，创作于星期三辅辅助助步步行行第78页，讲稿共82张，创作于星期三上上楼楼梯梯第79页，讲稿共82张，创作于星期三下下楼楼梯梯第80页，讲稿共82张，创作于星期三第81页，讲稿共82张，创作于星期三感谢大家观看第82页，讲稿共82张，创作于星期三