脊髓损伤的康复训练 (2)精选PPT.ppt

关于脊髓损伤的康复关于脊髓损伤的康复训练训练(2)第1页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤脊髓损伤一、定义及相关基本知识一、定义及相关基本知识第2页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤定义脊髓损伤定义n n脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。强弱取决于损伤平面高低和损伤程度。第3页，讲稿共79张，创作于星期三相关概念相关概念n n皮节皮节(dermatome)(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。相应皮肤区域。n n肌节肌节(myotome)(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群配的相应的一组肌群第4页，讲稿共79张，创作于星期三相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）相关概念（平面：感觉、运动、神经、椎骨）n n感觉平面感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段段n n运动平面运动平面概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常概念与感觉平面相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。肌力运动功能的最低脊髓节段。肌力33级且该级且该节段以上节段肌力节段以上节段肌力4 4级的神经节段级的神经节段第5页，讲稿共79张，创作于星期三相关概念相关概念n n神经平面神经平面神经平面神经平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。最低脊髓节段。最低脊髓节段。最低脊髓节段。n n 实际上实际上实际上实际上,身体两侧感觉、运动检查正常的神经身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此节段常常不一致。因此,在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时在确定神经平面时,适合适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例,我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进我们极力推荐使用单侧标记（左右）的方法进行记录行记录,而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的而不采用单一的“平面平面平面平面”,以免造成误解以免造成误解以免造成误解以免造成误解第6页，讲稿共79张，创作于星期三相关概念相关概念n n椎骨平面椎骨平面指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎指线检查发现损伤最严重的脊椎节段。椎骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面骨平面与感觉平面、运动平面及神经平面不一定完全相符！不一定完全相符！第7页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓节段解剖脊髓节段解剖第8页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤对应感觉平面脊髓损伤对应感觉平面第9页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓节段与椎体平面对应关系脊髓节段与椎体平面对应关系第10页，讲稿共79张，创作于星期三第11页，讲稿共79张，创作于星期三损伤分类：损伤分类：n n完全性完全性脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段脊髓休克结束后骶段（脊髓最底段：S：3、4、5、Co）感觉、运动功能仍完全消失）感觉、运动功能仍完全消失（球海绵体反射、肛门反射消失）（球海绵体反射、肛门反射消失）n n不完全性不完全性骶段保留部分感觉和骶段保留部分感觉和/或运动功能或运动功能.（肛门粘膜（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩约肌有自主收缩-球海绵体反射、肛门反射纯球海绵体反射、肛门反射纯在）在）第12页，讲稿共79张，创作于星期三损伤表现形式：n n四四四四肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫：是是是是指指指指四四四四肢肢肢肢和和和和躯躯躯躯干干干干（包包包包括括括括呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌）的的的的完完完完全全全全和和和和不不不不完全的瘫痪，由颈髓损伤造成完全的瘫痪，由颈髓损伤造成完全的瘫痪，由颈髓损伤造成完全的瘫痪，由颈髓损伤造成n n截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、是指下肢和躯干的完全和不完全的瘫痪，由胸、腰、骶髓的损伤造成腰、骶髓的损伤造成腰、骶髓的损伤造成腰、骶髓的损伤造成 第13页，讲稿共79张，创作于星期三四肢瘫、截瘫示意图四肢瘫、截瘫示意图第14页，讲稿共79张，创作于星期三原因原因n n外伤性 -交交通通事事故故；工工业业事事故故；运运动动损损伤伤；高高处处坠坠落落；暴暴力砸伤；刀伤枪伤力砸伤；刀伤枪伤n n非外伤性 -脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓 第15页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤后的功能障碍脊髓损伤后的功能障碍n n运动运动运动运动 n n感觉感觉感觉感觉 n n脊髓反射脊髓反射 n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 n n循环系统循环系统循环系统循环系统 n n二便障碍二便障碍 n n性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 n n心理障碍心理障碍心理障碍心理障碍 第16页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点n n脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。n n前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床前束综合征：脊髓前束和侧束损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。碍，而本体感觉存在。n nBrown-SequardBrown-Sequard综合征：（脊髓半切综合征）脊综合征：（脊髓半切综合征）脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍第17页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤综合征特点脊髓损伤综合征特点n n圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。射、肛门反射有时仍可保留。n n马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。第18页，讲稿共79张，创作于星期三常见并发症常见并发症1.1.1.1.呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 2.2.2.2.关节挛缩关节挛缩关节挛缩关节挛缩 3.3.3.3.脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形 4.4.4.4.骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 5.5.5.5.疼痛疼痛疼痛疼痛6.6.6.6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化7.7.7.7.褥疮褥疮褥疮褥疮8.8.8.8.肌肉痉挛肌肉痉挛9.9.9.9.深静脉血栓深静脉血栓10.10.10.10.泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染第19页，讲稿共79张，创作于星期三损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American Spinal American Spinal American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury AssociationInjury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）A A A A 完全性损害完全性损害完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B B B 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5S4-5S4-5）仅）仅）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C C C 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3 3 3级级级级D D D D 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3 3 3级级级级E E E E 正常正常正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常第20页，讲稿共79张，创作于星期三球海绵体反射球海绵体反射第21页，讲稿共79张，创作于星期三肛门反射肛门反射n n检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。生反应，即为肛门反射减弱或消失。生反应，即为肛门反射减弱或消失。生反应，即为肛门反射减弱或消失。第22页，讲稿共79张，创作于星期三损伤平面评定：损伤平面评定：ASIAASIA（American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）A A A A 完全性损害完全性损害完全性损害完全性损害 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B B B 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（损伤平面以下包括骶段（S4-5S4-5S4-5S4-5）仅）仅）仅）仅 保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能保留感觉功能，但无运动功能C C C C 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于关键肌肌力小于3 3 3 3级级级级D D D D 不完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于关键肌肌力大于或等于3 3 3 3级级级级E E E E 正常正常正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常第23页，讲稿共79张，创作于星期三损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA（American Spinal American Spinal Injury AssociationInjury Association美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）美国脊髓损伤学会）运动关键肌（运动关键肌（1010对）对）n nC5C5C5C5屈肘肌屈肘肌屈肘肌屈肘肌(肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌)L2 L2 L2 L2 屈髋肌屈髋肌屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌髂腰肌髂腰肌)n nC6C6C6C6伸腕肌伸腕肌伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌)L3 )L3 )L3 )L3 伸膝肌伸膝肌伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌股四头肌股四头肌)n nC7C7C7C7伸肘肌伸肘肌伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌肱三头肌肱三头肌)L4 L4 L4 L4 踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌胫前肌胫前肌)n nC8C8C8C8中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌中指屈指肌(指深屈肌指深屈肌指深屈肌指深屈肌)L5 L5 L5 L5 伸趾肌伸趾肌伸趾肌伸趾肌(趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌趾长伸肌)n nT1T1T1T1小指展肌小指展肌小指展肌小指展肌 S1 S1 S1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌)第24页，讲稿共79张，创作于星期三第25页，讲稿共79张，创作于星期三感觉关键点（感觉关键点（2828对）对）平面平面部位部位平面平面部位部位C C2 2枕骨粗隆枕骨粗隆T T8 8第八肋间第八肋间(T6(T6与与T10T10中点中点)C C3 3锁骨上窝锁骨上窝T T9 9第九肋间第九肋间(T8(T8与与T10T10中点中点)C C4 4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T T1010第十肋间第十肋间(脐水平脐水平)C C5 5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面T T1111第十一肋间第十一肋间(T10(T10与与T12T12中点中点)C C6 6拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤T T1212腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点C C7 7中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤L L1 1T12 T12 与与L2L2之间上之间上1/21/2处处C C8 8小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤L L2 2大腿前中部大腿前中部T T1 1肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面L L3 3股骨内髁股骨内髁T T2 2腋窝顶部腋窝顶部L L4 4内踝内踝T T3 3第三肋间第三肋间L L5 5足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节T T4 4第四肋间第四肋间(乳线乳线)S S1 1外踝外踝T T5 5第五肋间第五肋间(T4(T4与与T6T6中点中点)S S2 2腘窝中点腘窝中点T T6 6第六肋间第六肋间(剑突水平剑突水平)S S3 3坐骨结节坐骨结节T T7 7第七肋间第七肋间(T6(T6与与T8T8中点中点)S S4.54.5肛门周围肛门周围第26页，讲稿共79张，创作于星期三感觉评分标准感觉评分标准n n2828对关键点对关键点针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉评分评分评分评分n n0=0=0=0=缺失缺失缺失缺失n n1=1=1=1=障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）障碍（感觉部分障碍或改变，包括过敏）n n2=2=2=2=正常正常正常正常n nNT=NT=NT=NT=无法检查无法检查无法检查无法检查两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各两侧感觉总记分轻触和针刺各112112112112分分分分第27页，讲稿共79张，创作于星期三感觉评分标准感觉评分标准n n针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级n n感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损感觉评分和运动评分：数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度伤所致的神经损害程度n n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性第28页，讲稿共79张，创作于星期三第29页，讲稿共79张，创作于星期三第30页，讲稿共79张，创作于星期三脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复二、康复基本知识二、康复基本知识第31页，讲稿共79张，创作于星期三(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法1 1、治疗原则治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻或最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围消除功能上的障碍，在患者身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归家庭乃至社会力，早日回归家庭乃至社会2 2、康复治疗时机康复治疗时机 尽早开始（病情稳定尽早开始（病情稳定24-72h24-72h之后）之后）第32页，讲稿共79张，创作于星期三(一一)康复的时机及主要方法康复的时机及主要方法3 3、主要康复治疗方法、主要康复治疗方法临床治疗临床治疗:药物（神经营养药物、扩血管药药物（神经营养药物、扩血管药物、干细胞移植、对症治疗）、护理物、干细胞移植、对症治疗）、护理心理治疗心理治疗:心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓心理疏导、音乐治疗，建立自信，鼓起生活勇气起生活勇气物理治疗物理治疗:运动疗法、理疗运动疗法、理疗作业治疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前日常生活动作、工艺、职业前文体治疗文体治疗:文娱体育活动文娱体育活动康复工程康复工程:轮椅、矫形器、各种支具等轮椅、矫形器、各种支具等 第33页，讲稿共79张，创作于星期三(二二)康复目标康复目标n n减少、减轻功能障碍减少、减轻功能障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。社会。n n按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损按损伤节段制定康复目标、了解和掌握损伤各节段患者所能恢复的目标程度伤各节段患者所能恢复的目标程度 第34页，讲稿共79张，创作于星期三标示图：标示图：第35页，讲稿共79张，创作于星期三颈颈4 4完全性损伤（平面）完全性损伤（平面）n n残存肌肉残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌n n目标目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症预防并减少并发症第36页，讲稿共79张，创作于星期三颈颈5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 三三角角肌肌、肱肱二二头头肌肌（弱弱）,可可能能有有肩肩的的屈屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展曲和外旋与肘的屈曲和伸展n n目标目标 除了完成颈除了完成颈4 4完全性损伤完成的动作以外，完全性损伤完成的动作以外，用绷带把勺子绑在手上可以自行进食用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症预防并减少并发症第37页，讲稿共79张，创作于星期三颈颈6 6完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 前前前前锯锯锯锯肌肌肌肌，胸胸胸胸大大大大肌肌肌肌，桡桡桡桡侧侧侧侧腕腕腕腕长长长长、短短短短伸伸伸伸肌肌肌肌，旋旋旋旋前前前前圆圆圆圆肌肌肌肌和背阔肌作用不完全和背阔肌作用不完全和背阔肌作用不完全和背阔肌作用不完全n n目标目标 平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作能完成少部分日常生活动作第38页，讲稿共79张，创作于星期三颈颈7 7完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、尺尺尺尺侧侧侧侧腕腕腕腕伸伸伸伸肌肌肌肌、指指指指总总总总伸伸伸伸肌肌肌肌。腕腕腕腕关关关关节节节节功功功功能能能能完完完完全全全全，手手手手指指指指屈屈屈屈肌肌肌肌弱弱弱弱。连连连连接接接接胸胸胸胸腰腰腰腰椎椎椎椎和和和和骨骨骨骨盆盆盆盆的的的的背背背背阔阔阔阔肌肌肌肌（C6C6C6C68 8）功能很重要）功能很重要）功能很重要）功能很重要n n目标目标目标目标 独自操纵轮椅独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等第39页，讲稿共79张，创作于星期三颈颈8-8-胸胸5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 C8C8C8C8有实用的握力，手固有肌较弱有实用的握力，手固有肌较弱 T1T1手的功能完全手的功能完全手的功能完全手的功能完全n n目标目标 能完成日常生活所需的基本活动能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作 第40页，讲稿共79张，创作于星期三胸胸6-126-12完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 T6T6T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常n n目标目标目标目标 能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作可从事坐位的工作可从事坐位的工作可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走性行走性行走性行走第41页，讲稿共79张，创作于星期三腰腰1-21-2完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉 L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱n n目标目标 能独立完成日常生活所需的各种活动能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐配戴长下肢矫形器用肘拐 室内行走室内行走第42页，讲稿共79张，创作于星期三腰腰3 3及以下完全性损伤及以下完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉残存肌肉残存肌肉 L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 L4 L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分股四头肌充分 L5 L5 L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力和踝关节肌力 S1 S1 S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力n n目标目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行第43页，讲稿共79张，创作于星期三颈髓损伤节段康复功能评定颈髓损伤节段康复功能评定从自理生活角度分析从自理生活角度分析从自理生活角度分析从自理生活角度分析n nC C C C4 4 4 4为完全不能自理为完全不能自理为完全不能自理为完全不能自理n nC C C C5 5 5 5和和和和 C C C C6 6 6 6只能部分自理只能部分自理只能部分自理只能部分自理n nC C C C7 7 7 7基本上能自理基本上能自理基本上能自理基本上能自理从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析从轮椅能否独立使用的角度分析n nC C C C8 8 8 8以下均能独立以下均能独立以下均能独立以下均能独立从步行功能角度分析从步行功能角度分析从步行功能角度分析从步行功能角度分析n nT T T T3 3 3 3T T T T12121212能治疗性步行能治疗性步行能治疗性步行能治疗性步行n nL L L L1 1 1 1L L L L2 2 2 2能家庭功能性步行能家庭功能性步行能家庭功能性步行能家庭功能性步行n nL L L L3 3 3 3L L L L5 5 5 5能社区功能性步行能社区功能性步行能社区功能性步行能社区功能性步行第44页，讲稿共79张，创作于星期三(三三)常见功能障碍及防治常见功能障碍及防治运动障碍运动障碍n n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高会逐渐增高n n防治或减轻痉挛防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物被动活动、体位变换、药物（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）（巴氯芬、妙纳、替扎尼定、克罗尼定等）感觉障碍感觉障碍n n注意不要烫伤（温痛觉）注意不要烫伤（温痛觉）第45页，讲稿共79张，创作于星期三(三三)常见障碍及防治常见障碍及防治排便障碍排便障碍排便障碍排便障碍n n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果n n定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便定时按摩腹部，每天在固定时间排便n n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍n n及时开展排尿训练及时开展排尿训练及时开展排尿训练及时开展排尿训练:用手叩击用手叩击用手叩击用手叩击n n自我导尿自我导尿自我导尿自我导尿n n注意泌尿系统感染注意泌尿系统感染第46页，讲稿共79张，创作于星期三(四四)常见并发症的防治常见并发症的防治骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松n n避免过度被动活动，尽量增加主动运动避免过度被动活动，尽量增加主动运动n n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂调节饮食、多晒太阳、服用钙剂n n保证站立时间保证站立时间压疮压疮n n每天观察每天观察每天观察每天观察2 2 2 2次次次次n n定时减压定时减压定时减压定时减压n n移动时注意安全移动时注意安全移动时注意安全移动时注意安全n n保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥n n应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等应用褥疮垫、气垫床等第47页，讲稿共79张，创作于星期三(四四)常见并发症的防治常见并发症的防治咳嗽无力咳嗽无力n n经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出经常翻身、叩背促进痰液排出n n能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐能坐的患者鼓励多坐n n呼吸训练呼吸训练下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓n n每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间每日被动活动，减少卧床时间n n将双下肢垫高将双下肢垫高将双下肢垫高将双下肢垫高n n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落发生血栓后停止活动，以防栓子脱落自主神经反射异常自主神经反射异常n n找出诱因，着手解决找出诱因，着手解决第48页，讲稿共79张，创作于星期三翻身训练翻身训练翻身训练翻身训练起坐训练起坐训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练转移训练转移训练转移训练转移训练站立训练站立训练站立训练站立训练行走训练行走训练行走训练行走训练轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练职业和文体训练三、三、训练基本内容和方法训练基本内容和方法第49页，讲稿共79张，创作于星期三 禁忌证禁忌证 1.1.1.1.发烧发烧发烧发烧 超过超过超过超过38383838度度度度2.2.2.2.脉搏加快脉搏加快脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过安静时超过安静时超过100100100100次次次次/分分3.3.3.3.血压不稳定血压不稳定血压不稳定血压不稳定 4.4.4.4.外伤外伤外伤外伤 骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线骨折未愈合、术后未拆线5.5.5.5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛6.6.6.6.身体虚弱身体虚弱7.7.7.7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.8.8.8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练9.9.9.9.肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常10.10.10.10.传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病11.11.11.11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）第50页，讲稿共79张，创作于星期三急性期的康复急性期的康复 1.1.正确体位的摆放 -仰卧位仰卧位 -侧卧位侧卧位 2.2.呼吸训练 -吸气训练吸气训练:-:-压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 -上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 -主动呼吸训练主动呼吸训练 -排痰训练：排痰训练：-叩击排痰法叩击排痰法 -振动法振动法 第51页，讲稿共79张，创作于星期三被动运动被动运动定义定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。能力的肢体。可由设备、他人、或本人的健康肢体协可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。助进行。第52页，讲稿共79张，创作于星期三1.1.原则原则:1 1）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节 2 2 2 2）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动）每个肢体活动5 5 5 5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏 3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动 4 4 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5 5 5 5）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内）被动活动要限制在无痛范围内 6 6 6 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围被动运动被动运动第53页，讲稿共79张，创作于星期三被动运动（肩关节）被动运动（肩关节）第54页，讲稿共79张，创作于星期三被动运动（肘关节）被动运动（肘关节）第55页，讲稿共79张，创作于星期三被动运动（掌指关节）被动运动（掌指关节）第56页，讲稿共79张，创作于星期三被动运动（髋关节）被动运动（髋关节）第57页，讲稿共79张，创作于星期三2.2.注意事项注意事项:1 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2 2 2 2）髋髋关关节节内内旋旋、外外旋旋要要在在髋髋关关节节屈屈曲曲90909090 ，膝膝关关节屈曲节屈曲9090 时进行时进行3 3 3 3）当当当当患患患患者者者者下下下下段段段段胸胸胸胸椎椎椎椎或或或或腰腰腰腰椎椎椎椎有有有有骨骨骨骨折折折折时时时时，作作作作屈屈屈屈膝膝膝膝、屈屈屈屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动被动运动 第58页，讲稿共79张，创作于星期三2.2.注意事项注意事项:4 4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内5 5）颈颈髓髓损损伤伤患患者者不不应应同同时时进进行行腕腕关关节节背背屈屈和和手指伸展（导致小关节错位手指伸展（导致小关节错位-关节紊乱）关节紊乱）被动运动被动运动 第59页，讲稿共79张，创作于星期三(一一)翻身训练翻身训练目的目的n n防止身体局部受压时间过长造成褥疮防止身体局部受压时间过长造成褥疮n n防治肺部感染防治肺部感染n n提高患者的活动能力提高患者的活动能力第60页，讲稿共79张，创作于星期三翻身训练示意图翻身训练示意图第61页，讲稿共79张，创作于星期三(二二)坐起训练坐起训练目的目的n n提高日常生活能力提高日常生活能力n n为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法方法n n拉床栏上的绳子拉床栏上的绳子n n双上肢摆动或支撑双上肢摆动或支撑第62页，讲稿共79张，创作于星期三坐起训练示意图坐起训练示意图第63页，讲稿共79张，创作于星期三(三三)支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练n n适用于颈适用于颈7-7-胸胸1212完全性损伤的患者完全性损伤的患者目的目的n n增强双上肢的支撑力量增强双上肢的支撑力量n n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮n n提高移动能力提高移动能力第64页，讲稿共79张，创作于星期三(四四)支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练方法方法n n支撑训练支撑训练n n减压训练减压训练n n前方、后方、侧方移动训练前方、后方、侧方移动训练第65页，讲稿共79张，创作于星期三(五五)转移训练转移训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者目的目的n n完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移n n提高独立生活的能力提高独立生活的能力方法方法n n辅助转移训练辅助转移训练n n从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练n n由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练第66页，讲稿共79张，创作于星期三轮椅转移训练示意图轮椅转移训练示意图第67页，讲稿共79张，创作于星期三(六六)站立训练站立训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用