脊髓定位诊断及急性脊髓炎精选PPT.ppt

关于脊髓定位诊断及急性脊髓炎第1页，讲稿共31张，创作于星期三 脊髓的外部结构脊髓的外部结构脊脊髓髓是是脑脑干干向向下下的的延延伸伸部部分分，位位于于椎椎管管内内，上上端端在在枕枕大大孔孔水水平平与与延延髓髓相相连连，下下端端形形成成脊脊髓髓圆圆椎椎。圆圆椎椎尖尖端端伸伸出出终终丝丝，终终止止第第一一尾尾椎椎的的骨骨膜膜。脊髓呈微扁圆柱体脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经对脊神经颈段颈段8对对胸段胸段12对对腰段腰段5对对骶段骶段5对对尾神经尾神经1对对2个膨大个膨大颈膨大颈膨大C5-T2：发出支配上肢的神经根：发出支配上肢的神经根腰膨大腰膨大L1-S2：发出支配下肢的神经根：发出支配下肢的神经根脊脊髓髓圆圆椎椎末末端端的的位位置置相相当当于于第第一一腰腰椎椎下下缘缘的的水水平平，脊脊髓髓各各阶阶段段的的位位置置比比相相应应的的脊椎为高。脊椎为高。第2页，讲稿共31张，创作于星期三第3页，讲稿共31张，创作于星期三第4页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓的内部结构脊髓的内部结构横横断断面面上上，中中央央区区为为灰灰质质，呈呈“H”形形，由由神神经经细细胞胞核核团团组组成成，中中心心有有中中央央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质：灰质前连合，灰质后连合灰质前连合，灰质后连合前角：前角：运动神经细胞运动神经细胞后角后角：第二级感觉神经细胞：第二级感觉神经细胞侧角侧角：C8L2：交感神经纤维支配内脏和腺体：交感神经纤维支配内脏和腺体C8T1:沿沿颈颈动动脉脉进进颅颅，支支配配瞳瞳孔孔扩扩大大肌肌、睑睑扳扳肌肌、眼眼眶肌，眶肌，面部血管及汗腺面部血管及汗腺S24：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能第5页，讲稿共31张，创作于星期三第6页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓的内部结构脊髓的内部结构白质：白质：由上下行有髓纤维组成的传导束组成由上下行有髓纤维组成的传导束组成后索：后索：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉楔束：楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉侧索侧索：脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）前索前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束第7页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脊髓灰质节段性损害的临床表现脊髓灰质节段性损害的临床表现1、前角前角：急性病变：脊髓前角灰质炎急性病变：脊髓前角灰质炎慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症2、后角：后角：节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，触觉和深感觉触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）保留（分离性感觉障碍）3、灰质前联合：、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：病变节段支配区的分离性感觉障碍：两侧对称两侧对称的的痛、温觉丧失而触觉保存痛、温觉丧失而触觉保存4、侧角、侧角C8、T1病变出现病变出现Horner综合征综合征S24病变出现大小便和性功能障碍病变出现大小便和性功能障碍第8页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脊髓传导束损害脊髓传导束损害以侵犯脊髓内个别传导束为特点以侵犯脊髓内个别传导束为特点1、后索：后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和病变水平以下的音叉觉、位置觉和识别性触觉障碍，识别性触觉障碍，2、后束、锥体束、后束、锥体束：亚急性联合变性：亚急性联合变性3、前角细胞、锥体束：、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化4、后束、脊髓小脑束、锥体束、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性：脊髓型遗传性共济失调共济失调(Friedreich型）型）第9页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脊髓半切损害脊髓半切损害Brown-sequard综合征综合征病变平面以下同侧上运动神经元病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪瘫痪及深感觉丧失，对侧的痛、温觉及深感觉丧失，对侧的痛、温觉丧失丧失见于慢性脊髓压迫症见于慢性脊髓压迫症第10页，讲稿共31张，创作于星期三第11页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脊髓横贯性损害的临床表现脊髓横贯性损害的临床表现受损平面以下各种感觉缺失受损平面以下各种感觉缺失上上运运动动神神经经元元性性瘫瘫痪痪以以及及括括约约肌肌障碍障碍急急性性期期出出现现脊脊髓髓休休克克症症状状，34周转为中枢性瘫痪，周转为中枢性瘫痪，慢慢性性脊脊髓髓压压迫迫症症，常常先先表表现现脊脊髓髓半切综合征，无脊髓休克症状半切综合征，无脊髓休克症状第12页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断高颈髓（颈高颈髓（颈14）出现损害平面以下各种感觉缺失，出现损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。躯干多无汗。颈颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。式呼吸减弱或消失。第13页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断颈膨大颈膨大(颈颈5胸胸2)：两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿障碍。障碍。颈颈8胸胸1节段侧角细胞受损时产生节段侧角细胞受损时产生Horner综合征。综合征。第14页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断胸髓（胸胸髓（胸312）：）：胸胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感如发现上（胸如发现上（胸78）、中（胸）、中（胸910）、下（胸）、下（胸1112）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。位。第15页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）：受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。腰腰24损害则膝反射往往消失；损害则膝反射往往消失；骶骶12损害则踝反射往往消失；损害则踝反射往往消失；骶骶13受损则出现阳痿。受损则出现阳痿。第16页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓圆锥（骶脊髓圆锥（骶35）：支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。第17页，讲稿共31张，创作于星期三脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害的定位诊断*马尾神经根：马尾神经根：马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，为单侧或不对称；为单侧或不对称；根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部或股部或小腿，下肢可有周围性瘫，括小腿，下肢可有周围性瘫，括约肌障碍常不明显。约肌障碍常不明显。第18页，讲稿共31张，创作于星期三第19页，讲稿共31张，创作于星期三急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定义：定义：非特异性局限于数个节段的急性横贯非特异性局限于数个节段的急性横贯性性脊髓炎脊髓炎临床特点：临床特点：病变水平以下肢体瘫痪病变水平以下肢体瘫痪病变水平以下各种感觉缺失病变水平以下各种感觉缺失膀胱、直肠、自主神经功能障碍膀胱、直肠、自主神经功能障碍第20页，讲稿共31张，创作于星期三第21页，讲稿共31张，创作于星期三病因、病理病因、病理病因不明病因不明:可能为病毒感染引起自身免疫反应，可能为病毒感染引起自身免疫反应，包括不同临床综合征：感染后和疫苗感染或疫苗包括不同临床综合征：感染后和疫苗感染或疫苗接种后，急性多发性硬化，坏死性脊髓炎，副肿接种后，急性多发性硬化，坏死性脊髓炎，副肿瘤性瘤性通常通常胸段受累胸段受累，肉眼：肉眼：软膜充血、脊髓肿胀软膜充血、脊髓肿胀镜下：镜下：软膜脊髓血管扩张、充血，血管周围淋巴细软膜脊髓血管扩张、充血，血管周围淋巴细胞、浆细胞为主的浸润，白质髓鞘脱失，轴突变胞、浆细胞为主的浸润，白质髓鞘脱失，轴突变性，出现大量吞噬细胞，胶质细胞增生性，出现大量吞噬细胞，胶质细胞增生第22页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现发病年龄：发病年龄：青壮年、性别无差异青壮年、性别无差异发病诱因：发病诱因：病前病前1-2周感染史或疫苗接种史周感染史或疫苗接种史受凉、过劳、外伤受凉、过劳、外伤起病形式：起病形式：急性起病，急性起病，2-3天进展达高峰天进展达高峰首发症状首发症状:双下肢麻木、无力，病变相应双下肢麻木、无力，病变相应背部疼痛，束带感背部疼痛，束带感第23页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现体征：体征：病变水平以下肢体瘫痪（上运动神经元瘫痪），病变水平以下肢体瘫痪（上运动神经元瘫痪），脊髓休克期（病后脊髓休克期（病后24周或更长）周或更长）;严重病变时，为迟缓性瘫严重病变时，为迟缓性瘫痪，尿潴留。痪，尿潴留。感觉缺失感觉缺失深浅感觉缺失深浅感觉缺失括约肌障碍括约肌障碍尿失禁、尿潴留尿失禁、尿潴留其他其他植物神经功能障碍植物神经功能障碍无汗无汗/少汗，皮肤营养障碍（皮肤脱屑、水肿）少汗，皮肤营养障碍（皮肤脱屑、水肿）第24页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现病程病程34周进入恢复期周进入恢复期休克期后出现痉挛性瘫痪休克期后出现痉挛性瘫痪反射性神经元膀胱反射性神经元膀胱36月可基本恢复，少数留有后遗症，月可基本恢复，少数留有后遗症，轻症不完全损害轻症不完全损害,恢复快，无后遗症。恢复快，无后遗症。第25页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现上升性脊髓炎上升性脊髓炎起病急骤起病急骤感觉障碍：感觉障碍：感觉平面于几小时感觉平面于几小时/12天，天，上升至高颈髓上升至高颈髓瘫痪：瘫痪：四肢瘫，可波及延髓四肢瘫，可波及延髓,呼吸肌瘫，可引起死亡呼吸肌瘫，可引起死亡第26页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎急性多发性硬化脊髓型急性多发性硬化脊髓型进展相对缓慢。多为不完全横贯性损害进展相对缓慢。多为不完全横贯性损害诱发电位和诱发电位和MRI可发现其它部位病变可发现其它部位病变第27页，讲稿共31张，创作于星期三辅助检查辅助检查外周血外周血WBC：正常或稍高正常或稍高腰穿检查：腰穿检查：压力正常压力正常脑脊液：脑脊液：WBC正常或稍高，以淋巴细胞为主正常或稍高，以淋巴细胞为主蛋白轻度增高，糖正常，氯化物蛋白轻度增高，糖正常，氯化物正常正常核磁共振检查核磁共振检查：脊髓增粗、：脊髓增粗、T1相低信号、相低信号、T2相相高信号高信号第28页，讲稿共31张，创作于星期三诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：诊断：起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横起病急，病前感染或接种史，出现脊髓横贯损害，结合脑脊液检查或脊髓贯损害，结合脑脊液检查或脊髓MR鉴别诊断：鉴别诊断：1、急性硬膜外脓肿、急性硬膜外脓肿2、脊髓结核、脊髓结核3、脊髓转移性肿瘤、脊髓转移性肿瘤4、脊髓出血、脊髓出血第29页，讲稿共31张，创作于星期三治疗和护理治疗和护理一一、急性期、急性期皮质类固醇激素：皮质类固醇激素：氢化可的松氢化可的松100-200mg/日，日，10-14天（或地塞米松天（或地塞米松10-20mg/日，日，1014天天)，后渐减量。或大，后渐减量。或大剂量冲击剂量冲击35天，后渐减量。天，后渐减量。抗生素：抗生素：预防感染预防感染导尿：导尿：尿潴留者尿潴留者防止褥疮、坠积性肺炎：防止褥疮、坠积性肺炎：保持皮肤清洁、定期翻身，保持皮肤清洁、定期翻身，支持疗法：支持疗法：加强全身营养加强全身营养二、恢复期二、恢复期康复治疗康复治疗促进肌力恢复，纠正足下垂，防止肢体痉挛，关节挛促进肌力恢复，纠正足下垂，防止肢体痉挛，关节挛缩缩第30页，讲稿共31张，创作于星期三感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期三