胸部损伤病人的护理精选PPT.ppt

关于胸部损伤病人的护理关于胸部损伤病人的护理第1页，讲稿共69张，创作于星期三第一节第一节 概概 述述n n胸部是由胸部是由胸壁胸壁胸壁胸壁、胸膜胸膜胸膜胸膜和和和和胸腔内器官胸腔内器官三部分组成。三部分组成。三部分组成。三部分组成。n骨性胸廓骨性胸廓由胸椎、由胸椎、胸骨及连在其上的胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。十二对肋骨构成。上、下口上、下口第2页，讲稿共69张，创作于星期三胸膜腔：胸膜腔：内有胸膜覆盖，内有胸膜覆盖，脏层胸膜脏层胸膜与与壁层胸膜壁层胸膜间有间有潜在潜在间隙称为间隙称为胸膜腔胸膜腔。胸膜腔内为负压：胸膜腔内为负压：吸气为吸气为 -8-810cmH2O10cmH2O呼气为呼气为 -3-3 5cmH2O5cmH2O两侧胸膜腔两侧胸膜腔两侧胸膜腔两侧胸膜腔互不相通互不相通 压力平衡压力平衡压力平衡压力平衡第3页，讲稿共69张，创作于星期三n n胸腔胸腔胸腔胸腔分为右肺间隙、纵分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。隔和左肺间隙。n n纵隔：不是一个器官，而纵隔：不是一个器官，而纵隔：不是一个器官，而纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域是一个解剖的区域是一个解剖的区域是一个解剖的区域第4页，讲稿共69张，创作于星期三二、分二、分 类类 按胸壁结构的完整性与否按胸壁结构的完整性与否按照胸膜腔是否与外界相通按照胸膜腔是否与外界相通（一）闭合性损伤（一）闭合性损伤（一）闭合性损伤（一）闭合性损伤 不相通不相通不相通不相通 高压水浪、气浪可致肺爆震伤高压水浪、气浪可致肺爆震伤高压水浪、气浪可致肺爆震伤高压水浪、气浪可致肺爆震伤 （二）开放性损伤（二）开放性损伤 相通相通相通相通（三）胸腹联合伤（三）胸腹联合伤 第5页，讲稿共69张，创作于星期三n n开放性胸部损伤诊断的主要依据是开放性胸部损伤诊断的主要依据是n nA、胸部皮肤裂伤、胸部皮肤裂伤n nB、气管或食管裂伤、气管或食管裂伤n nC、肋骨骨折刺破胸膜、肋骨骨折刺破胸膜n nD、开放性肋骨骨折、开放性肋骨骨折n nE、胸壁创口与胸膜腔相通、胸壁创口与胸膜腔相通n n练一练练一练第6页，讲稿共69张，创作于星期三三、临床表现三、临床表现1、胸痛：、胸痛：2、呼吸困难（原因）、呼吸困难（原因）3、咯血咯血4、休克、休克主要症状主要症状第7页，讲稿共69张，创作于星期三三、临床表现三、临床表现（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 1.望：望：望：望：胸壁表面、运动情况胸壁表面、运动情况 2.2.触：触：触：触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等 3.3.叩：叩：积气鼓音、积液浊音积气鼓音、积液浊音 4.听：听：呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 诊断性穿刺、诊断性穿刺、诊断性穿刺、诊断性穿刺、X X线检查线检查第8页，讲稿共69张，创作于星期三五、治五、治 疗疗生命生命（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 1.1.保持呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，保持呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，保持呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，保持呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术可行气管内插管术或气管切开术可行气管内插管术或气管切开术可行气管内插管术或气管切开术 2.2.镇痛，抗感染。镇痛，抗感染。镇痛，抗感染。镇痛，抗感染。3.3.抗休克等治疗：补液，输血等抗休克等治疗：补液，输血等抗休克等治疗：补液，输血等抗休克等治疗：补液，输血等（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗 （剖胸探查的指征）（剖胸探查的指征）（剖胸探查的指征）（剖胸探查的指征）进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。抢救抢救第9页，讲稿共69张，创作于星期三概述n创伤性窒息是闭合性胸部伤中一创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的率约占胸部伤的28。第10页，讲稿共69张，创作于星期三创伤性窒息n n当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。第11页，讲稿共69张，创作于星期三n n脑皮质，视网膜，脑皮质，视网膜，眼结膜，口腔粘膜眼结膜，口腔粘膜以及面、颈及上胸以及面、颈及上胸部皮肤出现弥散性部皮肤出现弥散性点状淤斑，严重引点状淤斑，严重引起脑缺氧，脑水肿，起脑缺氧，脑水肿，颅内压增高。颅内压增高。n n其严重程度与所受压力大其严重程度与所受压力大小、挤压时间的长短、外小、挤压时间的长短、外力的功能都密切相关力的功能都密切相关第12页，讲稿共69张，创作于星期三治治疗疗n n对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。一般应限制静脉输液量和速度。一般应限制静脉输液量和速度。一般应限制静脉输液量和速度。n n对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2 23 3周可自行吸收消退。周可自行吸收消退。周可自行吸收消退。周可自行吸收消退。n n对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。腹手术等。腹手术等。腹手术等。n n创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。第13页，讲稿共69张，创作于星期三第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折n n肋骨的完整性和连续性中断肋骨的完整性和连续性中断肋骨的完整性和连续性中断肋骨的完整性和连续性中断n n肋骨的特点：肋骨的特点：1 1 1 13 3 3 3肋肋肋肋粗短，且有锁骨、肩胛骨粗短，且有锁骨、肩胛骨粗短，且有锁骨、肩胛骨粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断及胸肌保护，不易折断及胸肌保护，不易折断及胸肌保护，不易折断 4 4 4 47 7 7 7肋肋肋肋长而薄，固定、易折断长而薄，固定、易折断长而薄，固定、易折断长而薄，固定、易折断 8 8 8 810101010肋肋肋肋长，前端有肋软骨形成肋长，前端有肋软骨形成肋长，前端有肋软骨形成肋长，前端有肋软骨形成肋弓弓弓弓 1111111112121212肋肋肋肋前端游离，弹性较大前端游离，弹性较大前端游离，弹性较大前端游离，弹性较大第14页，讲稿共69张，创作于星期三一、病 因1.1.外来暴力：外来暴力：外来暴力：外来暴力：直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力（跌倒、胸部前后挤压跌倒、胸部前后挤压）2.病理因素：病理因素：病理因素：病理因素：恶性肿瘤、严重骨质疏松恶性肿瘤、严重骨质疏松第15页，讲稿共69张，创作于星期三二、分类及病理生理二、分类及病理生理n n按骨折断端是否与外界相通按骨折断端是否与外界相通 开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折 闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折n n按损伤程度按损伤程度 单单单单单单单单 单多单多单多单多 多单多单多单多单 多多多多多多多多第16页，讲稿共69张，创作于星期三二、分类及病理生理二、分类及病理生理单单单单 单多单多 多单多单 一般对呼吸影响不大一般对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）连枷胸（反常呼吸运动）纵隔扑动纵隔扑动n n骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 n n气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血n n骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管 出血出血n n撕破动脉撕破动脉 引起喷射性出血引起喷射性出血第17页，讲稿共69张，创作于星期三连枷胸（反常呼吸运动连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为鼓出；此类胸廓称为鼓出；此类胸廓称为鼓出；此类胸廓称为连枷胸连枷胸连枷胸连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留第18页，讲稿共69张，创作于星期三三、临床表现及诊断（一）症状（一）症状 局部疼痛局部疼痛；咯血；呼吸困难等。；咯血；呼吸困难等。第19页，讲稿共69张，创作于星期三三、临床表现及诊断（二）体征（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。气肿。胸廓挤压征阳性胸廓挤压征阳性（三）并发症（三）并发症气胸、血胸。气胸、血胸。（四）胸部（四）胸部X X线检查或线检查或CTCT可确诊可确诊第20页，讲稿共69张，创作于星期三四、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：一）闭合性单处肋骨骨折：一）闭合性单处肋骨骨折：一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症固定、止痛、防治并发症固定、止痛、防治并发症固定、止痛、防治并发症 。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：（二）闭合性多根多处肋骨骨折：（二）闭合性多根多处肋骨骨折：（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；2.2.软化区范围大，或两侧都有软化区范围大，或两侧都有软化区范围大，或两侧都有软化区范围大，或两侧都有反常呼吸反常呼吸反常呼吸反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：而导致呼吸道分泌物增多：而导致呼吸道分泌物增多：而导致呼吸道分泌物增多：包扎固定、牵引固定、手术内固定。包扎固定、牵引固定、手术内固定。包扎固定、牵引固定、手术内固定。包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.3.保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。保持呼吸道通畅，防止感染。4.4.建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道2424周，维持呼吸功能。周，维持呼吸功能。周，维持呼吸功能。周，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：（三）开放性肋骨骨折：（三）开放性肋骨骨折：（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TATTAT。第21页，讲稿共69张，创作于星期三包扎固定包扎固定宽胶布固定：宽胶布固定：由下向上叠由下向上叠瓦式固定，瓦式固定，后起健侧脊后起健侧脊柱旁，前方柱旁，前方越过胸骨。越过胸骨。n n肋骨固定带，肋骨固定带，固定固定23周周周周第22页，讲稿共69张，创作于星期三牵引固定牵引固定1.局麻局麻2.巾钳，中央区巾钳，中央区3.23Kg4.23周周第23页，讲稿共69张，创作于星期三内固定内固定软钢丝软钢丝软钢丝软钢丝骨科普通钢板等骨科普通钢板等骨科普通钢板等骨科普通钢板等n n记忆合金肋骨骨折内固定接骨板记忆合金肋骨骨折内固定接骨板记忆合金肋骨骨折内固定接骨板记忆合金肋骨骨折内固定接骨板n n抓握式抓握式抓握式抓握式 肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折 又称肋骨爪形钢板又称肋骨爪形钢板 第24页，讲稿共69张，创作于星期三镇痛镇痛n n口服或肌注镇痛剂口服或肌注镇痛剂 镇痛泵镇痛泵 肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利利多卡因多卡因24mln n固定胸廓固定胸廓第25页，讲稿共69张，创作于星期三五、护理诊断五、护理诊断n n1 气体交换受损气体交换受损n n2 急性疼痛急性疼痛n n3 潜在并发症：肺部和胸腔感染潜在并发症：肺部和胸腔感染第26页，讲稿共69张，创作于星期三六、护理措施六、护理措施n n维持有效气体交换维持有效气体交换n n减轻疼痛减轻疼痛n n预防感染预防感染n n心理护理心理护理n n现场急救现场急救现场急救现场急救n n清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物n n密切观察密切观察密切观察密切观察n n固定固定固定固定n n药物止痛药物止痛药物止痛药物止痛n n协助或指导病人咳嗽协助或指导病人咳嗽协助或指导病人咳嗽协助或指导病人咳嗽n n密切观察体温密切观察体温密切观察体温密切观察体温n n有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽n n注意开放性损伤患者注意开放性损伤患者注意开放性损伤患者注意开放性损伤患者n n合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素第27页，讲稿共69张，创作于星期三第三节第三节 气胸气胸第28页，讲稿共69张，创作于星期三胸膜腔有关知识n n什么是胸膜腔？胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。n n胸膜腔负压形成与肺和胸廓的自然容积不同有关。第29页，讲稿共69张，创作于星期三胸膜腔有关知识u腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。第30页，讲稿共69张，创作于星期三n n概念概念：胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸。气胸。n n 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气n n空气来源空气来源n n分类分类n n闭合性气胸n n开放性气胸n n张力性气胸张力性气胸 第31页，讲稿共69张，创作于星期三 一、闭合性气胸一、闭合性气胸（一一一一）概概概概念念念念：空空空空气气气气经经经经肺肺肺肺或或或或胸胸胸胸壁壁壁壁的的的的伤伤伤伤道道道道进进进进入入入入胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔，伤伤伤伤道道道道迅迅迅迅速速速速闭闭闭闭合合合合，不不不不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）（二）（二）（二）特点特点：多是肋骨骨折的并发症多是肋骨骨折的并发症多是肋骨骨折的并发症多是肋骨骨折的并发症 不再继续漏气不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍大胸膜腔内压增高，仍大 气压，患侧肺部分萎陷气压，患侧肺部分萎陷气压，患侧肺部分萎陷气压，患侧肺部分萎陷第32页，讲稿共69张，创作于星期三闭合性气胸闭合性气胸（三）临床表现和诊断（三）临床表现和诊断（三）临床表现和诊断（三）临床表现和诊断 1.1.小量气胸：萎陷小量气胸：萎陷小量气胸：萎陷小量气胸：萎陷3030以下无明显症状。以下无明显症状。以下无明显症状。以下无明显症状。2.2.大量气胸：萎陷大量气胸：萎陷大量气胸：萎陷大量气胸：萎陷5050以上，患者出现低氧血症。以上，患者出现低氧血症。以上，患者出现低氧血症。以上，患者出现低氧血症。3.3.胸部胸部胸部胸部x x线检查线检查线检查线检查胸闷、胸痛、气促、气管移位、胸闷、胸痛、气促、气管移位、胸闷、胸痛、气促、气管移位、胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈伤侧叩诊呈伤侧叩诊呈伤侧叩诊呈鼓音鼓音鼓音鼓音、听诊呼吸音减弱。、听诊呼吸音减弱。、听诊呼吸音减弱。、听诊呼吸音减弱。第33页，讲稿共69张，创作于星期三 1.1.小量气胸：无需治疗，小量气胸：无需治疗，1212周自行吸收。周自行吸收。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。抗感染。处理原则处理原则处理原则处理原则第34页，讲稿共69张，创作于星期三二、开放性气胸二、开放性气胸（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤呼吸时空气可经伤呼吸时空气可经伤呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。口自由出入胸膜腔。口自由出入胸膜腔。口自由出入胸膜腔。引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。能严重障碍。能严重障碍。能严重障碍。第35页，讲稿共69张，创作于星期三开放性气胸开放性气胸n n（二）特点（二）特点n n 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。切关系。n n 裂口气管口径，裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。可能有部分呼吸功能。n n 裂口气管口径，裂口气管口径，出入量多，出入量多，胸膜腔内压胸膜腔内压大大气压，气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。第36页，讲稿共69张，创作于星期三 病理生理病理生理n n1.1.患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。n n2.纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流纵隔扑动（随呼吸），影响腔静脉回流n n3.部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧第37页，讲稿共69张，创作于星期三n开放性气胸的气体交换n吸入气体的含氧量不足n n开放性气胸的气体交换吸入气体的含氧量不足第38页，讲稿共69张，创作于星期三（四）临床表现和诊断（四）临床表现和诊断 1.症状症状 2.体征体征 3.胸部胸部X线检查线检查胸壁见到一吮吸性伤口而在胸壁见到一吮吸性伤口而在胸壁见到一吮吸性伤口而在胸壁见到一吮吸性伤口而在呼吸时发出呼吸时发出呼吸时发出呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶”声声声声。胸部及颈。胸部及颈。胸部及颈。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。音，听诊呼吸音减弱或消失。音，听诊呼吸音减弱或消失。音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷、胸痛、气促、胸闷、胸痛、气促、胸闷、胸痛、气促、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难、发绀明显发绀明显发绀明显发绀明显、休克、休克、休克、休克伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。第39页，讲稿共69张，创作于星期三（五）处理原则（五）处理原则 1.1.急急急急救处理救处理救处理救处理 2.2.2.2.专科处理专科处理专科处理专科处理 （1 1）清创缝合）清创缝合）清创缝合）清创缝合 （2 2）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流）胸膜腔闭式引流 （3 3）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查）剖胸探查 （4 4）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：）预防及处理并发症：紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压抽气减压抽气减压给氧给氧输血补液抗休克输血补液抗休克应用抗生素应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动第40页，讲稿共69张，创作于星期三 三、张力性气胸三、张力性气胸（一）（一）（一）（一）概念概念概念概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现压力越来越大，病人出现压力越来越大，病人出现压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难，大汗淋漓，大汗淋漓，大汗淋漓，大汗淋漓，休克等。休克等。休克等。休克等。（二）（二）（二）（二）病因病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源医源性性。第41页，讲稿共69张，创作于星期三 病理生理病理生理n n1.患侧胸膜腔高患侧胸膜腔高压，患侧肺严重压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。影响腔静脉回流。n n2.皮下气肿皮下气肿第42页，讲稿共69张，创作于星期三三、张力性气胸三、张力性气胸（四）临床表现和诊断（四）临床表现和诊断（四）临床表现和诊断（四）临床表现和诊断 1.1.症状症状症状症状 极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难极度呼吸困难、大汗淋漓、大汗淋漓、大汗淋漓、大汗淋漓、发绀明显发绀明显发绀明显发绀明显、烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、烦躁不安、昏迷、休克、窒息休克、窒息休克、窒息休克、窒息 。2.2.体征体征体征体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮皮皮皮下气肿下气肿下气肿下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.3.胸部胸部胸部胸部x x线检查线检查线检查线检查 肺萎缩、大量积气肺萎缩、大量积气肺萎缩、大量积气肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。、气管和心脏移向健侧。、气管和心脏移向健侧。、气管和心脏移向健侧。4.4.诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。诊断性穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。第43页，讲稿共69张，创作于星期三（五）处理原则（五）处理原则1.1.急救处理急救处理2.2.专科处理专科处理（1）胸膜腔闭式引流术）胸膜腔闭式引流术37d（2 2）剖胸探查）剖胸探查（3）应用抗生素）应用抗生素立即减压排气立即减压排气立即减压排气立即减压排气插针排气插针排气n n患侧锁骨中线与第患侧锁骨中线与第患侧锁骨中线与第患侧锁骨中线与第2 2肋肋肋肋间交界处间交界处间交界处间交界处第44页，讲稿共69张，创作于星期三 闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点伤口伤口临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有克，胸穿有高压气体向高压气体向外冲外冲三种气胸比较三种气胸比较第45页，讲稿共69张，创作于星期三第四节第四节 血胸血胸第46页，讲稿共69张，创作于星期三一、定义一、定义 胸部损伤引起胸膜腔胸部损伤引起胸膜腔胸部损伤引起胸膜腔胸部损伤引起胸膜腔 积血称为血胸。积血称为血胸。积血称为血胸。积血称为血胸。二、病因二、病因n n肺裂伤肺裂伤肺裂伤肺裂伤 最常见，可自行停止最常见，可自行停止最常见，可自行停止最常见，可自行停止n n胸壁血管破裂胸壁血管破裂胸壁血管破裂胸壁血管破裂 多需手术探查多需手术探查多需手术探查多需手术探查n n心脏和胸腔内大血管破裂心脏和胸腔内大血管破裂心脏和胸腔内大血管破裂心脏和胸腔内大血管破裂 危急，短期内失血性休克死亡危急，短期内失血性休克死亡危急，短期内失血性休克死亡危急，短期内失血性休克死亡第47页，讲稿共69张，创作于星期三血血 胸胸n n三、三、病理生理病理生理n n有效循环血量减少有效循环血量减少有效循环血量减少有效循环血量减少n n伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流n n少量少量少量少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血不凝血不凝血不凝血n n凝固性血胸凝固性血胸凝固性血胸凝固性血胸 机化机化机化机化 影响呼吸运动影响呼吸运动影响呼吸运动影响呼吸运动n n感染性血胸，脓胸感染性血胸，脓胸感染性血胸，脓胸感染性血胸，脓胸n n迟发性血胸迟发性血胸迟发性血胸迟发性血胸第48页，讲稿共69张，创作于星期三n n大量气胸大量气胸大量气胸大量气胸 肋隔角变钝或消失肋隔角变钝或消失肋隔角变钝或消失肋隔角变钝或消失n n大量气胸大量气胸大量气胸大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位大片阴影，纵隔向健侧移位大片阴影，纵隔向健侧移位大片阴影，纵隔向健侧移位n n合并气胸合并气胸合并气胸合并气胸 可见气液平面可见气液平面可见气液平面可见气液平面四、临床表现和诊断四、临床表现和诊断（一）小量血胸（一）小量血胸（一）小量血胸（一）小量血胸 0.5L0.5L0.5L0.5L以下，以下，以下，以下，无明显症状。无明显症状。无明显症状。无明显症状。（二）中量（二）中量（二）中量（二）中量（0.50.50.50.51L1L1L1L）和）和）和）和大量（大量（大量（大量（1L1L1L1L 以上）以上）以上）以上）血胸血胸血胸血胸 休克和胸腔积液表现。休克和胸腔积液表现。休克和胸腔积液表现。休克和胸腔积液表现。（三）感染症状。（三）感染症状。（三）感染症状。（三）感染症状。（四）胸部（四）胸部（四）胸部（四）胸部x x线检查线检查线检查线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。（五）胸穿抽得血液可确诊。（五）胸穿抽得血液可确诊。（五）胸穿抽得血液可确诊。第49页，讲稿共69张，创作于星期三 四、治四、治 疗疗 包括手术和非手术治疗包括手术和非手术治疗包括手术和非手术治疗包括手术和非手术治疗（一一一一）非非非非进进进进行行行行性性性性血血血血胸胸胸胸：小小小小量量量量自自自自行行行行吸吸吸吸收收收收；早早早早胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流或或或或者者者者胸胸胸胸穿（拔针前注入抗生素）穿（拔针前注入抗生素）穿（拔针前注入抗生素）穿（拔针前注入抗生素）（二）进行性血胸：（二）进行性血胸：（二）进行性血胸：（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。抗休克，同时手术探查。抗休克，同时手术探查。抗休克，同时手术探查。（三三三三）凝凝凝凝固固固固性性性性血血血血胸胸胸胸：出出出出血血血血停停停停止止止止后后后后（2 2 2 2周周周周左左左左右右右右）手手手手术术术术，对对对对已已已已感感感感染染染染者按脓胸处理。者按脓胸处理。者按脓胸处理。者按脓胸处理。（四）抗感染：（四）抗感染：（四）抗感染：（四）抗感染：细菌培养药敏试验细菌培养药敏试验细菌培养药敏试验细菌培养药敏试验第50页，讲稿共69张，创作于星期三进行性血胸的临床判断进行性血胸的临床判断n n 1.1.闭式胸腔引流的血量持续闭式胸腔引流的血量持续3h3h观察，每小时观察，每小时观察，每小时观察，每小时200ml200ml或或24h1000ml1000ml 2.2.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续 （输血，血压（输血，血压（输血，血压（输血，血压或或或或后又后又后又后又）3.3.化验复查化验复查Hb、RBCRBC、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性 4.胸胸XX线阴影逐渐增大线阴影逐渐增大线阴影逐渐增大线阴影逐渐增大第51页，讲稿共69张，创作于星期三五、护理措施五、护理措施（一）维持有效循环血量（一）维持有效循环血量（二）促进气体交换，维持呼吸功能（二）促进气体交换，维持呼吸功能（三）预防并发症（三）预防并发症（三）预防并发症（三）预防并发症建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超出血超出血超出血超过过过过200ml3h200ml3h200ml3h200ml3h，引流血液很快凝固；输血补液的同时，脉搏逐渐，引流血液很快凝固；输血补液的同时，脉搏逐渐，引流血液很快凝固；输血补液的同时，脉搏逐渐，引流血液很快凝固；输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续增快，血压持续增快，血压持续增快，血压持续 （输血，血压（输血，血压（输血，血压（输血，血压或或或或后又后又后又后又）；）；）；）；.化验复查化验复查化验复查化验复查HbHbHbHb、RBCRBCRBCRBC、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性、红细胞压积，呈进行性 X X X X线胸腔大片阴影线胸腔大片阴影线胸腔大片阴影线胸腔大片阴影吸氧吸氧吸氧吸氧体位体位体位体位排痰排痰排痰排痰观察呼吸观察呼吸观察呼吸观察呼吸镇痛镇痛镇痛镇痛第52页，讲稿共69张，创作于星期三n n单选单选单选单选n n开放性气胸的特点是开放性气胸的特点是开放性气胸的特点是开放性气胸的特点是 n nAA胸腔内有气体胸腔内有气体胸腔内有气体胸腔内有气体 BB肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 C.C.呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 n nDD呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入n n张力性气胸的特点是张力性气胸的特点是张力性气胸的特点是张力性气胸的特点是 n nAA呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入呼吸时空气经伤口自由出入 n nBB呼吸时气体从胸膜腔只出不入呼吸时气体从胸膜腔只出不入呼吸时气体从胸膜腔只出不入呼吸时气体从胸膜腔只出不入 n nC.C.患侧胸膜腔压力进行性增加患侧胸膜腔压力进行性增加患侧胸膜腔压力进行性增加患侧胸膜腔压力进行性增加 n nDD一般不挤压对侧胸膜腔和肺一般不挤压对侧胸膜腔和肺一般不挤压对侧胸膜腔和肺一般不挤压对侧胸膜腔和肺 n nE E纵隔不会移位纵隔不会移位纵隔不会移位纵隔不会移位 n n练一练练一练第53页，讲稿共69张，创作于星期三n n.开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是n nA伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷 n nB健侧肺膨胀不全健侧肺膨胀不全 n nC纵隔移向健侧纵隔移向健侧n nD吸气及呼气时两侧胸膜腔内的压力改变吸气及呼气时两侧胸膜腔内的压力改变 E伤侧胸膜腔内压力超过大气压伤侧胸膜腔内压力超过大气压n n练一练练一练第54页，讲稿共69张，创作于星期三n nA胸膜腔穿刺抽气胸膜腔穿刺抽气 n nB闭式胸膜腔引流闭式胸膜腔引流 n nC.剖胸手术剖胸手术 n nD观察呼吸变化观察呼吸变化 n nE迅速胸膜腔减压迅速胸膜腔减压n n n n（1）开放性气胸需要（）开放性气胸需要（）n n（2）开胸术后需要（）开胸术后需要（）n n 第55页，讲稿共69张，创作于星期三n nA胸壁外伤，伤口随即闭合者胸壁外伤，伤口随即闭合者 n nB胸壁外伤，伤口未闭合者胸壁外伤，伤口未闭合者 n nC.肺部裂口与胸膜腔相通而呈活瓣状态者肺部裂口与胸膜腔相通而呈活瓣状态者 n nD胸壁挫伤，肋骨骨折胸壁挫伤，肋骨骨折 n nE胸壁非穿通伤胸壁非穿通伤 n n（1）开放性气胸）开放性气胸 n n（2）张力性气胸）张力性气胸 n n（3）闭合性气胸）闭合性气胸第56页，讲稿共69张，创作于星期三n n.多选：多选：n n可以出现纵隔摆动的情况有（）可以出现纵隔摆动的情况有（）n nA多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 n nB张力性气胸张力性气胸 n nC.闭合性气胸闭合性气胸 n nD开放性气胸开放性气胸 n nE损伤性血胸损伤性血胸 第57页，讲稿共69张，创作于星期三n n张力性气胸的表现有（）张力性气胸的表现有（）n nA进行性呼吸困难进行性呼吸困难 n nB大汗、窒息感大汗、窒息感 n nC.伤口处伤口处“嘶嘶嘶嘶”声声 n nD皮下捻发感皮下捻发感 n nE呼吸音消失呼吸音消失 第58页，讲稿共69张，创作于星期三n n张力性气胸的临床表现是张力性气胸的临床表现是 n nA病人极度呼吸困难、紫绀和休克病人极度呼吸困难、紫绀和休克 B伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失 n nC.纵隔明显移向健侧纵隔明显移向健侧 n nD纵隔摆动现象纵隔摆动现象 n nE胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出 第59页，讲稿共69张，创作于星期三常见护理诊断常见护理诊断n n1.气体交换障碍气体交换障碍n n2.外周组织灌注无效外周组织灌注无效n n3.急性疼痛急性疼痛n n4.潜在并发症潜在并发症第60页，讲稿共69张，创作于星期三护理措施护理