脊髓损伤的康复 (5)精选PPT.ppt

关于脊髓损伤的康复关于脊髓损伤的康复(5)第1页，讲稿共47张，创作于星期三脊髓损伤的康复 脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（脊髓损伤（SCI）是）是）是）是由于各种原因引起的脊由于各种原因引起的脊由于各种原因引起的脊由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，髓结构、功能的损害，髓结构、功能的损害，髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下造成损伤水平以下造成损伤水平以下造成损伤水平以下脊髓脊髓脊髓脊髓神经功能神经功能神经功能神经功能的障碍。的障碍。运动功能运动功能感觉功能感觉功能自主神经功能自主神经功能第2页，讲稿共47张，创作于星期三 根据损伤部位，脊髓损伤造成四根据损伤部位，脊髓损伤造成四根据损伤部位，脊髓损伤造成四根据损伤部位，脊髓损伤造成四肢瘫痪时称肢瘫痪时称肢瘫痪时称肢瘫痪时称四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫，胸段以下脊髓损，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称肢时称截瘫截瘫截瘫截瘫。按损伤原因分按损伤原因分外伤性外伤性和和非外伤性非外伤性非外伤性非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤。发育障碍发育障碍（先天性脊柱侧弯）（先天性脊柱侧弯）感染感染（脊柱结核、脊柱化脓（脊柱结核、脊柱化脓性感染）性感染）肿瘤肿瘤（脊柱、脊髓的原发肿瘤）（脊柱、脊髓的原发肿瘤）第3页，讲稿共47张，创作于星期三三、康复治疗三、康复治疗一、概一、概 述述二、康复评定二、康复评定第4页，讲稿共47张，创作于星期三一、概述 （一）流行病学（一）流行病学 脊髓损伤以青壮年为主，年龄在40岁以下居多，男性多于女性。主要原因是交通事故，其次为高空坠落和运动损伤。（二）好发部位（二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60-70，其中80见于脊柱T12-L1段；其次脊柱的颈段约占20-25，其余散发于其他椎节。第5页，讲稿共47张，创作于星期三 （三）脊髓损伤的病理变化（三）脊髓损伤的病理变化 脊髓损伤早期脊髓损伤早期(伤后伤后6-126-12小时小时)的改变仅限于中央灰质的出血。而的改变仅限于中央灰质的出血。而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6 6小时内进行手术减压，小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。若在是脊髓恢复的最佳时期。若在6 6小时内不能治疗，也应力争在小时内不能治疗，也应力争在2424小时内小时内给予治疗。给予治疗。病理类型：病理类型：震荡震荡 脊髓出血或血肿脊髓出血或血肿 挫伤挫伤 脊髓受压脊髓受压 脊髓断裂脊髓断裂第6页，讲稿共47张，创作于星期三（四）临床特征（四）临床特征 脊髓休克脊髓休克 运动和感觉障碍运动和感觉障碍 体温控制障碍体温控制障碍 痉挛痉挛 大小便功能障碍大小便功能障碍 性功能障碍性功能障碍第7页，讲稿共47张，创作于星期三 除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具有特殊表现，可分为以下7 7种情况：种情况：中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征 前索综合征前索综合征前索综合征前索综合征 后索综合征后索综合征后索综合征后索综合征 脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征 脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡第8页，讲稿共47张，创作于星期三二、康复评定 （一）损伤的评定（一）损伤的评定 （二）运动功能评定（二）运动功能评定 （三）感觉功能评定（三）感觉功能评定 （四）（四）ADL能力评定能力评定 （五）功能恢复的预测（五）功能恢复的预测 （六）其它功能的评定（六）其它功能的评定第9页，讲稿共47张，创作于星期三（一）损伤的评定 1 1神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定神经损伤水平的评定 神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意：节段水平。确定损伤水平时应注意：（1 1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T T2 2-L-L1 1节段，节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。（2 2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。第10页，讲稿共47张，创作于星期三 （3 3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须 3 3级，级，该平面以上关键性的肌肉必须该平面以上关键性的肌肉必须 4 4级。级。（4 4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面和感不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录（右觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左运动，左-运动，右运动，右-感觉，感觉，左左-感觉）。感觉）。第11页，讲稿共47张，创作于星期三 2 2损伤程度的评定损伤程度的评定损伤程度的评定损伤程度的评定 可初步分为可初步分为完全性损伤完全性损伤和和不不完全性损伤完全性损伤。通常以脊髓骶节段感觉、通常以脊髓骶节段感觉、运动功能的有无来区分。运动功能的有无来区分。不完全性损伤不完全性损伤是指脊髓损伤是指脊髓损伤平面以下保留部分神经功能包括平面以下保留部分神经功能包括最低位的骶节段保留部分最低位的骶节段保留部分感觉和感觉和运动功能运动功能。骶部感觉骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉。运动功能运动功能检查是用手指肛检肛门外括约肌的自主收缩。第12页，讲稿共47张，创作于星期三美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级感觉和运动功能正常感觉和运动功能正常 不完全损伤不完全损伤E E损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力肌力 3 3级级 不完全损伤不完全损伤DD损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力肌力33级级 不完全损伤不完全损伤C C损伤水平以下，包括损伤水平以下，包括S S4-54-5，有感觉功能但无运，有感觉功能但无运动功能动功能 不完全损伤不完全损伤B BS S4-54-5无感觉和运动功能无感觉和运动功能 完全损伤完全损伤A A临临临临 床床床床 表表表表 现现现现损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度第13页，讲稿共47张，创作于星期三（二）运动功能的评定1 1运动评分运动评分运动评分运动评分 脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。ASIAASIA采用运动评分法（采用运动评分法（MSMS）。评定时分左、右两侧同时进行，评定标）。评定时分左、右两侧同时进行，评定标准：准：采用采用MMTMMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从同，从1 1分分-5-5分不等。分不等。如测得肌力为如测得肌力为1 1级则评级则评1 1分，肌力为分，肌力为5 5级则得级则得5 5分。最高分左侧分。最高分左侧5050分，右侧分，右侧5050分，共分，共100100分。评分越高肌肉功能越佳，据此可评定运动分。评分越高肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。功能。第14页，讲稿共47张，创作于星期三 2痉挛评定痉挛评定 目前临床上多用改良的目前临床上多用改良的AshworthAshworth量表。评定时检查者徒手牵量表。评定时检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为力及其变化情况把痉挛分为0-40-4级级 。第15页，讲稿共47张，创作于星期三（三）感觉功能的评定 采用采用ASIAASIA的感觉指数评分法。选择的感觉指数评分法。选择C C2 2-S-S5 5共共2828个节段的关键感觉个节段的关键感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分：点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分：n n 正常正常正常正常 2 2分；分；分；分；n n 感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）感觉异常（减退或过敏）1 1分；分；分；分；n n 感觉消失感觉消失感觉消失感觉消失 0 0分。分。分。分。每侧每点感觉最高分为每侧每点感觉最高分为2 2分，一侧最高分为分，一侧最高分为5656分，两种感觉之分，两种感觉之和最高可达和最高可达224224分。分。分数越高表示感觉越接近正常。分数越高表示感觉越接近正常。第16页，讲稿共47张，创作于星期三 损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系不能步行，在轮椅上仍需依赖程度轮椅上独立程度有步行的可能性用矫形器加拐杖完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖基本独立完全独立C1-3 C4 C5C6C7-T1 T2-T5 T6-T12 L1-L3 L4-L5 第17页，讲稿共47张，创作于星期三三、康复治疗（一）急性期的康复（一）急性期的康复（二）恢复期的康复（二）恢复期的康复（三）合并症的处理（三）合并症的处理 脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一期，脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪一期，都要注意及时防治并发症。都要注意及时防治并发症。第18页，讲稿共47张，创作于星期三（一）急性期的康复 患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可开始康患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。复训练。1.1.康复目的康复目的 防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），防止废用综合征（制动综合征），如预防肌肉萎如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的康复治疗创缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的康复治疗创造条件。造条件。第19页，讲稿共47张，创作于星期三2.具体措施具体措施 良肢位训练良肢位训练 电刺激电刺激 关节被动运动关节被动运动关节被动运动关节被动运动 体位变换体位变换体位变换体位变换 早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练早期坐起训练 站立训练站立训练站立训练站立训练 呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 大、小便的处理大、小便的处理大、小便的处理大、小便的处理第20页，讲稿共47张，创作于星期三神经源性膀胱 指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。障碍。障碍。障碍。可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引起，可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁和尿潴导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，留。神经源性膀胱是康复医学中常见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。尤多见于脊髓损伤。第21页，讲稿共47张，创作于星期三膀胱逼尿肌膀胱括约肌第22页，讲稿共47张，创作于星期三 脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为尿脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为尿潴留，后期表现为尿失禁。潴留，后期表现为尿失禁。由于损伤后早期为尿潴留，所以由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后后1-2周多采周多采用用留置导尿留置导尿的方法。之后采用的方法。之后采用间歇清洁导尿术间歇清洁导尿术。第23页，讲稿共47张，创作于星期三 留置导尿时要注意夹放尿管的时机留置导尿时要注意夹放尿管的时机留置导尿时要注意夹放尿管的时机留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般认为，一般认为，一般认为，一般认为膀胱储尿在膀胱储尿在膀胱储尿在膀胱储尿在300-400ml300-400ml时有利于膀胱自主收缩功能的时有利于膀胱自主收缩功能的时有利于膀胱自主收缩功能的时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每恢复，因而要记录出入水量，以判断放尿的时机。每天进水量必须达到天进水量必须达到天进水量必须达到天进水量必须达到2500-3000ml2500-3000ml，以免膀胱尿液中，以免膀胱尿液中，以免膀胱尿液中，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。细菌的繁殖。细菌的繁殖。细菌的繁殖。第24页，讲稿共47张，创作于星期三 SCI约约2 2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能的周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能的训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法：训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法：n n 耻骨上区轻叩法耻骨上区轻叩法 用手指轻叩耻骨上区，引起膀用手指轻叩耻骨上区，引起膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，产生排胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。尿。n n 屏气法屏气法屏气法屏气法 用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈用增加腹压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈开放而引起排尿。开放而引起排尿。第25页，讲稿共47张，创作于星期三 如果通过膀胱功能训练仍不能如果通过膀胱功能训练仍不能自主排尿，可以使用自主排尿，可以使用清洁导尿术清洁导尿术清洁导尿术清洁导尿术。一般一般1 1次次/4-6h/4-6h，每日不超过，每日不超过6 6次。每次导尿前，可配合多种辅助次。每次导尿前，可配合多种辅助方法进行膀胱功能训练，诱导出现方法进行膀胱功能训练，诱导出现反射性排尿。出现反射性排尿后，反射性排尿。出现反射性排尿后，可根据排出尿量多少调整导尿次数。可根据排出尿量多少调整导尿次数。在无菌或清洁的条件下，定时将尿管插入膀胱内，使膀胱有规律的排空尿液。第26页，讲稿共47张，创作于星期三 目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量，指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml或只或只有膀胱容量的有膀胱容量的1010-20-20 即认为膀胱功能达到平衡，可停止即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿保持在对膀胱逼尿肌无力，残余尿保持在100ml或更多的或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术。患者，需要长期使用间歇性导尿术。第27页，讲稿共47张，创作于星期三 脊髓休克脊髓休克 指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。持续的时间一般为数小时到数周，包括躯体感觉、内脏感觉、持续的时间一般为数小时到数周，包括躯体感觉、内脏感觉、运动功能、肌张力和损伤平面以下的神经反射完全消失。但脊髓运动功能、肌张力和损伤平面以下的神经反射完全消失。但脊髓休克并不意味着完全损伤，在此期间无法对损害程度做出正确评休克并不意味着完全损伤，在此期间无法对损害程度做出正确评估。估。在渡过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出在渡过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。此时是评估脊髓损伤程度的恰当时机。脊髓休克应被视为一来。此时是评估脊髓损伤程度的恰当时机。脊髓休克应被视为一种病理生理过程，而不是提示预后的征象。种病理生理过程，而不是提示预后的征象。第28页，讲稿共47张，创作于星期三（二）恢复期的康复 患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定后，即可患者骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定后，即可进入恢复期治疗。项目：进入恢复期治疗。项目：1.肌力训练肌力训练 2.垫上训练垫上训练 3.坐位训练坐位训练 4.转移训练转移训练 5.步行训练步行训练 6.轮椅训练轮椅训练 7.矫形器的使用矫形器的使用 8.ADL的训练的训练 第29页，讲稿共47张，创作于星期三第30页，讲稿共47张，创作于星期三 1.肌力训练肌力训练 完全性完全性SCISCI肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，包括肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，包括上肢支撑力训练和手的握力训练，不完全性上肢支撑力训练和手的握力训练，不完全性SCISCI还要训练残留肌肉。采用低靠背轮椅的患者还要训练腰背肌肌力。采用低靠背轮椅的患者还要训练腰背肌肌力。目标是肌力达到目标是肌力达到3 3级以上。级以上。3 3级肌力级肌力主动运动 2 2级肌力级肌力助力运动、主动运动助力运动、主动运动 1级肌力级肌力功能性电刺激功能性电刺激第31页，讲稿共47张，创作于星期三第32页，讲稿共47张，创作于星期三（三）合并症的处理呼吸系统感染呼吸系统感染深静脉血栓形成深静脉血栓形成异位骨化异位骨化（见后）（见后）第33页，讲稿共47张，创作于星期三 异位骨化异位骨化 通常指在软组织中形成骨组织通常指在软组织中形成骨组织,这是脊髓损伤常这是脊髓损伤常见的并发症，发病机制不明。见的并发症，发病机制不明。此症好发于关节周围，部位以髋关节附近为此症好发于关节周围，部位以髋关节附近为多见，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。多见，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。第34页，讲稿共47张，创作于星期三 一般发生于伤后一般发生于伤后1-41-4个月，通常发生在损伤平面以下，个月，通常发生在损伤平面以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何局部多有炎症反应，伴全身低热，任何SCISCI患者如有不明原因的低热应想到此症。严重的异位骨化影响严重的异位骨化影响ROMROM及生活自理能力。骨化治及生活自理能力。骨化治疗措施有：轻柔的疗措施有：轻柔的ROMROM训练，应用消炎止痛药物、冷训练，应用消炎止痛药物、冷敷、手术。若骨化限制关节活动则需手术摘除。敷、手术。若骨化限制关节活动则需手术摘除。第35页，讲稿共47张，创作于星期三 2.垫上训练垫上训练 （1 1）翻身训练）翻身训练 适用于早期未完全掌握翻身动作技巧的患者继适用于早期未完全掌握翻身动作技巧的患者继续学习。续学习。（2）牵伸训练）牵伸训练 主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。牵牵伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于伸腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于9090，以实现独立坐。牵伸，以实现独立坐。牵伸内收肌是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。内收肌是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。牵伸跟腱是为了防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练可牵伸跟腱是为了防止跟腱挛缩，以利于步行训练。牵伸训练可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的治疗作用。（3）垫上移动训练）垫上移动训练 （4 4）手膝位负重及移行训练）手膝位负重及移行训练第36页，讲稿共47张，创作于星期三 3.坐位训练坐位训练 正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。床上坐姿可分长坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲床上坐姿可分长坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲90）。进行坐位训练前患者的躯干需要有一定的控制能力进行坐位训练前患者的躯干需要有一定的控制能力或肌力，双侧下肢各关节活动度范围，特别是双侧髋关或肌力，双侧下肢各关节活动度范围，特别是双侧髋关节活动范围需接近正常。节活动范围需接近正常。坐位训练可分别在坐位训练可分别在长坐位和和端坐位端坐位两种姿势下进行。两种姿势下进行。第37页，讲稿共47张，创作于星期三长坐位平衡训练长坐位平衡训练第38页，讲稿共47张，创作于星期三端坐位平衡训练第39页，讲稿共47张，创作于星期三5.步行训练步行训练（1 1）步行的基本条件）步行的基本条件n n 完全性完全性SCISCI上肢有足够的支撑力和控制能力，即脊髓损伤平面上肢有足够的支撑力和控制能力，即脊髓损伤平面必须在胸或胸以下。必须在胸或胸以下。n n 不完全损伤者不完全损伤者要根据肌力情况确定步态预后。要根据肌力情况确定步态预后。（2 2）步行训练的基础）步行训练的基础 坐位和站位平衡训练、重心转移训练和髋、坐位和站位平衡训练、重心转移训练和髋、膝、踝关节的控制能力训练。对于以上关节控制肌的肌力仍然不能膝、踝关节的控制能力训练。对于以上关节控制肌的肌力仍然不能达到达到3 3级以上水平者，必须使用适当的支具以代偿肌肉的功能。级以上水平者，必须使用适当的支具以代偿肌肉的功能。第40页，讲稿共47张，创作于星期三 条件具备后，患者可以开始在平行杠内步行训练和拐杖步行训条件具备后，患者可以开始在平行杠内步行训练和拐杖步行训练，包括摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双练，包括摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。拐行走训练。行走训练时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。耐力增强后可以练习跨越障碍、上下台阶摔倒及摔倒后起立等。耐力增强后可以练习跨越障碍、上下台阶摔倒及摔倒后起立等。摆至步摆至步：同时拖地步行，即同时伸出两支腋仗：同时拖地步行，即同时伸出两支腋仗两足同时拖两足同时拖地向前，到达腋杖附近。地向前，到达腋杖附近。摆过步摆过步：方法与摆至步相似，但双足：方法与摆至步相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者的躯不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，患者的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。四点步四点步：伸出左腋：伸出左腋仗仗迈出右脚迈出右脚伸出右腋杖伸出右腋杖迈出左脚。迈出左脚。第41页，讲稿共47张，创作于星期三 （3）步行训练的目标）步行训练的目标 1 1）社区功能性行走）社区功能性行走 要求达到：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能独立进行日常生活活动；能连续行走能连续行走900m900m。2 2）家庭功能性行走）家庭功能性行走 能够完成上述能够完成上述3 3项活动，可在室内行走，项活动，可在室内行走，但行走距离不能达到但行走距离不能达到900m900m，适合于，适合于L1-L3L1-L3平面损伤患者。平面损伤患者。3）治疗性步行）治疗性步行 上述上述4 4项活动均不能达到，但佩带骨盆脱项活动均不能达到，但佩带骨盆脱矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，一般适合矫形器或膝踝足矫形器，借助双腋拐进行短暂步行，一般适合T T6 6-T T1212平面损伤患者。平面损伤患者。第42页，讲稿共47张，创作于星期三第43页，讲稿共47张，创作于星期三4.转移训练 转移是转移是SCI患者必须掌握的技能。包括帮助转移和独患者必须掌握的技能。包括帮助转移和独立转移。转移动作包括从卧位到坐位转移、床上或垫上立转移。转移动作包括从卧位到坐位转移、床上或垫上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移轮椅到凳横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移轮椅到凳或凳到轮椅的转移，以及轮椅到地、地到轮椅的转移等。或凳到轮椅的转移，以及轮椅到地、地到轮椅的转移等。在转移时，可借助一些辅助器具，如滑板等。在转移时，可借助一些辅助器具，如滑板等。第44页，讲稿共47张，创作于星期三第45页，讲稿共47张，创作于星期三6.轮椅训练 伤后伤后2-32-3个月患者脊柱稳定性好良好，坐位训练已完成，个月患者脊柱稳定性好良好，坐位训练已完成，可独立坐可独立坐1515分钟以上时，开始进行轮椅训练。分钟以上时，开始进行轮椅训练。训练上肢的力量和耐力，是使用轮椅的训练上肢的力量和耐力，是使用轮椅的前提前提。技术上包括前后轮操纵，左右转训练、进退操纵，前轮跃起行走和旋转操纵，上楼梯训练以及下楼梯训练。注意每坐注意每坐3030分钟，就应拾起臀部，以免坐骨结节受压分钟，就应拾起臀部，以免坐骨结节受压发生压疮。发生压疮。第46页，讲稿共47张，创作于星期三感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期三