胃癌术后胃肠营养护理精选PPT.ppt

关于胃癌关于胃癌术后胃后胃肠营养养护理理CompanyLogo第1页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃的结构胃的结构v胃大部分位于胃大部分位于左季肋区左季肋区，其上端与食管，其上端与食管下端相连的部分叫下端相连的部分叫贲门贲门；下端与十二指肠；下端与十二指肠相连接的部分叫相连接的部分叫幽门幽门。胃分为。胃分为胃底胃底、胃体胃体和和胃窦部胃窦部。第2页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃的结构胃的结构v胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。v胃壁分为粘膜层胃壁分为粘膜层,粘膜下层，肌层和浆膜层。粘膜下层，肌层和浆膜层。第3页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃的生理功能接受功能接受功能储存功能储存功能分泌功能分泌功能消化功能消化功能运输及排空功能运输及排空功能第4页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo概概述述v胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。v胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。村死亡率的首位。v特点：特点：三高三高（发病率高（发病率高303070/1070/10万、复发转万、复发转移率高移率高50%50%、死亡率高、死亡率高30/1030/10万）；万）；三低三低（早诊率低（早诊率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%50%、5 5年生年生存率低存率低50%50%）第5页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo流行病学流行病学v胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低）病率最低）v我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区低发区v在同一省市内其发病率也不平衡在同一省市内其发病率也不平衡v年龄：年龄：40-6040-60岁；性别：男女比例约为岁；性别：男女比例约为3:13:1第6页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo病病因因环境因素环境因素 VS VS 遗传因素遗传因素v内在因素：遗传易感性、血型内在因素：遗传易感性、血型(A)(A)v外在因素：生活饮食习惯外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚熏制食品、亚硝酸盐硝酸盐)、环境、土壤、水源、环境、土壤、水源v疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HPHP）感染等。）感染等。第7页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo病理病理（一）大体（一）大体类类型：型：1.1.早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层(1)(1)隆起型隆起型(2)(2)浅表型浅表型(3)(3)凹陷型凹陷型2.2.进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下层粘膜下层(1)(1)结节型结节型(2)(2)溃疡局限型溃疡局限型(3)(3)弥漫浸润型弥漫浸润型第8页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo组织学分类腺癌腺癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌分型分型第9页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要的转移方式)3.血行转移 4.腹腔种植转移途径第10页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃癌的临床表现胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上消化道症状，早期缺乏特异性v上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐v呕血与黑便、贫血、体重下降呕血与黑便、贫血、体重下降体征体征v上腹部深压痛、肿块上腹部深压痛、肿块v左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大v直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块v腹水腹水第11页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃癌的检查和诊断胃癌的检查和诊断v胃胃镜检查镜检查+病理活病理活检检v超声内超声内镜检查镜检查vX线钡线钡餐餐检查检查vB超或超或CT检查检查v肿肿瘤瘤标标志志检测检测（CEA、CA199、胃蛋白、胃蛋白酶酶原等）原等）第12页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo治疗方式治疗方式 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗第13页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo1.1.手术治疗：手术治疗：主要方法主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 第14页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogoa.a.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式残胃与十二指肠吻合式残胃与十二指肠吻合优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症第15页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogob.b.毕氏（毕氏（BillrothBillroth）式胃切后，式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合十二指肠端关闭残胃与空肠吻合优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低疡复发率低第16页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo c.c.胃空肠胃空肠Roux-eu-YRoux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关闭十二吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带指肠，在距十二指肠悬韧带10-1510-15cmcm处切断空肠，将残处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合以下胃和远端空肠吻合，距此吻合以下45-6045-60cmcm处将空肠与处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。手术操作较复杂。第17页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo 术后并发症u1.1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血u2.2.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂u3.3.胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘u4.4.胃排空功能障碍胃排空功能障碍u5.5.术后梗阻术后梗阻u6.6.倾倒综合征倾倒综合征第18页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症出血出血（以非手术治疗为（以非手术治疗为主）主）应用止血应用止血药物、药物、抗酸抗酸药物和输药物和输注注新鲜新鲜血血等等非手术非手术治治疗疗，多，多数病人出血可停止数病人出血可停止。只有少数病人经上述只有少数病人经上述处理出血不止时，需处理出血不止时，需要再次手术止血要再次手术止血1、术后、术后24小时以内的胃出血，小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；多为术中止血不彻底；2、术后、术后4-6天出血，多为天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；属吻合口黏膜坏死脱落；3、术后、术后10-20天出血，天出血，为吻合口缝线处感染，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所黏膜下脓肿腐蚀血管所致。致。术后术后24h内由内由胃胃管管中中引流出引流出100300ml暗红暗红或咖啡或咖啡样液体样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血小时仍未停止，则为术后出血。第19页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症十二指肠十二指肠残端破裂残端破裂应立即手术应立即手术行行十二十二指肠指肠残端缝合并在残端缝合并在十二指肠十二指肠腔腔内内置置T管减压，再加管减压，再加腹腔腹腔引流；并行空肠造引流；并行空肠造口术以补充营养，口术以补充营养，或行胃肠外营养支或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱持治疗；遵医嘱应应用抗生素用抗生素。临床表现：临床表现：多发生多发生毕毕式式术后术后36d，表现表现为右上腹突发剧为右上腹突发剧烈疼烈疼痛痛，局部明显压痛、局部明显压痛、反反跳痛、跳痛、腹肌紧张等急性腹肌紧张等急性腹膜炎症状腹膜炎症状。第20页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症胃肠吻合口胃肠吻合口破裂或瘘破裂或瘘立即行手术处理；立即行手术处理；发生较晚者可形成发生较晚者可形成局限性脓肿或向外局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠应先行禁食、胃肠减压、局部引流、减压、局部引流、肠外营养和抗感染肠外营养和抗感染等综合措施，必要等综合措施，必要时行手术治疗。时行手术治疗。临床表现：临床表现：多发生在术后多发生在术后3d。早期吻合口破裂可。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状有明显的腹膜炎症状和体征。和体征。第21页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症胃排空障碍胃排空障碍禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维肠外营养支持，维持水、电解质和酸持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃碱平衡，应用促胃动力药物，一般均动力药物，一般均能经非手术治愈。能经非手术治愈。临床表现：临床表现：常发生在术后常发生在术后710d，多在拔除胃管后开，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。胃液和胆汁。第22页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症胃排空障碍胃排空障碍禁食、胃肠减压，禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维肠外营养支持，维持水、电解质和酸持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃碱平衡，应用促胃动力药物，一般均动力药物，一般均能经非手术治愈。能经非手术治愈。临床表现：临床表现：常发生在术后常发生在术后710d，多在拔除胃管后开始进食多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。食物的胃液和胆汁。第23页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症术后梗阻术后梗阻输出段梗阻输出段梗阻临床临床表现表现：为上腹为上腹饱胀饱胀，呕吐食物和呕吐食物和胆汁。胆汁。若不能自行缓解若不能自行缓解，应手术解除梗阻应手术解除梗阻。输入段梗阻输入段梗阻临床表现：突然发生上腹临床表现：突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不不含胆汁，呕吐后症状不缓解。缓解。第24页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo术后并发症术后并发症倾倒综合征倾倒综合征晚期晚期（又称低血糖又称低血糖综合征综合征）:多发生多发生在在餐后餐后24h，表，表现为现为心慌无力、眩心慌无力、眩晕、出汗、手颤、晕、出汗、手颤、嗜睡嗜睡，甚至，甚至虚脱虚脱，消化道症状不明显消化道症状不明显，进食或进糖后即可进食或进糖后即可缓解缓解。早期早期:多发生在多发生在进食进食后后1030min内内，病，病人常感心悸、出汗、人常感心悸、出汗、全身无力、面色苍白，全身无力、面色苍白，并伴有并伴有上腹饱胀不适上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁恶心呕吐、肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；腹痛、腹泻等症状；处理：处理：此类此类病人多数经调整饮食病人多数经调整饮食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食如采取低糖、高蛋白饮食、少量多餐，进食时尽量少喝汤水，时尽量少喝汤水，进进食食后平卧后平卧102min等，等，症状可减轻或消失。症状可减轻或消失。第25页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo护理查房护理查房简要病史简要病史v科室：外科科室：外科v床号：床号：23床床v姓名：曹玉兰姓名：曹玉兰v性别：女性别：女v年龄：年龄：77岁岁v入院日期：入院日期：15.07.02v入院诊断：胃巨大溃疡性质待定？入院诊断：胃巨大溃疡性质待定？第26页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov患者因患者因“上腹痛一年，加重半年上腹痛一年，加重半年”，我院门诊查胃镜示胃巨，我院门诊查胃镜示胃巨大溃疡性质待定，以大溃疡性质待定，以“胃溃疡性质待定胃溃疡性质待定”收入于收入于0707月月0202日收住入日收住入消化科，既往有胆囊切除手术史消化科，既往有胆囊切除手术史v查体：查体：T 36.50 P 69T 36.50 P 69次次/分分 R 20 R 20次次/分分 BP 180/85mmHg BP 180/85mmHgv实验室检查：肿瘤标记物实验室检查：肿瘤标记物:CEA 7.61 ng/ml:CEA 7.61 ng/ml、AFP 2.34 ng/mlAFP 2.34 ng/ml、CA125 24.92 U/mlCA125 24.92 U/ml、CA199 9.41 U/mlCA199 9.41 U/ml。第27页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo全腹部全腹部CT提示胃底、体、胃提示胃底、体、胃窦窦部胃壁增厚部胃壁增厚第28页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogoB超提示：胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃超提示：胃体中上部小弯侧及前后壁延及胃底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物底及贲门食管连接部见巨大不规则溃烂及新生物第29页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo胃镜病理回报提示：（胃体）腺癌，低分化胃镜病理回报提示：（胃体）腺癌，低分化第30页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院遵医嘱予抑酸、止血、保护胃黏膜等治疗。入院7 7天后患者上腹痛较前天后患者上腹痛较前无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，请外科会诊于无变化，进食后加重，无明显恶心、呕吐，请外科会诊于07.0807.08日转入日转入外科治疗。于外科治疗。于07.1007.10在全麻下剖腹探查术，术中诊断明确，遂行胃癌根在全麻下剖腹探查术，术中诊断明确，遂行胃癌根治术（根治性全胃切除治术（根治性全胃切除+Roux-Y+Roux-Y吻合术）。术毕安返病房，腹带外观吻合术）。术毕安返病房，腹带外观干燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引干燥固定，鼻肠营养管一根在位固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床边，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼处无红肿。氧气整，针眼处无红肿。氧气3 3升升/分，持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补分，持续心电监护。遵医嘱予抗炎、补液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录液、导尿、镇痛泵镇痛、化痰、机械辅助排痰、监测血糖、记录2424小小时出量等对症治疗。时出量等对症治疗。第31页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogoBarthel:15Barthel:15分，分，BradenBraden：1414分分Autar:15Autar:15分，防跌倒：分，防跌倒：4 4分，分，NRSNRS：3 3分。术分。术后后18.518.5小时出量小时出量1180ml1180ml。术后第三日，镇痛泵停用，予生理盐水。术后第三日，镇痛泵停用，予生理盐水100ml100ml胃肠营养管泵入，调节滴速胃肠营养管泵入，调节滴速20ml/h,520ml/h,5小时后生理盐水泵入结束，未诉胃小时后生理盐水泵入结束，未诉胃部不适。部不适。现术后第四天，腹带外观干燥固定，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼现术后第四天，腹带外观干燥固定，深静脉置管一根，贴膜平整，针眼处无红肿，鼻肠营养管一根在固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流处无红肿，鼻肠营养管一根在固定，各引流管在位通畅，切口皮下引流管引出血性液体管引出血性液体5ml5ml，吻合口引流管引出血性液体，吻合口引流管引出血性液体10ml10ml，留置尿管引出，留置尿管引出淡黄色尿液淡黄色尿液500ml500ml，血糖维持在，血糖维持在18.06.8mmol/L18.06.8mmol/L之间，今日予抗炎、之间，今日予抗炎、补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力补液、化痰、机械辅助排痰并予百普力250ml250ml经胃肠营养管缓慢泵入，经胃肠营养管缓慢泵入，泵入结束后未诉腹胀腹痛，无腹泻。今日泵入结束后未诉腹胀腹痛，无腹泻。今日Barthel:2Barthel:2分，分，BradenBraden：1515分，分，Autar:10Autar:10分，防跌倒：分，防跌倒：3 3分，分，NRSNRS：3 3分分 。第32页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo第33页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov今日护理问题今日护理问题v1 1有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有关v2 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关v3 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关v4 4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关v5 5有压疮的危险：有压疮的危险：与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关v6 6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常v7 7焦虑：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关第34页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov1 1有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有关v妥善固定引流管及鼻空肠管，给予二次固定，防止牵拉、脱位。妥善固定引流管及鼻空肠管，给予二次固定，防止牵拉、脱位。密切观察引流液的色、量、性状，每周更换引流袋；引流袋处在密切观察引流液的色、量、性状，每周更换引流袋；引流袋处在低于引流口的位置。低于引流口的位置。v2 2舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关舒适度改变：与手术创伤，切口疼痛，管道限制有关v指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激，教指导患者咳嗽、翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激，教病人放松疗法，减轻疼痛。病人放松疗法，减轻疼痛。v3 3有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关有营养失调的可能：与手术创伤及禁食有关v肠外营养支持，今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百肠外营养支持，今日给予卡文、人血白蛋白。肠内营养今日予百普力胃肠营养管泵入。普力胃肠营养管泵入。第35页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov4 4有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关有肺部感染的可能：与长期卧床，切口疼痛有关v协助患者半坐卧位，教会有效咳嗽咳痰方法，予以机械辅助排痰协助患者半坐卧位，教会有效咳嗽咳痰方法，予以机械辅助排痰2 2次次/日。日。v5 5有压疮的危险：有压疮的危险：与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关v协助定时翻身，使用减压贴，按摩患者骶尾部，活动四肢、腹部协助定时翻身，使用减压贴，按摩患者骶尾部，活动四肢、腹部按摩、鼓励术后早期下床活动。按摩、鼓励术后早期下床活动。第36页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov6 6潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反潜在并发症：出血、吻合口瘘、管道堵塞堵管、误吸反流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常流、腹泻、胃潴留、代谢方面的异常滴注时抬高床头滴注时抬高床头30453045，滴注过程中注意观察患者有无呛，滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，每咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，每4 4小时冲洗导管一次，小时冲洗导管一次，每日输注完毕后每日输注完毕后40ml40ml温开水冲洗导管使用专用的营养泵控制温开水冲洗导管使用专用的营养泵控制滴速，开始时滴速，开始时20ml/h20ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速，营养液后再调节滴速，营养液3740c3740c。定时监测血糖，电解质的。定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。v7 7焦虑：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关v做好心理护理，巡视病房，与病人沟通交流。做好心理护理，巡视病房，与病人沟通交流。第37页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo饮食宣教饮食宣教第38页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，根据病情刚开始可少量、术后禁食，肠蠕动恢复肛门排气，根据病情刚开始可少量饮水，每次饮水，每次4 4 5 5汤匙，汤匙，2 2小时一次。小时一次。、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，、如无不适反应，次日可给适量清流质饮食，50ml50ml80ml/80ml/次。次。、第、第3 3日给全量流质，每次日给全量流质，每次100100 150ml.150ml.每日每日6 6 7 7餐，饮食餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2 2 3 3小时进小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧菜汤、藕粉等。餐后宜平卧2020 3030分钟。分钟。第39页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日稀饭，面条、馄饨等，每日5 5 6 6餐，饮食原则：呈半流质状，餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3 36 6个月后可个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。逐渐据身体情况恢复到普通饮食。、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易、患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。第40页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo健康宣教健康宣教1 1.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。自我情绪调整。2.2.养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行养成良好生活习惯，注意劳逸结合，不贪睡、不熬夜，行为规律的健康生活方式。为规律的健康生活方式。3.3.饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，饮食指导：术后一年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。4.4.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。5.5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。第41页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo留置鼻空肠管进行肠内营养的护理留置鼻空肠管进行肠内营养的护理v定义及适应征、禁忌证定义及适应征、禁忌证v目的目的v潜在并发症及其护理措施潜在并发症及其护理措施v操作要点及注意事项操作要点及注意事项v鼻肠管进行肠内营养护理操作流程鼻肠管进行肠内营养护理操作流程第42页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo定义定义v通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。第43页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo营养泵营养泵能全力能全力 百普力百普力百普素百普素 能全素能全素康全力康全力 康全甘康全甘一次性使用肠内一次性使用肠内营养输注器营养输注器/袋袋鼻胃鼻胃(肠肠)管管造口管造口管 胃胃 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导 下胃造口管下胃造口管 (PEG)(PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管 （G-TubeG-Tube）肠肠 经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空下胃造口螺旋型空肠管肠管(PEJ)(PEJ)空肠造口管空肠造口管(Jejunokath)(Jejunokath)标准肠内营养输注系统标准肠内营养输注系统选选择择安安全全的的输输注注方方式式第44页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo目的目的v通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。疗的需要，促进康复。第45页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo适应证适应证v胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 v 吞咽和咀嚼困难吞咽和咀嚼困难 v 意识障碍或昏迷意识障碍或昏迷 v 消化道瘘消化道瘘 v 短肠综合征短肠综合征 v 肠道炎性疾病肠道炎性疾病 v 急性胰腺炎急性胰腺炎 v 高代谢状态高代谢状态 v 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 v 纠正和预防手术前后营养不良纠正和预防手术前后营养不良 v 特殊疾病特殊疾病 第46页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo禁忌证禁忌证v肠梗阻，肠道缺血肠梗阻，肠道缺血v肠坏死，肠穿孔肠坏死，肠穿孔v严重腹胀或腹泻间隙综合征严重腹胀或腹泻间隙综合征v严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养停用肠内营养第47页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo潜在并发症及其护理措施潜在并发症及其护理措施v1 1、管道脱出、管道脱出原因：原因：固定不善，牵拉固定不善，牵拉措施：措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识的体外部的长度并记录，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日。置管日。v2 2、管道堵塞堵管是常见并发症、管道堵塞堵管是常见并发症原因：原因：注入药物、选用导管的管径过细、营养液稠厚、冲洗不注入药物、选用导管的管径过细、营养液稠厚、冲洗不充分充分措施：措施：1 1连续输注时每连续输注时每4 46 6小时冲洗导管一次小时冲洗导管一次2 2每日输注完毕后每日输注完毕后冲洗导管冲洗导管3 3导管给药时药物一定要碾磨完全导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管，给药后立冲洗导管，输注不畅的时输注不畅的时,用用5 5mlml小针筒加压冲洗小针筒加压冲洗5 5胰酶碳酸氢钠液溶解胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）后冲管（国外）第48页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov3 3、误吸、反流、误吸、反流 误吸是最为严重的并发症误吸是最为严重的并发症原因：原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致鼻饲期间移动或姿势不当所致措施：措施：滴注时抬高床头滴注时抬高床头30453045，鼻饲后一小时内不移动患，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸者以免引起反流。滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。第49页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov4、腹泻：、腹泻：腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，2050ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100200ml/h控制输注营养液的温度，营养液3740c。夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在3740c。第50页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov4 4、腹泻：、腹泻：腹泻是腹泻是ENEN最常见最常见的并发症发生率可高达的并发症发生率可高达6565原因：原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。温度过低等。措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，速，2050ml/h2050ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为调节滴速为100200ml/h100200ml/h，控制输注营养液的温度，营养液，控制输注营养液的温度，营养液3740c3740c。夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管。夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在周或是增温器加温使营养液温度恒定在3740c3740c。第51页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo不适当肠内营养关键因素不适当肠内营养关键因素腹泻低蛋白低蛋白过敏过敏速度速度浓度浓度护士病人医生温度温度污染污染量量医护合作医护合作量由少到多量由少到多,速度由快到慢速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入采用经专用营养泵持续滴入第52页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov5 5、胃潴留、胃潴留原因：原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等措施措施:每每3h3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。止滴入。v6 6、代谢方面的异常、代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变组成。定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。化，有无出汗，心悸等情况。v7 7、便秘、便秘原因：原因：肠内营养制剂含膳食纤维少肠内营养制剂含膳食纤维少措施：措施：选用加入膳食纤维的肠内营养制剂，勤翻身拍背、选用加入膳食纤维的肠内营养制剂，勤翻身拍背、抬高床头、活动四肢、腹部按摩、无效时，给予口服缓泻抬高床头、活动四肢、腹部按摩、无效时，给予口服缓泻剂、开塞露灌肠、加强监测水、电解质和酸碱平衡剂、开塞露灌肠、加强监测水、电解质和酸碱平衡第53页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogov营营养液开瓶后养液开瓶后24小小时时未用完未用完应丢应丢弃弃v进进行操作前按照六步洗手法行操作前按照六步洗手法v胃管与胃管与输输注管注管连连接接处处接三通接三通v使用一次性使用一次性肠肠内内营营养养输输注系注系统统v建建议议封封闭闭式式输输注注!减少减少污污染的染的环节环节!我们建议我们建议第54页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo操作要点操作要点v1.1.妥善固定鼻肠管，防止滑脱。妥善固定鼻肠管，防止滑脱。v2.2.运用引流管标示贴注明管道名称、置入长度及置管运用引流管标示贴注明管道名称、置入长度及置管日期日期,贴于鼻肠管处。贴于鼻肠管处。v3.3.做好口腔护理。做好口腔护理。v4.4.定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。引流装置应保定时冲洗鼻肠管，以保持引流通畅。引流装置应保持密闭无菌。持密闭无菌。v5.5.保证营养液合适温度，一般保持在保证营养液合适温度，一般保持在3737左右，春、左右，春、秋、冬季可使用加温器。秋、冬季可使用加温器。v6.6.正确记录正确记录24h24h出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜出入量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。弹性以及尿量的变化。第55页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo注意事项注意事项1.1.妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、妥善固定，防止打折，避免脱出：随时注意观察肠内营养管有无扭曲、受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。受压、堵塞，脱落等情况；根据患者情况每日更换肠内营养输液器一次。2.2.进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高，进行肠内营养时注意浓度、容量与速度。浓度应从低到高，容量由少到多，滴速逐渐加快，开始容量由少到多，滴速逐渐加快，开始20-50ml/h20-50ml/h，观察病人对，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100200ml/h100200ml/h。3.3.保证营养液及输注用具清洁无菌保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配制，放置营养液要在无菌环境下配制，放置于于4 4度以下的冰箱内暂时存，并于度以下的冰箱内暂时存，并于2424小时内用完。小时内用完。4.4.定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h24h尿测定氨平衡以尿测定氨平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。第56页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo鼻肠管进行肠内营养护理操作流程鼻肠管进行肠内营养护理操作流程第57页，讲稿共70张，创作于星期三CompanyLogo 紫色紫色-安全的承诺安全的承诺纽迪希亚新推出的可便携的肠内营养输注泵纽迪希亚新推出的可便携的肠内营养输注泵 复尔凯复尔凯 英复特英复特TMTM泵泵营养支持理论和实践的发展以及对肠道结构与营养支持理论和实践的发展以及对