肿瘤化疗知识讲座精选PPT.ppt

关于肿瘤化疗知识讲座第1页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤化疗概述n n恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势！n n2000年我国癌症新发患者数为180200万，死亡140150万。n n在城镇居民中，癌症已占死因首位。第2页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤定义n肿瘤是机体细胞在是机体细胞在致瘤因素致瘤因素的作用下发生的作用下发生异常增生异常增生所所形成的新生物。形成的新生物。n85%以上人类肿瘤的发生是由包括生活方式在内的环以上人类肿瘤的发生是由包括生活方式在内的环境因素引起。境因素引起。第3页，讲稿共81张，创作于星期三 肿瘤化疗的基本理论肿瘤化疗的基本理论n n化学治疗（化疗）化学治疗（化疗）是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式第4页，讲稿共81张，创作于星期三致癌因素n n黄曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁祸首，它是由发黄曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁祸首，它是由发霉的粮食，花生所长出的黄曲霉菌产生的。霉的粮食，花生所长出的黄曲霉菌产生的。n n亚硝酸盐可导致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，亚硝酸盐可导致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，酸菜等都含有亚硝酸盐。酸菜等都含有亚硝酸盐。n n苯并芘也是一种重要的致癌物资。苯并芘也是一种重要的致癌物资。多次使用的高温植物油，多次使用的高温植物油，烧焦的或油炸过火的食物中都含有这种物质。烧焦的或油炸过火的食物中都含有这种物质。n n动物脂肪。过多的动物脂肪可导致大肠癌，生殖系统的癌症。动物脂肪。过多的动物脂肪可导致大肠癌，生殖系统的癌症。n n含残留农药的蔬菜，水果。含残留农药的蔬菜，水果。n n自来水中的自来水中的“杀菌剂杀菌剂”氯气会放出活性氯，它与水中的污染物发氯气会放出活性氯，它与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发膀胱癌和直肠癌。生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发膀胱癌和直肠癌。n n乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。n n家族遗传。家族遗传。n n工业废气、废水。电离辐射。工业废气、废水。电离辐射。第5页，讲稿共81张，创作于星期三三早n早期发现n早期诊断n早期治疗第6页，讲稿共81张，创作于星期三病理诊断n n“金标准”n n任何方法不能取代n n病理医生：医生的医生第7页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤的分级n n高分化（高分化（级）肿瘤细胞分化好，低度恶性。级）肿瘤细胞分化好，低度恶性。n n中分化（中分化（级）肿瘤细胞分化较差，中度恶性。级）肿瘤细胞分化较差，中度恶性。n n低分化（低分化（级）肿瘤细胞分化很差，高度恶性。级）肿瘤细胞分化很差，高度恶性。第8页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤分期n n原发肿瘤大小n n浸润深度和范围n n邻近器官受累情况n n局部和远处淋巴结转移情况n n远处脏器、器官的转移情况第9页，讲稿共81张，创作于星期三TNM分期系统（国际）n nT：肿瘤原发灶情况（T1T4）n nN：淋巴结受累情况（N0N3）n nM：远处脏器、器官的转移情况（通常为血行转移）（M0M1）第10页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤治疗n n手术治疗手术治疗n n化学治疗：化学治疗：即用化学合成药物治疗疾病的方法即用化学合成药物治疗疾病的方法 n n放射治疗：放射治疗：是用是用X X线，线，线、电子线等放射线照射在癌组织线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放由于放射线的生物学作用射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织破坏癌组织,使其缩小。使其缩小。物理疗法。物理疗法。n n生物治疗：生物治疗：干扰素干扰素 白介素白介素 美罗华美罗华 赫赛汀赫赛汀 n n热疗：热疗：基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。亡、又不损伤正常组织的治疗目的。n n中医治疗中医治疗第11页，讲稿共81张，创作于星期三化疗发展史n n序幕：氮介应用于淋巴瘤治疗（序幕：氮介应用于淋巴瘤治疗（19461946年）年）n n甲氨蝶呤治疗白血病（甲氨蝶呤治疗白血病（1948年）年）n n环磷酰胺、氟尿嘧啶。（环磷酰胺、氟尿嘧啶。（1957年）第二个里程碑年）第二个里程碑n n6060年代，联合化疗开始。（应用于实体瘤的治疗）年代，联合化疗开始。（应用于实体瘤的治疗）n n7070年代，顺铂、阿霉素。第三个里程碑年代，顺铂、阿霉素。第三个里程碑n n近近2020年，术后（辅助性化疗）；术前（新辅助化疗）年，术后（辅助性化疗）；术前（新辅助化疗）第12页，讲稿共81张，创作于星期三化疗周期及疗程n n周期：用化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即34周称之为一个周期。n n疗程：连续化疗23个周期，或46个周期为一个疗程。第13页，讲稿共81张，创作于星期三评价标准n nCRCR（完全缓解），所有可见病变完全消失维持（完全缓解），所有可见病变完全消失维持4 4周以上；n nPR（部分缓解），肿块缩小（部分缓解），肿块缩小50%50%以上，维持以上，维持4周；周；n nNC（稳定），肿块缩小不及（稳定），肿块缩小不及50%50%或增大未超过25%25%；n nPDPD（进展），一个或多个病变增大（进展），一个或多个病变增大25%以上或出现新以上或出现新病变。病变。n n有效率，达到有效率，达到CRCR和和PRPR的人数占所治疗人数的百分比。的人数占所治疗人数的百分比。第14页，讲稿共81张，创作于星期三化疗形式n n根治性化疗：可能治愈的肿瘤n n辅助化疗：采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，防止复发转移。n n新辅助化疗：手术或放疗前先化疗，改善预后。n n姑息性化疗：晚期肿瘤，失去手术治疗的价值。减轻痛苦，提高生活质量。第15页，讲稿共81张，创作于星期三禁忌症n n白细胞总数低于正常值n n肝肾功能异常、明显贫血、血小板减少、心肌病变、感染发热者第16页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物作用机制化疗药物作用机制 药物机制药物机制抑制细胞增殖，促进细胞向正常细胞逆转抑制细胞增殖，促进细胞向正常细胞逆转抑制血管形成或肿瘤转移抑制血管形成或肿瘤转移第17页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物作用机制化疗药物作用机制第18页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物的代谢动力学化疗药物的代谢动力学治疗过程给药途径给药途径口服口服肌肉注射肌肉注射血管外给药血管外给药分布分布全全 身身局部局部靶向靶向代谢与排泄代谢与排泄血管内给药血管内给药动脉动脉静脉静脉体腔注射体腔注射第19页，讲稿共81张，创作于星期三GompertzianGompertzian增殖曲线增殖曲线n nGompertzianGompertzian增殖曲线增殖曲线细细细细胞胞胞胞数数数数的的的的对对对对数数数数 时间时间时间时间 正常正常正常正常 产生与细胞丢失产生与细胞丢失产生与细胞丢失产生与细胞丢失 稳定状态的细胞稳定状态的细胞稳定状态的细胞稳定状态的细胞 GompertzianGompertzian曲线曲线曲线曲线 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 指数生长指数生长指数生长指数生长 在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即在肿瘤的初期，肿瘤细胞群生长呈指数式，即倍增时间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间倍增时间短。随着肿瘤体积的增大，倍增时间逐渐延长。逐渐延长。第20页，讲稿共81张，创作于星期三1010 1 1 0.10.10.010.01细细胞胞存存活活率率（%）0 0 10100 0 肿瘤细胞肿瘤细胞正常造血细胞正常造血细胞剂量剂量 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 细细胞胞存存活活率率（%）1010 1 1 0.10.10.010.010 0 10100 0 肿瘤细胞肿瘤细胞正常造血细胞正常造血细胞剂量剂量 细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-FU)甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)长春碱和紫杉类长春碱和紫杉类环磷酰胺环磷酰胺顺铂（顺铂（DDP）第21页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物杀灭肿瘤的基本过程化疗药物杀灭肿瘤的基本过程1cm 1cm 肿块肿块1091051031011011诱导缓解诱导缓解缓解后巩固和强化治缓解后巩固和强化治疗疗107第22页，讲稿共81张，创作于星期三联合化疗联合化疗基于生物化学、药理学、细基于生物化学、药理学、细胞动力学特点胞动力学特点理论依据：理论依据：n防止抗药细胞株克防止抗药细胞株克隆的形成隆的形成n对静止期和分裂期对静止期和分裂期细胞都有作用细胞都有作用n生化增效作用生化增效作用n改善药物的分布改善药物的分布n减轻药物对宿主的减轻药物对宿主的毒性毒性第23页，讲稿共81张，创作于星期三联合化疗药物的选择原则 选用的药物一般应为单药应用有效的药物，或起协同或增效作用。选用的药物一般应为单药应用有效的药物，或起协同或增效作用。各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。药物的不良反应尽量不要叠加药物的不良反应尽量不要叠加 选择药物的最佳剂量和用法。选择药物的最佳剂量和用法。各种药物之间无交叉耐药性。各种药物之间无交叉耐药性。选择有生物化学和药理学理论依据的联合用药方案选择有生物化学和药理学理论依据的联合用药方案 对于现有比较理想的双药化疗方案，若要通过加用第三、对于现有比较理想的双药化疗方案，若要通过加用第三、第四和第五种药物以提高其疗效时，应该谨慎。第四和第五种药物以提高其疗效时，应该谨慎。第24页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物的耐药化疗药物的耐药n n细胞动力学细胞动力学 周期和时相特异性、生长比例、给药时机等周期和时相特异性、生长比例、给药时机等n n生物化学生物化学 肿瘤组织不能将药物转化为活性形式、肿瘤使药物失活、肿瘤组织不能将药物转化为活性形式、肿瘤使药物失活、药物不能达到肿瘤部位等药物不能达到肿瘤部位等n n药理学药理学 药物吸收不良或不稳定、排泄或分解代谢增加、药物的相互作药物吸收不良或不稳定、排泄或分解代谢增加、药物的相互作用等导致血药浓度偏低用等导致血药浓度偏低n n非选择性非选择性第25页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物的分类化疗药物的分类 分类：抗肿瘤药物的抗肿瘤药物的分类分类 抗肿瘤药物来源抗肿瘤药物来源抗肿瘤药物来源抗肿瘤药物来源 作用机制作用机制作用机制作用机制 化学结构化学结构化学结构化学结构抗代谢类药物抗代谢类药物抗生素类抗肿瘤药抗生素类抗肿瘤药抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药激素类激素类第26页，讲稿共81张，创作于星期三抗肿瘤药物的分类n n烷化剂：氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀、氮烯咪胺n n抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶n n抗肿瘤抗生素类：蒽环类（阿霉素、柔红霉素、表阿霉素）n n植物类：长春新碱、长春瑞滨（诺维本）n n铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂n n其他：门冬酰胺酶第27页，讲稿共81张，创作于星期三化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应脱发脱发肝脏损害肝脏损害胃肠道反应胃肠道反应局部刺激局部刺激呼吸系统损害呼吸系统损害心脏毒性心脏毒性泌尿系统损害泌尿系统损害骨髓抑制骨髓抑制过敏反应过敏反应皮肤损害皮肤损害神经系统神经系统损害损害WHOWHO抗肿瘤药物急性及抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度评亚急性毒性反应分度评价标准价标准第28页，讲稿共81张，创作于星期三化疗常用给药途径静脉推注静脉滴入静脉冲注动脉介入腔内给药口服给药肌肉注射直肠给药第29页，讲稿共81张，创作于星期三静脉推注n n刺激性一般或强的药物n n常用药物：ADM阿霉素 多柔比星 EPI表阿霉素 表柔比星 THP吡南阿霉素 吡柔比星 CTX环磷酰胺 VCR长春新碱第30页，讲稿共81张，创作于星期三静脉滴入n n一般刺激性n n常用药物：5FU（氟尿嘧啶）DDP（顺铂）DOC（多西他赛）MTX（甲氨喋呤）LOHP（草酸铂）TAX（紫杉醇）Gemz（吉西他滨）第31页，讲稿共81张，创作于星期三静脉冲入n n强刺激性n n常用药物：NVB（诺维苯 盖诺）第32页，讲稿共81张，创作于星期三动脉介入n n临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。n n正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占血占20%20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95%-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少脉，正常肝的血供仅减少20%20%，而且这种减少会由门静，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。第33页，讲稿共81张，创作于星期三n n根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法，根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂，常用碘油，将小动脉完疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂，常用碘油，将小动脉完全阻塞；还有近端栓塞剂，常用明胶海绵、不锈钢卷全阻塞；还有近端栓塞剂，常用明胶海绵、不锈钢卷等，以明胶海绵最为常用，可将肝动脉干阻塞。可同等，以明胶海绵最为常用，可将肝动脉干阻塞。可同时输注化疗药，如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔时输注化疗药，如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混比星或表多柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。久的抗癌作用。第34页，讲稿共81张，创作于星期三口服给药n n常用药物：CCNU（司莫司汀）希罗达（氟尿嘧啶类口服药）卡莫氟第35页，讲稿共81张，创作于星期三腔内注射胸膜、腹膜转移的患者血性胸水、腹水第36页，讲稿共81张，创作于星期三直肠给药药物保留灌肠第37页，讲稿共81张，创作于星期三肌肉注射n n常用药物：PYM（平阳霉素）体温增高，辅以复方氨基比林或地塞米松应用。第38页，讲稿共81张，创作于星期三化疗毒性反应第39页，讲稿共81张，创作于星期三局部皮肤组织n n肿胀、烧灼感肿胀、烧灼感n n药物外渗：硬结、水泡、溃疡、组织坏死药物外渗：硬结、水泡、溃疡、组织坏死n n药物浸润皮下组织：关节僵硬、活动受限、神经病变药物浸润皮下组织：关节僵硬、活动受限、神经病变n n“静脉怒张静脉怒张”反应：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，反应：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，局部可有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹局部可有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹等。用药停止等。用药停止4848小时内反应消退，无残留组织损伤。阿霉素应用中3%出现。n n“回忆反应回忆反应”：延迟的局部反应。一侧手臂输液，当从：延迟的局部反应。一侧手臂输液，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现损伤。对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现损伤。第40页，讲稿共81张，创作于星期三预防n n化疗药物鉴别：发疱性（外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素、化疗药物鉴别：发疱性（外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、诺维本等）或非发疱性（刺激表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、诺维本等）或非发疱性（刺激性即外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如氮烯咪胺、依托性即外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如氮烯咪胺、依托泊苷、替尼泊苷等；无明显刺激性如阿糖胞苷、门冬酰胺酶、甲泊苷、替尼泊苷等；无明显刺激性如阿糖胞苷、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤等）氨蝶呤等）n n输液部位的选择及合理选择静脉输液部位的选择及合理选择静脉n n安全用药，加强观察。安全用药，加强观察。n n用药前评估静脉用药前评估静脉n n化疗后冲洗化疗后冲洗n n宣教：讲解外渗局部表现，教会患者关闭输液调节器宣教：讲解外渗局部表现，教会患者关闭输液调节器n n发生外渗，及时处理发生外渗，及时处理第41页，讲稿共81张，创作于星期三癌症患者的全面评估癌症患者的全面评估诊断的确立诊断的确立n n病理学诊断n n病理学诊断必须和临床诊断一致n n缺乏病理诊断，即开始治疗：当延迟治疗时或病理学诊断所需要进行某些操作时，出现并发症或死亡的风险会大大增加 诊断为良性病变的可能性很小诊断为良性病变的可能性很小第42页，讲稿共81张，创作于星期三分期TNM 分期系统分化程度（G）T：原发肿瘤N：局部淋巴结M：远处转移 0期期期期期TNM 分期系统TX 原发肿瘤不能评估nT0 无原发肿瘤的证据nTis 原位癌nT1、T2、T3、T4随着原发肿瘤的大小和（或）局部范围而增加nNX 区域淋巴结不能评估nN0 无区域淋巴结转移nN1、N2、N3随着区域淋巴结的受累而增加nMX 远处转移不能评估nM0 无远处转移nM1 有远处转移第43页，讲稿共81张，创作于星期三身体一般状况身体一般状况KarnofskyKarnofsky评分法评分法 (KPS(KPS，百分法，百分法)n n 100 100 正常，无症状及体征，无疾病证据正常，无症状及体征，无疾病证据n n 90 90 能正常活动，但有轻微症状及体征能正常活动，但有轻微症状及体征n n 80 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征勉强可进行正常活动，有某些症状或体征n n 70 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作生活可自理，但不能维持正常生活或工作n n 60 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作n n 50 50 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗n n 40 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗生活不能自理，需特别照顾及治疗n n 30 30 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重n n 20 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗n n 10 10 病危，临近死亡病危，临近死亡n n 0 0 死亡死亡第44页，讲稿共81张，创作于星期三化疗疗效化疗疗效n n生存情况n n客观疗效 肿瘤大小肿瘤大小-RECIST-RECIST标准标准 肿瘤标志物肿瘤标志物-激素、抗原和抗体等激素、抗原和抗体等 评估性病变评估性病变 身体一般状况身体一般状况n n主观症状改变和生活质量第45页，讲稿共81张，创作于星期三实体瘤疗效评估标准（RECIST）标准（2000）n n单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化n n基线肿瘤评价基线肿瘤评价基线肿瘤评价基线肿瘤评价判断可测量病灶和不可测量病灶判断可测量病灶和不可测量病灶确定靶病灶和非靶病灶确定靶病灶和非靶病灶测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和测量和计算基线肿瘤最长径及最长径之和n可测量病灶的定义至少单径可精确测量,并记录最大径(LD)病灶最长径符合以下条件：-常规技术(体格检查，传统CT、X片，MRI）20 mm-螺旋CT 10 mm-治疗后病灶的最长径可以与治疗前处于不同轴线上n不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm，螺旋CT10mm）骨转移、体腔积液、肺淋巴管或皮肤、中心坏死或囊形变的病灶第46页，讲稿共81张，创作于星期三治疗后的疗效评价治疗后的疗效评价n n靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和靶病灶：测量和计算最长径和最长径之和n n非靶病灶：记录变化情况非靶病灶：记录变化情况n n按按RECIST标准判定标准判定CR/PR/SD/PDn nCR、PR、SD疗效确认疗效确认CR者需要进一步进行肿瘤标志物的确认者需要进一步进行肿瘤标志物的确认第47页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤疗效评价靶病灶肿瘤疗效评价靶病灶n n完全缓解完全缓解(CR)(CR)所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志 物正常，至少维持物正常，至少维持4 4周周n n部分缓解部分缓解(PR)(PR)靶病灶最大径之和减少靶病灶最大径之和减少 30%30%，至少维持，至少维持4 4周周n n疾病稳定疾病稳定(SD)(SD)靶病灶最大径之和缩小未达靶病灶最大径之和缩小未达PRPR，或增大未达，或增大未达PDPDn n疾病进展疾病进展(PD)(PD)靶病灶最大径之和至少增加靶病灶最大径之和至少增加 20%20%，或出现新病，或出现新病 灶灶注：如仅一个靶病灶的最长径增大注：如仅一个靶病灶的最长径增大 20%20%，而记录到的所有靶病灶的最，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达长径之和增大未达20%20%，则不应评价为，则不应评价为“PD”PD”。第48页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤疗效评价非靶病灶肿瘤疗效评价非靶病灶n n完全缓解(CR)非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。n n未达完全缓解(IR)/稳定（SD）非靶病灶减少，但一个或多个非靶病灶存在；和/或肿瘤标记物高于正常；如病灶减少、但肿瘤标记物不正常，可判断为SD。n n疾病进展(PD)出现一个或多个新病灶和/或非靶病灶明显进展。第49页，讲稿共81张，创作于星期三与生存相关的疗效指标n n总缓解期（总缓解期（Duration of overall response)Duration of overall response)：从第一次出现从第一次出现CRCR或或PRPR，到第一次诊断，到第一次诊断PDPD或复发的时间或复发的时间n n稳定持续时间稳定持续时间 从治疗开始到评价为疾病进展的时间从治疗开始到评价为疾病进展的时间n n肿瘤进展时间（肿瘤进展时间（TTPTTP）从治疗开始到肿瘤出现进展之间的时间从治疗开始到肿瘤出现进展之间的时间n n无进展生存时间（无进展生存时间（PFSPFS）从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间第50页，讲稿共81张，创作于星期三远离毒性n n远期器官毒性反应远期器官毒性反应远期器官毒性反应远期器官毒性反应 心脏毒性反应心脏毒性反应心脏毒性反应心脏毒性反应 肺毒性反应肺毒性反应肺毒性反应肺毒性反应 肾毒性反应肾毒性反应肾毒性反应肾毒性反应 神经毒性反应神经毒性反应神经毒性反应神经毒性反应 血液和免疫系统损害血液和免疫系统损害血液和免疫系统损害血液和免疫系统损害n n第二原发肿瘤第二原发肿瘤第二原发肿瘤第二原发肿瘤 急性髓性白血病急性髓性白血病急性髓性白血病急性髓性白血病 实体瘤和其他恶性肿瘤实体瘤和其他恶性肿瘤实体瘤和其他恶性肿瘤实体瘤和其他恶性肿瘤n n其他后遗症其他后遗症其他后遗症其他后遗症 内分泌问题内分泌问题内分泌问题内分泌问题 过早绝经过早绝经过早绝经过早绝经 性腺功能障碍或衰竭性腺功能障碍或衰竭性腺功能障碍或衰竭性腺功能障碍或衰竭 肌肉骨骼系统损害肌肉骨骼系统损害肌肉骨骼系统损害肌肉骨骼系统损害第51页，讲稿共81张，创作于星期三肿瘤化疗的临床应用肿瘤化疗的临床应用化疗适应证化疗适应证l l 一般状况差，明显衰竭或恶液质一般状况差，明显衰竭或恶液质一般状况差，明显衰竭或恶液质一般状况差，明显衰竭或恶液质l l 骨髓储备功能低下骨髓储备功能低下骨髓储备功能低下骨髓储备功能低下l l 心血管、肺功能损害者心血管、肺功能损害者心血管、肺功能损害者心血管、肺功能损害者l l 肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者肝肾功能损害者l l 严重感染、高热、严重水电解质、严重感染、高热、严重水电解质、严重感染、高热、严重水电解质、严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者酸碱平衡失调者酸碱平衡失调者酸碱平衡失调者l l 妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女l l 食管、胃肠道有穿孔倾向者食管、胃肠道有穿孔倾向者食管、胃肠道有穿孔倾向者食管、胃肠道有穿孔倾向者l l 过敏体质过敏体质过敏体质过敏体质l l 精神病患者不能合作治疗者精神病患者不能合作治疗者精神病患者不能合作治疗者精神病患者不能合作治疗者l l造血系统肿瘤造血系统肿瘤造血系统肿瘤造血系统肿瘤l l化疗效果较好的实体瘤化疗效果较好的实体瘤化疗效果较好的实体瘤化疗效果较好的实体瘤l l实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的新辅助化疗疗或手术前的新辅助化疗疗或手术前的新辅助化疗疗或手术前的新辅助化疗l l实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者切除和放疗者切除和放疗者切除和放疗者l l晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的晚期肿瘤已有全身播散，全身状况允许的l l癌性体腔积液癌性体腔积液癌性体腔积液癌性体腔积液l l肿瘤并发症的化疗肿瘤并发症的化疗肿瘤并发症的化疗肿瘤并发症的化疗化疗的禁忌症化疗的禁忌症第52页，讲稿共81张，创作于星期三谢谢！谢谢！第53页，讲稿共81张，创作于星期三第54页，讲稿共81张，创作于星期三第55页，讲稿共81张，创作于星期三第56页，讲稿共81张，创作于星期三第57页，讲稿共81张，创作于星期三第58页，讲稿共81张，创作于星期三第59页，讲稿共81张，创作于星期三第60页，讲稿共81张，创作于星期三第61页，讲稿共81张，创作于星期三第62页，讲稿共81张，创作于星期三第63页，讲稿共81张，创作于星期三第64页，讲稿共81张，创作于星期三第65页，讲稿共81张，创作于星期三第66页，讲稿共81张，创作于星期三第67页，讲稿共81张，创作于星期三第68页，讲稿共81张，创作于星期三第69页，讲稿共81张，创作于星期三第70页，讲稿共81张，创作于星期三第71页，讲稿共81张，创作于星期三第72页，讲稿共81张，创作于星期三第73页，讲稿共81张，创作于星期三第74页，讲稿共81张，创作于星期三第75页，讲稿共81张，创作于星期三第76页，讲稿共81张，创作于星期三第77页，讲稿共81张，创作于星期三第78页，讲稿共81张，创作于星期三第79页，讲稿共81张，创作于星期三第80页，讲稿共81张，创作于星期三感谢大家观看第81页，讲稿共81张，创作于星期三