腹腔穿刺要点及注意事项精选PPT.ppt

关于腹腔穿刺要点及注意事项第1页，讲稿共14张，创作于星期三定义腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。第2页，讲稿共14张，创作于星期三目的目的 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气注入广定量的空气(人工气扳人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。气腹可作为一项止血措施。施行腹水浓缩回输术。施行腹水浓缩回输术。诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。腔灌洗。第3页，讲稿共14张，创作于星期三适应证适应证1.腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。第4页，讲稿共14张，创作于星期三禁忌症禁忌症1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。5、妊娠。第5页，讲稿共14张，创作于星期三方法方法（一）术前指导（一）术前指导（一）术前指导（一）术前指导 1 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。应。2 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。围，以便观察病情变化。4 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。护人员，以便及时处理。第6页，讲稿共14张，创作于星期三（二）术前准备（二）术前准备（二）术前准备（二）术前准备 1 1、操作室消毒、操作室消毒 2 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。充分合作。5 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7 7、准备好、准备好腹腔穿刺腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、包、无菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml500ml生理生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。本）、多头腹带、靠背椅等。8 8、戴好帽子、口罩。、戴好帽子、口罩。9 9、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。第7页，讲稿共14张，创作于星期三（三）操作步骤（三）操作步骤（三）操作步骤（三）操作步骤 1 1、部位选择部位选择部位选择部位选择（1 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcmlcm、偏左或右、偏左或右1 12cm2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2 2）左下腹部穿刺点）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中1/31/3与外与外1/31/3交界处，此交界处，此处可避免损伤处可避免损伤腹壁下动脉腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3 3）侧卧位穿刺点）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。第8页，讲稿共14张，创作于星期三 2 2、体位参考体位参考体位参考体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。刺，取侧卧位为宜。3 3、穿刺层次穿刺层次穿刺层次穿刺层次(1)(1)下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如如旁开旁开2cm2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)(2)左下腹部穿刺点层次左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)(3)侧卧位穿刺点层次侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。同左下腹部穿刺点层次。第9页，讲稿共14张，创作于星期三 4 4、穿刺术穿刺术穿刺术穿刺术 AA消毒、铺巾消毒、铺巾a a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约范围直径约15cm15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b b解开腹穿解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手助手)，铺无菌孔巾，并用，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：全：8 8或或9 9号带有乳胶管的号带有乳胶管的腹腔穿刺针腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。子、纱布、孔巾。BB局部麻醉局部麻醉a a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml5ml注射注射器抽取麻药器抽取麻药2ml2ml，自皮肤至腹膜壁层以，自皮肤至腹膜壁层以2%2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。方可推注麻醉药。第10页，讲稿共14张，创作于星期三 C C穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，。诊断性穿刺，可直接用可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8 8号或号或9 9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。引入容器中记量并送化验检查。D D术后处理术后处理a a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。嘱患者卧床休息。观察术后反应。b b书写穿刺记录。书写穿刺记录。第11页，讲稿共14张，创作于星期三 EE进针技术与失误防范进针技术与失误防范 a a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。以防腹水自穿刺点滑出。bb一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。cc进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。具体情况而定。dd放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过水者，一般不要超过3000m1(3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并，并在在2 2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。的多头腹带。e e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。化，必要时停止放液并及时处理。f f术后卧床休息术后卧床休息2424小时，以小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。免引起穿刺伤口腹水外渗。第12页，讲稿共14张，创作于星期三注意事项注意事项1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。第13页，讲稿共14张，创作于星期三感谢大家观看第14页，讲稿共14张，创作于星期三