肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别精选PPT.ppt

关于肝脏实性占位病变关于肝脏实性占位病变的的CT诊断与鉴别诊断与鉴别第1页，讲稿共71张，创作于星期三 常见肝脏实性占位病变的分类第2页，讲稿共71张，创作于星期三（一）肿瘤性：1.恶性肿瘤：原发性肝癌、转移瘤、肝脏脂肪肉瘤、肝脏肉瘤 2.良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤（二）非肿瘤性：肝脓肿、炎性假瘤、FNH 第3页，讲稿共71张，创作于星期三原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）n n原发性肝原发性肝CaCa是我国最常见的恶性肿瘤之一是我国最常见的恶性肿瘤之一n n原发性肝原发性肝CaCa分三种组织类型分三种组织类型:肝细胞性肝癌、胆肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝管细胞性肝癌、混合型肝癌（肝cellcell，胆管，胆管cellcell），其中肝细胞性肝），其中肝细胞性肝CaCa，最常见，占，最常见，占90%90%以以上上 。第4页，讲稿共71张，创作于星期三(一)肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCCHepatocellular carcinoma,HCC）n n成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤成人最常见的肝原发性恶性肿瘤n n与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，与乙型肝炎关系密切，50-90%50-90%50-90%50-90%合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，合并肝硬化，39-50%39-50%39-50%39-50%肝硬化并发肝肝硬化并发肝肝硬化并发肝肝硬化并发肝CaCaCaCan nHCCHCCHCCHCC：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V V V V、肝、肝、肝、肝V V V V、门、门、门、门V V V V，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移，形成瘤栓，肝内转移n n乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的乙肝肝硬化发生的HCCHCCHCCHCC，包膜出现，包膜出现，包膜出现，包膜出现7070707080%80%80%80%，包膜有两层结构：内，包膜有两层结构：内，包膜有两层结构：内，包膜有两层结构：内层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了层为纤维组织成分，外层为受压的血管和新生胆管；肝内占位除了肝腺瘤、肝腺瘤、肝腺瘤、肝腺瘤、HCCHCCHCCHCC可见包膜外，血管瘤、转移癌、可见包膜外，血管瘤、转移癌、可见包膜外，血管瘤、转移癌、可见包膜外，血管瘤、转移癌、FNHFNHFNHFNH一般无包膜形一般无包膜形一般无包膜形一般无包膜形成成成成n n肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管肝门附近侵犯胆管黄疸黄疸黄疸黄疸n n肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移肾、骨、肺肾、骨、肺肾、骨、肺肾、骨、肺第5页，讲稿共71张，创作于星期三HCC大体类型n n巨块型：大于巨块型：大于5cmn n结节型：直径小于结节型：直径小于5cmn n弥漫型：细小癌灶，广泛分布弥漫型：细小癌灶，广泛分布n nHCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关肿瘤大小呈正相关第6页，讲稿共71张，创作于星期三小肝癌（Small Hepatocellular CarcinomaSmall Hepatocellular Carcinoma，SHCCSHCC）n n我国我国SHCCSHCC手术切除率为手术切除率为70-80%70-80%，1010年生存率为年生存率为53%53%；n n对于对于SHCCSHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键；键；n nSHCCSHCC病理诊断尚未统一，中国肝病理诊断尚未统一，中国肝CaCa病理协作组病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过标准：单个癌结节最大直径不超过3cm3cm，多个癌，多个癌结节数目不超过结节数目不超过2 2个，最大直径之和应小于个，最大直径之和应小于3cm3cm。第7页，讲稿共71张，创作于星期三临床表现n n多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关有关n n病灶小时，可无症状病灶小时，可无症状n n进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块部包块n n80%以上病人以上病人AFP升高。升高。第8页，讲稿共71张，创作于星期三CT 增强（动脉期）n n90%HCC90%HCC由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现为不均匀强化伴有液化坏死时，表现为不均匀强化伴有液化坏死时，表现为不均匀强化伴有液化坏死时，表现为不均匀强化;n n动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔主动脉一致（此时门脉、下腔主动脉一致（此时门脉、下腔主动脉一致（此时门脉、下腔V V未强化）未强化）未强化）未强化）n nHCCHCC可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性可伴有有脂肪变性或透明细胞变性;n n少血供少血供少血供少血供HCCHCC，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度密度密度密度;n n小肝癌（小肝癌（小肝癌（小肝癌（80%80%上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。上）呈均匀强化。第9页，讲稿共71张，创作于星期三CT 增强（门脉期）n n大部分病灶呈低密度大部分病灶呈低密度n n此期可显示血管受侵情况此期可显示血管受侵情况n n门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断表现为血管不规则变细、中断第10页，讲稿共71张，创作于星期三CT 增强（平衡期）n n肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈病灶呈病灶呈病灶呈低密度或等密度低密度或等密度n n此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增此期对病灶检出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于助于助于助于定性诊断定性诊断n n特别是不典型特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多和肝血管瘤作鉴别，此时大多数数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。多数为高密度，极少为等密度。第11页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞癌（三期扫描）第12页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞癌（三期扫描三期扫描）第13页，讲稿共71张，创作于星期三经肠系膜上动脉门脉造影，经肠系膜上动脉门脉造影，可见低密度门脉瘤栓。可见低密度门脉瘤栓。CTAPCTA经肝动脉经肝动脉CT造影可见明造影可见明 显肿瘤染色；显肿瘤染色；第14页，讲稿共71张，创作于星期三CTAPCTA第15页，讲稿共71张，创作于星期三CTAP 门静脉造影门静脉造影 4D-Agio 第16页，讲稿共71张，创作于星期三HCC CT灌注。a示HCC,b示肝动脉灌流量，C示肝动脉血容积，d示肝动脉血通过时间第17页，讲稿共71张，创作于星期三肝癌动脉期（肝癌动脉期（MIP/VR）第18页，讲稿共71张，创作于星期三肝癌门脉期肝癌门脉期(MIP/VR)第19页，讲稿共71张，创作于星期三 巨块肝癌巨块肝癌第20页，讲稿共71张，创作于星期三结节型肝癌结节型肝癌第21页，讲稿共71张，创作于星期三弥漫结节性肝癌弥漫结节性肝癌第22页，讲稿共71张，创作于星期三小肝癌小肝癌(实箭实箭)并动静脉漏并动静脉漏(空心箭和黑箭空心箭和黑箭)第23页，讲稿共71张，创作于星期三肝癌肝癌、肝硬化、肝硬化（平扫及增强）（平扫及增强）第24页，讲稿共71张，创作于星期三肝肝癌癌破破裂裂肝肝癌癌侵侵犯犯腹腹壁壁肝肝癌癌囊囊变变肝肝癌癌肾肾上上腺腺转转移移第25页，讲稿共71张，创作于星期三肝癌门脉受累改变第26页，讲稿共71张，创作于星期三肝癌门腔间隙淋巴结转移第27页，讲稿共71张，创作于星期三外生性肝癌破裂第28页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞癌侵犯胆总管第29页，讲稿共71张，创作于星期三胆管细胞癌（cholangiocarcinomacholangiocarcinoma）n n 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血供肿瘤瘤n n 临床无性别差异临床无性别差异n n 发生末梢胆管，早期无症状发生末梢胆管，早期无症状n n 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸发生左右主肝管，早期出现无痛性黄疸n n 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄疸n n 预后差，多无手术切除机会预后差，多无手术切除机会第30页，讲稿共71张，创作于星期三CT表现n n低密度灶，增强后，无明显增强效应低密度灶，增强后，无明显增强效应n n发生在较大胆管者发生在较大胆管者近端胆管局限性扩张近端胆管局限性扩张n n侵及肝外胆管侵及肝外胆管肝内胆管扩张更广泛肝内胆管扩张更广泛第31页，讲稿共71张，创作于星期三胆管细胞癌伴肝内子灶第32页，讲稿共71张，创作于星期三胆管细胞癌第33页，讲稿共71张，创作于星期三胆管细胞癌第34页，讲稿共71张，创作于星期三三、肝转移癌（liver metastases）n n最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道最常见的恶性肿瘤。以门脉转移者多见，消化道转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌转移癌占首位，其次为肺、乳腺癌n n临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状临床表现：早期多无症状，或被原发肿瘤症状掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现掩盖。出现症状时，病灶常较多且较大，表现与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，与原发肝癌相仿，乏力、呐差、腹胀，恶心，腹部包块等腹部包块等n nAFP多为阴性，消化道转移者，多为阴性，消化道转移者，CEA可升高可升高第35页，讲稿共71张，创作于星期三转移性肝癌分类n n血供丰富血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌肠癌n n血供中等血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原原cellcell瘤，黑色素瘤瘤，黑色素瘤n n血供少血供少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌n n转移灶血供与其起源有关，有个体差异转移灶血供与其起源有关，有个体差异第36页，讲稿共71张，创作于星期三n n90%以上转移瘤可以发现以上转移瘤可以发现n n平扫平扫CT：表现为多发或单发的圆形低密度，病：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘清晰，密度均匀。灶边缘清晰，密度均匀。n n增强增强CT：使病灶边缘更清楚使病灶边缘更清楚n n结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑的转移易产生钙化；平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变色素瘤的转移易产生囊性变n n直肠癌：单发巨大肿块直肠癌：单发巨大肿块第37页，讲稿共71张，创作于星期三黑色素瘤肝转移第38页，讲稿共71张，创作于星期三贲门癌肝转移贲门癌肝转移第39页，讲稿共71张，创作于星期三胰胰头头癌癌肝肝转转移移第40页，讲稿共71张，创作于星期三结肠癌肝转移结肠癌肝转移第41页，讲稿共71张，创作于星期三睾丸癌肝转移合并出血第42页，讲稿共71张，创作于星期三鉴别诊断n n常有原发肿瘤病史，常有原发肿瘤病史，AFP正常，正常，CEA可以升高，可以升高，无肝硬化病史无肝硬化病史n n病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”，瘤周水肿，边缘强化，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无无门脉癌栓形成，也无“包膜征包膜征”，邻近脏器，邻近脏器也可有转移灶也可有转移灶n n单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结单个病灶，如无以上典型表现，鉴别较困难，需结合临床合临床n n边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿边缘强化也可见血管瘤、肝脓肿第43页，讲稿共71张，创作于星期三鉴别诊断n n囊性转移灶与肝囊肿囊性转移灶与肝囊肿n n囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节囊壁不规则，厚薄不一，有时可见壁结节n n增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化增强后囊壁和壁结节强化n n肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现肝囊肿边界清晰、光整，无强化表现n n不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性不典型转移灶与肝硬化的再生结节和局灶性脂肪浸润脂肪浸润n n前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的前者可见肝硬化的CTCTCTCT表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度表现，病灶为高密度n n后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改后者病灶边缘常较转移瘤模糊，增强扫描亦无明显改变变变变第44页，讲稿共71张，创作于星期三肝血管瘤（Hemangioma of liver）n n 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮窦内衬有单层内皮celln n 可见于任何年龄，可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之岁以上人多见，男女之比比1：4.5，女性多见，女性多见n n 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血第45页，讲稿共71张，创作于星期三n n90%以上可通过以上可通过CT确诊确诊n nCT平扫平扫n n圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀n n大于大于大于大于4cm4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状星型或不规则状星型或不规则状星型或不规则状n nCT增强增强:“早出晚归早出晚归”征象，为血管瘤的特征。征象，为血管瘤的特征。n nCT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到密切相关，必须做到“二快一慢二快一慢”n n快速注入足量造影剂快速注入足量造影剂;快速扫描快速扫描;延迟扫描延迟扫描第46页，讲稿共71张，创作于星期三“早出晚归”n n早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同正常肝实质，与主动脉相同n n增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化化n n延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常但不是线性关系，通常但不是线性关系，通常但不是线性关系，通常3min3min3min3min，有的，有的，有的，有的7-15min7-15min7-15min7-15min，甚至，甚至20-20-20-20-60min60min60min60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度有时不能强化，始终保持低密度有时不能强化，始终保持低密度有时不能强化，始终保持低密度n n病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退第47页，讲稿共71张，创作于星期三肝血管瘤第48页，讲稿共71张，创作于星期三肝血管瘤第49页，讲稿共71张，创作于星期三鉴别诊断(与HCC鉴别)血管瘤与血管瘤与血管瘤与血管瘤与HCCHCCHCCHCC增强方式不同增强方式不同增强方式不同增强方式不同 HCCHCC表表表表现现现现为为为为整整整整个个个个病病病病灶灶灶灶的的的的均均均均匀匀匀匀或或或或不不不不均均均均匀匀匀匀强强强强化化化化，门门门门脉脉脉脉期期期期信信信信号号号号下下下下降降降降，为为为为低低低低信信信信号号号号或或或或等等等等信信信信号号号号，极极极极少少少少数数数数为为为为高高高高信信信信号号号号（门门门门脉脉脉脉参与部分供血造成）参与部分供血造成）参与部分供血造成）参与部分供血造成）血血管管瘤瘤往往征征从从周周边边开开始始强强化化，呈呈点点状状，结结节节状状或或环环状状，强强化化信信号号（密密度度）高高于于HCCHCCHCCHCC，与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉信信信信号号号号一一一一致致致致，门门门门脉脉脉脉期期期期延延延延迟迟迟迟期期期期始始始始终终终终保保保保持持持持强强强强化化化化，且且且且强强强强化化化化区区区区域扩大，大部分或全部填充域扩大，大部分或全部填充域扩大，大部分或全部填充域扩大，大部分或全部填充 血血管管瘤瘤无无包包膜膜，HCCHCCHCCHCC有有有有包包包包膜膜膜膜.包包包包膜膜膜膜的的的的出出出出现现现现高高高高度度度度提提提提示示示示HCCHCCHCCHCC第50页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）n n病因不明病因不明n n起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系切关系n n本病有本病有致命性的出血倾向致命性的出血倾向，值得重视，值得重视n n临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大临床表现：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失时，可触及包块，停药后可缩小或消失第51页，讲稿共71张，创作于星期三n n多为圆形低密度块影，多为圆形低密度块影，多为圆形低密度块影，多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密边缘锐利，少数为等密边缘锐利，少数为等密边缘锐利，少数为等密度，度，度，度，n n增强扫描：早期病灶密增强扫描：早期病灶密增强扫描：早期病灶密增强扫描：早期病灶密度均匀增强，和正常肝度均匀增强，和正常肝度均匀增强，和正常肝度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门组织对比十分清楚，门组织对比十分清楚，门组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，脉期与正常组织等密度，脉期与正常组织等密度，脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度延迟扫描呈低密度延迟扫描呈低密度延迟扫描呈低密度第52页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞腺瘤第53页，讲稿共71张，创作于星期三肝细胞腺瘤第54页，讲稿共71张，创作于星期三鉴别诊断n nHCC有肝炎肝硬化史，有肝炎肝硬化史，AFP常阳性；常阳性；HCC增强增强后，常有强化表现，强化往往不均匀后，常有强化表现，强化往往不均匀n nFNH为肝内少见良性病变，血供丰富，强化方为肝内少见良性病变，血供丰富，强化方式与腺瘤相同，但无包膜；式与腺瘤相同，但无包膜；中心性瘢痕为中心性瘢痕为FNHFNH特征性表现，呈条状放射状特征性表现，呈条状放射状n n大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐向中大的血管瘤一般以病灶边缘开始强化，逐渐向中心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均匀强化。心扩展，易于与其区别，腺瘤一般为均匀强化。第55页，讲稿共71张，创作于星期三 一般女性多于男性，多在一般女性多于男性，多在30一一40岁岁；可与肾脏可与肾脏AML、多发性硬化结节并存，但、多发性硬化结节并存，但是一般无硬化性肝病是一般无硬化性肝病；病人多无症状或显示轻度肝功能异常，可病人多无症状或显示轻度肝功能异常，可由于出血引起疼痛，肿块大时可被触及；由于出血引起疼痛，肿块大时可被触及；病理特征是含有血管、平滑肌及脂肪病理特征是含有血管、平滑肌及脂肪3种组种组织成分，但是不同病例甚至同一病例的不同区域织成分，但是不同病例甚至同一病例的不同区域的三种组织成分差距很大。的三种组织成分差距很大。血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）第56页，讲稿共71张，创作于星期三CTCT平扫：平扫：脂肪影是其特征性脂肪影是其特征性CT表现之一；表现之一；CTCT增强：增强：多数多数HAML在注射造影剂后在注射造影剂后40s，病灶，病灶达到增强峰值，延迟期达到增强峰值，延迟期(大于大于4min)病灶仍然强化，病灶仍然强化，特别血管瘤型特别血管瘤型HAML的强化方式酷似血管瘤，造的强化方式酷似血管瘤，造成鉴别诊断困难，可根据病灶内含有脂肪及中心成鉴别诊断困难，可根据病灶内含有脂肪及中心高密度点状血管影加以区分。病灶内点状、条状高密度点状血管影加以区分。病灶内点状、条状高密度血管影被认为有较高诊断价值高密度血管影被认为有较高诊断价值 第57页，讲稿共71张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断n n脂肪瘤CT值多在60Hu以下，而且无异常血管及无强化组织。n n脂肪肉瘤及脂肪肉瘤CT值多在60Hu以下，形态不规则，边缘不光滑。n n肝局灶性脂肪侵润，常呈扇形或楔形，无占位表现，其内有正常血管穿过。n n肝癌病灶内脂肪变性，分布弥散，界限不清，伴有液化坏死和血管侵犯。有肝硬化和甲胎蛋白升高。第58页，讲稿共71张，创作于星期三血管平滑肌脂肪瘤第59页，讲稿共71张，创作于星期三化脓性肝脓肿n n感染途径感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散静脉、肝动脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致所致n n 致病菌致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌n n 多见于老年、糖尿病、心功能不全病人多见于老年、糖尿病、心功能不全病人n n 症状症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热：肝区疼痛、肝大、寒战、高热第60页，讲稿共71张，创作于星期三 CT平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一第61页，讲稿共71张，创作于星期三CT增强n n中心液化区无增强，中心液化区无增强，CT值不变值不变n n周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为形成双重密度的增强环，称为晕征晕征n n双环双环双环双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环外环低于内环外环低于内环外环低于内环n n单环单环：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显：脓肿壁，周围水肿带不明显n n三环：三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层最明显，中环为炎性组织，强化不及外层最明显，中环为炎性组织，强化不及外层最明显，中环为炎性组织，强化不及外层n n多脓腔多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。常显示有多个分隔，分隔有强化。第62页，讲稿共71张，创作于星期三肝脓肿第63页，讲稿共71张，创作于星期三炎性假瘤炎性假瘤n n 有近期发热史，右上腹痛有近期发热史，右上腹痛n n 肝功正常，肝功正常，AFP为阴性为阴性n n 病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤样团块，是多种细胞构成的肉芽肿样团块，是多种细胞构成的肉芽肿第64页，讲稿共71张，创作于星期三CTCT表现表现n nCT平扫平扫：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于多小于多小于多小于3cm,3cm,稍低信号，内部可不均匀稍低信号，内部可不均匀n nCTCT增强扫描增强扫描增强扫描增强扫描：一般不强化或轻度强化，周边环形强：一般不强化或轻度强化，周边环形强：一般不强化或轻度强化，周边环形强：一般不强化或轻度强化，周边环形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留正常肝细胞）肝细胞）肝细胞）肝细胞）第65页，讲稿共71张，创作于星期三炎性假瘤炎性假瘤第66页，讲稿共71张，创作于星期三局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）n n良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤良性占位病变，并非真正肿瘤n n实体部分由肝实体部分由肝实体部分由肝实体部分由肝cellcell、kupfferkupffer细胞、血管、胆管组成，细胞、血管、胆管组成，细胞、血管、胆管组成，细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失但肝小叶正常排列结构消失但肝小叶正常排列结构消失但肝小叶正常排列结构消失n n原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝cellcell增生有关增生有关增生有关增生有关n n病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成病变多位于肝被膜下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔放射状分隔放射状分隔放射状分隔n n多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术第67页，讲稿共71张，创作于星期三 n nCT无特征性表现特征性表现n nCT平扫平扫n n表现为低密度或等密度表现为低密度或等密度表现为低密度或等密度表现为低密度或等密度块影块影块影块影n n有的增强后部分中心瘢有的增强后部分中心瘢有的增强后部分中心瘢有的增强后部分中心瘢痕区外，可呈弥漫性强痕区外，可呈弥漫性强痕区外，可呈弥漫性强痕区外，可呈弥漫性强化化化化n n肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）。（唯一特征）。（唯一特征）。（唯一特征）。第68页，讲稿共71张，创作于星期三FNH第69页，讲稿共71张，创作于星期三FNH第70页，讲稿共71张，创作于星期三感谢大家观看第71页，讲稿共71张，创作于星期三