股骨颈骨折的治疗和护理 (2)精选PPT.ppt
关于股骨颈骨折的治疗关于股骨颈骨折的治疗和护理和护理(2)第1页，讲稿共79张，创作于星期三教学目的u一、股骨颈骨折的相关知识（定义、病因、解剖特点、症状体征、治疗原则）u二、股骨颈骨折的护理（护理问题及措施、功能锻炼、康复指导）u三、出院指导第2页，讲稿共79张，创作于星期三u定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折u特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第3页，讲稿共79张，创作于星期三一病因u股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，保护反应迟钝，致轻微外伤（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等）都可能致骨折。青少年股骨颈骨折多由髂骨暴力损伤所致，如车祸或高处坠落致伤；偶有因累积劳损引起，这种称为疲劳骨折第4页，讲稿共79张，创作于星期三二、解剖部位u髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。第5页，讲稿共79张，创作于星期三 解解 剖剖 概概 要要 股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线第6页，讲稿共79张，创作于星期三股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外部分露出囊外部分露出囊外部分露出囊外股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 解解 剖剖 概概 要要 髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带第7页，讲稿共79张，创作于星期三圆圆圆圆 韧韧韧韧 带带带带 解解 剖剖 概概 要要 第8页，讲稿共79张，创作于星期三二、解剖部位u颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为151，成人男性131，女性为127，正常范围在110-140之间，大于140称为髋外翻，小于110成为髋内翻u前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12-15第9页，讲稿共79张，创作于星期三解 剖 概 要 髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于127127度度度度颈干角：颈干角：颈干角：颈干角：127127度度度度髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于127127度度度度第10页，讲稿共79张，创作于星期三二、解剖部位u股骨头颈血运的主要来源：1.由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束（即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉）进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特别是骺外侧动脉，供应股骨头的2/3-4/52.臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉3.股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少 另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供应，其中以闭孔神经为主第11页，讲稿共79张，创作于星期三股骨头的血供第12页，讲稿共79张，创作于星期三股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉小凹动脉小凹动脉小凹动脉提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支是股骨头，颈的重要血管是股骨头，颈的重要血管是股骨头，颈的重要血管是股骨头，颈的重要血管旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因第13页，讲稿共79张，创作于星期三三、股骨颈骨折的分类1、按骨折线分：u头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大部分中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死u头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开始，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折u颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大部分为关节囊外，血运未受损伤，骨折容易愈合第14页，讲稿共79张，创作于星期三按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大第15页，讲稿共79张，创作于星期三三、股骨颈骨折的分类2、按骨折线斜度：Pauwels将其分为：型、型、型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中型为外展型骨折，Pauwels角30；型为内收型骨折，Pauwels角50第16页，讲稿共79张，创作于星期三按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。端间接触面积越小，骨折越不稳定。第17页，讲稿共79张，创作于星期三按X线表现外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定第18页，讲稿共79张，创作于星期三三、股骨颈骨折的分类3、按骨折移位程度或称为Garden分类法：型、型、型、型，其中型、型称为无移位性骨折，型、型称为移位性骨折。第19页，讲稿共79张，创作于星期三按移位程度（Garden分类）按移位程度：按移位程度：型：不完全骨折型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位型：完全骨折，完全移位第20页，讲稿共79张，创作于星期三四、临床表现与诊断u摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行u症状和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征第21页，讲稿共79张，创作于星期三四、临床表现与诊断u典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋（由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失），髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节疼痛，腹股沟韧带中点下方附近压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆表面有触痛，旋转髋关节会产生疼痛u辅助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位情况，有怀疑者，应加拍健侧X线片对比第22页，讲稿共79张，创作于星期三临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移第23页，讲稿共79张，创作于星期三临床表现第24页，讲稿共79张，创作于星期三影像学检查uX片：骨盆正位，髋关节正侧位u螺旋CT三维重建uMRI：隐匿性骨折第25页，讲稿共79张，创作于星期三五、治疗原则非手术治疗：适用于Garden型。（无移位、嵌顿血运可）早期皮肤牵引（3-4kg）髋关节轻度屈曲位，有助于缓解疼痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走，6个月后逐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗以防止并发症为主第26页，讲稿共79张，创作于星期三保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负重下地，月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。第27页，讲稿共79张，创作于星期三五、治疗原则、手术治疗：u闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板u切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位u人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术第28页，讲稿共79张，创作于星期三内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连第29页，讲稿共79张，创作于星期三内固定u加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第30页，讲稿共79张，创作于星期三滑动加压螺钉（DHS)第31页，讲稿共79张，创作于星期三加压式内固定加压式内固定第32页，讲稿共79张，创作于星期三加压式内固定加压式内固定第33页，讲稿共79张，创作于星期三植骨内固定v固定骨折同时植骨：游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。第34页，讲稿共79张，创作于星期三人工关节置换术u老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。u人工全髋关节置换u人工股骨头置换第35页，讲稿共79张，创作于星期三人工股骨头置换(半髋关节）第36页，讲稿共79张，创作于星期三人工全髋关节置换（全髋关节）第37页，讲稿共79张，创作于星期三六、护理u非手术治疗重点讲牵引病人护理，u手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理第38页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识u护理措施护理措施1.介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用2.介绍牵引的设备3.教会病人预防与牵引有关的并发症4.向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程5.介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位第39页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题2 患肢气滞血瘀 肢体严重肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大u护理措施护理措施1.对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等2.牵引力量过大，应报告医师，并减轻重量第40页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引u护理措施1.检查并确定疼痛的性质、原因2.调整牵引重量于适度3.分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈4.保持舒适的体位5.可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位第41页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题4 躯体移动障碍 骨断筋伤，牵引固定等u护理措施1.加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等2.定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动3.在限定的范围内鼓励病人独立活动第42页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题5 有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等u护理措施1.皮牵引者应避免胶布及绷带松散脱落，嘱病人如有不适应及时报告，不要擅自撕下胶布2.保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头，防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物以免影响牵引效果第43页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题5 有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等3、滑动牵引的病人，应适当垫高床头、床位或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止下肢牵引足部抵住床位栏杆4、保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败第44页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题6 有感染危险 皮肤破损、骨质结构的破坏u护理措施1.如病人对胶布过敏和胶布粘贴不当，出现水泡时，应及时处理2.鼓励食用高蛋白，高维生素的食物3.加强锻炼，增强体质4.合理应用抗生素第45页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题7 有发生坠积性肺炎的危险 长期卧床、饮食不便食物呛入等u护理措施1.指导病人练习深呼吸，用拉手练习起坐2.用力咳嗽、排痰、定时拍打背部3.痰液粘稠者可做雾化吸入、稀释痰液、以利于排痰4.进食饮水时应慢慢进行第46页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题8 有皮肤完整性受损的危险 制动、长期卧床、牵引装置与牵引对抗u护理措施1.每天清洁牵引肢体使皮肤干燥、湿润。2.按摩骨突部位。3.正确垫起患肢的 末端。4.保持床铺干燥、无褶。5.骨突部垫气圈或泡沫垫。6.如有破损应定时换药。第47页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题9 有肌肉萎缩，关节僵硬的 危险，制动、长期卧床u护理措施1.在牵引早期主要进行肌肉的等长收缩锻炼，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以病人不感到疼痛，疲劳为度。2.应作趾屈背伸活动，防止足下垂。3.病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。第48页，讲稿共79张，创作于星期三（一）牵引病人护理护理问题10 有发生便秘的可能 长期卧床、肠道气体失调、津液不足u护理措施护理措施1.鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。2.指导病人每日按摩腹部。3.如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10G泡水服。第49页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题1 恐惧焦虑（相关因素：对疾病不认识）u护理措施护理措施1.安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖。2.向病人讲解 髋关节置换术的重要性，手术方法及注意事项以及如何配合手术。3.介绍成功治愈的病例，增强战胜疾病的信心。4.认真作好手术前准备。第50页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、肢体肿胀u护理措施护理措施1.手术每1530分钟测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时测1次，并注意病人意识状态和患肢指端皮肤颜色、温度、肿胀情况，发现异常及时报告医生处理。2.注意保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，观察并记录引流液的量、颜色和性质。3.转移注意力可听音乐、看书报、听收音机等。4.疼痛较甚至可遵医嘱给予止痛剂。第51页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题3 躯体移动障碍（相关因素：手术制动、骨断筋伤）u护理措施护理措施1.加强生活护理，帮助病人洗漱。2.加强皮肤护理，防止褥疮发生。3.定时为病人交换体位。4.鼓励病人进行股四头肌，臀肌的锻炼，病情许可，可作腿抬高练习。第52页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题4 有局部感染的危险 术前皮肤准备不严格、术后引流不畅、正气虚u护理措施护理措施1.术前严格按骨科手术常规进行皮肤准备，局部皮肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。2.术前常规应用抗生素进行预防性治疗。3.术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染，继续应用抗生素治疗。4.敷料有渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。第53页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题4 有局部感染的危险 术前皮肤准备不严格、术后引流不畅、正气虚5、注意观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，观察体温变化如术后体温持续升高，3天后切口疼痛未减轻反而有加重趋势，提示有感染可能，应及时通知医生处理。6、防止和及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染，扁桃体炎、肺部感染、尿路感染等。7、加强全身营养、进行全身支持疗法，提高机体抵抗力，如高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可遵医嘱输入全血。第54页，讲稿共79张，创作于星期三(二)髋关节置换术病人护理护理问题6 不了解功能锻炼的方法（特定知识缺乏）u护理措施护理措施1.术后23天疼痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩及远端关节的活动，如足趾及踝关节的活动可防血栓形成，加强肌力2.一周二周后可坐起，在床上练习关节活动，如拉吊环、扩胸运动，及髋关节的屈伸、外展活动等，为下床做准备。待病人适应直立姿势后，可扶拐杖下地行走。行走时注意保护，防止跌倒。第55页，讲稿共79张，创作于星期三七、髋关节置换术病人的健康指导u如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应迅速通知医生。u避免屈髋大于90度，不要盘腿，避免弯腰，可以跪下替弯腰或弯腰时借用一个支持物。解便使用可升高的恭凳，不能下蹲。两年内避免坐矮凳、下蹲，防止关节脱位u每天在床上平躺至少1小时、2小时。u最好选用仰卧位或侧卧位u避免体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动u防止下肢过度负重和过度使用关节，控制体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。第56页，讲稿共79张，创作于星期三康复治疗u康复治疗目标康复治疗目标1.屈髋屈髋90，外展，外展30 2.肌力达肌力达4+级级 3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行2030min 4.上二三层楼梯上二三层楼梯 术前训练要点术前训练要点1.姿势治疗姿势治疗:患肢外展患肢外展10 15 中立位中立位,踝背伸踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上健侧及双上肢主动运动肢主动运动第57页，讲稿共79张，创作于星期三内固定术后康复u术后术后0101周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动第58页，讲稿共79张，创作于星期三3.踝背伸运动第59页，讲稿共79张，创作于星期三4.股四头肌及腘绳肌等长收缩第60页，讲稿共79张，创作于星期三5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位第61页，讲稿共79张，创作于星期三6.髋外展、髋膝屈伸训练第62页，讲稿共79张，创作于星期三6.直抬腿、后抬腿、桥式运动第63页，讲稿共79张，创作于星期三术后24周u1.1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练第64页，讲稿共79张，创作于星期三平地行走第65页，讲稿共79张，创作于星期三双拐上楼梯第66页，讲稿共79张，创作于星期三双拐下楼梯第67页，讲稿共79张，创作于星期三2.坐位主动伸屈髋膝练习u术后术后1313月月目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性继续加强以上髋关节活动度练习继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度步行练习力度,开始抗阻力运动开始抗阻力运动第68页，讲稿共79张，创作于星期三手术3月后1.抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动第69页，讲稿共79张，创作于星期三2.抗阻力髋内收外展u坐位并腿坐位并腿 座位分腿座位分腿第70页，讲稿共79张，创作于星期三3.抗阻力髋内外旋“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”第71页，讲稿共79张，创作于星期三4.静蹲静蹲练习练习第72页，讲稿共79张，创作于星期三5.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”第73页，讲稿共79张，创作于星期三“向后跨步向后跨步”第74页，讲稿共79张，创作于星期三“侧向跨步侧向跨步”第75页，讲稿共79张，创作于星期三6.全蹲练习全蹲练习第76页，讲稿共79张，创作于星期三股骨颈骨折病人的出院指导u1.1.嘱嘱病病人人多多食食高高蛋蛋白白、富富营营养养之之食食品品。如如肉肉、蛋蛋、动动物内脏、豆制品等。物内脏、豆制品等。u2.2.下下床床功功能能锻锻炼炼时时最最好好有有家家人人在在旁旁保保护护，以以免免摔摔倒倒造造成成2 2次骨折。次骨折。u3.3.半半年年内内禁禁止止侧侧卧卧、盘盘腿腿坐坐，以以防防患患肢肢内内收收、外外旋旋、造成不良后果。造成不良后果。u4.4.定期检查。定期检查。第77页，讲稿共79张，创作于星期三第78页，讲稿共79张，创作于星期三感谢大家观看第79页，讲稿共79张，创作于星期三
