绝经后骨质疏松症雌激素治疗精选PPT.ppt

L/O/G/O关于绝经后骨质疏松症雌激素治疗第1页，讲稿共31张，创作于星期二 骨质疏松是以骨量减少，骨微结构损伤，骨质疏松是以骨量减少，骨微结构损伤，骨质疏松是以骨量减少，骨微结构损伤，骨质疏松是以骨量减少，骨微结构损伤，导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。病。病。病。2001200120012001年美国国立卫生研究院提出骨质疏年美国国立卫生研究院提出骨质疏年美国国立卫生研究院提出骨质疏年美国国立卫生研究院提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度主要方面，即骨密度主要方面，即骨密度主要方面，即骨密度BMDBMDBMDBMD（Bone mineral Bone mineral Bone mineral Bone mineral densitydensitydensitydensity，BMDBMDBMDBMD）和骨质量。）和骨质量。）和骨质量。）和骨质量。第2页，讲稿共31张，创作于星期二 绝经后骨质疏松症多发生于绝经后绝经后骨质疏松症多发生于绝经后绝经后骨质疏松症多发生于绝经后绝经后骨质疏松症多发生于绝经后5-105-105-105-10年之年之年之年之间，其后果均是在轻微外伤或体位变动时即发间，其后果均是在轻微外伤或体位变动时即发间，其后果均是在轻微外伤或体位变动时即发间，其后果均是在轻微外伤或体位变动时即发生骨折，由此引起疼痛、活动受限、合并症、生骨折，由此引起疼痛、活动受限、合并症、生骨折，由此引起疼痛、活动受限、合并症、生骨折，由此引起疼痛、活动受限、合并症、以及死亡率增加等问题，对绝经后妇女的健康、以及死亡率增加等问题，对绝经后妇女的健康、以及死亡率增加等问题，对绝经后妇女的健康、以及死亡率增加等问题，对绝经后妇女的健康、寿命及生活质量造成很大的影响。寿命及生活质量造成很大的影响。寿命及生活质量造成很大的影响。寿命及生活质量造成很大的影响。第3页，讲稿共31张，创作于星期二骨质疏松的定义骨质疏松的定义骨质疏松的定义骨质疏松的定义WHO(1994)NIH(2001)骨质疏松症是指骨量明骨质疏松症是指骨量明显丢失，而导致外层皮显丢失，而导致外层皮质骨变薄，内层松质骨质骨变薄，内层松质骨骨小梁变细、断裂，孔骨小梁变细、断裂，孔隙增多，骨骼变得疏松，隙增多，骨骼变得疏松，脆性增加，容易发生骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨代谢折的一种全身性骨代谢疾病；疾病；骨骨质质疏疏松松症症是是骨骨强强度度下下降降导导致致骨骨折折危危险险性性升升高高的的一一种种骨骨骼骼代代谢谢疾疾病病。骨骨强强度度主主要要由由骨骨密密度度和和骨骨质质量量来来体现体现。第4页，讲稿共31张，创作于星期二骨质疏松引起的骨骼变化骨质疏松引起的骨骼变化健康的脊柱健康的脊柱压缩变形压缩变形的脊柱的脊柱第5页，讲稿共31张，创作于星期二骨质疏松症的病理变化骨质疏松症的病理变化骨质疏松症的病理变化骨质疏松症的病理变化骨质疏松症骨小梁骨质疏松症骨小梁骨质疏松症骨小梁骨质疏松症骨小梁正常人骨小梁正常人骨小梁正常人骨小梁正常人骨小梁第6页，讲稿共31张，创作于星期二绝经后的骨质疏松的原因绝经后的骨质疏松的原因绝经后的骨质疏松的原因绝经后的骨质疏松的原因 由多种因素引起，其中雌激素下降是发病的主要原因。绝由多种因素引起，其中雌激素下降是发病的主要原因。绝由多种因素引起，其中雌激素下降是发病的主要原因。绝由多种因素引起，其中雌激素下降是发病的主要原因。绝经后骨丢失的过程与血雌激素水平密切相关，当血经后骨丢失的过程与血雌激素水平密切相关，当血经后骨丢失的过程与血雌激素水平密切相关，当血经后骨丢失的过程与血雌激素水平密切相关，当血E2E2E2E2低于低于低于低于40-40-40-40-80 pg/ml80 pg/ml80 pg/ml80 pg/ml时，可发生骨丢失。绝经时，可发生骨丢失。绝经时，可发生骨丢失。绝经时，可发生骨丢失。绝经5 5 5 5年内，雌激素下降速度最快，骨丢年内，雌激素下降速度最快，骨丢年内，雌激素下降速度最快，骨丢年内，雌激素下降速度最快，骨丢失量最多，年丢失率平均为失量最多，年丢失率平均为失量最多，年丢失率平均为失量最多，年丢失率平均为2%2%2%2%绝经绝经绝经绝经5 5 5 5年后，雌激素下降速度减慢，年后，雌激素下降速度减慢，年后，雌激素下降速度减慢，年后，雌激素下降速度减慢，骨丢失率也减慢到每年骨丢失率也减慢到每年骨丢失率也减慢到每年骨丢失率也减慢到每年1%1%1%1%。补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至。补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至。补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至。补充雌激素后，骨吸收与骨形成恢复至绝经前状态，因此绝经前状态，因此绝经前状态，因此绝经前状态，因此ERTERTERTERT（雌孕激素替代治疗）可从病因上预防绝经后（雌孕激素替代治疗）可从病因上预防绝经后（雌孕激素替代治疗）可从病因上预防绝经后（雌孕激素替代治疗）可从病因上预防绝经后的骨质疏松。但是的骨质疏松。但是的骨质疏松。但是的骨质疏松。但是ERTERTERTERT的利与弊十多年来一直是医学界争论不休的的利与弊十多年来一直是医学界争论不休的的利与弊十多年来一直是医学界争论不休的的利与弊十多年来一直是医学界争论不休的话题。随着对骨质疏松疾病的认识和治疗手段的研究进展，目前对话题。随着对骨质疏松疾病的认识和治疗手段的研究进展，目前对话题。随着对骨质疏松疾病的认识和治疗手段的研究进展，目前对话题。随着对骨质疏松疾病的认识和治疗手段的研究进展，目前对绝经后妇女的骨质疏松症医学专家普遍主张应该采取综合治疗，本绝经后妇女的骨质疏松症医学专家普遍主张应该采取综合治疗，本绝经后妇女的骨质疏松症医学专家普遍主张应该采取综合治疗，本绝经后妇女的骨质疏松症医学专家普遍主张应该采取综合治疗，本专题就绝经后骨质疏松症的药物治疗研究近况作一探讨。专题就绝经后骨质疏松症的药物治疗研究近况作一探讨。专题就绝经后骨质疏松症的药物治疗研究近况作一探讨。专题就绝经后骨质疏松症的药物治疗研究近况作一探讨。药物种类的选择必须是个体化的、简单有效的、患者的依从性药物种类的选择必须是个体化的、简单有效的、患者的依从性药物种类的选择必须是个体化的、简单有效的、患者的依从性药物种类的选择必须是个体化的、简单有效的、患者的依从性较好的。较好的。较好的。较好的。第7页，讲稿共31张，创作于星期二常用治疗药物介绍常用治疗药物介绍常用治疗药物介绍常用治疗药物介绍钙剂钙剂维生素维生素D D降钙素降钙素双膦酸盐双膦酸盐雌激素雌激素选择性雌激素选择性雌激素受体调节剂受体调节剂甲状旁腺激素甲状旁腺激素锶盐类锶盐类中草药制剂中草药制剂第8页，讲稿共31张，创作于星期二性激素与骨质性激素与骨质 雌激素可通过直接调节机制、旁分泌机制和细胞雌激素可通过直接调节机制、旁分泌机制和细胞凋亡机制对成骨细胞和破骨细胞发挥作用，影响凋亡机制对成骨细胞和破骨细胞发挥作用，影响骨的代谢，从而促进骨骼的生长、发育，使骨皮骨的代谢，从而促进骨骼的生长、发育，使骨皮质增厚，促进钙的保留和沉积，使长骨骨骺和骨质增厚，促进钙的保留和沉积，使长骨骨骺和骨干融合速度加快。绝经与闭经的女子由于体内的干融合速度加快。绝经与闭经的女子由于体内的雌激素水平低，每年骨质的丢失达雌激素水平低，每年骨质的丢失达3%-5%3%-5%。与同。与同等营养的健康青年女子相比骨矿物质密度是低下等营养的健康青年女子相比骨矿物质密度是低下的。绝经期女子骨质疏松发生率极高。有规律的的。绝经期女子骨质疏松发生率极高。有规律的体育锻炼和高钙饮食，可减弱骨钙丢失，但不能体育锻炼和高钙饮食，可减弱骨钙丢失，但不能阻止由于雌激素缺乏引起的骨钙丢失。阻止由于雌激素缺乏引起的骨钙丢失。第9页，讲稿共31张，创作于星期二雌激素补充治疗对骨骼的作用雌激素补充治疗对骨骼的作用雌激素补充治疗对骨骼的作用雌激素补充治疗对骨骼的作用v激素补充治疗（激素补充治疗（Hormone replacement therapyHormone replacement therapy，HRTHRT）是指给绝经后妇女适量的激素补充其不足。）是指给绝经后妇女适量的激素补充其不足。国内外病例对照、队列和随机前瞻性研究均提示雌国内外病例对照、队列和随机前瞻性研究均提示雌激素可防止激素可防止80%-90%80%-90%的绝经后妇女发生骨丢失。的绝经后妇女发生骨丢失。HRTHRT对老年人及已发生骨质疏松症的妇女依然有效，对老年人及已发生骨质疏松症的妇女依然有效，绝经时间越长，治疗前骨量越低，对雌激素治疗的绝经时间越长，治疗前骨量越低，对雌激素治疗的反应越好，而且腰椎骨量的增加较髋部更明显。反应越好，而且腰椎骨量的增加较髋部更明显。第10页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT用于绝经后骨质疏松症用于绝经后骨质疏松症用于绝经后骨质疏松症用于绝经后骨质疏松症应用雌激素防止骨丢失的注意事项应用雌激素防止骨丢失的注意事项v无雌激素禁忌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、无雌激素禁忌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、原因不明的子宫出血、与雌激素相关的血栓原因不明的子宫出血、与雌激素相关的血栓栓塞病、肝肾功能异常等。栓塞病、肝肾功能异常等。v有子宫的妇女应用雌激素时必须在合适时间有子宫的妇女应用雌激素时必须在合适时间加用合适剂量的孕激素，防止子宫内膜的增加用合适剂量的孕激素，防止子宫内膜的增生。生。v应该采用个体化的治疗方案，使用最低的有应该采用个体化的治疗方案，使用最低的有效剂量，减少副作用。效剂量，减少副作用。第11页，讲稿共31张，创作于星期二药物治疗的目的药物治疗的目的药物治疗的目的药物治疗的目的 抑制快速骨丢失、改善骨质量；提高骨强度；抑制快速骨丢失、改善骨质量；提高骨强度；抑制快速骨丢失、改善骨质量；提高骨强度；抑制快速骨丢失、改善骨质量；提高骨强度；减轻疼痛症状；减少再骨折的发生率；在不妨碍骨减轻疼痛症状；减少再骨折的发生率；在不妨碍骨减轻疼痛症状；减少再骨折的发生率；在不妨碍骨减轻疼痛症状；减少再骨折的发生率；在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症。折愈合的前提下治疗骨质疏松症。折愈合的前提下治疗骨质疏松症。折愈合的前提下治疗骨质疏松症。第12页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT保护骨骼的使用时间保护骨骼的使用时间保护骨骼的使用时间保护骨骼的使用时间vHRTHRT保护骨骼的疗效不但和雌激素剂量相关，保护骨骼的疗效不但和雌激素剂量相关，还和雌激素使用的时间直接相关。绝经早期还和雌激素使用的时间直接相关。绝经早期甚至于围绝经期时使用疗效最好，而用药时甚至于围绝经期时使用疗效最好，而用药时间应在间应在510510年以上，否则难以达到降低髋部年以上，否则难以达到降低髋部骨折风险的目的。当然骨折风险的目的。当然HRTHRT可开始于绝经后任可开始于绝经后任何时期，而且长期使用何时期，而且长期使用HRTHRT可缓解中老年妇女泌可缓解中老年妇女泌尿生殖道萎缩症状。但绝经后妇女使用尿生殖道萎缩症状。但绝经后妇女使用HRTHRT的依的依从性较差，影响了从性较差，影响了HRTHRT对骨骼的保护作用。对骨骼的保护作用。第13页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT保护骨骼的疗效判断保护骨骼的疗效判断保护骨骼的疗效判断保护骨骼的疗效判断v对于对于HRTHRT保护骨骼疗效的判断主要采用骨代谢指保护骨骼疗效的判断主要采用骨代谢指标和骨密度（标和骨密度（BMDBMD）测定。尿中骨吸收指标在）测定。尿中骨吸收指标在治疗后治疗后5656周有改变，血骨形成指标约需周有改变，血骨形成指标约需1212周周发生变化。骨代谢指标可用于激素及其他治疗的发生变化。骨代谢指标可用于激素及其他治疗的疗效判定，如治疗疗效判定，如治疗3636个月，骨代谢指标仍处于个月，骨代谢指标仍处于高水平，则提示药物剂量不足或无效，或需合并其高水平，则提示药物剂量不足或无效，或需合并其他用药。他用药。BMDBMD是目前诊断骨质疏松症判断疗效最是目前诊断骨质疏松症判断疗效最常用的指标之一，但任何治疗的最终疗效应以常用的指标之一，但任何治疗的最终疗效应以骨折率的降低为标准。骨折率的降低为标准。第14页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导 v对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使用用HRTHRT的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同时测的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同时测量量BMDBMD水平和骨代谢指标，如水平和骨代谢指标，如BMDBMD水平和骨代谢水平和骨代谢指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因素，可短期使用雌激素缓解症状，每素，可短期使用雌激素缓解症状，每2323年监年监测测1 1次次BMDBMD变化情况，如下降明显，应尽早使用变化情况，如下降明显，应尽早使用HRTHRT。v对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量BMDBMD水水平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转化平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转化率高，率高，BMDBMD提示低骨量，如无使用提示低骨量，如无使用HRTHRT的禁忌证的禁忌证应首选应首选HRTHRT。第15页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导 v对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使对有更年期潮热、出汗等症状的妇女，如无使用用HRTHRT的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同的禁忌证，应首选雌激素补充治疗，同时测量时测量BMDBMD水平和骨代谢指标，如水平和骨代谢指标，如BMDBMD水平和骨代水平和骨代谢指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因素，谢指标均正常，患者无发生骨质疏松症的高危因素，可短期使用雌激素缓解症状，每可短期使用雌激素缓解症状，每2323年监测年监测1 1次次BMDBMD变化情况，如下降明显，应尽早使用变化情况，如下降明显，应尽早使用HRTHRT。v对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量对无症状的围绝经期妇女，有条件者应测量BMDBMD水平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转水平和骨代谢指标，如骨代谢指标提示骨转化率高，化率高，BMDBMD提示低骨量，如无使用提示低骨量，如无使用HRTHRT的禁忌证的禁忌证应首选应首选HRTHRT。第16页，讲稿共31张，创作于星期二HRTHRTHRTHRT对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导对绝经期骨质疏松妇女的临床指导v对低骨量的妇女，对低骨量的妇女，HRTHRT足量治疗后骨代谢指标仍足量治疗后骨代谢指标仍提示骨转化率处于高水平，则应选择二磷酸盐提示骨转化率处于高水平，则应选择二磷酸盐类或雌激素受体调节剂治疗。有明显骨痛症状类或雌激素受体调节剂治疗。有明显骨痛症状的妇女，首选降钙素缓解疼痛，再选用的妇女，首选降钙素缓解疼痛，再选用HRTHRT维持维持治疗。治疗。v已诊断为骨质疏松的妇女，可适当合用活性维已诊断为骨质疏松的妇女，可适当合用活性维生素生素D D、氟化物等刺激骨合成。、氟化物等刺激骨合成。v如有使用雌激素禁忌证者，则选用中成药缓如有使用雌激素禁忌证者，则选用中成药缓解更年期症状，以非雌激素疗法预防及治疗解更年期症状，以非雌激素疗法预防及治疗骨质疏松。骨质疏松。第17页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择1.激素治疗的方案：1）单纯雌激素：适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。2）单纯孕激素：周期使用，用于绝经过度期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。第18页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择 3）雌、孕激素联合应用：适宜于有完整子宫的妇女。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。第19页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗的方案：激素治疗的方案：激素治疗的方案：激素治疗的方案：雌、孕激素联合应用有分序贯和连续用药两种。雌、孕激素联合应用有分序贯和连续用药两种。雌、孕激素联合应用有分序贯和连续用药两种。雌、孕激素联合应用有分序贯和连续用药两种。vv序贯用药时模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕序贯用药时模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕序贯用药时模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕序贯用药时模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素激素激素激素10-14d10-14d10-14d10-14d（周期性，每周期停药（周期性，每周期停药（周期性，每周期停药（周期性，每周期停药2-7d2-7d2-7d2-7d）；）；）；）；vv连续用药是每日雌、孕激素均用（连续性）不停顿。连续用药是每日雌、孕激素均用（连续性）不停顿。连续用药是每日雌、孕激素均用（连续性）不停顿。连续用药是每日雌、孕激素均用（连续性）不停顿。vv在序贯用药方案中，有周期性出血，也称为预期计划性出血，在序贯用药方案中，有周期性出血，也称为预期计划性出血，在序贯用药方案中，有周期性出血，也称为预期计划性出血，在序贯用药方案中，有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血该方案适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女；的妇女；的妇女；的妇女；vv连续用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月连续用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月连续用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月连续用药方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非经样出血的绝经后妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的计划性出血，通常发生在用药的计划性出血，通常发生在用药的计划性出血，通常发生在用药的6 6 6 6个月以内个月以内个月以内个月以内第20页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择常用药物及其用药途径：常用药物及其用药途径：常用药物及其用药途径：常用药物及其用药途径：1)1)1)1)雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内常用雌雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内常用雌雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内常用雌雌激素的选用是激素补充疗法的中心。国内常用雌激素药物有：激素药物有：激素药物有：激素药物有：A.A.A.A.口服途径口服途径口服途径口服途径天然：戊酸雌二醇片天然：戊酸雌二醇片天然：戊酸雌二醇片天然：戊酸雌二醇片(补佳乐，每片补佳乐，每片补佳乐，每片补佳乐，每片1 mg)1 mg)1 mg)1 mg)。合成：尼尔雌醇片合成：尼尔雌醇片合成：尼尔雌醇片合成：尼尔雌醇片(国产，维尼安，每片国产，维尼安，每片国产，维尼安，每片国产，维尼安，每片1 mg1 mg1 mg1 mg、2mg2mg2mg2mg和和和和5 5 5 5 mg)mg)mg)mg)。推荐应用天然雌激素。推荐应用天然雌激素。推荐应用天然雌激素。推荐应用天然雌激素。第21页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择B.B.B.B.非肠道途径非肠道途径非肠道途径非肠道途径经皮用：经皮用：经皮用：经皮用：雌二醇皮贴雌二醇皮贴雌二醇皮贴雌二醇皮贴(松奇贴，每日释放松奇贴，每日释放松奇贴，每日释放松奇贴，每日释放17171717雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇50g50g50g50g，每周更换一次，推荐使用，每周更换一次，推荐使用，每周更换一次，推荐使用，每周更换一次，推荐使用1 1 1 12 2 2 2贴贴贴贴)。vv雌二醇凝胶雌二醇凝胶雌二醇凝胶雌二醇凝胶(每日经皮涂抹每日经皮涂抹每日经皮涂抹每日经皮涂抹1.25 g1.25 g1.25 g1.25 g，含，含，含，含17171717一雌二醇一雌二醇一雌二醇一雌二醇0.75 mg)0.75 mg)0.75 mg)0.75 mg)。经阴道：经阴道：经阴道：经阴道：结合雌激素软膏结合雌激素软膏结合雌激素软膏结合雌激素软膏(进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激素素素素0.625 mg)0.625 mg)0.625 mg)0.625 mg)vv普罗雌烯阴道胶囊普罗雌烯阴道胶囊普罗雌烯阴道胶囊普罗雌烯阴道胶囊(更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯10mg)10mg)10mg)10mg)；vv普罗雌烯乳膏普罗雌烯乳膏普罗雌烯乳膏普罗雌烯乳膏(更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯10mg)10mg)10mg)10mg)；vv氯喹那多一普罗雌烯阴道片氯喹那多一普罗雌烯阴道片氯喹那多一普罗雌烯阴道片氯喹那多一普罗雌烯阴道片(可宝净片，每粒含普罗雌烯可宝净片，每粒含普罗雌烯可宝净片，每粒含普罗雌烯可宝净片，每粒含普罗雌烯10mg10mg10mg10mg和氯喹那多和氯喹那多和氯喹那多和氯喹那多200mg)200mg)200mg)200mg)。vv雌三醇乳膏雌三醇乳膏雌三醇乳膏雌三醇乳膏(欧维婷霜，每克含雌三醇欧维婷霜，每克含雌三醇欧维婷霜，每克含雌三醇欧维婷霜，每克含雌三醇1 mg)1 mg)1 mg)1 mg)。第22页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择vv对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症者，需用激素治疗时，推荐应用经皮途径。血症者，需用激素治疗时，推荐应用经皮途径。血症者，需用激素治疗时，推荐应用经皮途径。血症者，需用激素治疗时，推荐应用经皮途径。v对以泌尿生殖系统症状为主诉者，推荐应用经阴道对以泌尿生殖系统症状为主诉者，推荐应用经阴道对以泌尿生殖系统症状为主诉者，推荐应用经阴道对以泌尿生殖系统症状为主诉者，推荐应用经阴道途径。途径。途径。途径。第23页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择 2)2)2)2)孕激素：孕激素：孕激素：孕激素：A.A.A.A.天然：微粒化黄体酮天然：微粒化黄体酮天然：微粒化黄体酮天然：微粒化黄体酮(琪宁，琪宁，琪宁，琪宁，100mg100mg100mg100mg粒；益马欣，粒；益马欣，粒；益马欣，粒；益马欣，50mg50mg50mg50mg粒粒粒粒)，均为国产品。，均为国产品。，均为国产品。，均为国产品。B.B.B.B.合成：孕酮和合成：孕酮和合成：孕酮和合成：孕酮和17171717仪羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激仪羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激仪羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激仪羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片达芙通，每片达芙通，每片达芙通，每片10mg)10mg)10mg)10mg)；较接近天然孕；较接近天然孕；较接近天然孕；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮酮的醋甲羟孕酮酮的醋甲羟孕酮酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片国产，安宫黄体酮，每片2mg)2mg)2mg)2mg)；甲地孕酮；甲地孕酮；甲地孕酮；甲地孕酮(国产，妇宁片，每国产，妇宁片，每国产，妇宁片，每国产，妇宁片，每片片片片1 mg)1 mg)1 mg)1 mg)。研究提示，微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成研究提示，微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成研究提示，微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成研究提示，微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比，治疗至少孕酮相比，治疗至少孕酮相比，治疗至少孕酮相比，治疗至少4 4 4 4年，也许甚至年，也许甚至年，也许甚至年，也许甚至8 8 8 8年都不会增加乳腺癌风险，或者可以年都不会增加乳腺癌风险，或者可以年都不会增加乳腺癌风险，或者可以年都不会增加乳腺癌风险，或者可以降低风险。因此建议使用天然孕酮或接近天然孕酮的孕激素。降低风险。因此建议使用天然孕酮或接近天然孕酮的孕激素。降低风险。因此建议使用天然孕酮或接近天然孕酮的孕激素。降低风险。因此建议使用天然孕酮或接近天然孕酮的孕激素。第24页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择 3)3)3)3)复方制剂：复方制剂：复方制剂：复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒28282828片，每片含结合雌激素片，每片含结合雌激素片，每片含结合雌激素片，每片含结合雌激素0.3 mg0.3 mg0.3 mg0.3 mg和醋酸甲羟孕酮和醋酸甲羟孕酮和醋酸甲羟孕酮和醋酸甲羟孕酮1.5 mg1.5 mg1.5 mg1.5 mg；雌、孕激素周；雌、孕激素周；雌、孕激素周；雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：克龄蒙由期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：克龄蒙由期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：克龄蒙由期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：克龄蒙由11111111片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇(2mg(2mg(2mg(2mg片片片片)和和和和10101010片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片戊酸雌二醇(2mg(2mg(2mg(2mg片片片片)加醋酸环丙孕酮加醋酸环丙孕酮加醋酸环丙孕酮加醋酸环丙孕酮(1 mg(1 mg(1 mg(1 mg片片片片)组组组组成，芬吗通由成，芬吗通由成，芬吗通由成，芬吗通由14141414片片片片17171717一雌二醇一雌二醇一雌二醇一雌二醇(1mg(1mg(1mg(1mg片片片片)和和和和14141414片片片片17171717一雌二醇一雌二醇一雌二醇一雌二醇(1mg(1mg(1mg(1mg片片片片)加地屈孕酮加地屈孕酮加地屈孕酮加地屈孕酮(10mg(10mg(10mg(10mg片片片片)组成。复方制剂的优点是患者服用比较方便。组成。复方制剂的优点是患者服用比较方便。组成。复方制剂的优点是患者服用比较方便。组成。复方制剂的优点是患者服用比较方便。第25页，讲稿共31张，创作于星期二激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择激素治疗方案、用药途径及剂量选择 4)4)7 7一甲基异炔诺酮（替勃龙），一甲基异炔诺酮（替勃龙），2.5 mg2.5 mg片，片，商品名：利维爱商品名：利维爱(进口进口)，紫竹爱维，紫竹爱维(国产国产)。该药。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。绝经后妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。第26页，讲稿共31张，创作于星期二北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：所有妇女在接受激素替代治疗前，应接受全面所有妇女在接受激素替代治疗前，应接受全面健康评估，包括乳腺摄片检查及骨密度测定；健康评估，包括乳腺摄片检查及骨密度测定；激素替代治疗的主要指征是血管运动症状，这激素替代治疗的主要指征是血管运动症状，这是口服雌激素和雄性激素被批准的适应症；是口服雌激素和雄性激素被批准的适应症；当因阴道干燥考虑雌激素治疗时，当因阴道干燥考虑雌激素治疗时，一线治疗应一线治疗应该采用局部用药而不是全身用药；该采用局部用药而不是全身用药；无子宫的妇女不必用雌孕激素联合制剂，无子宫的妇女不必用雌孕激素联合制剂，采用采用雌激素治疗阴道萎缩时不必加孕激素；雌激素治疗阴道萎缩时不必加孕激素；第27页，讲稿共31张，创作于星期二北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：绝经后何时开始雌激素替代疗法雌孕激素替代疗法尚需进绝经后何时开始雌激素替代疗法雌孕激素替代疗法尚需进一步研究，是否在近绝经期开始雌激素替代疗法雌孕激素一步研究，是否在近绝经期开始雌激素替代疗法雌孕激素替代疗法预防冠心病（替代疗法预防冠心病（CHDCHD）尚有不同意见；）尚有不同意见；数据表明，绝经数据表明，绝经1010年内开始接受雌孕激素替代疗法的年内开始接受雌孕激素替代疗法的50-5950-59岁的岁的妇女妇女CHDCHD发病率下降，而对发病率下降，而对1010年后开始治疗的妇女则无此作用；年后开始治疗的妇女则无此作用；目前数据并不支持采用雌孕激素替代疗法预防继发性的目前数据并不支持采用雌孕激素替代疗法预防继发性的CHDCHD；在激素替代治疗开始后的第在激素替代治疗开始后的第1212年内静脉血栓的风险性最大；年内静脉血栓的风险性最大；激素替代治疗可增加卒中风险；激素替代治疗可增加卒中风险；第28页，讲稿共31张，创作于星期二北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：大规模随机试验显示，激素替代疗法可降低糖大规模随机试验显示，激素替代疗法可降低糖尿病的风险；尿病的风险；雌孕激素替代疗法使用超过雌孕激素替代疗法使用超过5 5年者，乳腺癌的风年者，乳腺癌的风险可轻度增加；险可轻度增加；激素替代疗法可降低骨质疏松引起的骨折风险，激素替代疗法可降低骨质疏松引起的骨折风险，对对510510年内有骨折高危的妇女应选择使用；年内有骨折高危的妇女应选择使用；没有充分的证据支持激素替代疗法用于抑郁症没有充分的证据支持激素替代疗法用于抑郁症治疗；治疗；第29页，讲稿共31张，创作于星期二北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：北美绝经学会公布的最新激素治疗观点：不推荐不推荐6565岁以上的女性采用雌孕激素作为老年痴呆或认知功能下降岁以上的女性采用雌孕激素作为老年痴呆或认知功能下降的预防措施；的预防措施；可考虑用低于标准剂量的雌孕激素，如口服结合型的雌激素可考虑用低于标准剂量的雌孕激素，如口服结合型的雌激素0.3mg0.3mg或微粒化雌二醇或微粒化雌二醇0.25-0.5g0.25-0.5g，但是这些方案尚未经过长期试验验但是这些方案尚未经过长期试验验证；证；对有骨质疏松的骨折高危人群，且目前的骨质疏松药物不适合她们对有骨质疏松的骨折高危人群，且目前的骨质疏松药物不适合她们服用时，可推荐她们长期服用最低有效剂量的雌激素，但前提是预服用时，可推荐她们长期服用最低有效剂量的雌激素，但前提是预防骨折的益处超过药物的其他不良反应风险；防骨折的益处超过药物的其他不良反应风险；研究人员尚不能达成一致意见的有以下几点：终止激素替代研究人员尚不能达成一致意见的有以下几点：终止激素替代疗法时是否可以一下停止，还是应该逐渐停止；疗法时是否可以一下停止，还是应该逐渐停止；孕激素连续孕激素连续使用与序贯使用对乳腺癌风险的影响是否有差异。使用与序贯使用对乳腺癌风险的影响是否有差异。第30页，讲稿共31张，创作于星期二感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期二