类风湿关节炎 (2)精选PPT.ppt
关于类风湿关节炎(2)第1页，讲稿共46张，创作于星期二LOGO14个关节区第2页，讲稿共46张，创作于星期二v有以下症状时，要看风湿免疫科有以下症状时，要看风湿免疫科1.关节痛、肿、活动受限关节痛、肿、活动受限2.发热发热第3页，讲稿共46张，创作于星期二 关节炎类型关节炎类型v风湿性关节炎风湿性关节炎v类风湿关节炎类风湿关节炎v感染性关节炎感染性关节炎v未分化性关节炎未分化性关节炎v强直性脊柱炎强直性脊柱炎v银屑病关节炎银屑病关节炎v反应性关节炎反应性关节炎v骨关节炎骨关节炎v痛风性关节炎痛风性关节炎第4页，讲稿共46张，创作于星期二其他疾病伴有关节炎其他疾病伴有关节炎v系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮v混合性结缔组织病混合性结缔组织病v干燥综合征干燥综合征v多发性肌炎多发性肌炎v成人成人Still病病v系统性硬化系统性硬化v系统性血管炎等系统性血管炎等第5页，讲稿共46张，创作于星期二认识类风湿性关节炎认识类风湿性关节炎第6页，讲稿共46张，创作于星期二女，女，52岁，岁，手指关节，肘，手指关节，肘，肩，膝关节肿痛肩，膝关节肿痛2月，伴低热，晨僵月，伴低热，晨僵第7页，讲稿共46张，创作于星期二RA腕关节畸形腕关节畸形第8页，讲稿共46张，创作于星期二 女，女，72岁，诊断类风湿关节炎岁，诊断类风湿关节炎20余年，余年，疼痛时轻时重，再次加重疼痛时轻时重，再次加重1月，月，第9页，讲稿共46张，创作于星期二男，30岁发病，今年45岁，第10页，讲稿共46张，创作于星期二RA概念概念v特点特点 多关节、慢性、非化脓性炎症为主要多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的表现的全身性疾病全身性疾病第11页，讲稿共46张，创作于星期二发病原因发病原因 发育因素发育因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素第12页，讲稿共46张，创作于星期二 临床症状-关节表现v 手手v 腕腕v 肘肘v 肩肩v 膝膝v 足和踝足和踝v 颈椎颈椎第13页，讲稿共46张，创作于星期二LOGORA：14个关节区表示：早期易累及的关节第14页，讲稿共46张，创作于星期二 关节表现-疼痛 最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛第15页，讲稿共46张，创作于星期二 关节表现-肿胀 早期皮肤变色及轻度梭改变早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀关节肿胀 第16页，讲稿共46张，创作于星期二LOGO关节周围皮下结节关节周围皮下结节第17页，讲稿共46张，创作于星期二 关节表现关节表现-晨僵晨僵 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失后消失 晨僵是类风湿关节炎的一种晨僵是类风湿关节炎的一种早期早期表现表现 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活病情活动及轻重动及轻重的一个指标。的一个指标。第18页，讲稿共46张，创作于星期二急性发作病情重急性发作病情重发热发热v体温在体温在37.438.5v个别可高热个别可高热39第19页，讲稿共46张，创作于星期二 关节表现活动障碍、关节变形 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难梳头困难,影响蹲站功能，行影响蹲站功能，行走困难走困难,影响张口和咀嚼功能等。影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状第20页，讲稿共46张，创作于星期二关节表现畸形第21页，讲稿共46张，创作于星期二 关节关节外外表现表现 一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。尤其要引起大家的重视。v发热，贫血v类风湿血管炎v类风湿性心脏损害 v胸膜及肺的损害v神经系统损害v眼的损害v干燥综合征 患者应到正规医患者应到正规医院进行全面、系院进行全面、系统得检查治疗统得检查治疗第22页，讲稿共46张，创作于星期二辅助检查辅助检查类风湿因子类风湿因子类风湿因子类风湿因子血沉血沉抗环瓜酸抗体抗环瓜酸抗体抗环瓜酸抗体抗环瓜酸抗体RFESRCCP第23页，讲稿共46张，创作于星期二尿尿常规常规关节液关节液肝肾功能肝肾功能放射学放射学血常规血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无慢性病理性贫血可判断有无药物的毒副作用可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎、结晶性关节炎可区别感染性关节炎、结晶性关节炎了解肾脏的情况了解肾脏的情况您了解这些检查吗？您了解这些检查吗？对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助第24页，讲稿共46张，创作于星期二放射学放射学滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑模炎症滑模炎症骨破坏骨破坏骨破坏骨破坏超声超声MRI线线第25页，讲稿共46张，创作于星期二诊断第26页，讲稿共46张，创作于星期二受累关节数受累关节数(0-5)1 中大关节中大关节0 2-10 中大关节中大关节1 1-3 小关节小关节2 4-10 小关节小关节3 10 至少一个为小关节至少一个为小关节5血清学抗体检测血清学抗体检测(0-3)RF或抗或抗CCP均阴性均阴性0 RF或抗或抗CCP至少一项低滴度阳性至少一项低滴度阳性2 RF或抗或抗CCP至少一项高滴度阳性至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间滑膜炎持续时间(0-1)6周周0 6周周1急性期反应物急性期反应物(0-1)CRP或或ESR均正常均正常 0 CRP或或ESR增高增高 16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准第27页，讲稿共46张，创作于星期二诊断诊断RA的的“三驾马车三驾马车”v关节表现关节表现肿、痛、活动受限v炎症指标炎症指标血小板、血沉、C反应蛋白v自身抗体自身抗体RF，抭CCP第28页，讲稿共46张，创作于星期二诊断困难的诊断困难的RAv关节不肿关节不肿v少关节炎少关节炎v关节炎不对称关节炎不对称v一过性、游走性关节肿痛一过性、游走性关节肿痛以上三种常见于更年期女性以上三种常见于更年期女性第29页，讲稿共46张，创作于星期二关节不肿不能排除关节不肿不能排除RAv女性，女性，40岁，双膝关节痛岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。v医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动v半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿关节肿v查血查血RF(-)，抭，抭CCP(+)，诊断，诊断RA，服扶他，服扶他林、林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻周后肿、痛明显减轻第30页，讲稿共46张，创作于星期二治疗第31页，讲稿共46张，创作于星期二RA治疗策略：如救火治疗策略：如救火vRA为一急症为一急症!v早期诊断早期诊断(3个月个月)并立即开始治疗为取得良并立即开始治疗为取得良好预后的关键好预后的关键v不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程程v个体化个体化治疗：治疗：“世界上没有两个完全相同的世界上没有两个完全相同的RA患者患者”第32页，讲稿共46张，创作于星期二药物治疗TitleTitle.TitleTitleThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleTitle生物制剂生物制剂TitleTitle.TitleTitle肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素TitleTitle改变病情抗风湿药改变病情抗风湿药镇痛抗炎药镇痛抗炎药第33页，讲稿共46张，创作于星期二如何正规治疗？症状及时检查症状及时检查几种药物同时服用几种药物同时服用定期检查定期检查，按时服药，按时服药周期长周期长早期早期联合联合规范规范长程长程第34页，讲稿共46张，创作于星期二 类风湿关节炎治疗药物的类风湿关节炎治疗药物的最新最新进展进展v新的治疗理念：新的治疗理念：靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子v新的药物种类：新的药物种类：生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物典型代表：益赛普益赛普类克类克第35页，讲稿共46张，创作于星期二传统治疗非特异性抗炎及免疫抑制生物制剂VSVS靶向治疗v 化学合成，针对性差化学合成，针对性差v 起效慢起效慢v 毒副作用明显毒副作用明显v 无骨关节长期保护无骨关节长期保护v 价格低廉价格低廉v 针对性强，有效率高针对性强，有效率高v 结构和人体内成分相似结构和人体内成分相似v 起效迅速起效迅速v 毒副作用轻毒副作用轻v 骨关节长期保护骨关节长期保护v 生产成本高，价格贵生产成本高，价格贵 生物制剂和传统治疗比较第36页，讲稿共46张，创作于星期二治疗中的误区治疗中的误区误区一误区一误区二误区二误区三误区三西药副作大西药副作大中药副作小，中中药副作小，中药比西药好药比西药好强的松不能服，用强的松不能服，用了要上瘾。了要上瘾。患了类风关，十患了类风关，十之八九要残废之八九要残废是否患类关，测定是否患类关，测定类风湿因子便知类风湿因子便知误区四误区四每次都服用同样每次都服用同样的药，自己到药的药，自己到药房买一些就可以房买一些就可以了，不必经常到了，不必经常到医院去医院去第37页，讲稿共46张，创作于星期二严格控制（Tight Control）密切随访：活动期至少每密切随访：活动期至少每月月随访随访1 1次，稳次，稳定期至少每定期至少每3 3个月个月随访一次随访一次根据病情活动度调整治疗方案根据病情活动度调整治疗方案直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少持（至少6 6个月个月以上）以上）M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60 第38页，讲稿共46张，创作于星期二 类风关患者如何进行日常保养第39页，讲稿共46张，创作于星期二生活上的注意事项取物时先蹲下取物时先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋尽量不用手提尽量不用手提而用肩扛而用肩扛长时间坐时注意椅子长时间坐时注意椅子高度高度尽量双手持物尽量双手持物使用辅助器具使用辅助器具关节注意保暖关节注意保暖从椅子上站起来时，从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力尽量使用肘关节助力第40页，讲稿共46张，创作于星期二第41页，讲稿共46张，创作于星期二 类风湿关节炎能根治吗？正规治疗正规治疗v75%75%的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗v10%10%的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发v15%15%的病人不能控制病情。的病人不能控制病情。75%15%10%所以，一定要坚持正规治疗！所以，一定要坚持正规治疗！事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。第42页，讲稿共46张，创作于星期二 类风关是遗传病吗？类风关是遗传病吗？v 类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；v 同卵双生子的共同患病机会并非同卵双生子的共同患病机会并非100%100%，而是，而是30%-50%30%-50%，异卵双生子则仅为，异卵双生子则仅为5%5%左右，这说明类风关像高血压、左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定；糖尿病一样不是由单一基因决定；因此，因此，RARA有遗传易感性，但发病是多种因素综合有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，作用的结果，遗传只起一定作用！遗传只起一定作用！第43页，讲稿共46张，创作于星期二 为什么要系统治疗？20022002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。类风关患者若不及时进行合理治疗 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%；30年致残率90%；伴关节外受累者：病死率50%。第44页，讲稿共46张，创作于星期二生育与类风关有什么关系？没有证据提示类风关会直接影响生育。没有证据提示类风关会直接影响生育。约约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。情可能再次复发。怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。但应选择对胎儿影响较小的制剂。请向专科医生咨询。请向专科医生咨询。第45页，讲稿共46张，创作于星期二感谢大家观看第46页，讲稿共46张，创作于星期二
