精神障碍的症状学 (3)精选PPT.ppt

关于精神障碍的症状学(3)第1页，讲稿共103张，创作于星期二l异常的精神活动通过人的外显行为异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为等表现出来，称之为精神症状精神症状。l研究精神症状及其产生机制的科研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学精神病理学（psychopathology)psychopathology)。第一节第一节 概概 述述第2页，讲稿共103张，创作于星期二 为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一为了判定某一种精神活动是属于病态或属正常，一般应从三个方面进行对比分析：般应从三个方面进行对比分析：纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。纵向比较，即与其过去一贯表现相比较。横向比较，即与大多数正常人的精神状态相横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较。比较。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。具体分析和判断。第一节第一节 概概 述述第3页，讲稿共103张，创作于星期二 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移消失；症状一旦出现，难以通过转移消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第4页，讲稿共103张，创作于星期二l精神症状的表现受到以下因素影响：精神症状的表现受到以下因素影响：个体因素，如性别、年龄等。个体因素，如性别、年龄等。环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。化背景等。l人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。和意志行为等心理过程。第5页，讲稿共103张，创作于星期二精神检查的方法精神检查的方法l评估评估l诊断诊断第6页，讲稿共103张，创作于星期二 第二节第二节 常见精神障碍症状常见精神障碍症状第7页，讲稿共103张，创作于星期二一、注意障碍一、注意障碍二、感知觉障碍二、感知觉障碍三、记忆障碍三、记忆障碍四、思维障碍四、思维障碍 五、语言障碍五、语言障碍六、智能障碍六、智能障碍七、定向力七、定向力八、情感障碍八、情感障碍九、意志障碍九、意志障碍十、动作与行为障碍十、动作与行为障碍十一、意识障碍十一、意识障碍十二、本能行为障碍十二、本能行为障碍十三、自知力十三、自知力常见精神症状常见精神症状第8页，讲稿共103张，创作于星期二l注意注意(attension)(attension)是指个体的精神活动集中地指向是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。于一定对象的过程。l注意有被动注意和主动注意。注意有被动注意和主动注意。l主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射。向反射。l被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被被动注意也称作不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。就能实现。一、注意障碍一、注意障碍第9页，讲稿共103张，创作于星期二 通常所谓注意是指主动注意而言通常所谓注意是指主动注意而言1 1注意增强注意增强(hyperprosexia)(hyperprosexia)为主动注意的增强。为主动注意的增强。2 2注意涣散注意涣散(aprosexia)(aprosexia)为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。缺陷障碍。注意障碍注意障碍第10页，讲稿共103张，创作于星期二3 3注意减退注意减退(hypoprosexia)(hypoprosexia)主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。神障碍及意识障碍时。4 4注意转移注意转移(transference of attention)(transference of attention)主要表现主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。症。5.5.注意狭窄注意狭窄(narrowing of attention)(narrowing of attention)指注意范围的指注意范围的显著缩小。显著缩小。注意障碍注意障碍第11页，讲稿共103张，创作于星期二二、感知障碍二、感知障碍l l（一）感觉障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍l l1 1 1 1、感觉过敏：、感觉过敏：、感觉过敏：、感觉过敏：又称感觉增强，由感觉阈值降低或又称感觉增强，由感觉阈值降低或又称感觉增强，由感觉阈值降低或又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑强烈的情绪因素造成。见于神经衰弱、癔症、疑病症、更年期综合症等。病症、更年期综合症等。病症、更年期综合症等。病症、更年期综合症等。l l2 2 2 2、感觉迟钝：、感觉迟钝：、感觉迟钝：、感觉迟钝：又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强又称感觉抑制，由感觉阈值升高或强烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、烈的情绪抑制造成。常见于精神分裂症、抑郁症、癔症。癔症。癔症。癔症。l l3 3 3 3、内感不适：、内感不适：、内感不适：、内感不适：诉体内有异常不适感。多见于疑病诉体内有异常不适感。多见于疑病诉体内有异常不适感。多见于疑病诉体内有异常不适感。多见于疑病症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障症、癔症、有疑病症状的神经症和更年期精神障碍。碍。碍。碍。l l4 4 4 4、感觉质变：、感觉质变：、感觉质变：、感觉质变：由毒物引起感觉性质改变，如由毒物引起感觉性质改变，如由毒物引起感觉性质改变，如由毒物引起感觉性质改变，如“红红红红视症视症视症视症”、“绿视症绿视症绿视症绿视症”第12页，讲稿共103张，创作于星期二l l（二）知觉障碍（二）知觉障碍（二）知觉障碍（二）知觉障碍l l1 1、错觉：、错觉：对客观事物的一种错误感知。对客观事物的一种错误感知。对客观事物的一种错误感知。对客观事物的一种错误感知。l l可发生于以下四种情况：可发生于以下四种情况：可发生于以下四种情况：可发生于以下四种情况：l l视觉条件差视觉条件差视觉条件差视觉条件差l l疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清疲劳、注意力没集中在感觉的客体上，感知的清晰度下降晰度下降晰度下降晰度下降l l意识障碍使意识水平下降意识障碍使意识水平下降意识障碍使意识水平下降意识障碍使意识水平下降l l情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。情绪因素，恐惧、紧张、害怕、期待等。l l病理性错觉：病理性错觉：在意识障碍或其他精神障碍下出现的在意识障碍或其他精神障碍下出现的在意识障碍或其他精神障碍下出现的在意识障碍或其他精神障碍下出现的对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为对客观事物歪曲的感知，即把客观事物顽固地感知为性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认性质完全不同的另一种事物，自己不能觉察、不能认识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反识，更不能加以纠正，常可激起惊恐、焦虑等情绪反应而严重影响行为。应而严重影响行为。应而严重影响行为。应而严重影响行为。第13页，讲稿共103张，创作于星期二l l2 2、幻觉、幻觉l l是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。而出现的一种虚幻的感知体验。l l幻听：幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、议论最常见的幻觉。言语性、评论性、议论性、命令性幻听。性、命令性幻听。l l幻视幻视l l幻嗅幻嗅l l幻味幻味l l幻触幻触第14页，讲稿共103张，创作于星期二 病例：女病例：女 2626岁岁 精神分裂精神分裂症偏执型症偏执型l患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。”第15页，讲稿共103张，创作于星期二 按幻觉体验的来源分为：按幻觉体验的来源分为：l l真性幻觉真性幻觉(genuine hallucination):(genuine hallucination):患者患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。过感觉器官而获得的。l l假性幻觉假性幻觉(pseudohallucination):(pseudohallucination):幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。器官而获得。第16页，讲稿共103张，创作于星期二 按幻觉产生的条件分为：按幻觉产生的条件分为：l l功能性幻觉功能性幻觉l l反射性幻觉反射性幻觉l l入睡前幻觉入睡前幻觉l l心因性幻觉心因性幻觉第17页，讲稿共103张，创作于星期二l l3 3、感知综合障碍、感知综合障碍l l指能够正确认知客观事物，但对其大小指能够正确认知客观事物，但对其大小比例、形状结构或时间空间关系产生了比例、形状结构或时间空间关系产生了歪曲的感知，多见于癫痫。歪曲的感知，多见于癫痫。l l空间感知综合障碍：空间感知综合障碍：l l时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：l l运动感知综合障碍：运动感知综合障碍：l l体形感知综合障碍：体形感知综合障碍：第18页，讲稿共103张，创作于星期二 (1)(1)视物变形症视物变形症(metamorphopsia)(metamorphopsia)视物变形（视物显大症，视物显小症）视物变形（视物显大症，视物显小症）、视物错位、视物错位 患者感到周围的人或物体在大小、患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。形状、体积等方面发生了变化。第19页，讲稿共103张，创作于星期二视物变形症视物变形症天哪！可怕！天哪！可怕！第20页，讲稿共103张，创作于星期二(2)(2)空间知觉障碍：空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。患者感到周围事物的距离发生改变。(3)(3)时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。验。(4)(4)非真实感非真实感(derealization)(derealization)：患者对周围事物和环境感到发生了变化，患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实。变得不真实。第21页，讲稿共103张，创作于星期二l记忆记忆(memory)(memory)为既往事物经验的重为既往事物经验的重现。现。l记忆是在感知觉、思维、情感、行记忆是在感知觉、思维、情感、行为基础上建立起来的精神活动，包为基础上建立起来的精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个基括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。本过程。三、记忆障碍三、记忆障碍第22页，讲稿共103张，创作于星期二l l识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；程，是反复感知的过程；l l保持是使这些痕迹免于消失的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；l l再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；l回忆是痕迹的重新活跃或复现。回忆是痕迹的重新活跃或复现。l l对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。第23页，讲稿共103张，创作于星期二临床上常见的记忆障碍如下：临床上常见的记忆障碍如下：1 1记忆增强记忆增强(hypermnesia)(hypermnesia)病态的记忆增强病态的记忆增强,对病前不能够且不重对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。症和偏执状态患者。2 2记忆减退记忆减退(hypomnesia)(hypomnesia)是指记忆的三个基本过程普遍减退。是指记忆的三个基本过程普遍减退。第24页，讲稿共103张，创作于星期二3 3遗忘遗忘(amnesia)(amnesia)指部分或全部地不能回忆以往的经历。指部分或全部地不能回忆以往的经历。l一段时间的全部经历的丧失称作完全性一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；遗忘；l l仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘；分性遗忘；第25页，讲稿共103张，创作于星期二顺行性遗忘顺行性遗忘(anterograde amnesia)(anterograde amnesia)即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受回忆。如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。伤后一段时间内的事。逆行性遗忘逆行性遗忘(retrograde amnesia)(retrograde amnesia)指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。多见于脑外伤、脑卒中发作后。第26页，讲稿共103张，创作于星期二l l界限性遗忘界限性遗忘(circumscribed(circumscribed amnesia)amnesia)指对生活中某一特定阶段指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。见于癔症，又称为癔症性遗忘。第27页，讲稿共103张，创作于星期二4 4、错构、错构(paramnesia)(paramnesia)是记忆的错误，对过去曾经历过的事是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。性痴呆和酒精中毒性精神障碍。第28页，讲稿共103张，创作于星期二5 5虚构虚构(confabulation)(confabulation)是指由于遗忘，患者以想象的、未是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。多见于各种原因引起的痴呆。多见于各种原因引起的痴呆。l l柯萨可夫综合征（遗忘综合征）柯萨可夫综合征（遗忘综合征）(Korsakoff syndrome)(Korsakoff syndrome)同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。同时出现虚构与近事遗忘、定向障碍。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。障碍。第29页，讲稿共103张，创作于星期二l 思维思维(thinking)(thinking)是人脑对客观事物的是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。最高形式。l由感知所获材料，经过大脑的分析、由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception)conception)，在概念的基础上进行，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。判断和推理，这整个过程称为思维。四、思维障碍四、思维障碍第30页，讲稿共103张，创作于星期二l正常人的思维有以下几个特征：正常人的思维有以下几个特征：目的性，思维指向一定的目的解决某目的性，思维指向一定的目的解决某一问题；一问题；连贯性，指思维过程中的概念前后衔连贯性，指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；接，相互联系；逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；律，有一定的道理；实践性，正确的思维是能通过客观实实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。践检验的。第31页，讲稿共103张，创作于星期二思维形式障碍思维形式障碍 联想障碍联想障碍 思维联想过程的障碍思维联想过程的障碍 思维联想连贯性思维联想连贯性 思维逻辑障碍思维逻辑障碍思维内容障碍思维内容障碍则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要则主要以妄想、超价观念和强迫观念为主要表现，表现，常见的症状如下：常见的症状如下：第32页，讲稿共103张，创作于星期二一、思维形式障碍一、思维形式障碍 （一）思维联想过程的障碍（一）思维联想过程的障碍 1.1.思维奔逸思维奔逸，又称观念飘忽，指联想速度加，又称观念飘忽，指联想速度加快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，快，数量增多，内容丰富生动。病人表现健谈，说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，思维敏说话滔滔不绝，叙述自己的脑子反应快，思维敏捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定捷，新的概念不断涌现，内容丰富。思维有一定的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。的目的性，常有随境转移、音联、意联等情况。思维奔逸是躁狂症的典型症状。思维奔逸是躁狂症的典型症状。第33页，讲稿共103张，创作于星期二案例：女案例：女 5050岁岁 双相情感障碍躁狂发作双相情感障碍躁狂发作l l医医医医生生生生请请请请病病病病人人人人读读读读当当当当天天天天的的的的报报报报，标标标标题题题题是是是是朝朝朝朝着着着着光光光光明明明明的的的的道道道道路路路路前前前前进进进进，病病病病人人人人边边边边读读读读边边边边加加加加以以以以说说说说明明明明：“朝朝朝朝即即即即是是是是朝朝朝朝廷廷廷廷的的的的朝朝朝朝，革革革革命命命命不不不不是是是是改改改改朝朝朝朝换换换换代代代代，我我我我们们们们家家家家门门门门是是是是坐坐坐坐北北北北朝朝朝朝南南南南，朝朝朝朝字字字字上上上上下下下下有有有有两两两两个个个个十十十十字字字字，中中中中间间间间有有有有个个个个日日日日字字字字，子子子子曰曰曰曰学学学学而而而而时时时时习习习习之之之之，朝朝朝朝字字字字左左左左半半半半有有有有日日日日字字字字，右右右右半半半半有有有有月月月月字字字字，两两两两字字字字合合合合起起起起来来来来念念念念明明明明，光光光光明明明明黑黑黑黑暗暗暗暗，开开开开灯灯灯灯关关关关灯灯灯灯，电电电电灯灯灯灯管管管管儿儿儿儿灯灯灯灯。(医医医医生生生生催催催催她她她她念念念念报报报报)朝朝朝朝中中中中方方方方、四四四四方方方方形形形形、三三三三角角角角形形形形、几几几几何何何何面面面面、方方方方的的的的、圆圆圆圆的的的的，不不不不以以以以规规规规矩矩矩矩不不不不成成成成方方方方园园园园”此此此此时时时时，进进进进来来来来一一一一位位位位老老老老医医医医生生生生，病病病病人人人人马马马马上上上上站站站站起起起起让让让让坐坐坐坐，说说说说向向向向白白白白衣衣衣衣战战战战士士士士学学学学习习习习，向向向向白白白白衣衣衣衣战战战战士士士士致致致致敬敬敬敬(音音音音联、意联、随境转移联、意联、随境转移联、意联、随境转移联、意联、随境转移)。第34页，讲稿共103张，创作于星期二2.2.思维迟缓：思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相反，即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。病人言语简短，语量减少，语速缓为特点。病人言语简短，语量减少，语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨，反应迟慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨，反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。有的病钝，回答问题很困难，并为此着急。有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与人说话，与上句不知道如何说下句，惧怕与人说话，与人接触较病前明显减少。此类症状是抑郁症人接触较病前明显减少。此类症状是抑郁症的典型表现之一。的典型表现之一。第35页，讲稿共103张，创作于星期二3.3.思维贫乏：思维贫乏：是指联想数量减少，概念与是指联想数量减少，概念与词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症词汇贫乏。这类症状在表现上虽然与上述症状类似，但本质不同。状类似，但本质不同。思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随思维贫乏往往与情感淡漠、意志缺乏伴随出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。出现，是精神分裂症阴性症状的主要表现。也可见于痴呆状态。也可见于痴呆状态。第36页，讲稿共103张，创作于星期二 4.4.病理性赘述：病理性赘述：以思维过程中主题转换带以思维过程中主题转换带有年粘滞性，停留在某些枝节问题，而抓有年粘滞性，停留在某些枝节问题，而抓不住主要环节为其主要特征。不住主要环节为其主要特征。多见于各种器质性损害所致的精神障多见于各种器质性损害所致的精神障碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性碍及老年性精神障碍，最典型的是癫痫性精神障碍。精神障碍。第37页，讲稿共103张，创作于星期二 （二）思维联想连贯性方面的障碍：（二）思维联想连贯性方面的障碍：5.5.思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫 在精神分裂症在精神分裂症早期，病人思维活动可表现为联想松弛，早期，病人思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中问题之间缺乏联系。对问题的叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，肯，也很不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及其用意也不容易理解。及其用意也不容易理解。第38页，讲稿共103张，创作于星期二6.6.思维破裂：思维破裂：在意识清晰的情况下，思维联在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给以更为的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎，个别词荒谬的解释，严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌语词杂拌”。多见于精神分裂症，具有诊断价值。多见于精神分裂症，具有诊断价值。第39页，讲稿共103张，创作于星期二案例：男案例：男 2323岁岁 精神分裂症精神分裂症l医医生生问问：“你你在在那那里里工工作作?”?”，患患者者答答：“这这是是多多余余的的问问题题；卫卫星星照照在在太太阳阳上上，阳阳光光反反射射到到玻玻璃璃上上，跟跟着着我我不不能能解解决决任任何何问问题题，马马马马虎虎虎虎，捣捣捣捣糨糨糊糊。”问问：“你你近近来来好好吗吗?”?”，答答：“我我不不是是坏坏人人，家家中中没没有有房房产产，计计算算机机病病毒毒是是谁捣的鬼，我想回家。谁捣的鬼，我想回家。”第40页，讲稿共103张，创作于星期二7.7.思维不连贯思维不连贯表面上与破裂性思维十分相似，表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍的情但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍的情况下产生的。病人的言语较上者更为杂乱，语句况下产生的。病人的言语较上者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒，片断，毫无主题可言。此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。颅脑创伤所致意识障碍、癫痫性精神障碍。第41页，讲稿共103张，创作于星期二案例：男 44岁 麻痹性痴呆l l当当当当医医医医生生生生问问问问“你你你你们们们们工工工工厂厂厂厂几几几几点点点点上上上上班班班班时时时时”，病病病病人人人人答答答答：“我我我我每每每每天天天天七七七七点点点点起起起起床床床床，洗洗洗洗脸脸脸脸，漱漱漱漱口口口口，到到到到厂厂厂厂对对对对面面面面的的的的锅锅锅锅炉炉炉炉房房房房打打打打水水水水，那那那那里里里里的的的的开开开开水水水水很很很很热热热热，锅锅锅锅炉炉炉炉房房房房有有有有值值值值班班班班的的的的老老老老头头头头，六六六六十十十十多多多多岁岁岁岁了了了了，他他他他有有有有一一一一个个个个孩孩孩孩子子子子，大大大大概概概概是是是是七七七七八八八八岁岁岁岁的的的的样样样样子子子子；孩孩孩孩子子子子的的的的妈妈妈妈妈妈妈妈常常常常来来来来，提提提提着着着着一一一一个个个个篮篮篮篮子子子子，里里里里头头头头放放放放的的的的吃吃吃吃的的的的东东东东西西西西，我我我我打打打打开开开开水水水水时时时时碰碰碰碰见见见见过过过过她她她她。洗洗洗洗完完完完脸脸脸脸后后后后才才才才去去去去食食食食堂堂堂堂吃吃吃吃饭饭饭饭，人人人人很很很很多多多多，要要要要排排排排队队队队，我我我我每每每每天天天天吃吃吃吃一一一一大大大大碗碗碗碗稀稀稀稀饭饭饭饭两两两两个个个个馒馒馒馒头头头头，一一一一分分分分钱钱钱钱咸咸咸咸菜菜菜菜，工工工工人人人人常常常常常常常常吃吃吃吃完完完完饭饭饭饭打打打打乒乒乒乒乓乓乓乓球球球球，我我我我不不不不会会会会打打打打，所所所所以以以以吃吃吃吃完完完完饭饭饭饭就就就就上上上上班班班班了了了了，不到八点就开始又工作不到八点就开始又工作不到八点就开始又工作不到八点就开始又工作第42页，讲稿共103张，创作于星期二8.8.思维中断：思维中断：又称为思维阻滞。病人是在无又称为思维阻滞。病人是在无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思意识障碍又无外界干扰的原因的情况下，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。常见于精神分裂症。容。常见于精神分裂症。9.9.思维插入：思维插入：指病人感到有某种思想不属于自指病人感到有某种思想不属于自己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入己的，不受自己的意志所支配，是别人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制性的涌现大量无现其脑子的。若病人体验到强制性的涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。在临床上需要实意义的联想，称为强制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴别。后者的思维明确属于自己。与强迫性思维鉴别。后者的思维明确属于自己。第43页，讲稿共103张，创作于星期二（三）（三）思维逻辑性障碍思维逻辑性障碍10.10.象征性思维象征性思维:指病人以普通的概念、语句指病人以普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的，除病人以外旁人或动作来表示某些特殊的，除病人以外旁人无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维无法理解的意义。它是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂症。但正之间的联想障碍。多见于精神分裂症。但正常人也可有象征性思维。常人也可有象征性思维。第44页，讲稿共103张，创作于星期二案例：男案例：男34岁岁精神神分裂症精神神分裂症(象象征性思维征性思维)患患患患者者者者经经经经常常常常双双双双臂臂臂臂舞舞舞舞动动动动，有有有有时时时时将将将将左左左左腿腿腿腿放放放放在在在在右右右右腿腿腿腿上上上上，有有有有时时时时以以以以右右右右腿腿腿腿放放放放在在在在左左左左腿腿腿腿上上上上，有有有有时时时时双双双双臂臂臂臂捧捧捧捧着着着着肚肚肚肚子子子子或或或或抱抱抱抱着着着着头头头头，患患患患者者者者对对对对此此此此行行行行为为为为不不不不予予予予解解解解答答答答。病病病病情情情情好好好好转转转转后后后后回回回回忆忆忆忆左左左左臂臂臂臂代代代代表表表表全全全全心心心心全全全全意意意意为为为为人人人人民民民民服服服服务务务务，右右右右臂臂臂臂代代代代表表表表发发发发挥挥挥挥人人人人民民民民的的的的积积积积极极极极性性性性，双双双双臂臂臂臂摆摆摆摆动动动动代代代代表表表表发发发发挥挥挥挥大大大大家家家家的的的的积积积积极极极极性性性性，全全全全心心心心全全全全意意意意为为为为人人人人民民民民服服服服务务务务。左左左左腿腿腿腿代代代代表表表表依依依依靠靠靠靠群群群群众众众众，右右右右腿腿腿腿代代代代表表表表克克克克服服服服困困困困难难难难，左左左左腿腿腿腿放放放放在在在在右右右右腿腿腿腿上上上上代代代代表表表表依依依依靠靠靠靠群群群群众众众众克克克克服服服服困困困困难难难难。右右右右腿腿腿腿放放放放在在在在左左左左腿腿腿腿上上上上则则则则代代代代表表表表克克克克服服服服困困困困难难难难依依依依靠靠靠靠群群群群众众众众，双双双双手手手手捧捧捧捧着着着着肚肚肚肚子子子子代代代代表表表表保保保保护护护护人人人人民民民民，抱抱抱抱着着着着头头头头代代代代表表表表保保保保护护护护领领领领导。导。导。导。第45页，讲稿共103张，创作于星期二 11.11.语词新作语词新作:病人创造出一些文字、图形或病人创造出一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义。此症状多见于精神符号，并赋予特殊的意义。此症状多见于精神分裂症青春期。分裂症青春期。12.12.逻辑倒错性思维：逻辑倒错性思维：以思维联想过程中以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征。其特点是推逻辑的明显障碍为主要特征。其特点是推理过程荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，理过程荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。推理离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多见于精神分裂症和偏执性精神病。多见于精神分裂症和偏执性精神病。第46页，讲稿共103张，创作于星期二案例：女案例：女26岁岁精神分裂症精神分裂症(逻辑逻辑倒错性思维倒错性思维)l患患者者大大专专毕毕业业后后长长期期休休息息在在家家，和和母母亲亲相相依依为为命命，相相处处较较好好。半半年年来来认认为为母母亲亲对对自自己己态态度度生生硬硬，家家中中的的事事也也不不告告诉诉自自己己。患患者者说说：“我我认认为为同同性性相相吸吸，异异性性相相斥斥，由由于于2000年年转转换换到到2001年年对对地地球球的的磁磁力力发发生生改改变变，这这种种磁磁力力影影响响了了我我妈妈妈妈，使使妈妈妈妈对对我我的的态态度发生改变，妈妈现在疏远我。度发生改变，妈妈现在疏远我。”第47页，讲稿共103张，创作于星期二 13.13.诡辩性思维：诡辩性思维：是思维联想过程中表象是思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的认识和概念在逻辑论证上的联想障碍。它的认识内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，所议论的课题常是一些想入非非的事情。多见议论的课题常是一些想入非非的事情。多见于精神分裂症。于精神分裂症。第48页，讲稿共103张，创作于星期二二、思维内容障碍二、思维内容障碍 妄想妄想是思维障碍中最常见的、最重要的症是思维障碍中最常见的、最重要的症状。状。妄想妄想是在一种病理基础上产生的歪曲的信念、是在一种病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。病态的推理和判断。妄想特征妄想特征：信念的内容与事实不相符合，没：信念的内容与事实不相符合，没有客观的现实基础，但病人坚信不移；妄想内容有客观的现实基础，但病人坚信不移；妄想内容均涉及本人，总是与个人的利害有关；妄想具有均涉及本人，总是与个人的利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历有所差异，但带有浓烈的时代色彩。所差异，但带有浓烈的时代色彩。第49页，讲稿共103张，创作于星期二临床上影响妄想形成的精神状态有下列几个方面：1.意识障碍 2.情感对思维过程有明显的影响 3.伴有情绪体验占优势的概念、愿望、期待、恐惧以及病人性格特点，如敏感、多疑、内倾、易伤感性等，使病人产生关系妄想和解释性妄想。4.智能障碍 5.各种幻觉 6.生理缺陷上的影响第50页，讲稿共103张，创作于星期二从思维性质方面分为：从思维性质方面分为：释义性妄想释义性妄想又称为又称为判断性妄想判断性妄想，主要是，主要是理性认识的障碍，妄想系统化，病人从病态思维理性认识的障碍，妄想系统化，病人从病态思维出发，将与妄想观念相矛盾的一切信息置于不顾，出发，将与妄想观念相矛盾的一切信息置于不顾，对客观现象做片面的解释。如夸大妄想、非血统对客观现象做片面的解释。如夸大妄想、非血统妄想、钟情妄想。妄想、钟情妄想。形象性妄想形象性妄想以鲜明的表象占主要的地位。以鲜明的表象占主要的地位。内容可接近现实，有时则完全是想象的。如内容可接近现实，有时则完全是想象的。如疑病妄想。疑病妄想。第51页，讲稿共103张，创作于星期二 一般临床上较常见的有以下几种：一般临床上较常见的有以下几种：1.1.关系妄想关系妄想 又称牵连观念，病人常把周又称牵连观念，病人常把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。常与被害妄想交集在一起。与他本人有关。常与被害妄想交集在一起。2.2.特殊意义妄想：特殊意义妄想：可在上述关系妄想的基础可在上述关系妄想的基础上产生，病人认为周围人的言行、平凡的举动不上产生，病人认为周围人的言行、平凡的举动不仅与他有关，且赋有特殊的意义。常见于精神分仅与他有关，且赋有特殊的意义。常见于精神分裂症。裂症。第52页，讲稿共103张，创作于星期二案例：女案例：女 2222岁岁 精神分裂症（关系妄精神分裂症（关系妄想）想）l患患者者近近半半年年来来自自感感痛痛苦苦，不不愿愿与与人人接接触触，也也不不愿愿去去上上班班，说说：“马马路路上上的的人人的的一一举举一一动动都都针针对对我我，有有的的人人看看到到我我就就咳咳嗽嗽，甚甚至至吐吐痰痰，就就是是看看不不起起我我，故故意意贬贬低低我我；有有的的人人看看到到我我就就冷冷笑笑，认认为为我我这这人人没没有有修修养养，素素质质差差；商商店店里里的的营营业业员员对对我我的的态态度度也也很很生生硬硬，说说我我这这人人很很小小气气，没没有有派派头头；单单位位里里同同事事也也指指桑桑骂骂槐槐，讲讲我我这这人人是是垃垃圾圾，看看到到我我进进办办公公室室，故故意意扫扫地地，赶我出门赶我出门”第53页，讲稿共103张，创作于星期二 3.3.被害妄想：被害妄想：是最常见的妄想之一。病是最常见的妄想之一。病人无中生有的坚信周围有些人或某些集团人无中生有的坚信周围有些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害、破坏。常见于精神分裂症及偏执狂。谋害、破坏。常见于精神分裂症及偏执狂。4.4.影响妄想：影响妄想：又称物理影响妄想。病人又称物理影响妄想。病人认为自己的精神活动（思维、情感、行认为自己的精神活动（思维、情感、行为）均受到外力的干扰、控制、支配、为）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激