糖尿病急性并发症患教精选PPT.ppt

关于糖尿病急性并发关于糖尿病急性并发症患教症患教第1页，讲稿共31张，创作于星期二1糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症第2页，讲稿共31张，创作于星期二1急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒第3页，讲稿共31张，创作于星期二1低低 血血 糖糖低血糖定义：低血糖定义：血糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）第4页，讲稿共31张，创作于星期二1低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等第5页，讲稿共31张，创作于星期二1低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6第6页，讲稿共31张，创作于星期二1低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于4.0mmol/L时，可诊断为低血糖，时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗无论有无症状均应治疗血糖介于血糖介于4.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症时，如有低血糖症状，亦应治疗状，亦应治疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗及时治疗第7页，讲稿共31张，创作于星期二1低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食立即食用下列一种可快速升高血糖的食品品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊病人送往医院急诊8第8页，讲稿共31张，创作于星期二1夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死导致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能，表明患者可能需在睡前加餐需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。监测。第9页，讲稿共31张，创作于星期二1糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。现的临床综合症。第10页，讲稿共31张，创作于星期二1DKADKA发病率和死亡率发病率和死亡率每年每年1 1型糖尿病型糖尿病DKADKA发病率约发病率约3-4%3-4%大于大于6464岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%20%年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%2-4%11第11页，讲稿共31张，创作于星期二1DKADKA严重程度严重程度酮症酮症酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）昏迷昏迷12第12页，讲稿共31张，创作于星期二1DKADKA诱因诱因急性感染急性感染治疗不当治疗不当饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况外等情况第13页，讲稿共31张，创作于星期二1DKADKA临床症状临床症状糖尿病症状加重糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现诱发疾病的表现第14页，讲稿共31张，创作于星期二1DKADKA实验室检查实验室检查血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）尿糖及尿酮：尿糖多为（）（）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（；中度（pH7.20);重度（重度（PH18mmol/L);血血HCO3水平明显降低，常水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG血清钠钾血清钠钾 HCO3血清氯浓度血清氯浓度第27页，讲稿共31张，创作于星期二1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒诊断诊断有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒著的酮症酸中毒酸中毒的证据酸中毒的证据血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）中毒者称高乳酸血症）第28页，讲稿共31张，创作于星期二1糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒治疗治疗预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上积极补液，应用血管活性药物积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或），包括口服或静脉给药静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等第29页，讲稿共31张，创作于星期二1第30页，讲稿共31张，创作于星期二感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期二