真菌及病毒性角膜炎精选PPT.ppt

关于真菌及病毒性角膜炎第1页，讲稿共25张，创作于星期二图例第2页，讲稿共25张，创作于星期二真菌性角膜炎真菌性角膜炎第3页，讲稿共25张，创作于星期二真菌性角膜炎定义：定义：是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病缓，是真菌直接感染引起的可致盲性角膜炎。起病缓，病程长，可达病程长，可达2个月以上。个月以上。病因：病因：1、镰刀菌、曲霉菌属、青霉菌属和念珠菌属。、镰刀菌、曲霉菌属、青霉菌属和念珠菌属。2、多发于南方收割季节，、多发于南方收割季节，农村，温热潮湿农村，温热潮湿地区。地区。3、眼部植物性或泥土等外伤史。、眼部植物性或泥土等外伤史。4、长期全身或局部应用免疫抑制剂、广谱抗生素。、长期全身或局部应用免疫抑制剂、广谱抗生素。第4页，讲稿共25张，创作于星期二真菌性角膜炎临床表现临床表现1、刺激症状较轻（异物感或刺痛、视物模糊、少量分泌物），、刺激症状较轻（异物感或刺痛、视物模糊、少量分泌物），而眼部体征严重（混合充血而眼部体征严重（混合充血溃疡灰白隆起溃疡灰白隆起边缘伪足边缘伪足卫卫星灶星灶免疫环免疫环内皮水肿皱褶内皮水肿皱褶前房积脓前房积脓角膜穿孔），症角膜穿孔），症状体征不相符。状体征不相符。2、真菌穿透力强可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织。继发真菌、真菌穿透力强可进入前房，侵犯虹膜和眼内组织。继发真菌性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障、真菌性眼内炎。性虹膜炎、瞳孔膜闭、青光眼、白内障、真菌性眼内炎。第5页，讲稿共25张，创作于星期二3、发展缓慢的化脓性角膜溃疡。、发展缓慢的化脓性角膜溃疡。白：白：浸润和溃疡呈灰白色；浸润和溃疡呈灰白色；干：干：溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状；溃疡面干燥，坏死物硬似牙膏状；粗：粗：溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐；溃疡面粗糙，溃疡边缘不整齐；星：星：溃疡周围可出现免疫环及卫星灶；溃疡周围可出现免疫环及卫星灶；稠：稠：前房积液粘稠，不能移动，不形成液平面。前房积液粘稠，不能移动，不形成液平面。第6页，讲稿共25张，创作于星期二真菌性角膜炎诊断诊断 1、病史：眼部外伤史，长期用药史。、病史：眼部外伤史，长期用药史。2、体征：白、干、粗、星、稠。、体征：白、干、粗、星、稠。3、实验室检查：角膜溃疡刮取物涂片和培养、实验室检查：角膜溃疡刮取物涂片和培养 共焦显微镜检查共焦显微镜检查第7页，讲稿共25张，创作于星期二用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是用刮铲刮取溃疡的边缘组织，该部分是真菌最活跃部分，真菌的浓度相对高真菌最活跃部分，真菌的浓度相对高角膜溃疡刮取物涂片和培养第8页，讲稿共25张，创作于星期二真菌性角膜炎治疗：治疗：1、药物治疗：、药物治疗：联合应用联合应用2种或种或2种以上抗真菌药物，种以上抗真菌药物，12小时滴眼一次，在小时滴眼一次，在临床愈合后，再维持用药临床愈合后，再维持用药12周，以防复发。周，以防复发。重症患者可联合全身用药。重症患者可联合全身用药。前房炎性反应重者，给予前房炎性反应重者，给予1%阿托品眼膏散瞳，阿托品眼膏散瞳，0.1%双氯酚双氯酚酸钠滴眼液滴眼，酸钠滴眼液滴眼，qid。禁用糖皮质激素。禁用糖皮质激素。2、手术治疗：板层移植或穿透性移植。、手术治疗：板层移植或穿透性移植。第9页，讲稿共25张，创作于星期二板层及穿透性角膜移植术第10页，讲稿共25张，创作于星期二 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎第11页，讲稿共25张，创作于星期二单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）定义：定义：是由单纯疱疹病毒引起的一种严重的角膜疾病，致盲是由单纯疱疹病毒引起的一种严重的角膜疾病，致盲性很高。容易复发。多见于性很高。容易复发。多见于30岁左右青年，岁左右青年，10岁以内，岁以内，60岁以岁以上少见，上少见，90%为单眼发病。为单眼发病。病因：病因：1、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒 2、原发性、原发性HSK多见于幼儿，感染多见于幼儿，感染 HSV-IHSV-II潜伏潜伏神经末梢神经末梢角膜组织角膜组织降降低低时时抵抵抗抗力力HSK反复发作反复发作第12页，讲稿共25张，创作于星期二单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）临床表现临床表现 1、原发感染：幼儿唇部和头面部皮肤感染，全身发热和耳、原发感染：幼儿唇部和头面部皮肤感染，全身发热和耳前淋巴结肿痛，眼部表现为急性滤泡性结膜炎。前淋巴结肿痛，眼部表现为急性滤泡性结膜炎。2、复发感染：皮肤损害、复发感染：皮肤损害+眼部损害（特征性改变）眼部损害（特征性改变）上皮型：上皮型：点状浑浊点状浑浊树枝状溃疡树枝状溃疡地图状溃疡地图状溃疡溃疡。无溃疡。无明症显症状或轻度视物模糊、畏光、流泪、异物感等。明症显症状或轻度视物模糊、畏光、流泪、异物感等。角膜知觉减退。角膜知觉减退。第13页，讲稿共25张，创作于星期二内皮型：内皮型：又称为单疱病毒性角膜内皮炎，少见，并非由上又称为单疱病毒性角膜内皮炎，少见，并非由上两型病变进展而来。两型病变进展而来。单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）基质型：基质型：浅中基质角膜炎：继发于上皮型浅中基质角膜炎：继发于上皮型HSK。坏死性角膜基质炎：病毒直接损害及病毒抗原引起的免疫反应有关。坏死性角膜基质炎：病毒直接损害及病毒抗原引起的免疫反应有关。盘状角膜炎：病毒抗原引起的免疫反应有关。盘状角膜炎：病毒抗原引起的免疫反应有关。第14页，讲稿共25张，创作于星期二单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）诊断：诊断：病史病史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查取材取材取材取材镜检镜检镜检镜检培养培养培养培养第15页，讲稿共25张，创作于星期二单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）治疗：治疗：病毒潜伏在神经节及角膜内，不能完全根治，治疗病毒潜伏在神经节及角膜内，不能完全根治，治疗目的只是缓解症状和控制病情。目的只是缓解症状和控制病情。上皮型上皮型HSK：0.1%阿昔洛韦眼液，阿昔洛韦眼液，qid。禁用激素。禁用激素。基质型及内皮型基质型及内皮型HSK：全身全身+局部抗病毒，适当用激素局部抗病毒，适当用激素 其他：其他：虹膜睫状体炎者阿托品散瞳虹膜睫状体炎者阿托品散瞳 角膜穿孔者角膜移植角膜穿孔者角膜移植第16页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症云翳第17页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症斑翳第18页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症白斑第19页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症新生血管第20页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症角膜瘘第21页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症粘连性角膜白斑第22页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症粘连性角膜白斑示意图第23页，讲稿共25张，创作于星期二角膜炎后期常见并发症角膜葡萄肿第24页，讲稿共25张，创作于星期二感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期二