直肠癌分期精选PPT.ppt

关于直肠癌分期第1页，讲稿共147张，创作于星期二概述近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。第2页，讲稿共147张，创作于星期二第3页，讲稿共147张，创作于星期二直肠高分辨MR检查的主要目的肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围T分期：T1/T2,T3还是T4评估直肠环周筋膜切缘N分期第4页，讲稿共147张，创作于星期二肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间第5页，讲稿共147张，创作于星期二肿瘤的位置第6页，讲稿共147张，创作于星期二 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。第7页，讲稿共147张，创作于星期二患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌第8页，讲稿共147张，创作于星期二患者男，71Y，直肠中分化腺癌第9页，讲稿共147张，创作于星期二肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续第10页，讲稿共147张，创作于星期二MRF、CRMTME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM 2 mm 提示局部安全第11页，讲稿共147张，创作于星期二第12页，讲稿共147张，创作于星期二第13页，讲稿共147张，创作于星期二直肠癌T分期标准T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层T2期：侵及直肠固有肌层而未突破T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官第14页，讲稿共147张，创作于星期二直肠癌T分期第15页，讲稿共147张，创作于星期二直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号 系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号第16页，讲稿共147张，创作于星期二直肠MR表现第17页，讲稿共147张，创作于星期二第18页，讲稿共147张，创作于星期二直肠癌MR信号T1WI上显示为等信号T2WI上显示为等或低信号DWI序列显示 为高信号第19页，讲稿共147张，创作于星期二第20页，讲稿共147张，创作于星期二淋巴结分期标准N分期是局部复发的重要危险因素N0:无局部淋巴结转移N1：有1-3个局部淋巴结转移N2：有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时-转移第21页，讲稿共147张，创作于星期二第22页，讲稿共147张，创作于星期二患者女，66Y，直肠腺癌第23页，讲稿共147张，创作于星期二第24页，讲稿共147张，创作于星期二第25页，讲稿共147张，创作于星期二第26页，讲稿共147张，创作于星期二第27页，讲稿共147张，创作于星期二第28页，讲稿共147张，创作于星期二第29页，讲稿共147张，创作于星期二患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌第30页，讲稿共147张，创作于星期二第31页，讲稿共147张，创作于星期二第32页，讲稿共147张，创作于星期二第33页，讲稿共147张，创作于星期二第34页，讲稿共147张，创作于星期二第35页，讲稿共147张，创作于星期二第36页，讲稿共147张，创作于星期二第37页，讲稿共147张，创作于星期二第38页，讲稿共147张，创作于星期二第39页，讲稿共147张，创作于星期二患者女，71Y，直肠隆起型腺癌第40页，讲稿共147张，创作于星期二第41页，讲稿共147张，创作于星期二第42页，讲稿共147张，创作于星期二第43页，讲稿共147张，创作于星期二第44页，讲稿共147张，创作于星期二第45页，讲稿共147张，创作于星期二第46页，讲稿共147张，创作于星期二第47页，讲稿共147张，创作于星期二患者女，87Y,直肠腺癌第48页，讲稿共147张，创作于星期二第49页，讲稿共147张，创作于星期二第50页，讲稿共147张，创作于星期二第51页，讲稿共147张，创作于星期二第52页，讲稿共147张，创作于星期二第53页，讲稿共147张，创作于星期二第54页，讲稿共147张，创作于星期二第55页，讲稿共147张，创作于星期二第56页，讲稿共147张，创作于星期二第57页，讲稿共147张，创作于星期二第58页，讲稿共147张，创作于星期二第59页，讲稿共147张，创作于星期二病例1杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）第60页，讲稿共147张，创作于星期二第61页，讲稿共147张，创作于星期二第62页，讲稿共147张，创作于星期二第63页，讲稿共147张，创作于星期二第64页，讲稿共147张，创作于星期二病例1第65页，讲稿共147张，创作于星期二第66页，讲稿共147张，创作于星期二第67页，讲稿共147张，创作于星期二第68页，讲稿共147张，创作于星期二第69页，讲稿共147张，创作于星期二第70页，讲稿共147张，创作于星期二第71页，讲稿共147张，创作于星期二第72页，讲稿共147张，创作于星期二第73页，讲稿共147张，创作于星期二第74页，讲稿共147张，创作于星期二第75页，讲稿共147张，创作于星期二病例2第76页，讲稿共147张，创作于星期二第77页，讲稿共147张，创作于星期二第78页，讲稿共147张，创作于星期二第79页，讲稿共147张，创作于星期二第80页，讲稿共147张，创作于星期二第81页，讲稿共147张，创作于星期二第82页，讲稿共147张，创作于星期二第83页，讲稿共147张，创作于星期二第84页，讲稿共147张，创作于星期二第85页，讲稿共147张，创作于星期二第86页，讲稿共147张，创作于星期二病例3第87页，讲稿共147张，创作于星期二第88页，讲稿共147张，创作于星期二第89页，讲稿共147张，创作于星期二第90页，讲稿共147张，创作于星期二第91页，讲稿共147张，创作于星期二第92页，讲稿共147张，创作于星期二第93页，讲稿共147张，创作于星期二第94页，讲稿共147张，创作于星期二病例3第95页，讲稿共147张，创作于星期二第96页，讲稿共147张，创作于星期二第97页，讲稿共147张，创作于星期二第98页，讲稿共147张，创作于星期二第99页，讲稿共147张，创作于星期二第100页，讲稿共147张，创作于星期二第101页，讲稿共147张，创作于星期二第102页，讲稿共147张，创作于星期二病例4第103页，讲稿共147张，创作于星期二第104页，讲稿共147张，创作于星期二第105页，讲稿共147张，创作于星期二第106页，讲稿共147张，创作于星期二第107页，讲稿共147张，创作于星期二第108页，讲稿共147张，创作于星期二第109页，讲稿共147张，创作于星期二第110页，讲稿共147张，创作于星期二病例5第111页，讲稿共147张，创作于星期二第112页，讲稿共147张，创作于星期二第113页，讲稿共147张，创作于星期二第114页，讲稿共147张，创作于星期二第115页，讲稿共147张，创作于星期二第116页，讲稿共147张，创作于星期二第117页，讲稿共147张，创作于星期二第118页，讲稿共147张，创作于星期二第119页，讲稿共147张，创作于星期二病例6第120页，讲稿共147张，创作于星期二第121页，讲稿共147张，创作于星期二第122页，讲稿共147张，创作于星期二第123页，讲稿共147张，创作于星期二第124页，讲稿共147张，创作于星期二第125页，讲稿共147张，创作于星期二病例7第126页，讲稿共147张，创作于星期二第127页，讲稿共147张，创作于星期二第128页，讲稿共147张，创作于星期二第129页，讲稿共147张，创作于星期二第130页，讲稿共147张，创作于星期二第131页，讲稿共147张，创作于星期二病例7第132页，讲稿共147张，创作于星期二第133页，讲稿共147张，创作于星期二第134页，讲稿共147张，创作于星期二第135页，讲稿共147张，创作于星期二第136页，讲稿共147张，创作于星期二第137页，讲稿共147张，创作于星期二病例8第138页，讲稿共147张，创作于星期二第139页，讲稿共147张，创作于星期二第140页，讲稿共147张，创作于星期二 第141页，讲稿共147张，创作于星期二 第142页，讲稿共147张，创作于星期二 第143页，讲稿共147张，创作于星期二 第144页，讲稿共147张，创作于星期二 第145页，讲稿共147张，创作于星期二 第146页，讲稿共147张，创作于星期二感谢大家观看第147页，讲稿共147张，创作于星期二