牙周病的预后和治疗计划精选PPT.ppt

关于牙周病的预后和治疗计划第1页，讲稿共47张，创作于星期二何谓预后何谓预后?Definition of Prognosis 就是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情发展、治疗效果及转归做出预测。第2页，讲稿共47张，创作于星期二一一.影响预后判断的因素影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 二二.牙龈病的预后牙龈病的预后Prognosis of gingival disease 三三.牙周牙周炎炎的的预后预后Prognosis of Periodontal disease第3页，讲稿共47张，创作于星期二一一.影响预后判断的因素影响预后判断的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 问病史问病史问病史问病史检查检查检查检查诊断诊断预后判断预后判断制订治疗计划制订治疗计划制订治疗计划制订治疗计划疾病的严重程度、全身状况、年龄、是疾病的严重程度、全身状况、年龄、是疾病的严重程度、全身状况、年龄、是疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等，因素等，因素等，因素等，需综合考虑。需综合考虑。需综合考虑。需综合考虑。第4页，讲稿共47张，创作于星期二预后极预后极佳佳预后良好预后良好预后较预后较差差预后极差预后极差预后标准预后标准 第5页，讲稿共47张，创作于星期二预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无牙槽骨丧失无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素个别牙个别牙个别牙个别牙FI:IFI:IFI:IFI:I中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护第6页，讲稿共47张，创作于星期二预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素个别牙个别牙个别牙个别牙FI:IFI:IFI:IFI:I中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护第7页，讲稿共47张，创作于星期二预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素个别牙个别牙个别牙个别牙FI:IFI:IFI:IFI:I中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护第8页，讲稿共47张，创作于星期二预后极佳预后极佳预后良好预后良好预后较差预后较差预后极差预后极差患者合作患者合作无骨丧失无骨丧失牙周组织恢复健康牙周组织恢复健康局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除局部因素可消除无系统性疾患无系统性疾患无环境因素影响无环境因素影响少量骨吸收少量骨吸收可控制可控制依从性好依从性好无系统性疾病无系统性疾病或已控制或已控制无环境因素无环境因素个别牙个别牙个别牙个别牙FI:IFI:IFI:IFI:I中中/重度重度松动松动度以上，度以上，FI:度以上度以上依从性差依从性差有有/无无有有/无无重度骨吸收重度骨吸收深牙周袋深牙周袋牙齿松动牙齿松动度度全身因素全身因素难以控制难以控制环境因素环境因素难以控制难以控制局部病变局部病变不能控制和维护不能控制和维护第9页，讲稿共47张，创作于星期二二二.牙龈病的预后牙龈病的预后一一.菌斑性牙龈炎菌斑性牙龈炎 PlaquePlaque-induced gingivitisinduced gingivitis二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors三三.急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUGAcute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎 第10页，讲稿共47张，创作于星期二牙龈病预后牙龈病预后炎症消退炎症消退 清除局部菌斑和牙石清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙龈炎菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等 若不坚持维护，很易复发 长期反复发作，长期反复发作，可发展成牙周炎可发展成牙周炎 第11页，讲稿共47张，创作于星期二牙龈病预后牙龈病预后炎症消退炎症消退 清除局部菌斑和牙石清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙龈炎菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常，完全治愈牙龈恢复正常，完全治愈牙龈恢复正常，完全治愈牙龈恢复正常，完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等 若不坚持维护，很易复发若不坚持维护，很易复发 长期反复发作，长期反复发作，可发展成牙周炎可发展成牙周炎 第12页，讲稿共47张，创作于星期二二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎 与菌斑性龈炎比较：与菌斑性龈炎比较：愈合慢愈合慢病程长病程长易复发易复发定期复查，控制菌斑定期复查，控制菌斑青春期后，可治愈。青春期后，可治愈。预后可极佳预后可极佳第13页，讲稿共47张，创作于星期二二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎 去除局部刺激因素去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。牙龈可恢复健康。妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤手术切除。手术切除。可恢复正常。可恢复正常。预后极佳预后极佳预后良好预后良好第14页，讲稿共47张，创作于星期二二二.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factorsGingival diseases modified by systemic factors青春期龈炎青春期龈炎 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 药物性牙龈增生药物性牙龈增生/龈炎龈炎 远期疗效远期疗效局部炎症控制及药物能否更换局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后，若认真控制菌斑后，不停药者不停药者牙龈也可能恢复健康。牙龈也可能恢复健康。第15页，讲稿共47张，创作于星期二仅侵及仅侵及牙龈组织牙龈组织易感因素是易感因素是菌斑菌斑吸烟吸烟、疲劳、精神紧张疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素等降低免疫力的全身因素 三三.急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis,ANUG 菌斑控制菌斑控制 戒烟戒烟 解除心理压力解除心理压力 注意营养及休息注意营养及休息无全身性严重疾病，预后通常很好无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。，病变可得到痊愈。第16页，讲稿共47张，创作于星期二三三.牙周牙周病病的的预后预后Prognosis of Periodontal disease牙牙列列整整体体预预后后个个别别牙牙预预后后第17页，讲稿共47张，创作于星期二牙牙列列整整体体预预后后一一一一.牙周炎的类型牙周炎的类型牙周炎的类型牙周炎的类型二二二二.牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度三三.局部因素的消除情况局部因素的消除情况局部因素的消除情况局部因素的消除情况四四四四.牙松动情况牙松动情况牙松动情况牙松动情况 第18页，讲稿共47张，创作于星期二牙牙列列整整体体预预后后五五五五.余留牙的数量余留牙的数量余留牙的数量余留牙的数量六六.患者的依从性患者的依从性患者的依从性患者的依从性七七七七.环境和行为因素环境和行为因素环境和行为因素环境和行为因素八八八八.全身状况全身状况全身状况全身状况 第19页，讲稿共47张，创作于星期二一一一一.牙周炎的类型牙周炎的类型牙周炎的类型牙周炎的类型慢性牙周炎慢性牙周炎多与局部刺激因素的强度相关多与局部刺激因素的强度相关 预后良好预后良好预后差预后差彻底去除局部刺激因素彻底去除局部刺激因素侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎与局部刺激因素不一定相关与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早，进展快发病年龄早，进展快有全身背景和遗传因素有全身背景和遗传因素 全身健康状况良好全身健康状况良好局部刺激因素明显局部刺激因素明显 预后相对较好预后相对较好第20页，讲稿共47张，创作于星期二二二二二.牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度牙周支持组织破坏程度骨吸收程度骨吸收程度 牙周袋深度牙周袋深度附着水平附着水平根分叉病变根分叉病变 预后差！预后差！预后相对好预后相对好第21页，讲稿共47张，创作于星期二三三.局部因素的消除情况局部因素的消除情况局部因素的消除情况局部因素的消除情况菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !预后的好坏与菌斑牙石多少的关系预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好彻底清除彻底清除长期控制、保持疗效长期控制、保持疗效预后好预后好无法彻底清除无法彻底清除不能坚持不能坚持未定期复查未定期复查预后差预后差第22页，讲稿共47张，创作于星期二四四四四.牙松动情况牙松动情况牙松动情况牙松动情况 松动牙原因的分析和判断松动牙原因的分析和判断松动牙原因的分析和判断松动牙原因的分析和判断松动度可减轻松动度可减轻松动度可减轻松动度可减轻 与炎症有关与炎症有关与炎症有关与炎症有关控制炎症和消除创伤合控制炎症和消除创伤合控制炎症和消除创伤合控制炎症和消除创伤合完善的固定完善的固定牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能可行使良好功能可行使良好功能可行使良好功能第23页，讲稿共47张，创作于星期二四四.牙松动情况牙松动情况 松动牙原因的分析和判断松动牙原因的分析和判断松动度可减轻松动度可减轻 与炎症有关与炎症有关控制炎症和控制炎症和消除创伤合消除创伤合消除创伤合消除创伤合完善的固定完善的固定牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重治疗反应差，不易恢复稳固治疗反应差，不易恢复稳固可行使良好功能可行使良好功能可行使良好功能可行使良好功能第24页，讲稿共47张，创作于星期二五五五五.余留牙的数量余留牙的数量余留牙的数量余留牙的数量余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复预后差预后差若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果第25页，讲稿共47张，创作于星期二六六六六.患者的依从性患者的依从性减少复发，预后好减少复发，预后好减少复发，预后好减少复发，预后好患者遵医嘱自我控制菌斑患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒定期复查、复治定期复查、复治定期复查、复治定期复查、复治第26页，讲稿共47张，创作于星期二七七七七.环境和行为因素环境和行为因素环境和行为因素环境和行为因素一一一一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素 牙面易菌斑、牙石堆积牙面易菌斑、牙石堆积病情重、疗效差、易复发病情重、疗效差、易复发局部和全身免疫功能下降局部和全身免疫功能下降二二二二.精神压力等也可改变治疗反应精神压力等也可改变治疗反应精神压力等也可改变治疗反应精神压力等也可改变治疗反应 第27页，讲稿共47张，创作于星期二八八八八.全身状况全身状况全身状况全身状况 全身健康而无系统性疾患者全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。对牙周治疗的反应好。型和型和型糖尿病患者型糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度比非牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高糖尿病患者明显高 控制良好的控制良好的型糖尿病患者型糖尿病患者治疗效果与非糖尿病患者类似治疗效果与非糖尿病患者类似第28页，讲稿共47张，创作于星期二年龄年龄年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快愈合快愈合快愈合快若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。基因因素基因因素遗传因素在宿主反应中起重要作用，如遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgPAgP家族聚集倾向家族聚集倾向 尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，尚无明确的结论，也无法改变遗传因素，但检测与牙周病相关的基因类型对但检测与牙周病相关的基因类型对但检测与牙周病相关的基因类型对但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断预后判断预后判断预后判断有一定参考意义有一定参考意义有一定参考意义有一定参考意义 进行早期的预防和强化治疗，进行早期的预防和强化治疗，如辅助使用抗生素如辅助使用抗生素和增加复诊频率和增加复诊频率和增加复诊频率和增加复诊频率 第29页，讲稿共47张，创作于星期二个个别别牙牙预预后后探诊深度和附着水平探诊深度和附着水平探诊深度和附着水平探诊深度和附着水平牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收程度和类型 牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度牙齿松动度牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素第30页，讲稿共47张，创作于星期二一般来说，附着丧失一般来说，附着丧失5mm5mm5mm5mm，重度破坏，重度破坏，重度破坏，重度破坏磨牙：磨牙：磨牙：磨牙：破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根破坏范围：单侧好于多侧，单根好于多根一一一一.探诊深度和附着丧失探诊深度和附着丧失第31页，讲稿共47张，创作于星期二二二.牙槽骨吸收程度和类型牙槽骨吸收程度和类型 牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留牙槽骨吸收愈多，牙齿愈难保留破坏范围：破坏范围：破坏范围：破坏范围：一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留一侧吸收多，另一侧吸收少，不松动，可保留吸收类型：吸收类型：吸收类型：吸收类型：垂直吸收较水平效果好，因易修复。垂直吸收较水平效果好，因易修复。垂直吸收较水平效果好，因易修复。垂直吸收较水平效果好，因易修复。第32页，讲稿共47张，创作于星期二一般来说，松动度大，难保留。一般来说，松动度大，难保留。分析原因：分析原因：急性炎症急性炎症牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重牙槽骨吸收严重三三.牙齿松动度牙齿松动度第33页，讲稿共47张，创作于星期二四四四四.牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素牙齿局部解剖因素牙根形态牙根形态 分叉区的釉质突起和釉珠分叉区的釉质突起和釉珠 根面凹陷根面凹陷 牙根距离过近牙根距离过近 均与预后密切相关均与预后密切相关均与预后密切相关均与预后密切相关第34页，讲稿共47张，创作于星期二问病史问病史检查检查检查检查诊断诊断诊断诊断预后判断预后判断制订治疗计划制订治疗计划第35页，讲稿共47张，创作于星期二牙周病的治疗计划牙周病的治疗计划 Treatment Plan of Periodontal Disease(第十八章第十八章)北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科徐莉徐莉第36页，讲稿共47张，创作于星期二一一.牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment 二二.治疗程序治疗程序Treatment Sequence 第37页，讲稿共47张，创作于星期二一一.牙周治疗的目标牙周治疗的目标 Goals of periodontal treatment 1.1.1.1.去除病因，控制炎症去除病因，控制炎症去除病因，控制炎症去除病因，控制炎症 2.2.恢复软组织及骨的生理外形恢复软组织及骨的生理外形恢复软组织及骨的生理外形恢复软组织及骨的生理外形3.3.3.3.恢复功能，保持长久疗效恢复功能，保持长久疗效恢复功能，保持长久疗效恢复功能，保持长久疗效4.促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生5.美学的目的美学的目的第38页，讲稿共47张，创作于星期二 第一阶段第一阶段:非手术治疗阶段非手术治疗阶段基础治疗基础治疗 Initial TherapyInitial Therapy第二阶段第二阶段:手术治疗手术治疗 Surgical PhaseSurgical Phase 第三阶段第三阶段:修复治疗及正畸阶段修复治疗及正畸阶段 Restorative and Orthodontic PhaseRestorative and Orthodontic Phase第四阶段第四阶段:维护期维护期 Maintenance PhaseMaintenance Phase二二.牙周治疗程序牙周治疗程序(Non-surgery therapy)第39页，讲稿共47张，创作于星期二第一阶段第一阶段:基础治疗基础治疗 (Initial Therapy(Initial Therapy）目的目的:去除病因，控制炎症。去除病因，控制炎症。消除局部消除局部 致病因素致病因素 医医 生生患患 者者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。第40页，讲稿共47张，创作于星期二第一阶段治疗程序第一阶段治疗程序第一阶段治疗程序第一阶段治疗程序 向患者解释治疗计划向患者解释治疗计划 急症治疗急症治疗急症治疗急症治疗 洁治术及根面平整洁治术及根面平整洁治术及根面平整洁治术及根面平整scaling and root planningscaling and root planning 清除局部刺激因素清除局部刺激因素清除局部刺激因素清除局部刺激因素拔除无望保留的牙齿拔除无望保留的牙齿口腔卫生指导口腔卫生指导口腔卫生指导口腔卫生指导 纠正不良习惯纠正不良习惯纠正不良习惯纠正不良习惯 松牙固定松牙固定调调调调 合合合合 药物辅助治疗药物辅助治疗疗效再评估疗效再评估第41页，讲稿共47张，创作于星期二探诊深度探诊深度5mm,5mm,探诊有出血，探诊有出血，根分叉病变根分叉病变度，度，牙龈及牙槽骨形态不良等。牙龈及牙槽骨形态不良等。疗效再评估疗效再评估疗效再评估疗效再评估第42页，讲稿共47张，创作于星期二第二阶段第二阶段:手术治疗手术治疗 Surgical PhaseSurgical Phase恢复骨及软组织的生理外形恢复骨及软组织的生理外形恢复骨及软组织的生理外形恢复骨及软组织的生理外形促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生促进牙周组织的再生第43页，讲稿共47张，创作于星期二第三阶段第三阶段:修复治疗及正畸阶段修复治疗及正畸阶段Restorative and Orthodontic PhaseRestorative and Orthodontic Phase时机时机时机时机:治疗后（手术后）治疗后（手术后）治疗后（手术后）治疗后（手术后）3 3个月进行，此时个月进行，此时个月进行，此时个月进行，此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定.目的目的:恢复功能恢复功能第44页，讲稿共47张，创作于星期二目的目的目的目的:保持长久疗效。保持长久疗效。保持长久疗效。保持长久疗效。强调牙周炎患者经过治疗后：强调牙周炎患者经过治疗后：强调牙周炎患者经过治疗后：强调牙周炎患者经过治疗后：1.1.1.1.自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；自我维护，养成良好的口腔卫生习惯；2.2.2.2.定期专业维护，防止牙周炎的复发；定期专业维护，防止牙周炎的复发；定期专业维护，防止牙周炎的复发；定期专业维护，防止牙周炎的复发；3.3.3.3.此期应终生坚持。此期应终生坚持。此期应终生坚持。此期应终生坚持。第四阶段第四阶段:维护期维护期 Maintenance PhaseMaintenance Phase第45页，讲稿共47张，创作于星期二总总 结结 基础治疗基础治疗基础治疗基础治疗再评估再评估再评估再评估维护期维护期维护期维护期修复期修复期修复期修复期手术期手术期手术期手术期第46页，讲稿共47张，创作于星期二感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期二