消化道类癌精选PPT.ppt
关于消化道关于消化道类癌癌第1页，讲稿共26张，创作于星期二类类 癌癌Carcinoid1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide1953年Lembeek分泌分泌5-HT1969年Peaxse摄取胺前体和脱羧基摄取胺前体和脱羧基。免疫组织化学免疫组织化学产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命名和归类质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤”替代替代“类癌类癌”。第2页，讲稿共26张，创作于星期二Digestive Carcinoid起源于起源于Kultschitzsky的肿瘤的肿瘤发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。至侵犯固有肌层。具神经内分泌特性具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。临床少见：临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%-1.8%。【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd MA 5一一decade aIlalysis of 13,715 carcinoid tumorsI J 1Cancer，2003，97(4)第3页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的分布分布n全消化道全消化道n任何年龄：任何年龄：40-60岁多见n性别差异：性别差异：不大常见发生部位：常见发生部位：国内外差异（多位于距肛8cm以内直肠）第4页，讲稿共26张，创作于星期二发生部位发生部位国内国内VS国外国外【2】直肠直肠VS阑尾阑尾【2】郑裕隆郑裕隆.消化道类癌国内外对比消化道类癌国内外对比J,现代肿瘤医学现代肿瘤医学,1996,4(4):251-251.第5页，讲稿共26张，创作于星期二类癌的类癌的生物学特性生物学特性1生长缓慢，生长缓慢，症状不明显症状不明显 23低度恶性，预后相对较好低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能潜在转移复发潜能化放疗不敏感化放疗不敏感第6页，讲稿共26张，创作于星期二 Carcinoid的的组织形态学特点组织形态学特点典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单单发或多发发或多发,黏膜表面多完整。黏膜表面多完整。光镜：光镜：光镜：光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性很少或无核分裂像，亲银反应阳性 第7页，讲稿共26张，创作于星期二食管食管 胃胃十二指肠十二指肠小肠小肠阑尾阑尾结肠结肠吞咽困难吞咽困难肠梗阻，肠梗阻，甚至出血、甚至出血、穿孔穿孔阑尾炎阑尾炎大便习大便习惯改变惯改变和血便和血便上腹胀、上腹胀、痛，痛，恶心、呕恶心、呕吐或上消吐或上消化道出血化道出血部位部位消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现临床表现与发生部位和肿瘤大小有关临床表现与发生部位和肿瘤大小有关第8页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现4 cm4 cm1 cm1 cm多数无明显的多数无明显的临床特征临床特征,早早期诊断困难期诊断困难a表现为梗阻、表现为梗阻、出血出血易转移易转移,治疗治疗效果差效果差.2 cm2 cm直径直径大小大小第9页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现激素释放引起临床少见，发生率仅4%多发生于晚期，特别是肝内有转移者。麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。类癌综合征：类癌综合征：类癌综合征：类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象气管痉挛和心瓣膜病变等征象气管痉挛和心瓣膜病变等征象气管痉挛和心瓣膜病变等征象 第10页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的临床表现临床表现症状：症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、发热。发热。体征：体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、亦可无明显异常体征。亦可无明显异常体征。临床症状及体征无特异性临床症状及体征无特异性单纯依靠临床表现诊断困难单纯依靠临床表现诊断困难第11页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断内镜内镜内镜检查是诊断本病的首选方法内镜检查是诊断本病的首选方法直视下观察其部位、形态、大小直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检通过组织活检类癌常发生于黏膜下层类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材故应多处深部组织取材内镜活组织检查内镜活组织检查（病理组织学（病理组织学+免疫组化）是目前类癌免疫组化）是目前类癌确诊的主要手段。确诊的主要手段。第12页，讲稿共26张，创作于星期二 内镜免疫组化表现内镜免疫组化表现n内镜内镜；形态多样、大小不一形态多样、大小不一n可分为三种三种类型：息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡n免疫组化：免疫组化：神经特异性烯醇化酶(NSE)囊泡突出素(Synaptophysin)嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。第13页，讲稿共26张，创作于星期二 内镜内镜息肉样肿块息肉样肿块有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡第14页，讲稿共26张，创作于星期二内镜内镜黏膜下肿块（最多见）黏膜下肿块（最多见）呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡第15页，讲稿共26张，创作于星期二内镜内镜癌样溃疡癌样溃疡n常为边缘堤状隆起的溃疡常为边缘堤状隆起的溃疡 第16页，讲稿共26张，创作于星期二 超声内镜表现超声内镜表现目的：目的：明确肿块起源层次与浸润深度，明确肿块起源层次与浸润深度，有利于治疗方案的选择。有利于治疗方案的选择。消化道类癌超声内镜特征：消化道类癌超声内镜特征：（1）病灶呈低回声结节病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层 第17页，讲稿共26张，创作于星期二直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现直肠类癌的超声内镜表现第18页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的诊断诊断其它其它n实验室：实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。n影像学：影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位,尤肝转移者，敏感性低（45%55%）PET-CT：结果不确切，价格昂贵。生长抑素受体显像生长抑素受体显像(SRS)：新新技术，特异性高,敏感性高（80%90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达）。第19页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断电子胃镜下电子胃镜下平滑肌瘤，间平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，异质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别位胰腺等鉴别小肠小肠/结肠镜下结肠镜下肠道息肉、肠恶肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等性癌及良性管状腺瘤等相鉴别。相鉴别。第20页，讲稿共26张，创作于星期二 消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗即往认为即往认为惟一有效方法是惟一有效方法是手术切除手术切除。目前认为目前认为部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMREMR或或ESDESD）根治。）根治。内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。情况、浸润深度和组织学分化程度。原则原则争取切除原发灶争取切除原发灶,同时应同时应 尽可能切除转移灶。尽可能切除转移灶。第21页，讲稿共26张，创作于星期二 消化道类癌的消化道类癌的内镜治疗内镜治疗目前较统一看法目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术【3,4】.内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘0.2cm以上非类癌组织。超声内镜：超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。【3】Modlin IM，Kidd M，etal.Current status of gastrointestinal carcinoidsJ.Gastroenterology,2005,128(6).【4】程天明程天明,郭文郭文,等等.胃肠道类癌内镜下诊断与治疗胃肠道类癌内镜下诊断与治疗J,中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志,2010,27(3).第22页，讲稿共26张，创作于星期二 消化道类癌的消化道类癌的治疗治疗放疗和化疗：放疗和化疗：不敏感不敏感，一般不予采用。一般不予采用。发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。肝转移者肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。药物治疗药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。外科手术治疗：外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者不具有内镜根治术指征或失败者第23页，讲稿共26张，创作于星期二消化道类癌的消化道类癌的预后预后预后取决于预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径高。肿瘤直径2 cm2 cm2 cm者恶性度高，且淋巴结转移率者恶性度高，且淋巴结转移率达达80%80%90%90%。预后较一般腺癌好。预后较一般腺癌好。第24页，讲稿共26张，创作于星期二 Digestive Carcinoid总结总结1消化道类癌临床无消化道类癌临床无特征性特征性,是一种生是一种生长相对缓慢但有潜长相对缓慢但有潜在恶性生物学特性在恶性生物学特性的内分泌肿瘤，应的内分泌肿瘤，应早期诊断、早期治早期诊断、早期治疗。疗。23内镜检查是诊断的内镜检查是诊断的首选方法。首选方法。具有经济、创伤少、具有经济、创伤少、术后处理简单、术后处理简单、并并发症少、疗效确切发症少、疗效确切优点。优点。先先EUS检查，后决定检查，后决定内镜下治疗方法内镜下治疗方法。恶性度低者行局部切恶性度低者行局部切除，高者应行根治性除，高者应行根治性切除。切除。第25页，讲稿共26张，创作于星期二感谢大家观看第26页，讲稿共26张，创作于星期二
