水电解质代谢障碍精选PPT.ppt

关于水电解质代谢障碍第1页，讲稿共137张，创作于星期二 本章教学内容本章教学内容 一、水钠代谢障碍一、水钠代谢障碍 二、钾代谢障碍二、钾代谢障碍 三、镁代谢障碍三、镁代谢障碍 四、钙磷代谢障碍四、钙磷代谢障碍第2页，讲稿共137张，创作于星期二 本章教学要求（本章教学要求（1 1）1.1.了解水、钠的正常代谢，了解水、钠的正常代谢，了解水、钠的正常代谢，了解水、钠的正常代谢，2.2.2.2.熟悉水、钠代谢障碍的分类。熟悉水、钠代谢障碍的分类。熟悉水、钠代谢障碍的分类。熟悉水、钠代谢障碍的分类。3.3.3.3.掌掌掌掌握握握握低低低低钠钠钠钠血血血血症症症症中中中中的的的的低低低低渗渗渗渗性性性性脱脱脱脱水水水水、高高高高钠钠钠钠血血血血症症症症中中中中的的的的高渗性脱水的概念及对机体的影响。高渗性脱水的概念及对机体的影响。高渗性脱水的概念及对机体的影响。高渗性脱水的概念及对机体的影响。4.4.4.4.熟悉各类脱水的病因。熟悉各类脱水的病因。熟悉各类脱水的病因。熟悉各类脱水的病因。5.5.5.5.熟悉水中毒概念和细胞水肿对脑的影响。熟悉水中毒概念和细胞水肿对脑的影响。熟悉水中毒概念和细胞水肿对脑的影响。熟悉水中毒概念和细胞水肿对脑的影响。6.6.6.6.了解各类脱水的治疗原则。了解各类脱水的治疗原则。了解各类脱水的治疗原则。了解各类脱水的治疗原则。7.7.7.7.掌握水肿的概念和水肿的发病机制。掌握水肿的概念和水肿的发病机制。掌握水肿的概念和水肿的发病机制。掌握水肿的概念和水肿的发病机制。8.8.8.8.了解水肿的特点和对机体的影响。了解水肿的特点和对机体的影响。了解水肿的特点和对机体的影响。了解水肿的特点和对机体的影响。第3页，讲稿共137张，创作于星期二本章教学要求（本章教学要求（2 2）9.9.了解正常钾代谢。了解正常钾代谢。10.10.掌握高、低钾的概念。掌握高、低钾的概念。11.熟熟悉悉钾钾代代谢谢紊紊乱乱的的常常见见原原因因，对对机机体体的的影影响响（尤尤其其是是对对神神经经肌肌肉肉和和心心脏脏），反反常常性性酸酸性性或或碱碱尿尿的的产产生生及及与与低低钾钾碱碱中中毒毒或或酸酸中中毒的关系。毒的关系。12.了解水电解代谢紊乱的治疗原则。了解水电解代谢紊乱的治疗原则。13.了了解解镁镁和和钙钙磷磷的的代代谢谢特特点点和和高高低低镁镁及及钙钙磷磷的原因及对机体的影响。的原因及对机体的影响。第4页，讲稿共137张，创作于星期二第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis)(Normal Water and Electrolate Homeostasis)(Normal Water and Electrolate Homeostasis)(Normal Water and Electrolate Homeostasis)一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Distribution of Water)(Distribution of Water)(Distribution of Water)(Distribution of Water)1.1.容量容量第5页，讲稿共137张，创作于星期二2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4(5%)(5%)为为血血浆浆，约约3 34 4(15%)(15%)分布在细胞间隙，称为细胞间液。分布在细胞间隙，称为细胞间液。第6页，讲稿共137张，创作于星期二水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同第7页，讲稿共137张，创作于星期二（一）水的生理功能（一）水的生理功能(Function of Body Water)(Function of Body Water)(Function of Body Water)(Function of Body Water)bb参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。bb良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。良好的溶剂。bb调节体温。调节体温。调节体温。调节体温。bb润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。bb保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。保护缓冲重要器官。bb湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient第8页，讲稿共137张，创作于星期二饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水第9页，讲稿共137张，创作于星期二正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-13001000-1300粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500第10页，讲稿共137张，创作于星期二（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes)(Function of Electrolytes)(Function of Electrolytes)(Function of Electrolytes)ClCl-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+KK+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+第11页，讲稿共137张，创作于星期二各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.51031032 24 4细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0第12页，讲稿共137张，创作于星期二电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。第13页，讲稿共137张，创作于星期二（二）电解质平衡（二）电解质平衡(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)(Electrolytes balance)1.1.1.1.钠平衡钠平衡钠平衡钠平衡(sodium balance)(sodium balance)(sodium balance)(sodium balance)正常血清正常血清正常血清正常血清Na+Na+Na+Na+浓度是浓度是浓度是浓度是130-150 mmol/L130-150 mmol/L130-150 mmol/L130-150 mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2.2.2.2.钾平衡钾平衡钾平衡钾平衡(potassium balance)(potassium balance)(potassium balance)(potassium balance)正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第14页，讲稿共137张，创作于星期二四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节（RegulationofWaterandElectrolytesbalance)RegulationofWaterandElectrolytesbalance)在神经内分泌系统的调节下维持平衡。在神经内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用(thirst)(thirst)晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量（血管紧张素（血管紧张素）渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink第15页，讲稿共137张，创作于星期二（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion)(Antidiuretic Hormone,ADH secretion)(Antidiuretic Hormone,ADH secretion)(Antidiuretic Hormone,ADH secretion)Low blood volumeHigh blood volume第16页，讲稿共137张，创作于星期二（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion)(Aldosterone secretion)第17页，讲稿共137张，创作于星期二（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)atrial natriuretic peptide,ANP)atrial natriuretic peptide,ANP)atrial natriuretic peptide,ANP)的调节的调节的调节的调节血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器ANPANP肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠第18页，讲稿共137张，创作于星期二（五）水通道蛋白（五）水通道蛋白(aquaporins,AQP)(aquaporins,AQP)bb一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于生物界。发现转运蛋白，广泛存在于生物界。发现1010余余年来，在哺乳动物组织鉴定的年来，在哺乳动物组织鉴定的AQPAQP有有9 9种。其种。其组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分布有极性。布有极性。第19页，讲稿共137张，创作于星期二体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第20页，讲稿共137张，创作于星期二第21页，讲稿共137张，创作于星期二第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱(Disorders of(Disorders of(Disorders of(Disorders of Water and Sodium Metabolism)Water and Sodium Metabolism)Water and Sodium Metabolism)Water and Sodium Metabolism)水水、钠钠代代谢谢紊紊乱乱脱水脱水水中毒水中毒高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失水肿水肿第22页，讲稿共137张，创作于星期二一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。容量明显减少。第23页，讲稿共137张，创作于星期二b b案例案例案例案例3-13-13-13-1b b男性患者，男性患者，男性患者，男性患者，40404040岁，岁，岁，岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4 4 4 4天天天天入院。入院。入院。入院。b b主要查体：体温主要查体：体温主要查体：体温主要查体：体温38.238.2，血压，血压，血压，血压110/80mmHg110/80mmHg110/80mmHg110/80mmHg，汗少、皮肤粘汗少、皮肤粘汗少、皮肤粘汗少、皮肤粘膜干燥。膜干燥。膜干燥。膜干燥。b b主要化验检查：血清主要化验检查：血清主要化验检查：血清主要化验检查：血清Na+155mmol/LNa+155mmol/LNa+155mmol/LNa+155mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压320mmol/L320mmol/L320mmol/L320mmol/L，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.0201.0201.0201.020,其余化验检查基本正常。其余化验检查基本正常。其余化验检查基本正常。其余化验检查基本正常。b b立即给予静脉滴注立即给予静脉滴注立即给予静脉滴注立即给予静脉滴注5%5%5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液2500ml/d2500ml/d2500ml/d2500ml/d和抗生素等。和抗生素等。和抗生素等。和抗生素等。2 2 2 2天后天后天后天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹眼窝凹陷、皮肤弹眼窝凹陷、皮肤弹眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏射消失。浅表静脉萎陷，脉搏射消失。浅表静脉萎陷，脉搏射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110110110110次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压72/50mmHg72/50mmHg72/50mmHg72/50mmHg，血，血，血，血清清清清Na+120mmol/LNa+120mmol/LNa+120mmol/LNa+120mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压255mmol/L255mmol/L255mmol/L255mmol/L，血清，血清，血清，血清K+3.0mmol/LK+3.0mmol/LK+3.0mmol/LK+3.0mmol/L，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.0101.0101.010150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第58页，讲稿共137张，创作于星期二二、水中毒二、水中毒(water(water intoxication)intoxication)又称高容量性低钠血症。又称高容量性低钠血症。概念：概念：肾脏排水功能低下肾脏排水功能低下时，又输入过多时，又输入过多的水分，使大量低渗性液体潴留在细胞内的水分，使大量低渗性液体潴留在细胞内外。外。血清钠浓度血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L，但体钠总量正常或增多。但体钠总量正常或增多。第59页，讲稿共137张，创作于星期二（一）原因和机制（一）原因和机制（causes)causes)1.1.水摄入过多，超过肾脏排水能力水摄入过多，超过肾脏排水能力 如用无盐水罐肠、大量饮水、静脉输入无盐水如用无盐水罐肠、大量饮水、静脉输入无盐水过多过快等。过多过快等。2.2.肾排水减少肾排水减少（主要）（主要）（1 1）见于急性肾衰少尿期。见于急性肾衰少尿期。（2 2）ADHADH分泌过多：如各种应激；中枢神经系分泌过多：如各种应激；中枢神经系统疾病（脑肿瘤）；肺炎、肺结核、肺小细胞统疾病（脑肿瘤）；肺炎、肺结核、肺小细胞癌等。癌等。第60页，讲稿共137张，创作于星期二1.1.细胞外液量增加，血液稀释细胞外液量增加，血液稀释2.2.细胞内水肿细胞内水肿3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状脑神经细胞水肿和颅内压增高，脑神经细胞水肿和颅内压增高，脑神经细胞水肿和颅内压增高，脑神经细胞水肿和颅内压增高，脑症状出现较早且突出。脑症状出现较早且突出。脑症状出现较早且突出。脑症状出现较早且突出。（二）对机体的影响（二）对机体的影响A A 水肿细胞水肿细胞B B 正常细胞正常细胞C C 裂孔细胞裂孔细胞第61页，讲稿共137张，创作于星期二（三）防治原则（三）防治原则(principles of therapy)(principles of therapy)1.1.1.1.防治原发病防治原发病防治原发病防治原发病2.2.2.2.严格控制进水量严格控制进水量严格控制进水量严格控制进水量3.3.3.3.轻者停水，重者利水轻者停水，重者利水轻者停水，重者利水轻者停水，重者利水，促进体内水分排出，减轻，促进体内水分排出，减轻，促进体内水分排出，减轻，促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：强利尿剂、脑细胞水肿：强利尿剂、脑细胞水肿：强利尿剂、脑细胞水肿：强利尿剂、3-53-53-53-5氯化钠溶液（氯化钠溶液（氯化钠溶液（氯化钠溶液（密密密密切注意心功能切注意心功能切注意心功能切注意心功能）、山梨醇等。）、山梨醇等。）、山梨醇等。）、山梨醇等。第62页，讲稿共137张，创作于星期二三、水肿（三、水肿（edemaedema）（一）概念（一）概念：过多的体液在组织间隙或过多的体液在组织间隙或体腔聚集。体腔聚集。（二）分类（二）分类：1、按波及范围分按波及范围分 2 2、按发病原因分、按发病原因分3 3、按发生器官分、按发生器官分第63页，讲稿共137张，创作于星期二案例案例3-33-3 患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸而入院。入院。体格检查：体格检查：T39.6T39.6，P161P161次次/分，分，R33R33次次/分，分，ABP110/80mmHg.ABP110/80mmHg.口唇发绀，半卧位，颈静脉口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿缩期杂音，两肺闻及广泛湿性罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿。大，下肢明显凹陷性水肿。入院诊断为右心衰竭。入院诊断为右心衰竭。第64页，讲稿共137张，创作于星期二案例3-4 患儿，男性，患儿，男性，患儿，男性，患儿，男性，9 9 9 9岁，因浮肿、少尿、血尿入院。岁，因浮肿、少尿、血尿入院。岁，因浮肿、少尿、血尿入院。岁，因浮肿、少尿、血尿入院。患儿患儿患儿患儿3 3 3 3天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面及双天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面及双天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面及双天前晨起后出现双眼睑浮肿，渐波及颜面及双下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天尿色发红，尿量下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天尿色发红，尿量下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天尿色发红，尿量下肢。并有尿少、尿呈浓茶色。第二天尿色发红，尿量比前更少，同时出现头晕、头痛。比前更少，同时出现头晕、头痛。比前更少，同时出现头晕、头痛。比前更少，同时出现头晕、头痛。体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T36.6T36.6T36.6T36.6，P88P88P88P88次次次次/分，分，分，分，R31R31R31R31次次次次/分，分，分，分，ABP140/100mmHgABP140/100mmHgABP140/100mmHgABP140/100mmHg，体重，体重，体重，体重26kg.26kg.26kg.26kg.咽红，扁桃体咽红，扁桃体咽红，扁桃体咽红，扁桃体0 0 0 0肿大，肾区叩击肿大，肾区叩击肿大，肾区叩击肿大，肾区叩击痛（痛（痛（痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（实验室检查：尿常规：色黄，蛋白（+），镜下满视），镜下满视），镜下满视），镜下满视野野野野RBCRBCRBCRBC，并有管型；血，并有管型；血，并有管型；血，并有管型；血ASOASOASOASO乳胶凝集法（乳胶凝集法（乳胶凝集法（乳胶凝集法（+），），），），ESR48mm/hESR48mm/hESR48mm/hESR48mm/h（0 0 0 015mm/h15mm/h15mm/h15mm/h）；肾脏；肾脏；肾脏；肾脏B B B B超：双肾弥漫性炎性改变。超：双肾弥漫性炎性改变。超：双肾弥漫性炎性改变。超：双肾弥漫性炎性改变。第65页，讲稿共137张，创作于星期二案例3-5 患者男性，为慢性活动性肝炎。因全身乏力，食欲不振、腹患者男性，为慢性活动性肝炎。因全身乏力，食欲不振、腹患者男性，为慢性活动性肝炎。因全身乏力，食欲不振、腹患者男性，为慢性活动性肝炎。因全身乏力，食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、鼻出血而入院。胀、恶心、呕吐、鼻出血而入院。胀、恶心、呕吐、鼻出血而入院。胀、恶心、呕吐、鼻出血而入院。体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部体格检查：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，腹部胀满，腹水征（胀满，腹水征（胀满，腹水征（胀满，腹水征（+），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（+），），），），RBC310RBC310RBC310RBC31012121212/L/L/L/L（4.04.04.04.05.5105.5105.5105.51012121212/L/L/L/L），），），），Hb100g/LHb100g/LHb100g/LHb100g/L（120120120120160g/L160g/L160g/L160g/L），血小板），血小板），血小板），血小板61106110611061109 9 9 9/L/L/L/L（100100100100300103001030010300109 9 9 9/L/L/L/L），血清总胆红素），血清总胆红素），血清总胆红素），血清总胆红素51515151 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（3.43.43.43.417.1 17.1 17.1 17.1 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L），血），血），血），血K K K K+3.2mmol/L3.2mmol/L3.2mmol/L3.2mmol/L，血清白蛋白，血清白蛋白，血清白蛋白，血清白蛋白25g/L25g/L25g/L25g/L（4040404055g/L55g/L55g/L55g/L）、球蛋白）、球蛋白）、球蛋白）、球蛋白40g/L40g/L40g/L40g/L（2020202030g/L30g/L30g/L30g/L）第66页，讲稿共137张，创作于星期二（三）水肿的发病机制三）水肿的发病机制1 1、组织液生成大于回流组织液生成大于回流（1 1）毛细血管内压增高）毛细血管内压增高 1 1）全身静脉压增高（充血性心衰）全身静脉压增高（充血性心衰）2 2）局部静脉压增高（静脉受压、静脉血栓）局部静脉压增高（静脉受压、静脉血栓）（2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低 1 1）合成障碍）合成障碍 2 2）丢失过多）丢失过多 3 3）消耗增加）消耗增加 第67页，讲稿共137张，创作于星期二第68页，讲稿共137张，创作于星期二bb（3 3）微血管通透性增加）微血管通透性增加bb 见于各种炎症（感染、烧伤、冻伤等）见于各种炎症（感染、烧伤、冻伤等）bb（4 4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻bb 1 1）恶性肿瘤细胞侵入堵塞）恶性肿瘤细胞侵入堵塞bb 2 2）丝虫病）丝虫病bb 3 3）淋巴摘除）淋巴摘除 第69页，讲稿共137张，创作于星期二2 2、钠、水潴留、钠、水潴留bb双肾每日滤过双肾每日滤过180180升钠水，排出升钠水，排出1.51.5升。升。bb球球-管平衡管平衡bbGFRGFR，重吸收正常，尿量，重吸收正常，尿量 bbGFRGFR正常，重吸收正常，重吸收，尿量，尿量bbGFRGFR，重吸收，重吸收，尿量，尿量第70页，讲稿共137张，创作于星期二第71页，讲稿共137张，创作于星期二bb（1 1）GFRGFRbb1 1）滤过膜通透性）滤过膜通透性（急性肾小球肾炎）（急性肾小球肾炎）bb2 2）滤过膜面积）滤过膜面积（慢性肾小球肾炎）（慢性肾小球肾炎）bb3 3）肾血流量下降（充血性心衰、肾病）肾血流量下降（充血性心衰、肾病）bb（2 2）近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水 bb1 1）ANPANP分泌分泌（有效循环血量（有效循环血量）bb2 2）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（FF FF）第72页，讲稿共137张，创作于星期二bb（3 3）远曲小管和集合管重吸收）远曲小管和集合管重吸收bb1 1）醛固酮分泌）醛固酮分泌：分泌分泌（RAARAA）；）；灭活灭活（肝功（肝功）bb2 2）ADHADH分泌分泌：有效循环血量减少（充血心有效循环血量减少（充血心衰）；衰）；继发性醛固酮继发性醛固酮 第73页，讲稿共137张，创作于星期二（四）水肿的特点及对机体影响（四）水肿的特点及对机体影响bb1 1、水肿特点水肿特点bb（1 1）水肿液的性状水肿液的性状bb1 1）漏出液：比重低（）漏出液：比重低（1.0151.015）、蛋白含量低）、蛋白含量低（2.5g%2.5g%）、细胞数少（）、细胞数少（500/100ml500/100ml）bb2 2）渗出液：比重高（）渗出液：比重高（1.0181.018）、蛋白含量高）、蛋白含量高（3g5g%3g5g%）、细胞数多（）、细胞数多（500/100ml500/100ml第74页，讲稿共137张，创作于星期二bb（2 2）水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点bb1 1）隐性水肿：组织间液增达原体重的）隐性水肿：组织间液增达原体重的10%10%，水肿液被凝胶吸附，无游离液体。水肿液被凝胶吸附，无游离液体。bb2 2）凹陷水肿：组织间液增加）凹陷水肿：组织间液增加10%10%，凝胶吸，凝胶吸附饱和，游离液体增加，按压扩散。附饱和，游离液体增加，按压扩散。第75页，讲稿共137张，创作于星期二bb（3 3）全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点bb1 1）重力效应（心性水肿）重力效应（心性水肿）bb2 2）组织结构特点（肾性水肿）组织结构特点（肾性水肿）bb3 3）局部血流动力学因素（肝性水肿）局部血流动力学因素（肝性水肿）第76页，讲稿共137张，创作于星期二2 2、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响bb（1 1）细胞营养障碍）细胞营养障碍bb（2 2）对器官组织功能的影响）对器官组织功能的影响第77页，讲稿共137张，创作于星期二第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(Disorders of potassium)(Disorders of potassium)第78页，讲稿共137张，创作于星期二体钾体钾多多摄摄多多排排少少摄摄少少排排不不摄摄也也排排肾肾消化道消化道5-105-10mmolmmol90%90%汗汗0-100-10mmolmmol食物食物50-20050-200mmolmmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-160140-160mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常代谢钾的正常代谢第79页，讲稿共137张，创作于星期二第80页，讲稿共137张，创作于星期二 K K+变化变化可改变静息电位和复极化速率可改变静息电位和复极化速率神经骨胳肌神经骨胳肌心肌心肌 NaNa+KK+OHOH-兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 CaCa2+2+MgMg2+2+HH+NaNa+CaCa2+2+OH OH-兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性KK+MgMg2+2+HH+兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性离子离子离子离子瘫痪性瘫痪性瘫痪性瘫痪性离子离子离子离子兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性离子离子离子离子瘫痪性瘫痪性瘫痪性瘫痪性离子离子离子离子第81页，讲稿共137张，创作于星期二bb病例病例3-63-6 患者女性，患者女性，2222岁，诊断为结核性岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。腹膜炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续手术后禁食，并连续作胃肠减压作胃肠减压7 7天，共抽吸液体天，共抽吸液体2200ml2200ml。平均每天静脉补液（平均每天静脉补液（5%5%葡萄糖液）葡萄糖液）2500ml2500ml，尿量，尿量2000ml2000ml。手术后。手术后2 2周，病周，病人精神不振，人精神不振，全身乏力全身乏力，面无表情，嗜，面无表情，嗜睡，食欲减低，睡，食欲减低，腱反射迟钝腱反射迟钝。第82页，讲稿共137张，创作于星期二bb实验室检查：实验室检查：血血K+2.4mmol/LK+2.4mmol/L，血，血Na+140mmol/LNa+140mmol/L，血，血Cl-103mmol/LCl-103mmol/L。bb辅助检查：辅助检查：ECGECG显示：显示：、aVFaVF、V1V1、V5V5导联导联STST段下降，段下降，aVFaVF导联导联T T波双相，波双相，V3V3有有u u波波。bb立即开始每日以立即开始每日以KClKCl加入加入5%5%葡萄糖滴注，四葡萄糖滴注，四天后血天后血K K+升至升至4.6mmol/L4.6mmol/L，一般情况显著好，一般情况显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，射恢复，ECGECG恢复正常。恢复正常。第83页，讲稿共137张，创作于星期二低钾危险，高钾致命！低钾危险，高钾致命！一、低钾血症（一、低钾血症（Hypokalemia)Hypokalemia)定义：血浆钾浓度低于定义：血浆钾浓度低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L。（一）原因和机制（一）原因和机制causes and mechanismcauses and mechanism 1.1.1.1.钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足 2.2.2.2.钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多（常见）（常见）（常见）（常见）（1 1 1 1）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾）经胃肠道失钾第84页，讲稿共137张，创作于星期二代代碱碱肾排钾肾排钾ECFICF呕吐呕吐呕吐呕吐 肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症腹泄腹泄腹泄腹泄 ECF醛固酮醛固酮钾重吸钾重吸钾摄取钾摄取频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。频繁呕吐、腹泻，胃肠吸引及肠瘘。滥用灌肠剂或缓泻剂。滥用灌肠剂或缓泻剂。第85页，讲稿共137张，创作于星期二(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多长期大量使用利尿剂长期大量使用利尿剂Na+利尿剂利尿剂K+Na+K+第86页，讲稿共137张，创作于星期二 远端流速远端流速 主要见于肾盂肾炎和急性肾衰多尿期主要见于肾盂肾炎和急性肾衰多尿期的渗透性利尿作用。的渗透性利尿作用。(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多第87页，讲稿共137张，创作于星期二醛固酮醛固酮醛固酮分泌醛固酮分泌(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多 K+Na+K+醛固酮醛固酮+第88页，讲稿共137张，创作于星期二肾疾患：肾疾患：肾盂肾炎，钠重吸收肾盂肾炎，钠重吸收远端流速远端流速急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期渗透性利尿渗透性利尿(2)(2)肾脏排钾过多肾脏排钾过多 肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：型（远端）：型（远端）：H+H+Na+Na+交换交换，K+K+Na+Na+交换交换。型（近端）：对型（近端）：对HCO-3HCO-3、K+K+重吸收重吸收。镁缺失：小管上皮细胞镁缺失：小管上皮细胞Na+-K+-ATP酶失活酶失活第89页，讲稿共137张，创作于星期二（3 3 3 3）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾）经皮肤丢钾3.3.3.3.钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多（1 1 1 1）急性碱中毒一是细胞内外离子交换，二是肾排）急性碱中毒一是细胞内外离子交换，二是肾排）急性碱中毒一是细胞内外离子交换，二是肾排）急性碱中毒一是细胞内外离子交换，二是肾排钾增多。钾增多。钾增多。钾增多。（2 2 2 2）过量胰岛素使用一使）过量胰岛素使用一使）过量胰岛素使用一使）过量胰岛素使用一使NaNaNaNa+泵激活，二促糖原合成。泵激活，二促糖原合成。泵激活，二促糖原合成。泵激活，二促糖原合成。（3 3 3 3）-受体激活剂可激活受体激活剂可激活受体激活剂可激活受体激活剂可激活NaNaNaNa+-K-K-K-K+泵泵泵泵（4 4 4 4）钡及棉酚中毒使钾通道阻滞）钡及棉酚中毒使钾通道阻滞）钡及棉酚中毒使钾通道阻滞）钡及棉酚中毒使钾通道阻滞（5 5 5 5）低钾血症型周期性麻痹）低钾血症型周期性麻痹）低钾血症型周期性麻痹）低钾血症型周期性麻痹第90页，讲稿共137张，创作于星期二cellcellH H+K+K+K+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+K+K+K+H H+H H+H H+第91页，讲稿共137张，创作于星期二K+K+第92页，讲稿共137张，创作于星期二K+K+K+K+K+K+K+cellcell阻断钾阻断钾通道通道钡中毒钡中毒第93页，讲稿共137张，创作于星期二案例3-6 1.手术后禁食，使钾的摄入不足。2.手术后连续行胃肠减压7天，使钾的丢失过多。3.每天静脉补5%G.S 2500ml，可使机体分泌胰岛素增加，从而使糖原合成增加，而将K+由细胞外转到细胞内。第94页，讲稿共137张，创作于星期二（二）对机体的影响（二）对机体的影响1.1.1.1.对神经对神经对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响肌肉的影响（1 1 1 1）肌肉组织兴奋性降低）肌肉组织兴奋性降低）肌肉组织兴奋性降低）肌肉组织兴奋性降低(肌肉无力、麻痹、软肌肉无力、麻痹、软肌肉无力、麻痹、软肌肉无力、麻痹、软瘫）。包括骨骼肌、胃肠道平滑肌。瘫）。包括骨骼肌、胃肠道平滑肌。瘫）。包括骨骼