感觉障碍的诊断和鉴别诊断精选PPT.ppt

关于感觉障碍的诊断和鉴别诊断第1页，讲稿共121张，创作于星期日 感觉感觉(sense)(sense)是将作用是将作用于感受器的各种刺激传入于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。到脑中的直接反映。第2页，讲稿共121张，创作于星期日 感觉的分类感觉的分类一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉（皮肤粘膜）痛、温、触觉 深感觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等运动觉、位置觉、振动觉等 复合感觉复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉（皮质觉）实体觉、图形觉 两点辨别觉、定位觉、重量觉等两点辨别觉、定位觉、重量觉等特殊感觉特殊感觉 视、听、嗅、味等视、听、嗅、味等第3页，讲稿共121张，创作于星期日第4页，讲稿共121张，创作于星期日第5页，讲稿共121张，创作于星期日第6页，讲稿共121张，创作于星期日第7页，讲稿共121张，创作于星期日第8页，讲稿共121张，创作于星期日第9页，讲稿共121张，创作于星期日第10页，讲稿共121张，创作于星期日第11页，讲稿共121张，创作于星期日第12页，讲稿共121张，创作于星期日第13页，讲稿共121张，创作于星期日第14页，讲稿共121张，创作于星期日 躯体感觉传导通路躯体感觉传导通路 三个向心的感觉神经元三个向心的感觉神经元 相连而成相连而成 第15页，讲稿共121张，创作于星期日第一级神经元第一级神经元 痛温触觉深感觉痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接感觉纤维末梢感受器接受刺激受刺激后根神经节，后根神经节，沿后根进入脊髓并上升沿后根进入脊髓并上升2-32-3个节段个节段,进入后角细胞。进入后角细胞。第16页，讲稿共121张，创作于星期日第二级神经元第二级神经元 痛温觉痛温觉 痛温觉痛温觉位于脊髓后角细胞位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核行达丘脑外侧核 第17页，讲稿共121张，创作于星期日第二级神经元第二级神经元 触觉触觉 进入脊髓后分为二支进入脊髓后分为二支 一般触觉：位于后角一般触觉：位于后角 细细胞胞，由由此此发发出出纤纤维维经经前前连连合合交交叉叉到到对对侧侧前前索索形形成成脊脊髓髓丘丘脑脑前前束束上上行行达丘脑外侧核。达丘脑外侧核。精精细细触触觉觉：入入后后索索上行与深感觉纤维同行上行与深感觉纤维同行 第18页，讲稿共121张，创作于星期日第二级神经元第二级神经元 深感觉和精细触觉深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘内侧丘系上行终止于丘脑外侧核脑外侧核。第19页，讲稿共121张，创作于星期日第三级神经元第三级神经元-痛温触深感觉痛温触深感觉 丘脑外侧核丘脑外侧核发发 出纤维，经内囊后出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑肢丘脑辐射至大脑皮质皮质中央后回中央后回的的感觉区感觉区 第20页，讲稿共121张，创作于星期日 脊脊髓髓丘丘脑脑束束 位位于于脊脊髓髓侧侧索索中中，其其纤纤维维的的排排列次序从内列次序从内外分别为颈胸腰骶外分别为颈胸腰骶 薄薄索索楔楔索索位位于于脊脊髓髓後後索索中中，其其纤纤维维的的排排列列次次序序从内从内外分别为骶腰胸颈外分别为骶腰胸颈第21页，讲稿共121张，创作于星期日顶枕部顶枕部 C C2 2 颈部颈部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳头平面乳头平面 T T4 4剑突剑突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8脐脐 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2马鞍区马鞍区 S S3-53-5第22页，讲稿共121张，创作于星期日 神经根和神经丛神经根和神经丛 几个神经根组合成神经丛几个神经根组合成神经丛 颈丛（颈丛（C C1-41-4）臂丛）臂丛（C C5 5-T-T1 1）腰丛腰丛（L L1-41-4）骶丛骶丛（L L5 5-S-S4 4）尾丛尾丛（S S5 5-Co)-Co)神经丛经重新组合分配，神经丛经重新组合分配，进入不同的周围神经进入不同的周围神经 所以一条周围神经的纤维所以一条周围神经的纤维 来自不同的神经根来自不同的神经根 第23页，讲稿共121张，创作于星期日 头面部感觉支配头面部感觉支配 头面部感觉是由三叉神经支配头面部感觉是由三叉神经支配可分为周围性和中枢性两种支配可分为周围性和中枢性两种支配第24页，讲稿共121张，创作于星期日三叉神经三叉神经感觉分布区感觉分布区(周围性周围性)第25页，讲稿共121张，创作于星期日周围性三叉神经损害周围性三叉神经损害 三叉神经周三叉神经周围性支配分眼支、围性支配分眼支、上颌支、下颌支，上颌支、下颌支，病变后，相应区域病变后，相应区域出现感觉障碍。出现感觉障碍。第26页，讲稿共121张，创作于星期日三叉神经三叉神经感觉分布感觉分布区区(核性核性)三叉神经脊束核部分三叉神经脊束核部分损害，面部葱皮样分离性损害，面部葱皮样分离性感觉障碍。感觉障碍。第27页，讲稿共121张，创作于星期日第28页，讲稿共121张，创作于星期日 刺刺 激激 性性 症症 状状感觉过敏感觉过敏（hypersthesiahypersthesia）轻刺激引起强烈感觉轻刺激引起强烈感觉感觉倒错感觉倒错（dysesthesiadysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉或冷刺激有热觉感觉过度感觉过度（hyperpathiahyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉的刺激阈增高感觉异常感觉异常（paresthesiaparesthesia）无外界刺激而发生的无外界刺激而发生的 异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、异常感觉，如酸痛、麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。蚁走感及电击感等。疼痛疼痛（painpain）任何过强的刺激均可引起疼痛任何过强的刺激均可引起疼痛 第29页，讲稿共121张，创作于星期日 临床上常见的疼痛临床上常见的疼痛 (pain）局部性疼痛（局部性疼痛（local painlocal pain）放射性疼痛（放射性疼痛（radiating painradiating pain）扩散性疼痛（扩散性疼痛（spreading painspreading pain）牵涉痛（牵涉痛（referred painreferred pain）第30页，讲稿共121张，创作于星期日 抑抑 制制 性性 症症 状状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。触觉（及深感觉）存在。第31页，讲稿共121张，创作于星期日第32页，讲稿共121张，创作于星期日 末末 梢梢 型型 肢体远端对称性完全性感肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。见于多发性神经炎。第33页，讲稿共121张，创作于星期日 周周 围围 神神 经经 型型感觉障碍局限于一周围神经支配区感觉障碍局限于一周围神经支配区 桡神经、尺神经、正中神经损害的表现桡神经、尺神经、正中神经损害的表现 第34页，讲稿共121张，创作于星期日下肢神经损害的感觉障碍下肢神经损害的感觉障碍第35页，讲稿共121张，创作于星期日 节段型节段型 后后 根根 型型 单侧节段性感觉缺失或减退单侧节段性感觉缺失或减退 相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍如累及前根出现节段性运动障碍 常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等结核、外伤等第36页，讲稿共121张，创作于星期日节段型节段型 后角型后角型一侧脊髓后角损害一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离产生单侧节段性分离性感觉障碍性感觉障碍（相应节断内痛温觉消相应节断内痛温觉消失而触觉保存失而触觉保存）见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 第37页，讲稿共121张，创作于星期日节段型节段型 前连合前连合 型型脊髓中央部损害脊髓中央部损害 损及前联合产生双侧对称损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍性分离性感觉障碍见于见于 脊髓空洞症脊髓空洞症 髓内肿瘤早期髓内肿瘤早期第38页，讲稿共121张，创作于星期日脊脊髓髓空空洞洞症症第39页，讲稿共121张，创作于星期日 传导束型传导束型 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症早期慢性脊髓压迫症早期 脊髓外伤脊髓外伤 第40页，讲稿共121张，创作于星期日 传导束型传导束型 脊脊 髓髓 病病 变变 横贯性病变横贯性病变 受损平面以下全部受损平面以下全部 感觉缺失感觉缺失 常伴有截瘫或四肢瘫常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍大小便功能障碍 见于急性脊髓炎见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期脊髓压迫症后期第41页，讲稿共121张，创作于星期日交叉型交叉型 脑脑 干干 损损 害害 延髓外侧病变延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍产生交叉性感觉障碍 （同侧面部和对侧身体痛温觉消失）（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓背外侧综合症如延髓背外侧综合症（Wallenberg syndrom)见于小脑后下动脉闭塞见于小脑后下动脉闭塞 第42页，讲稿共121张，创作于星期日 偏身型 桥脑中脑丘脑内囊病变桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑一侧桥脑或中脑 对侧偏身对侧偏身 和面部感觉障碍，伴有同侧和面部感觉障碍，伴有同侧 颅神经下运动神经元瘫。颅神经下运动神经元瘫。丘脑型丘脑型 对侧偏感觉减退对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。感觉过度。内囊型内囊型 对侧偏身对侧偏身（包括面部）感觉减退或（包括面部）感觉减退或 消失，可伴有偏瘫和偏盲。消失，可伴有偏瘫和偏盲。第43页，讲稿共121张，创作于星期日单肢型单肢型 皮质病皮质病变变大脑皮质感觉区分布较广，大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，一般病变仅影响部分区域，常表现为：常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失对侧上肢或下肢感觉缺失 和复合感觉障碍和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性灶可引起局部性感觉性癫痫发作癫痫发作第44页，讲稿共121张，创作于星期日第45页，讲稿共121张，创作于星期日 运动系统的组成运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元下运动神经元锥体外系锥体外系小脑系统小脑系统第46页，讲稿共121张，创作于星期日 瘫 痪 瘫痪瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。之一。病变在病变在 上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 锥体束锥体束 周围神经周围神经 造成骨骼肌活动障碍造成骨骼肌活动障碍第47页，讲稿共121张，创作于星期日 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪中枢性瘫痪上运动神经元包括：上运动神经元包括：大脑皮质运动区大锥体细胞和下行大脑皮质运动区大锥体细胞和下行 锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）第48页，讲稿共121张，创作于星期日 上运动神经元瘫痪临床特点上运动神经元瘫痪临床特点 瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫。瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫。肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性。肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性。腱反射亢进，可有阵挛。腱反射亢进，可有阵挛。浅反射减弱或消失，出现病理反射浅反射减弱或消失，出现病理反射 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。肌电图肌电图:神经传导速度正常神经传导速度正常,无失神经电位。无失神经电位。急性期可有急性期可有“脑休克脑休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表现为，表现为 肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。第49页，讲稿共121张，创作于星期日上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型皮质型(cortex)(cortex)破坏性病灶：破坏性病灶：对侧肢体单瘫对侧肢体单瘫刺激性病灶：刺激性病灶：对侧躯体相应对侧躯体相应部位局限性抽搐，部位局限性抽搐，如抽动沿运动区如抽动沿运动区排列顺序扩散，称排列顺序扩散，称为为JacksonJackson癫痫。癫痫。第50页，讲稿共121张，创作于星期日上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质下白质皮质下白质（放射冠区）（放射冠区）皮质和内囊之间的投射皮质和内囊之间的投射 纤维称放射冠纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫大，可为对侧偏瘫第51页，讲稿共121张，创作于星期日上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 内囊型内囊型(iternal capsule)(iternal capsule)三偏症三偏症 偏瘫、偏盲偏瘫、偏盲 偏身感觉减退偏身感觉减退第52页，讲稿共121张，创作于星期日 位于后颅凹位于后颅凹 由中脑、桥脑、延脑组成由中脑、桥脑、延脑组成 第第、对颅神经核在中脑对颅神经核在中脑 第第、颅神经核在桥脑颅神经核在桥脑 第第、颅神经核在延脑颅神经核在延脑 脑脑 干干第53页，讲稿共121张，创作于星期日交叉性瘫痪交叉性瘫痪（crossed paralysis)一侧脑干病变累及同侧颅神经运动核一侧脑干病变累及同侧颅神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束，产生交叉性瘫痪。生交叉性瘫痪。表现为：病灶同侧颅神经下运动神经瘫，对表现为：病灶同侧颅神经下运动神经瘫，对侧肢体以及病变水平以下颅神经上运动神侧肢体以及病变水平以下颅神经上运动神经瘫。经瘫。第54页，讲稿共121张，创作于星期日 中脑中脑 WeberWeber综合症综合症病变于病变于 中脑腹侧部（大脑中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和脚脚底）损害动眼神经和锥体束锥体束 表现为表现为 同侧动眼神经麻同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫肢瘫）多见于多见于 血管性病变、肿瘤、血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等外伤、炎症等第55页，讲稿共121张，创作于星期日桥脑桥脑 Millard-Gubler综合症综合症病变于病变于 桥脑腹外侧部，桥脑腹外侧部，损害外展神经、面神损害外展神经、面神经和锥体束经和锥体束表现为表现为 同侧外展神经同侧外展神经和面神经麻痹和面神经麻痹 对侧对侧肢体肢体瘫痪，舌下神瘫痪，舌下神经瘫经瘫多见于多见于 炎症、变性炎症、变性、肿瘤等，血管性病变肿瘤等，血管性病变较少较少 第56页，讲稿共121张，创作于星期日桥脑桥脑 Foville综合症综合症病变于：桥脑基底部内侧病损病变于：桥脑基底部内侧病损表现为：病灶侧外展神经瘫，双表现为：病灶侧外展神经瘫，双 眼向病灶侧凝视麻痹，眼向病灶侧凝视麻痹，对侧偏瘫。对侧偏瘫。常见于：基底动脉旁正中支闭塞常见于：基底动脉旁正中支闭塞第57页，讲稿共121张，创作于星期日 延髓延髓Jackson综合症综合症病变于：延髓前部橄榄体内侧病变于：延髓前部橄榄体内侧表现为：病灶侧周围性舌下神表现为：病灶侧周围性舌下神 经瘫和对侧偏瘫经瘫和对侧偏瘫多见于：脊髓前动脉闭塞所致多见于：脊髓前动脉闭塞所致第58页，讲稿共121张，创作于星期日 延髓延髓 Wallenberg综合症综合症 病变于病变于 延脑背外侧部延脑背外侧部 表现为表现为 交叉性偏身感觉障碍交叉性偏身感觉障碍 同侧软腭、声带麻痹同侧软腭、声带麻痹 构音障碍构音障碍 眩晕、呕吐及眼球震颤眩晕、呕吐及眼球震颤 共济失调共济失调 Horner Horner 综合症综合症 多见于多见于小脑后下动脉闭塞小脑后下动脉闭塞 第59页，讲稿共121张，创作于星期日上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 脊髓型脊髓型(spinal cord)(spinal cord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现可表现 双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）Brown Sequard 综合症综合症 四肢瘫四肢瘫第60页，讲稿共121张，创作于星期日 脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown Sequard syndrom病变以下病变以下 同侧上运动神经元瘫痪同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于见于 慢性脊髓压迫症慢性脊髓压迫症 第61页，讲稿共121张，创作于星期日 脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 受损平面以下各种感受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休急性期可有脊髓休克症状，克症状，多见于急性脊髓炎、外伤多见于急性脊髓炎、外伤等。等。第62页，讲稿共121张，创作于星期日 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现 高颈位高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍括约肌障碍 四肢和躯干多无汗四肢和躯干多无汗第63页，讲稿共121张，创作于星期日 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现 颈膨大颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生节断侧角受损可产生Horner综合症综合症 第64页，讲稿共121张，创作于星期日 胸胸 髓髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现第65页，讲稿共121张，创作于星期日 脊髓主要节段损害表现脊髓主要节段损害表现 腰膨大腰膨大（L1-S2）两下肢呈周围性瘫痪两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍括约肌功能障碍第66页，讲稿共121张，创作于星期日 又称下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪又称下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪 下运动神经元包括下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根、脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核颅神经运动核 及其发出的神经纤维及其发出的神经纤维第67页，讲稿共121张，创作于星期日 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 临床表现临床表现 v 肌张力降低，腱反射减弱或消失肌张力降低，腱反射减弱或消失v早期肌肉萎缩，可见肌束震颤早期肌肉萎缩，可见肌束震颤v无病理反射无病理反射v肌肌电电图图示示神神经经传传导导速速度度异异常常和和失失神神经经支配电位支配电位第68页，讲稿共121张，创作于星期日 下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前角细胞前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动可伴肌束颤动（fasciculation)C C5 5 三角肌瘫痪和萎缩三角肌瘫痪和萎缩 C C8 8-T-T1 1 手部小肌萎缩肉手部小肌萎缩肉 L L3 3 股四头肌萎缩无力股四头肌萎缩无力 L L5 5 踝关节及足趾背曲不能踝关节及足趾背曲不能 舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病急性起病 见于脊髓前角灰质炎见于脊髓前角灰质炎慢性起病慢性起病 见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索 硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症第69页，讲稿共121张，创作于星期日下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -前根病变前根病变 瘫痪分布呈节段型瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍 常见于常见于 髓外肿瘤压迫髓外肿瘤压迫 脊髓膜炎症脊髓膜炎症 椎骨病变椎骨病变第70页，讲稿共121张，创作于星期日下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -神经丛病变神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围神可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉障碍以及植物神经功经瘫痪、感觉障碍以及植物神经功能障碍能障碍.常见有臂丛常见有臂丛(C5-T1)损伤等损伤等第71页，讲稿共121张，创作于星期日下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位 -周围神经周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致瘫痪分布与每支周围神经的支配一致 并伴有相应区域感觉障碍并伴有相应区域感觉障碍 多发性神经病变多发性神经病变 对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩 并伴有手套并伴有手套-袜子型感觉障碍袜子型感觉障碍第72页，讲稿共121张，创作于星期日肌萎缩肌萎缩(muscular atrophy)定义：指肌肉营养不良导致骨骼肌容定义：指肌肉营养不良导致骨骼肌容 积缩小、肌纤维数目减少。积缩小、肌纤维数目减少。病因：下运动神经元病变或肌肉疾病病因：下运动神经元病变或肌肉疾病 所致。所致。第73页，讲稿共121张，创作于星期日分类和临床特征分类和临床特征分为：神经原性肌萎缩分为：神经原性肌萎缩 和肌源性肌萎缩和肌源性肌萎缩第74页，讲稿共121张，创作于星期日 神经原性肌萎缩神经原性肌萎缩脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变 表现为：肢体远端肌萎缩伴肌力减退，表现为：肢体远端肌萎缩伴肌力减退，腱反射减弱和肌束震颤，腱反射减弱和肌束震颤，肌电图可见纤颤电位肌电图可见纤颤电位 肌肉活检肌纤维数目减少肌肉活检肌纤维数目减少常见于：急性脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩常见于：急性脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩 症、肌萎缩侧索硬化症和腰骶髓外伤等症、肌萎缩侧索硬化症和腰骶髓外伤等第75页，讲稿共121张，创作于星期日神经根、神经丛、神经干及周围神经根、神经丛、神经干及周围神经病变神经病变表现为：肌肉萎缩伴支配区腱反射消表现为：肌肉萎缩伴支配区腱反射消 失、感觉障碍。失、感觉障碍。肌电图和神经传导速度有相应改变肌电图和神经传导速度有相应改变 常见于：常见于：GuillainBarre综合征、遗传性综合征、遗传性 多发性神经病、周围神经肿瘤和多发性神经病、周围神经肿瘤和 腰骶髓外伤等。腰骶髓外伤等。第76页，讲稿共121张，创作于星期日 肌源性肌萎缩肌源性肌萎缩 是肌肉病变所致是肌肉病变所致特点：肌萎缩不按神经分布，多为近特点：肌萎缩不按神经分布，多为近 端型对称性肌萎缩伴肌无力。端型对称性肌萎缩伴肌无力。无感觉障碍和无感觉障碍和肌束震颤肌束震颤 肌电图和肌肉活检有相应的表现。肌电图和肌肉活检有相应的表现。常见于：进行性肌营养不良症、强直常见于：进行性肌营养不良症、强直 性肌营养不良症、肌炎等。性肌营养不良症、肌炎等。第77页，讲稿共121张，创作于星期日步态异常步态异常（gait disorders)可因运动和感觉障碍引起的可因运动和感觉障碍引起的 其特点与病变部位有关其特点与病变部位有关第78页，讲稿共121张，创作于星期日皮质脊髓束病变皮质脊髓束病变 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 上肢屈曲、内收，下肢伸直、外旋，行走上肢屈曲、内收，下肢伸直、外旋，行走时呈划圈样步态，见于脑卒中后遗症。时呈划圈样步态，见于脑卒中后遗症。痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态 双下肢呈痉挛性肌张力增高，强直内收，双下肢呈痉挛性肌张力增高，强直内收，行走时呈剪刀样步态。行走时呈剪刀样步态。第79页，讲稿共121张，创作于星期日第80页，讲稿共121张，创作于星期日卒中后的偏瘫步态第81页，讲稿共121张，创作于星期日失用步态失用步态双侧额叶病变双侧额叶病变 在无肢体瘫痪和共济失调情况在无肢体瘫痪和共济失调情况 下，不能自行站立或正常行走，步态下，不能自行站立或正常行走，步态 不稳，伴有明显迟疑（冻结）现象和不稳，伴有明显迟疑（冻结）现象和 倾倒。倾倒。常见于脑积水和进行性痴呆。常见于脑积水和进行性痴呆。第82页，讲稿共121张，创作于星期日小步态小步态额叶（皮质或白质）病变额叶（皮质或白质）病变 表现为小步、拖曳，起步或转弯缓表现为小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳，类似帕金森病步态。慢，步态不稳，类似帕金森病步态。但步基宽，上肢有摆动，伴认知障碍、但步基宽，上肢有摆动，伴认知障碍、额叶释放症状，假性球麻痹、锥体束征和额叶释放症状，假性球麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。第83页，讲稿共121张，创作于星期日 锥体外系病变锥体外系病变慌张步态：见于晚期帕金森病慌张步态：见于晚期帕金森病 行走时躯体屈曲前倾，髋、膝、踝部弯行走时躯体屈曲前倾，髋、膝、踝部弯 曲，起步慢、止步和转身困难，小步擦曲，起步慢、止步和转身困难，小步擦 地前冲状，易跌倒，上肢协同摆动消失地前冲状，易跌倒，上肢协同摆动消失扭曲、奇异步态：扭曲、奇异步态：肌张力障碍致使肢体或躯干姿势异常，肌张力障碍致使肢体或躯干姿势异常，行走时呈现扭曲奇异步态。行走时呈现扭曲奇异步态。第84页，讲稿共121张，创作于星期日小脑性共济失调小脑性共济失调小脑吲部病变：导致躯体性共济失调小脑吲部病变：导致躯体性共济失调 表现为步态不规则、笨拙、步基宽、表现为步态不规则、笨拙、步基宽、转弯困难、直线行走困难转弯困难、直线行走困难小脑半球病变：以肢体共济失调为主小脑半球病变：以肢体共济失调为主 表现为步态不稳，呈跳跃样动作，肢表现为步态不稳，呈跳跃样动作，肢 体辨距不良。体辨距不良。见于：小脑病变、肿瘤、多发性硬化等见于：小脑病变、肿瘤、多发性硬化等第85页，讲稿共121张，创作于星期日 醉酒步态醉酒步态表现为：步态蹒跚、摇晃和前后倾表现为：步态蹒跚、摇晃和前后倾 斜，失去平衡而跌倒，步基不宽斜，失去平衡而跌倒，步基不宽 不能通过视觉纠正。不能通过视觉纠正。见于：酒精或巴比妥类中毒见于：酒精或巴比妥类中毒第86页，讲稿共121张，创作于星期日感觉性共济失调步态感觉性共济失调步态表现为：闭眼时站立不稳，摇晃易跌倒，表现为：闭眼时站立不稳，摇晃易跌倒，行走时下肢动作沉重，高抬足，重落行走时下肢动作沉重，高抬足，重落 地。夜间或闭眼时加重，白天或睁眼地。夜间或闭眼时加重，白天或睁眼 时，通过视觉可部分代偿。时，通过视觉可部分代偿。常见于：遗传性共济失调、亚急性联合变常见于：遗传性共济失调、亚急性联合变 性、多发性硬化、脊髓痨和深感觉障性、多发性硬化、脊髓痨和深感觉障 碍等。碍等。第87页，讲稿共121张，创作于星期日 跨阈步态跨阈步态 由于胫骨前肌和腓肠肌无力导致足由于胫骨前肌和腓肠肌无力导致足下垂，行走时患肢抬高，如垮门槛样。下垂，行走时患肢抬高，如垮门槛样。常见于：腓总神经麻痹、腓骨肌萎常见于：腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。缩症和进行性脊肌萎缩症等。第88页，讲稿共121张，创作于星期日肌病步态肌病步态鸭步态鸭步态 由于躯干和骨盆带肌无力导致由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，如鸭步样。如鸭步样。见于：进行性肌营养不良等。见于：进行性肌营养不良等。第89页，讲稿共121张，创作于星期日 癔病步态癔病步态表现为：奇形怪状的步态，下肢肌力表现为：奇形怪状的步态，下肢肌力 佳，但不能站立，向各个方向摇佳，但不能站立，向各个方向摇 摆欲跌，搀扶行走时步态摆欲跌，搀扶行走时步态拖曳，拖曳，但很少有跌倒致伤。但很少有跌倒致伤。常见于：心因性疾病。常见于：心因性疾病。第90页，讲稿共121张，创作于星期日 involuntary movements involuntary movements 患者在意识清醒的状态下出现不患者在意识清醒的状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常的运动能自行控制的骨骼肌不正常的运动第91页，讲稿共121张，创作于星期日 广义锥体外系应包括广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭小脑系统纹状体系统和前庭小脑系统不自主动作与锥体外系有关锥体外系有关第92页，讲稿共121张，创作于星期日第93页，讲稿共121张，创作于星期日 纹纹 状状 体体 系系 统统纹状体系纹状体系 指纹状体、红核、黑质指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节区丘脑底核，总称基底节区纹状体包括纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核）豆状核（苍白球、壳核）尾状核尾状核第94页，讲稿共121张，创作于星期日纹状体的结构与功能纹状体的结构与功能纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体壳核壳核豆状核豆状核苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体病变时出现肌张力病变时出现肌张力降低，运动过多降低，运动过多病变时出现肌张力增病变时出现肌张力增高，运动减少高，运动减少第95页，讲稿共121张，创作于星期日第96页，讲稿共121张，创作于星期日 锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 主要表现为主要表现为 肌张力变化和不自主运动肌张力变化和不自主运动第97页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现静止性震颤静止性震颤（static tremor）多见于手指静止时，发生节律多见于手指静止时，发生节律性抖动，每秒性抖动，每秒4-64-6次，形成所谓次，形成所谓“搓丸样搓丸样”动作动作.肌强直肌强直（rigidity）伸伸肌肌屈屈肌肌均均增增高高，称称铅铅管管样样强强直直，伴有震颤时，称齿轮伴有震颤时，称齿轮 样强直。样强直。以上两症状见于帕金森氏症以上两症状见于帕金森氏症第98页，讲稿共121张，创作于星期日帕金森症帕金森症第99页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 舞蹈样运动舞蹈样运动（Choreic movement）表现为肢体及头面部表现为肢体及头面部 不规则的、无节律的和无目的的动作不规则的、无节律的和无目的的动作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等伸舌、伸臂等 见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病见于：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病偏侧舞蹈症：局限于一侧肢体，常见于偏侧舞蹈症：局限于一侧肢体，常见于 脑血管病、脑肿瘤等。脑血管病、脑肿瘤等。第100页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现手足徐动症手足徐动症（athetosis）-又称指划动作又称指划动作 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症 Wilson病、酚噻嗪类药物中毒病、酚噻嗪类药物中毒 偏侧手足徐动症多见于脑卒中偏侧手足徐动症多见于脑卒中第101页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现偏身投掷运动偏身投掷运动（hemiballismus）为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其可见于对侧丘脑底核及其 与其联系的苍白球外侧部急性损害与其联系的苍白球外侧部急性损害 如梗塞、小量出血等如梗塞、小量出血等第102页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 -肌张力障碍肌张力障碍（dystonia)异常肌收缩引起扭转样不自主动作或姿势异常异常肌收缩引起扭转样不自主动作或姿势异常扭转痉挛扭转痉挛（torsion spasm）又称变形性肌张力障碍又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 的不自主的弯曲和转动的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 核黄疸、脑炎后遗症等核黄疸、脑炎后遗症等第103页，讲稿共121张，创作于星期日不自主运动不自主运动第104页，讲稿共121张，创作于星期日锥体外系统损害的表现锥体外系统损害的表现 抽动秽语综合症抽动秽语综合症（Giles de la tourette）为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动 常累及面部肌肉、发音肌常累及面部肌肉、发音肌表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、不自主发音、秽语等。不自主发音、秽语等。多见于：儿童，基底节区病变多见于：儿童，基底节区病变 也可以是精神因素所致也可以是精神因素所致 第105页，讲稿共121张，创作于星期日 ataxia第106页，讲稿共121张，创作于星期日 共济运动共济运动 正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭正常情况下依靠小脑、深感觉、前庭 和锥体外系统共同参与来完成共济运动。和锥体外系统共同参与来完成共济运动。上述任何部位的损害均可出现上述任何部位的损害均可出现共济失调共济失调 造成动作笨拙和不协调。造成动作笨拙和不协调。第107页，讲稿共121张，创作于星期日 第108页，讲稿共121张，创作于星期日 小脑小脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑位于后颅凹，与脊髓、前庭、大脑等有广泛联系。等有广泛联系。功能：保持身体平衡、控制姿势和步功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确。态、调节肌张力和协调动作的准确。第109页，讲稿共121张，创作于星期日 小脑性共济失调小脑性共济失调姿势和步态姿势和步态 步态蹒跚、站立不稳步态蹒跚、站立不稳运动协调障碍运动协调障碍 动作笨拙、辩距不良、动作笨拙、辩距不良、意向性震颤意向性震颤言语障碍言语障碍 吟诗样语言、言语呐吃吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球震颤眼球震颤肌张力减低肌张力减低 运动幅度大、运动幅度大、腱反射呈钟摆样腱反射呈钟摆样第110页，讲稿共121张，创作于星期日第111页，讲稿共121张，创作于星期日第112页，讲稿共121张，创作于星期日共济运动第113页，讲稿共121张，创作于星期日 大脑额、颞、枕与小脑半球之间大脑额、颞、枕与小脑半球之间 有额桥束、颞枕桥束相联系，当有额桥束、颞枕桥束相联系，当 病损时可引起共济失调。病损时可引起共济失调。第114页，讲稿共121张，创作于星期日 额叶性共济失调额叶性共济失调 额叶或额桥小脑束受损额叶或额桥小脑束受损 出现病灶对侧共济失调出现病灶对侧共济失调 表现为表现为 平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌平衡障碍、步态不稳、向后或一侧倾跌 对侧肢体共济失调对侧肢体共济失调 肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性 同时伴有额叶损害的症状同时伴有额叶损害的症状 （精神症状、强握反射）（精神症状、强握反射）第115页，讲稿共121张，创作于星期日 顶叶性共济失调顶叶性共济失调一侧顶叶受损一侧顶叶受损 出现病灶对侧肢体共济失调出现病灶对侧肢体共济失调两侧旁中央小叶后部受损两侧旁中央小叶后部受损 出现双下肢感觉性共济失调出现双下肢感觉性共济失调 和尿便障碍和尿便障碍第116页，讲稿共121张，创作于星期日 颞叶性共济失调颞叶性共济失调症状较轻，可表现为一过性平衡症状较轻，可表现为一过性平衡 障碍，早期不易发现障碍，早期不易发现第117页，讲稿共121张，创作于星期日