心血管系统疾病与营养 (2)精选PPT.ppt

关于心血管系统疾病与营养(2)第1页，讲稿共78张，创作于星期日 心血管疾病是危害人类健康的严重心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病如其中有些疾病如动脉粥样硬化动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。治这些疾病的重要措施之一。第2页，讲稿共78张，创作于星期日 许多心血管疾病的发生和流行，许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎远古时代，人们过着采集和狩猎的的群居群居生活，他们所摄取的都是未经生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。加工的天然食物，营养成分相对平衡。第3页，讲稿共78张，创作于星期日 随着生产的发展、阶级的分化、随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食）的改变，营养不平衡环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。的现象逐渐发生。一些人可能出现一些人可能出现营养过剩营养过剩，另些，另些人则处于人则处于营养缺乏营养缺乏状态。这两种极端，状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。血管疾病的发生。第4页，讲稿共78张，创作于星期日 根据历史资料，古罗马的贵族过着奢根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。死亡发生。在在埃及贵族的干尸埃及贵族的干尸中也发现有明显的中也发现有明显的动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的我国长沙马王堆出土的西汉宫室女尸西汉宫室女尸，距今两千多年，经现代病理学证实有动脉粥距今两千多年，经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。样硬化和心肌梗塞的病理变化。第5页，讲稿共78张，创作于星期日 到了近代，尤其是西方国家，人们的到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据最近资料，美国平均每人每日摄根据最近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在入的脂肪在100g以上，而且主要为以上，而且主要为动物脂动物脂肪肪，食物胆固醇为，食物胆固醇为400700mg，平均平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（却很高（100g以上）。以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。第6页，讲稿共78张，创作于星期日 总热量摄入过多总热量摄入过多以及各种营养素之以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。其是冠心病广泛流行的主要原因之一。西方的俗语西方的俗语“人们正在用自己的牙齿挖人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。掘自己的坟墓。”第7页，讲稿共78张，创作于星期日 自上世纪自上世纪90年代以来，我国居民营养过年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持等一直保持上升势头，严重影响我国居民的健康。上升势头，严重影响我国居民的健康。第8页，讲稿共78张，创作于星期日美国国会于美国国会于1977年提出年提出“饮食脂肪方针饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导人们），倡导人们1进食更多的谷物，以使进食更多的谷物，以使复杂糖复杂糖的摄入量，的摄入量，由原来仅占总热量的由原来仅占总热量的28%增加到增加到48%，2脂肪的摄入由总热量的脂肪的摄入由总热量的40%降至降至30%，3并适当控制动物脂肪与植物油的比例，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，4增加蔬菜和瓜果，增加蔬菜和瓜果，5限制限制胆固醇、蔗糖和盐胆固醇、蔗糖和盐的摄入。的摄入。第9页，讲稿共78张，创作于星期日冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病是目前较为常见的疾病。普冠心病是目前较为常见的疾病。普遍认为遍认为高脂血症、高血压病、糖尿病、高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动吸烟、肥胖和缺少体力活动是其致病的是其致病的危险因素。危险因素。自古以来就知自古以来就知“膏粱厚味膏粱厚味”，即脂，即脂肪过多的饮食可使人缩短寿命，而素食肪过多的饮食可使人缩短寿命，而素食则可使人长寿则可使人长寿第10页，讲稿共78张，创作于星期日 冠心病的发病率在冠心病的发病率在40岁以后逐渐增岁以后逐渐增加，也有遗传影响。加，也有遗传影响。绝大多数冠心病是由绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化硬化所引起。所引起。早期改变是早期改变是动脉内膜脂质沉着动脉内膜脂质沉着，继，继之引起之引起内膜结缔组织增生内膜结缔组织增生，造成，造成动脉管动脉管腔的狭窄，以至闭塞。腔的狭窄，以至闭塞。第11页，讲稿共78张，创作于星期日动脉硬化的重要因素：动脉硬化的重要因素：临床上高脂蛋白血症可继发于动脉粥临床上高脂蛋白血症可继发于动脉粥样硬化，而高脂蛋白血症又可促进动脉样硬化，而高脂蛋白血症又可促进动脉粥样硬化的发生和发展。粥样硬化的发生和发展。两者互为因果，并有密切关系两者互为因果，并有密切关系第12页，讲稿共78张，创作于星期日一、临床症状一、临床症状 临床将冠心病分为临床将冠心病分为隐匿性、心绞痛、隐匿性、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和猝死心肌梗死、心肌硬化和猝死等型。等型。不同类型冠心病其临床表现不尽相同。不同类型冠心病其临床表现不尽相同。隐匿性病人可无临床症状，仅在体检时隐匿性病人可无临床症状，仅在体检时发现心电图有发现心电图有S-T段压低、段压低、T波倒置等波倒置等缺血表现。缺血表现。第13页，讲稿共78张，创作于星期日 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血与缺氧引起的临床症状。剧、暂时性缺血与缺氧引起的临床症状。主要表现为阵发性前胸压榨或疼痛感，主要表现为阵发性前胸压榨或疼痛感，位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用亚硝酸酯制剂后消失。休息或用亚硝酸酯制剂后消失。第14页，讲稿共78张，创作于星期日 心肌梗死是冠心病较为严重的类型，心肌梗死是冠心病较为严重的类型，有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、休克、有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、休克、发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快、发热、白细胞增多，红细胞沉降率加快、血清酶活力增高及进行性心电图变化等血清酶活力增高及进行性心电图变化等表现表现第15页，讲稿共78张，创作于星期日 心肌硬化表现：心肌硬化表现：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化所引起。期心肌缺血导致心肌纤维化所引起。猝死多系心脏局部发生电生理紊乱或起猝死多系心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常，以致心脏骤停而死亡常，以致心脏骤停而死亡第16页，讲稿共78张，创作于星期日二、营养代谢二、营养代谢（一）脂类（一）脂类 脂肪数量脂肪数量 流行病学调查结果表明，饮食脂肪流行病学调查结果表明，饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和病摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和病死率呈明显正相关。死率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素。响血中胆固醇浓度的主要因素。日本人均摄入脂肪占总能量日本人均摄入脂肪占总能量40%以上的以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。高。第17页，讲稿共78张，创作于星期日 摄入脂肪量为总能量摄入脂肪量为总能量10%以下证实脉以下证实脉粥样硬化症者较为少见。粥样硬化症者较为少见。WHO证实证实55岁男性每人每天摄入脂岁男性每人每天摄入脂肪量，或占饮食总能量的比例与冠心病肪量，或占饮食总能量的比例与冠心病病死率之间呈明显正相关，故减少饮食病死率之间呈明显正相关，故减少饮食脂肪摄入是防止冠心病的有效措施。脂肪摄入是防止冠心病的有效措施。第18页，讲稿共78张，创作于星期日 脂肪酸比例脂肪酸比例应注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的应注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。比例。饮食中增加多不饱和脂肪酸，即亚油酸、饮食中增加多不饱和脂肪酸，即亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸的含量，同时减少亚麻酸和花生四烯酸的含量，同时减少饱和脂肪酸的供给，血清胆固醇水平有饱和脂肪酸的供给，血清胆固醇水平有中等程度下降之比，并有降低血液凝固中等程度下降之比，并有降低血液凝固的趋势。的趋势。第19页，讲稿共78张，创作于星期日但多不饱和脂肪酸但多不饱和脂肪酸P与饱和脂肪酸与饱和脂肪酸S比值比值更为重要。更为重要。当前当前P/S推荐比值范围是从推荐比值范围是从1-2:1。当摄。当摄入饱和脂肪酸增高时，血液胆固醇水平入饱和脂肪酸增高时，血液胆固醇水平上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。第20页，讲稿共78张，创作于星期日脂肪质量脂肪质量 饮食脂肪的质量比数量对动脉粥样硬饮食脂肪的质量比数量对动脉粥样硬化发病率的影响更重要化发病率的影响更重要。饮食脂肪由甘。饮食脂肪由甘油三酯组成。人体每天必须从食物中获油三酯组成。人体每天必须从食物中获得不饱和脂肪酸，包括必需脂肪酸。得不饱和脂肪酸，包括必需脂肪酸。第21页，讲稿共78张，创作于星期日 吃鱼较多的日本人和吃橄榄油较多吃鱼较多的日本人和吃橄榄油较多的地中海沿岸居民冠心病发病率并不高。的地中海沿岸居民冠心病发病率并不高。丹麦人摄入脂肪的量为丹麦人摄入脂肪的量为140 gd，而英美人为而英美人为120 gd，前者冠心病发病，前者冠心病发病率与死亡率均较率与死亡率均较低于低于后者。后者。原因：丹麦人饮食动物脂肪较少，而英原因：丹麦人饮食动物脂肪较少，而英美饮食中每天动物脂肪可达美饮食中每天动物脂肪可达100 g。第22页，讲稿共78张，创作于星期日 软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升高，短于高，短于12碳的中链脂肪酸对血胆固醇碳的中链脂肪酸对血胆固醇影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血中甘油三酯升高血中甘油三酯升高 。第23页，讲稿共78张，创作于星期日胆固醇胆固醇 饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。率呈正相关。其原因可能是人肠管对胆固醇吸收比较其原因可能是人肠管对胆固醇吸收比较低，食物胆固醇量越高，吸收也相应增低，食物胆固醇量越高，吸收也相应增加但不呈直线相关。加但不呈直线相关。第24页，讲稿共78张，创作于星期日若每天摄入若每天摄入300mg时吸收时吸收4060，当每天进食当每天进食20003000mg胆固醇时，胆固醇时，则最多只能吸收则最多只能吸收20（负反馈）（负反馈）但此反馈机制但此反馈机制仅存在于肝脏仅存在于肝脏，而肠管合，而肠管合成则不受其制约；故进食胆固醇过多仍成则不受其制约；故进食胆固醇过多仍然可以使血胆固醇增加然可以使血胆固醇增加第25页，讲稿共78张，创作于星期日植物固醇，特别是植物固醇，特别是谷固醇谷固醇结构与胆固醇结构与胆固醇相似，不易被吸收，且有竞争性抑制胆相似，不易被吸收，且有竞争性抑制胆固醇吸收的作用：每天给予大剂量谷固固醇吸收的作用：每天给予大剂量谷固醇，醇，36g次，每天次，每天3次，可使血胆固次，可使血胆固醇明显降低醇明显降低 第26页，讲稿共78张，创作于星期日5磷脂磷脂 在肝内合成，以在肝内合成，以结合蛋白结合蛋白的形式在血液中运的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时导致增强时导致1胆固醇不易在血管壁沉积胆固醇不易在血管壁沉积 2使管壁的胆固醇入血排出体外。使管壁的胆固醇入血排出体外。黄豆卵磷脂有效地降低血胆固醇浓度，并能黄豆卵磷脂有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。防止动脉粥样硬化。第27页，讲稿共78张，创作于星期日（二）碳水化合物代谢（二）碳水化合物代谢 碳水化合物摄入量和种类与冠心病发碳水化合物摄入量和种类与冠心病发病率有关，病率有关，若以淀粉为主若以淀粉为主，肝脏和血清，肝脏和血清甘油三酯含量都比给予甘油三酯含量都比给予果糖或葡萄糖果糖或葡萄糖时时低低 果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪（对比跟果糖更易合成脂肪（对比跟GI的关系）的关系）其次为葡萄糖，淀粉影响最小其次为葡萄糖，淀粉影响最小第28页，讲稿共78张，创作于星期日(三三)蛋白质代谢蛋白质代谢 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高对胆固醇的作用比植物动物蛋白质升高对胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。蛋白质明显得多。蛋白质应适量。不超过蛋白质应适量。不超过1g/kgd为宜为宜第29页，讲稿共78张，创作于星期日用大豆蛋白代动物蛋白，可使血浆胆固用大豆蛋白代动物蛋白，可使血浆胆固醇下降醇下降19左右。左右。大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高植物固醇有利于胆酸排出，减少胆高植物固醇有利于胆酸排出，减少胆固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有帮助作用。帮助作用。因此，供给大高豆蛋白不会导致冠心病因此，供给大高豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。发病率增高。第30页，讲稿共78张，创作于星期日 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，因此血液循环中运转，因此高脂血症常高脂血症常为高脂蛋白血症。为高脂蛋白血症。第31页，讲稿共78张，创作于星期日(四四)饮食宜清淡、低盐。饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在入量每天控制在5克以下。可随季节活动克以下。可随季节活动量适当增减。量适当增减。夏季出汗较多，户外活动多，可适当增夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。加盐的摄入量。第32页，讲稿共78张，创作于星期日(五五)供给充足的维生素、无机盐和微量供给充足的维生素、无机盐和微量元素。元素。要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、要多吃一些保护性食品。如洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。第33页，讲稿共78张，创作于星期日第34页，讲稿共78张，创作于星期日高脂血症高脂血症 随着生活水平不断提高，人们的饮随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们的血脂也食结构也逐渐提升，人们的血脂也“颇为颇为无奈无奈”地升高。地升高。血脂主要是指血清中的血脂主要是指血清中的胆固醇和甘胆固醇和甘油三酯油三酯。二者有一或是两者皆增高，。二者有一或是两者皆增高，统称为高脂血症。统称为高脂血症。第35页，讲稿共78张，创作于星期日目前已确定有五种类型的脂蛋白水目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症平异常，即五种高脂蛋白血症 高脂蛋白血症分为高脂蛋白血症分为、和和型型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。第36页，讲稿共78张，创作于星期日高脂血症的分类高脂血症的分类（一）（一）WHO建议将高脂血症分为六型。建议将高脂血症分为六型。（高乳糜微粒血症）（高乳糜微粒血症）CM（乳）（乳）胆固醇正常或偏高、甘油胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕见）三脂增高（罕见）a（高（高脂蛋白血症）脂蛋白血症）LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）见）IIb（高前（高前蛋白症）蛋白症）LDL、VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）高（常见）第37页，讲稿共78张，创作于星期日（阔（阔带型）带型）VLDL 胆固醇明显升高，甘油三脂明胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）显升高（少见）（高前（高前带型）带型）VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）脂明显升高（常见）（高乳，前（高乳，前带型）带型）VLDL，胆固醇增高，甘油三脂胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）明显升高（少见）IIb型与型与IV型易混淆，测定型易混淆，测定LDL-C（LDL-胆固醇）可胆固醇）可鉴别，鉴别，LDL-C3.65mmol/L（130mg/dl）时为）时为IIb型型，否则为，否则为。第38页，讲稿共78张，创作于星期日（二）简易分为（二）简易分为3型：型：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症混合型高脂血症（三）按病因可分为（三）按病因可分为2类类 原发性高脂血症：先天性或原因原发性高脂血症：先天性或原因不明不明 继发性高脂血症：继发于某种疾继发性高脂血症：继发于某种疾病病 第39页，讲稿共78张，创作于星期日血脂异常分类血脂异常分类1)高胆固醇血症：血清高胆固醇血症：血清TC水平增高水平增高 2)高甘油三酯血症：血清高甘油三酯血症：血清TG水平增高水平增高 3)低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低水平减低 血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 第40页，讲稿共78张，创作于星期日血脂指标异常判断标准第41页，讲稿共78张，创作于星期日营养治疗营养治疗去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。类。减轻体重。减轻体重。加强体育锻炼，加强体育锻炼，有氧运动有氧运动每周至少每周至少3次，每次，每次次30分钟以上。分钟以上。戒烟，少量饮酒。戒烟，少量饮酒。第42页，讲稿共78张，创作于星期日控制影响血脂的其它疾病。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。在此基础上，再进行药物治疗。第43页，讲稿共78张，创作于星期日第44页，讲稿共78张，创作于星期日高血压高血压定义：定义：数据：数据：1.6亿亿第45页，讲稿共78张，创作于星期日高血压病高血压病高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件成突发事件,被公认为被公认为“无声杀手无声杀手”。中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。危险因素危险因素:超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒有效措施有效措施:控制体重、限盐、限酒控制体重、限盐、限酒第46页，讲稿共78张，创作于星期日 由于社会经济的发展和人们生活方式的改由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 2002 年全国居民营养和健康状况调查（年全国居民营养和健康状况调查（2727万万人）显示，我国人）显示，我国成人高血压成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估计全国有估计全国有 高血压患者高血压患者1.6 1.6 亿。亿。与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增长病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。第47页，讲稿共78张，创作于星期日 然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。都很低。我国高血压防治任务艰巨我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%)治疗率治疗率(%)控制率控制率(%)城市城市 36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.2 总计总计总计总计 26.6 12.2 2.9 2.9 30.2 24.7 6.16.119911991年年20022002年年-第48页，讲稿共78张，创作于星期日 卫生部近日公布卫生部近日公布20062006年城乡居民主要死亡年城乡居民主要死亡原因。据原因。据3030个城市和个城市和7878个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，20062006年年城市居民前十位死因城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑脑血管病、心脏病、血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的死亡总数的90.490.4。第49页，讲稿共78张，创作于星期日农村居民前十位死因农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血脑血管病管病、呼吸系病、呼吸系病、心脏病心脏病、损伤及中毒、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的十位死因合计占死亡总数的92.392.3。第50页，讲稿共78张，创作于星期日 脑卒中的脑卒中的50506060，心肌梗死的心肌梗死的40405050的发生与血压升高有关。的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大疾病，每年成为威胁我国居民健康的重大疾病，每年主要心血管病的直接医疗费用达主要心血管病的直接医疗费用达13001300亿元，亿元，其中用于高血压的医疗费达其中用于高血压的医疗费达366366亿元。亿元。（卫生部新闻办公室）发布时间：（卫生部新闻办公室）发布时间：2007-04-30 2007-04-30 第51页，讲稿共78张，创作于星期日血压机制血压定义：血压定义：因素：因素：1、2、第52页，讲稿共78张，创作于星期日高血压流行的影响因素是：高血压流行的影响因素是：高血压流行的影响因素是：高血压流行的影响因素是：（1 1 1 1）患病率与）患病率与）患病率与）患病率与年龄年龄年龄年龄呈正比；性别：女性更年期前患呈正比；性别：女性更年期前患呈正比；性别：女性更年期前患呈正比；性别：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；病率低于男性，更年期后高于男性；病率低于男性，更年期后高于男性；病率低于男性，更年期后高于男性；（2 2 2 2）有一定的遗传基础。）有一定的遗传基础。）有一定的遗传基础。）有一定的遗传基础。（3 3 3 3）性格）性格）性格）性格 应激应激应激应激（4 4 4 4）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；第53页，讲稿共78张，创作于星期日（5 5）与饮食习惯有关。人均）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂盐和饱和脂肪肪摄入越高，平均血压水平越高。摄入越高，平均血压水平越高。（6 6）经常大量饮酒者血压水平高于不饮）经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；或少饮者；（7 7）有地理分布差异。一般规律是高纬）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；季节差异，冬季患病率高于夏季；（8 8）与经济文化发展水平呈正相关。）与经济文化发展水平呈正相关。第54页，讲稿共78张，创作于星期日高血压的定义 在未用抗高血压药情况下，收缩压在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，按血按血压水平将高血压分为压水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。级。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg单列单列为单纯性收缩期高血压。为单纯性收缩期高血压。第55页，讲稿共78张，创作于星期日类别类别收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12013912013980898089高血压：高血压：1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14015914015990999099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179160179100109100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090血压水平的定义和分类 第56页，讲稿共78张，创作于星期日营养因素与原发性高血压1超重肥胖超重肥胖2盐盐3钾钾4钙钙5镁镁6脂类脂类7蛋白蛋白8碳水化合物碳水化合物9乙醇乙醇第57页，讲稿共78张，创作于星期日高血压病的治疗高血压病的治疗治疗目标：治疗目标：高血压病人的首要治疗目标是高血压病人的首要治疗目标是最大程度的最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的这需要治疗所有已明确的可逆的危险因可逆的危险因素，素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗在治疗高血压的同时，还要合理控制高血压的同时，还要合理控制并存临床情况并存临床情况。第58页，讲稿共78张，创作于星期日血压达标血压达标：1.1.普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在严格控制在140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；2.2.年青人年青人.糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至 130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量达到糖尿病病人尿蛋白排泄量达到1g/241g/24小时，血压控制则应低于小时，血压控制则应低于125/75mmHg125/75mmHg；3.3.老年人收缩压降至老年人收缩压降至150mmHg150mmHg以下以下，如能耐受，还，如能耐受，还可以可以进一步降低进一步降低。第59页，讲稿共78张，创作于星期日高血压病的营养治疗高血压病的营养治疗合理饮食、合理饮食、体重的控制、体重的控制、食盐摄取量的控制、食盐摄取量的控制、规律性运动，规律性运动，以及心理、情绪的放松，以及心理、情绪的放松，去除病因等。去除病因等。其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一其中营养疗法是应加倍重视的疗法之一第60页，讲稿共78张，创作于星期日三、营养治疗三、营养治疗（一）原则（一）原则 采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食。适量蛋白质和能量饮食。控制体重，防止或纠正肥胖，利尿控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。管系统功能。第61页，讲稿共78张，创作于星期日1、控制体重、避免肥胖、控制体重、避免肥胖肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者合并有超重或高，临床上多数高血压患者合并有超重或肥胖。肥胖。限制能量摄取，使体重减轻血压就会有限制能量摄取，使体重减轻血压就会有一定程度降低。一定程度降低。第62页，讲稿共78张，创作于星期日体重与血压的关系体重与血压的关系 体重超重和肥胖是高血压的独立危体重超重和肥胖是高血压的独立危险因素，随着体重的增加，高血压患病险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。率增高。超重和肥胖者发生高血压的危超重和肥胖者发生高血压的危险是正常体重者的险是正常体重者的3-4倍。倍。*控制体重可降低血压水平，肥胖者应控制体重可降低血压水平，肥胖者应有效减轻体重。有效减轻体重。第63页，讲稿共78张，创作于星期日 2、营养代谢、营养代谢（1）钠）钠 食盐的摄入量与高血压病有显著相关。食盐的摄入量与高血压病有显著相关。食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压。限制食盐摄入可改善高血压。爱斯基摩人淡食，食盐爱斯基摩人淡食，食盐4g/d，患高血压，患高血压病少。日本北部居民食盐病少。日本北部居民食盐20g/d，发病率，发病率为为40%。肾性高血压可因钠的影响而恶化，肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。减少钠摄入可改善症状。第64页，讲稿共78张，创作于星期日盐人群平均每人每天增加摄入食盐人群平均每人每天增加摄入食盐2g，收缩压，收缩压升高升高2mmHg、舒张压升高、舒张压升高1mmHg。世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量世界卫生组织提倡每人每天平均食盐摄入量不超过不超过6g第65页，讲稿共78张，创作于星期日（2）K (3)Ca Mg 第66页，讲稿共78张，创作于星期日(4)脂肪酸脂肪酸摄入过多，可引起肥胖症和高血压病。摄入过多，可引起肥胖症和高血压病。高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇不，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇不利于高血压病的防治。利于高血压病的防治。第67页，讲稿共78张，创作于星期日（5）蛋白质）蛋白质植物性蛋白可使高血压病和脑卒中的发植物性蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低。病率降低。大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。脑卒中发生的作用。(6)蔬菜、水果蔬菜、水果第68页，讲稿共78张，创作于星期日（7）其他营养素）其他营养素维生素，具有改善脂质代谢，保护血管维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。结构与功能的作用。茶叶中的茶叶中的茶碱和黄嘌呤茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压等，有利尿降压作用。作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。不全者应禁酒。第69页，讲稿共78张，创作于星期日（三）注意事项（三）注意事项食物选择食物选择1多选用能保护血管和降血压及降脂的食多选用能保护血管和降血压及降脂的食物：能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番物：能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。豆等。此外草菇、平菇、黑木耳、银耳等蕈类此外草菇、平菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。第70页，讲稿共78张，创作于星期日2禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。品均在禁忌之列。3节制饮食定时定量进食，不过饥过饱，节制饮食定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。量，易消化不良，且可发生猝死。第71页，讲稿共78张，创作于星期日2禁忌食物：禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。3节制饮食节制饮食定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。过量，易消化不良，且可发生猝死。第72页，讲稿共78张，创作于星期日4饮茶戒烟酒饮茶戒烟酒卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。的形成。传统医学认为传统医学认为少量饮酒少量饮酒可扩张血管，活可扩张血管，活血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。第73页，讲稿共78张，创作于星期日非药物治疗措施q减轻体重，减轻体重，BMI24q采用合理膳食采用合理膳食l限制钠盐限制钠盐每人每日每人每日6克克l减少脂肪减少脂肪占总热量的占总热量的30%以下以下l增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶l控制饮酒控制饮酒每日酒精量每日酒精量20克克q增加体力活动和运动增加体力活动和运动q保持心理平衡保持心理平衡q戒烟戒烟第74页，讲稿共78张，创作于星期日措施措施目标目标收缩压下收缩压下降范围降范围1.1.减重减重减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持保持20-24kg/m20-24kg/m2 25-20mmHg/5-20mmHg/减重减重10kg10kg2.2.膳食限盐膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g，以，以后再降至后再降至6g6g；南方可控制在；南方可控制在6g6g以下。以下。2-8mmHg2-8mmHg3.3.减少膳食脂减少膳食脂肪肪总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加，增加新鲜蔬菜每日新鲜蔬菜每日400-500g400-500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类50-100g50-100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g蛋类每周蛋类每周3-43-4个，奶个，奶类每日类每日250g250g，每日食油，每日食油20-25g20-25g，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。-4.4.增加及保持增加及保持适当体力活适当体力活动动一般每周运动一般每周运动3-53-5次，每次持续次，每次持续20-6020-60分钟。分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，如运动后自我感觉良好，且