康复科常见急症的处理精选PPT.ppt

关于康复科常见急症的处关于康复科常见急症的处理理第1页，讲稿共82张，创作于星期日康复治疗室患者常见急症康复治疗室患者常见急症l癫痫发作癫痫发作l体位性低血压体位性低血压l呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停l其他其他l血压急剧升高血压急剧升高l低血糖反应低血糖反应l跌倒跌倒第2页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中癫痫发作脑卒中癫痫发作的处理的处理第3页，讲稿共82张，创作于星期日l1864年年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的首次报道脑血管疾病与癫痫的关系关系l脑血管疾病脑血管疾病,特别是特别是脑卒中脑卒中是癫痫最为常见的是癫痫最为常见的病因之一病因之一l尤其是年龄大于尤其是年龄大于65 岁以上的新发癫痫患者岁以上的新发癫痫患者,脑脑卒中是最常见的原因之一卒中是最常见的原因之一第4页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中后癫痫的定义与分类脑卒中后癫痫的定义与分类l定义定义l脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)是指脑卒中前无癫痫病史是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变它代谢性病变,一般脑电监测到的痫性放电与一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性。脑卒中部位具有一致性。第5页，讲稿共82张，创作于星期日l分类分类l早发性癫痫：早发性癫痫：4周内周内l迟发性癫痫：迟发性癫痫：4周后周后l预后不同：预后不同：l绝大部分绝大部分早发性痫性早发性痫性发作随着原发病的缓解和发作随着原发病的缓解和病程的进展会病程的进展会自动缓解自动缓解。l绝大多数迟发性痫性发作会反复发作绝大多数迟发性痫性发作会反复发作,且需要抗且需要抗癫痫药物的干预。癫痫药物的干预。第6页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中后癫痫与卒中类型、病灶脑卒中后癫痫与卒中类型、病灶部位、大小的关系部位、大小的关系l脑卒中后癫痫的发生率与卒中类型和病变脑卒中后癫痫的发生率与卒中类型和病变部位有密切关系。部位有密切关系。l皮层部位病变皮层部位病变是最明确的危险因素之一。是最明确的危险因素之一。第7页，讲稿共82张，创作于星期日脑梗死脑梗死l脑梗死后癫痫的发生率脑梗死后癫痫的发生率,约约9%27%。l大脑中动脉大脑中动脉的闭塞癫痫发生率最高的闭塞癫痫发生率最高,其次是大其次是大脑前动脉和大脑后动脉的闭塞造成的脑梗死脑前动脉和大脑后动脉的闭塞造成的脑梗死,椎基底动脉系统闭塞发生癫痫较低。椎基底动脉系统闭塞发生癫痫较低。l脑梗死病灶脑梗死病灶直径直径 2cm患者的癫痫发生率明显患者的癫痫发生率明显高于高于 2cm 的患者。的患者。第8页，讲稿共82张，创作于星期日脑出血脑出血l脑出血后癫痫的发生率与脑出血后癫痫的发生率与出血部位出血部位关系密切。关系密切。l出血部位在出血部位在皮层皮层者癫痫发生率为者癫痫发生率为5-13%l出血部位在皮层下者约为出血部位在皮层下者约为4.6%l脑出血后癫痫发作中脑出血后癫痫发作中l32-54%发生在发生在脑叶出血脑叶出血,尤其是颞、顶叶皮层出血尤其是颞、顶叶皮层出血l基底节出血占基底节出血占19%,主要是豆状核和尾状核受累所致主要是豆状核和尾状核受累所致l丘脑、脑干、小脑出血则少有癫痫发作。丘脑、脑干、小脑出血则少有癫痫发作。l脑出血量脑出血量40ml者其癫痫发生率为者其癫痫发生率为22.3%,明显高于明显高于40ml的患的患者。者。第9页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中后癫痫发病机制脑卒中后癫痫发病机制l早发性癫痫发病机制早发性癫痫发病机制l急性期由于病变部缺血缺氧导致急性期由于病变部缺血缺氧导致谷氨酸释放增加谷氨酸释放增加（2周内）周内）,而谷氨而谷氨酸是中枢神经系统的主要兴奋性递质酸是中枢神经系统的主要兴奋性递质,其超量释放可引起痫性发作其超量释放可引起痫性发作;l急性期血脑屏障的损伤波及胶质细胞外液电解质平衡缓冲作用急性期血脑屏障的损伤波及胶质细胞外液电解质平衡缓冲作用减弱减弱,导致钠泵衰竭导致钠泵衰竭,Na+大量内流大量内流,造成造成Na+、Ca2+在细胞内大在细胞内大量聚积量聚积,造成神经细胞膜去极化引起痫性发作造成神经细胞膜去极化引起痫性发作;l在出血性卒中中急性期血液成分的代谢产物如在出血性卒中中急性期血液成分的代谢产物如含铁血黄素含铁血黄素等可能等可能引起对大脑局部的刺激引起对大脑局部的刺激,使局部组织兴奋性增高使局部组织兴奋性增高,从而导致癫痫发作从而导致癫痫发作;l急性期引起局限性或弥漫性急性期引起局限性或弥漫性血管痉挛血管痉挛,神经元缺血缺氧也可引起受神经元缺血缺氧也可引起受损神经元的异常放电损神经元的异常放电;l卒中后急性期卒中后急性期脑水肿和电解质紊乱脑水肿和电解质紊乱是卒中后早发性癫痫的独立危险是卒中后早发性癫痫的独立危险因素。因素。第10页，讲稿共82张，创作于星期日l脑卒中迟发性癫痫发病机制脑卒中迟发性癫痫发病机制l病损部位神经元变性、坏死病损部位神经元变性、坏死、液化、液化,病灶周围神经元缺血缺氧病灶周围神经元缺血缺氧导致膜电位的改变和去极化导致膜电位的改变和去极化,形成癫痫灶导致癫痫发作形成癫痫灶导致癫痫发作;l卒中后卒中后囊腔的机械牵拉囊腔的机械牵拉刺激刺激;l坏死组织被吞噬细胞清除后病灶坏死组织被吞噬细胞清除后病灶周围胶质细胞增生周围胶质细胞增生,增生的类增生的类胶质细胞不具备正常胶质细胞的功能胶质细胞不具备正常胶质细胞的功能,不能摄取神经细胞不能摄取神经细胞周围的谷氨酸而导致病灶区谷氨酸含量异常增高周围的谷氨酸而导致病灶区谷氨酸含量异常增高,导致神导致神经元的痫性放电经元的痫性放电;l高血糖高血糖也是导致癫痫发作的重要原因也是导致癫痫发作的重要原因,高血糖导致细胞脱水及高血糖导致细胞脱水及酶活性改变酶活性改变,细胞外间隙电解质失衡和糖代谢的中间产物积聚细胞外间隙电解质失衡和糖代谢的中间产物积聚,激发潜伏的功能不良区癫痫放电而导致癫痫持续状态。激发潜伏的功能不良区癫痫放电而导致癫痫持续状态。第11页，讲稿共82张，创作于星期日癫痈发作时的处理癫痈发作时的处理l1.体位体位l当患者癫病发作时，迅速让患者平卧于床上，或就当患者癫病发作时，迅速让患者平卧于床上，或就近躺在平整的地方，近躺在平整的地方，l如果实在来不及做上述安排，发现病人有摔倒的危如果实在来不及做上述安排，发现病人有摔倒的危险时，应迅速扶住病人，顺势让其原处躺下，以防险时，应迅速扶住病人，顺势让其原处躺下，以防病人突然倒地摔伤头部或肢体造成骨折。病人突然倒地摔伤头部或肢体造成骨折。第12页，讲稿共82张，创作于星期日l2.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：l癫痈大发作时病人呼吸道分泌物多，可造成呼吸道癫痈大发作时病人呼吸道分泌物多，可造成呼吸道梗阻或发生误吸窒息而危及生命。梗阻或发生误吸窒息而危及生命。l将病人头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物，将病人头偏向一侧，及时吸出口腔内的分泌物，l解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅。l及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。l及时给予低流量氧气吸入，以缓解抽搐时心脑血管及时给予低流量氧气吸入，以缓解抽搐时心脑血管供氧不足。供氧不足。第13页，讲稿共82张，创作于星期日l3.镇静镇静l快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽快速、足量地给予抗癫痫药物，尽快控制抽搐发作。搐发作。l缓慢静脉推注安定缓慢静脉推注安定10-20mg。第14页，讲稿共82张，创作于星期日l4.防止外伤防止外伤l当病人在强直期时后仰，手托病人枕部，以防当病人在强直期时后仰，手托病人枕部，以防颈部过伸。颈部过伸。l阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切勿用力按压病人身体切勿用力按压病人身体,以防骨折及脱臼。以防骨折及脱臼。第15页，讲稿共82张，创作于星期日l5.病情观察病情观察l意识与瞳孔意识与瞳孔:l意识与瞳孔变化能反应病人颅内压和脑水肿严重程度意识与瞳孔变化能反应病人颅内压和脑水肿严重程度l如病人意识不清，瞳孔大于如病人意识不清，瞳孔大于4mm，剧烈头痛，恶心呕，剧烈头痛，恶心呕吐，提示有脑水肿发生，予病人脱水剂，吐，提示有脑水肿发生，予病人脱水剂，20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴。快速静滴。l严密观察体温、脉博、呼吸及血压的变化。严密观察体温、脉博、呼吸及血压的变化。l若病人体温上升到若病人体温上升到37.5以上，脉博、呼吸加快，应警以上，脉博、呼吸加快，应警惕有感染的发生。惕有感染的发生。第16页，讲稿共82张，创作于星期日l6.减少不良刺激减少不良刺激l保持病室安静保持病室安静,避免强光刺激避免强光刺激,l予镇静药予镇静药,纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡,l避免紧张及劳累避免紧张及劳累,可暂停康复训练一天，观察病情可暂停康复训练一天，观察病情后再予训练。后再予训练。第17页，讲稿共82张，创作于星期日小结小结l呼叫呼叫l迅速让患者平卧于床上迅速让患者平卧于床上l压舌板防舌咬伤压舌板防舌咬伤l防止外伤，适当按压病人身体防止外伤，适当按压病人身体l吸氧吸氧第18页，讲稿共82张，创作于星期日体位性低血压体位性低血压起立床训练起立床训练第19页，讲稿共82张，创作于星期日l起立床又称斜床站立，起初它的运用并非是康复训练而起立床又称斜床站立，起初它的运用并非是康复训练而是用于晕厥的检查和诊断，又称倾斜试验。是用于晕厥的检查和诊断，又称倾斜试验。l倾斜试验首次运用于临床诊断始于倾斜试验首次运用于临床诊断始于1986年，由年，由Kenny等提出。包括头高斜位和头低斜位两种体位。等提出。包括头高斜位和头低斜位两种体位。l1996年由美国心脏协会最后形成了年由美国心脏协会最后形成了“倾斜试验评价晕倾斜试验评价晕厥厥”的专题文件。的专题文件。l国内关于起立床康复训练的研究报道始于国内关于起立床康复训练的研究报道始于2001年。年。第20页，讲稿共82张，创作于星期日l起立床训练对患者康复具有重要意义，早期用起立床站起立床训练对患者康复具有重要意义，早期用起立床站立有如下优点：立有如下优点：l调节血管紧张性，调节血管紧张性，预防体位性低血压预防体位性低血压；l牵拉牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髋、膝、易于缩短的软组织如髋屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髋、膝、踝关节有正常活动度；踝关节有正常活动度；l使身体使身体负重负重，防止骨质疏松及骨折的发生；，防止骨质疏松及骨折的发生；l刺激内脏刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染；功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染；l改善通气改善通气，预防肺部感染。，预防肺部感染。第21页，讲稿共82张，创作于星期日l起立床训练，其不良反应主要是起立床训练，其不良反应主要是 体位性低血压体位性低血压l体位性低血压的诊断标准采用体位性低血压的诊断标准采用1995 年年Consensus会议制订的体位性低血压标准会议制订的体位性低血压标准:l收缩压降低收缩压降低20mmHg 以上或舒张压降低以上或舒张压降低10mmHg 以上以上,伴有或不伴有伴有或不伴有:头晕、头昏头晕、头昏;视物模糊视物模糊;恶心呕吐恶心呕吐;心慌不适心慌不适;意识丧失或昏厥等。意识丧失或昏厥等。第22页，讲稿共82张，创作于星期日体位性低血压的原因体位性低血压的原因l人体由卧位起立时，因重力作用，约有人体由卧位起立时，因重力作用，约有300400 mL 的血液集中在的血液集中在下肢的静脉容量血管内。随即发生一过性静脉回心血量和排血量的减少下肢的静脉容量血管内。随即发生一过性静脉回心血量和排血量的减少,血压血压下降。下降。l但机体可通过一系列代偿机制，如反射性小动脉收缩，主动脉弓和颈但机体可通过一系列代偿机制，如反射性小动脉收缩，主动脉弓和颈动脉窦反射使心率加快，肌肉活动及小静脉反射性收缩使静脉回流增动脉窦反射使心率加快，肌肉活动及小静脉反射性收缩使静脉回流增加，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升等，使血压保持于一定水加，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升等，使血压保持于一定水平，脑血流也有一定的灌注压。平，脑血流也有一定的灌注压。l如果反射弧的传入、中枢或传出部分由于疾病损害、心肌功能减退、如果反射弧的传入、中枢或传出部分由于疾病损害、心肌功能减退、或血容量减低使这些代偿机制不足以使降低的血压恢复正常，出现体或血容量减低使这些代偿机制不足以使降低的血压恢复正常，出现体位性低血压或晕蕨。位性低血压或晕蕨。l故脊髓损伤、脑血管疾病、糖尿病、高血压病、老年人易发生体位故脊髓损伤、脑血管疾病、糖尿病、高血压病、老年人易发生体位性低血压。性低血压。第23页，讲稿共82张，创作于星期日l老年患者易发生体位性低血压老年患者易发生体位性低血压l血管壁硬化血管壁硬化,弹性减弱弹性减弱,动脉反射性代偿调节机能变动脉反射性代偿调节机能变差差,特别是高血压病患者特别是高血压病患者l自主神经功能调节减退，心脏自律神经功能呈退行自主神经功能调节减退，心脏自律神经功能呈退行性改变性改变l由于年龄和疾病影响由于年龄和疾病影响,患者进食、进液量少患者进食、进液量少,导致血导致血容量不足容量不足第24页，讲稿共82张，创作于星期日体位性低血压体位性低血压l临床症状临床症状l头昏、心慌、眼发黑、恶心头昏、心慌、眼发黑、恶心欲吐、呼吸急促、面色苍白、欲吐、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、脉搏加速变弱，甚出冷汗、脉搏加速变弱，甚至晕厥。至晕厥。l一般发生的时间在起立一般发生的时间在起立床开始训练的床开始训练的5min内。内。l发作时采取的措施发作时采取的措施:l立即放平起立床，让病人平立即放平起立床，让病人平卧，解开衣扣，测量血压和卧，解开衣扣，测量血压和脉搏。脉搏。l吸氧等对症处理。吸氧等对症处理。l当症状缓解后，停止当天当症状缓解后，停止当天康复治疗，返回病房休息。康复治疗，返回病房休息。次日天无症状继续治疗。次日天无症状继续治疗。第25页，讲稿共82张，创作于星期日起立床训练的注意事项起立床训练的注意事项l1.掌握好训练量，循序渐进。视患者耐受情况从掌握好训练量，循序渐进。视患者耐受情况从15-30开始开始,从短时间开始，从短时间开始，5-10min，逐渐增加起立床的度数和增加，逐渐增加起立床的度数和增加治疗时间。治疗时间。l2.治疗时，要有治疗师在旁边，不能离开人。首次治疗时尤治疗时，要有治疗师在旁边，不能离开人。首次治疗时尤其要注意，随时询问感觉和严密观察。即使多次治疗后，也其要注意，随时询问感觉和严密观察。即使多次治疗后，也可能发生体位性低血压。可能发生体位性低血压。l3.一旦出现不良反应，应马上放平起立床，观测血压、脉搏一旦出现不良反应，应马上放平起立床，观测血压、脉搏和神志。和神志。l4.必要时进行急救措施。必要时进行急救措施。第26页，讲稿共82张，创作于星期日小结小结l循序渐进循序渐进l严密观察严密观察l呼叫呼叫l放平起立床放平起立床l吸氧吸氧第27页，讲稿共82张，创作于星期日呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停心肺复苏心肺复苏(CardioPulmonary Resuscitation，CPR)第28页，讲稿共82张，创作于星期日心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停原因原因v心源性心源性：心搏骤停（冠心病、风心病、危险性心律失常等）：心搏骤停（冠心病、风心病、危险性心律失常等）v休克休克v各种中毒（药物、酒精、各种中毒（药物、酒精、COCO）v气道阻塞：窒息气道阻塞：窒息v糖尿病糖尿病vCNSCNS：脑外伤、脑血管意外：脑外伤、脑血管意外v中暑、电击伤、溺水、严重创伤等中暑、电击伤、溺水、严重创伤等v手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等穿刺、气管切开、心导管检查等第29页，讲稿共82张，创作于星期日临床表现临床表现v意识突然丧失；意识突然丧失；v面色苍白或转为紫绀；面色苍白或转为紫绀；v瞳孔散大；瞳孔散大；v颈动脉搏动消失、心音消失；颈动脉搏动消失、心音消失；v部部分分病病人人可可有有短短暂暂而而缓缓慢慢叹叹气气样样或或抽抽气气样样呼呼吸吸或或有有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之全身肌肉松软。短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之全身肌肉松软。第30页，讲稿共82张，创作于星期日心电图表现心电图表现v心室颤动心室颤动 第31页，讲稿共82张，创作于星期日v心室停搏：心室停搏：心电图呈直线心电图呈直线v心肌电心肌电-机械分离机械分离第32页，讲稿共82张，创作于星期日 心肺复苏心肺复苏：是是针针对对心心脏脏、呼呼吸吸骤骤停停所所采采取取的的抢抢救救措措施施，即即胸胸外外按按压压形形成成暂暂时时的的人人工工循循环环，快快速速电电除除颤颤转转复复心心室室颤颤动动，促促使使心心脏脏恢恢复复自自主主搏搏动动；采采用用人人工工呼呼吸吸，并并恢恢复复自自主主呼呼吸吸，最最终终实实现现脑复苏。脑复苏。第33页，讲稿共82张，创作于星期日复苏分期复苏分期v基础生命支持基础生命支持(Basic Life Support,BLS)v高级生命支持（高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support,ACLS)v延续生命支持（延续生命支持（Prolonged Life Support,PLS)第34页，讲稿共82张，创作于星期日BLS复苏的程序 ABCD步骤步骤l开放气道开放气道(airway A)l人工呼吸人工呼吸(breathing B)l胸外按压胸外按压(circulation C)l电除颤电除颤(defibrillation D)第35页，讲稿共82张，创作于星期日A、Assessment和airway判断神志第36页，讲稿共82张，创作于星期日呼叫第37页，讲稿共82张，创作于星期日放置体位放置体位第38页，讲稿共82张，创作于星期日开放气道第39页，讲稿共82张，创作于星期日（1）仰头/举颏法第40页，讲稿共82张，创作于星期日（2）托颌法:对疑有颈外伤的病人首选第41页，讲稿共82张，创作于星期日（3）清理呼吸道应清除口内异物或气道内分泌物第42页，讲稿共82张，创作于星期日B、判断呼吸第43页，讲稿共82张，创作于星期日人工呼吸Breathing（1）口对口呼吸）口对口呼吸第44页，讲稿共82张，创作于星期日（2）口对鼻呼吸第45页，讲稿共82张，创作于星期日(3)复苏囊复苏囊 和口罩和口罩第46页，讲稿共82张，创作于星期日第47页，讲稿共82张，创作于星期日Bagging第48页，讲稿共82张，创作于星期日C、人工循环Circulation判断脉搏第49页，讲稿共82张，创作于星期日人工胸外心脏按压胸外按压技术胸外按压技术l病病人人水水平平位位，头头不不应应高高于于心心脏脏水水平平（以以免免影影响响脑血供）脑血供）l操作者腰围比病人胸廓高操作者腰围比病人胸廓高l固固定定恰恰当当的的按按压压部部位位：胸胸骨骨中中下下1/31/3交交界界处处。将将手手掌掌贴贴在在患患者者胸胸骨骨的的下下半半部部，另另一一手手掌掌重重叠叠放放在在这这只只手手背背上上，手手掌掌根根部部长长轴轴与与胸胸骨骨长长轴轴确确保保一一致致，不不要要按压剑突。按压剑突。第50页，讲稿共82张，创作于星期日第51页，讲稿共82张，创作于星期日第52页，讲稿共82张，创作于星期日有效按压标准v肘肘关关节节伸伸直直，上上肢肢呈呈一一直直线线，双双肩肩正正对对双双手手，以以保保证证每每次次按按压压的的方方向与胸骨垂直。向与胸骨垂直。v按压幅度：按压幅度：4-5cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。v按压频率为按压频率为100次次/min。v按按压压与与放放松松间间隔隔比比为为50%时时，可可产产生生有有效效的的脑脑和和冠冠状状动动脉脉灌灌注压注压v在在30次次按按压压周周期期内内，保保持持双双手手位位置置固固定定，不不要要改改变变手手的的位位置置，也也不不要要将将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸骨重新恢复到按压前的位置。手从胸壁上移开，每次按压后，使胸骨重新恢复到按压前的位置。第53页，讲稿共82张，创作于星期日v有效气道建立之前，按压：通气为有效气道建立之前，按压：通气为30：2，完成，完成5个周期。个周期。v再检查循环体征，如无循环体征，继续再检查循环体征，如无循环体征，继续行行CPR。第54页，讲稿共82张，创作于星期日仅胸外按压的CPR由于害怕传染病，有人行由于害怕传染病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸时，不愿对患者行口对口呼吸因因此此2000指指南南规规定定，如如给给成成人人患患者者复复苏苏时时不不愿愿或或不不能能行行口口对对口口呼呼吸吸，则则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。另有研究表明，成人另有研究表明，成人CPR最初最初6-12分钟，并非一定需要正压通气。分钟，并非一定需要正压通气。比比利利时时脑脑复复苏苏研研究究小小组组研研究究表表明明，CPR期期间间，接接受受口口对对口口通通气气和和单单行行胸外按压的复苏效果无任何区别。胸外按压的复苏效果无任何区别。第55页，讲稿共82张，创作于星期日口对口呼吸时传播疾病的危险性v相当小相当小v1960-1998，只有，只有15篇报道与篇报道与CPR相关的感染。相关的感染。1998-2000年，尚未见此方面报道。年，尚未见此方面报道。v传播的细菌和病毒有传播的细菌和病毒有v幽门螺旋杆菌、结核杆菌、脑膜炎球菌、单纯疱疹、贺氏幽门螺旋杆菌、结核杆菌、脑膜炎球菌、单纯疱疹、贺氏菌痢杆菌、链球菌、沙门氏杆菌和淋球菌菌痢杆菌、链球菌、沙门氏杆菌和淋球菌v但尚无但尚无HIV、HBV或巨细胞病毒感染的报道。或巨细胞病毒感染的报道。第56页，讲稿共82张，创作于星期日有效胸外心脏按压的指标v大大A扪到搏动扪到搏动,上肢上肢A收缩压在收缩压在 60mmHg左右左右 v颜面及皮肤色泽变红润颜面及皮肤色泽变红润v瞳孔缩小或有光反应瞳孔缩小或有光反应v自主呼吸恢复自主呼吸恢复v出现睫毛反射出现睫毛反射v病人挣扎或呻吟病人挣扎或呻吟v有吞咽反射有吞咽反射vECG出现窦性心律或交界性、房性心律出现窦性心律或交界性、房性心律第57页，讲稿共82张，创作于星期日总结总结v呼叫呼叫v摆放体位摆放体位v开放气道，缓慢吹气开放气道，缓慢吹气2次次v判断循环，固定适当的按压位置，以判断循环，固定适当的按压位置，以100次次/min的的频率连续按压频率连续按压30次，按压幅度为次，按压幅度为4-5cm，每次按压，每次按压后，手不离开原来位置，使胸廓恢复至按压前的状后，手不离开原来位置，使胸廓恢复至按压前的状态态v完成完成5个个30：2 的按压的按压/通气周期通气周期v重新评价重新评价v如仍无呼吸循环体征，重复行如仍无呼吸循环体征，重复行CPR第58页，讲稿共82张，创作于星期日D.电除颤电除颤v早除颤和初级生命支持最为关键：心脏骤停时最常见的心律失常是心早除颤和初级生命支持最为关键：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤。室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤。v室颤后每延迟电除颤室颤后每延迟电除颤 一分钟一分钟，起死亡率回增加，起死亡率回增加7%-10%。如果能在心脏。如果能在心脏骤停后骤停后6-10分钟内行电除颤分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行行CPR，复苏成功率更高。，复苏成功率更高。v现场急救人员或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤现场急救人员或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤 的时间的时间限在限在3分钟内分钟内。第59页，讲稿共82张，创作于星期日v部位：一个电极放在右锁骨下的锁骨中线上，另一个电极放在部位：一个电极放在右锁骨下的锁骨中线上，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。电极与皮肤间涂好导电膏，用力左右。电极与皮肤间涂好导电膏，用力使电极与皮肤紧密接触使电极与皮肤紧密接触第60页，讲稿共82张，创作于星期日v除颤效果的评价：除颤效果的评价：电击后电击后5秒秒心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤 成功。成功。v除颤能量水平：除颤能量水平：一般建议电击能量一般建议电击能量360J一次。一次。第61页，讲稿共82张，创作于星期日电击指征：电击指征：若重新出现室颤，或若重新出现室颤，或1次次除颤后患者的循环仍未恢复，除颤后患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施复苏者应立即实施5个个30：2的的CPR，若心律仍为室颤，若心律仍为室颤，则再行则再行1次次的电击除颤，然后再行的电击除颤，然后再行CPR。第62页，讲稿共82张，创作于星期日血压急剧升高血压急剧升高监测血压变化监测血压变化第63页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中各期的血压处理原则脑卒中各期的血压处理原则l大约大约7080的脑卒中患者都有高血压病史。的脑卒中患者都有高血压病史。l研究表明：舒张压降低研究表明：舒张压降低5mmHg，脑卒中发生的危险性将减低约，脑卒中发生的危险性将减低约40。l目前认为目前认为:高血压治疗的最终目的不仅仅是降低血压，更重要的是同高血压治疗的最终目的不仅仅是降低血压，更重要的是同时保护心脑肾器官。时保护心脑肾器官。l最新的高血压治疗指南建议，应将血压降到最新的高血压治疗指南建议，应将血压降到130/85mmHg。如果血。如果血压降过低或降压速度过快，将会导致脑供血不足，甚至发生脑梗死。压降过低或降压速度过快，将会导致脑供血不足，甚至发生脑梗死。l对脑卒中不同类型、不同时期采取不同的个体化治疗，不一对脑卒中不同类型、不同时期采取不同的个体化治疗，不一味急于追求降压目标值。味急于追求降压目标值。第64页，讲稿共82张，创作于星期日脑卒中各期的血压处理原则脑卒中各期的血压处理原则l在脑卒中急性期，尤其是发病一周内，由于脑缺血区的损害影响脑血在脑卒中急性期，尤其是发病一周内，由于脑缺血区的损害影响脑血流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压，血压应维流的自由调节，血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压，血压应维持在持在160-18090-105 mmHgl对于脑卒中恢复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制应在保障脑对于脑卒中恢复期及后遗症期的高血压患者，其血压控制应在保障脑供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近，以降低脑卒供血的前提下，逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近，以降低脑卒中的复发率、死亡率，应维持在中的复发率、死亡率，应维持在160100 mmHg以下。以下。l除药物治疗外，应重视合理膳食、戒烟、保持心情放松等。除药物治疗外，应重视合理膳食、戒烟、保持心情放松等。第65页，讲稿共82张，创作于星期日高血压危象高血压危象l高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高到长或短的时间内使血压急剧升高到200/120毫米汞柱以上，毫米汞柱以上，病情急剧恶化称为高血压危象。病情急剧恶化称为高血压危象。l症状：症状：l病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊l如不及时处理，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼如不及时处理，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者出现抽搐、昏迷、心绞痛、脑出血等严重后果。吸困难、心悸等。重症者出现抽搐、昏迷、心绞痛、脑出血等严重后果。l当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定等快速降压药，及安定心痛定等快速降压药，及安定10毫克。毫克。l预防预防l高血压病人应坚持服药治疗，监测血压变化高血压病人应坚持服药治疗，监测血压变化l不宜过劳，保证充足睡眠，戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产不宜过劳，保证充足睡眠，戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大波动。生较大波动。第66页，讲稿共82张，创作于星期日低血糖的症状和处理低血糖的症状和处理 第67页，讲稿共82张，创作于星期日低血糖定义低血糖定义l低血糖是指血糖浓度低于正常值时出现的一系列症状，成低血糖是指血糖浓度低于正常值时出现的一系列症状，成年人血糖低于年人血糖低于2.8mmol/L时为低血糖，但是否会出现症状时为低血糖，但是否会出现症状与个人有关。与个人有关。l由于老年糖尿病低血糖并发症较多、疾病较为复杂、由于老年糖尿病低血糖并发症较多、疾病较为复杂、糖尿病病程较长糖尿病病程较长,尤其是无症状性低血糖发生率较高尤其是无症状性低血糖发生率较高(占占78%),在发作前无警告症状在发作前无警告症状,突然发生严重的低突然发生严重的低血糖血糖,甚至呈昏迷状态。甚至呈昏迷状态。第68页，讲稿共82张，创作于星期日低血糖的症状低血糖的症状l低血糖初期，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应，低血糖初期，由于交感神经和肾上腺髓质对低血糖的反应，出现心慌、饥饿、无力、手足颤抖、烦躁、皮肤苍白、出汗、出现心慌、饥饿、无力、手足颤抖、烦躁、皮肤苍白、出汗、心律增加、血压轻度升高等，之后如果低血糖还不能及时解心律增加、血压轻度升高等，之后如果低血糖还不能及时解除，大脑受到影响出现意识朦胧、嗜睡、多汗、震颤、抽搐、除，大脑受到影响出现意识朦胧、嗜睡、多汗、震颤、抽搐、精神失常等。精神失常等。l低血糖症状多在早餐后低血糖症状多在早餐后24个小时出现，而午餐和晚餐后很个小时出现，而午餐和晚餐后很少会出现，每次发作持续少会出现，每次发作持续1520 分钟后自行缓解，病情也不分钟后自行缓解，病情也不会继续发展，食用糖以后症状立即消失。会继续发展，食用糖以后症状立即消失。第69页，讲稿共82张，创作于星期日低血糖原因低血糖原因l见于胰岛素治疗引起。在治疗中出现剂量过、饮食不当、体力活见于胰岛素治疗引起。在治疗中出现剂量过、饮食不当、体力活动增加及运动量加大未及时加餐动增加及运动量加大未及时加餐,或病情好转后仍未减量或病情好转后仍未减量,或有合或有合并症致胰岛素储存过量、肝糖原储备不足。并症致胰岛素储存过量、肝糖原储备不足。l老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血糖的风险老年人代谢减低等因素在使用磺脲类药物时增加了低血糖的风险;l低血糖的发生与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经低血糖的发生与老年人年龄大、病程长、糖尿病肾病、神经病变及血糖的严格控制有关。病变及血糖的严格控制有关。第70页，讲稿共82张，创作于星期日随时做好应急准备随时做好应急准备l随身携带少量糖果或饼干随身携带少量糖果或饼干,以备发生低血糖时食用或是运动以备发生低血糖时食用或是运动时加餐时加餐;l按时作息按时作息,合理分配饮食合理分配饮食,纠正不良习惯纠正不良习惯;l鼓励患者及家属使用便携式血糖仪监测血糖鼓励患者及家属使用便携式血糖仪监测血糖,以便调整药量以便调整药量,也可及时发现无症状性低血糖的发生。也可及时发现无症状性低血糖的发生。第71页，讲稿共82张，创作于星期日低血糖处理低血糖处理l无症状或轻度者给予进食葡萄糖或碳水化合物，可无症状或轻度者给予进食葡萄糖或碳水化合物，可先喝糖水先喝糖水2550g(白糖或者红糖用温开水溶化后白糖或者红糖用温开水溶化后喝下喝下),或食用水果、饼干、馒头等或食用水果、饼干、馒头等,一般约十几分钟一般约十几分钟症状即可消失。症状即可消失。l病情较重时，可采取静脉注射葡萄糖溶液病情较重时，可采取静脉注射葡萄糖溶液第72页，讲稿共82张，创作于星期日小结小结l患者是否有糖尿病患者是否有糖尿病l患者出现心慌、饥饿、无力、手足颤抖、烦患者出现心慌、饥饿、无力、手足颤抖、烦躁、皮肤苍白、出汗等症状躁、皮肤苍白、出汗等症状l让患者平卧，进食少量糖果让患者平卧，进食少量糖果l通知医生，指尖血糖测定通知医生，指尖血糖测定第73页，讲稿共82张，创作于星期日跌倒跌倒第74页，讲稿共82张，创作于星期日l跌倒是一种突发的、不自主的体位改变跌倒是一种突发的、不自主的体位改变,导致摔在较导致摔在较低的物体低的物体,如地板、地面上如地板、地面上,不包括由于瘫痪、癫痫不包括由于瘫痪、癫痫发作或外来暴力作用引起的摔倒。发作或外来暴力作用引起的摔倒。l跌倒可引起骨折、外伤、诱发心血管疾病等意外跌倒可引起骨折、外伤、诱发心血管疾病等意外 l据查据查:95%髋关节骨折的老人都是因跌倒引起。故应引髋关节骨折的老人都是因跌倒引起。故应引起重视。起重视。第75页，讲稿共82张，创作于星期日跌倒原因跌倒原因l年龄年龄因素因素l老年人骨骼肌肉系统退化老年人骨骼肌肉系统退化,肌力差肌力差,重心不稳重心不稳,平衡平衡协调功能及感官功能退化协调功能及感官功能退化,容易因为轻碰障碍物而容易因为轻碰障碍物而身体倾斜身体倾斜,发生跌倒。发生跌倒。l药物药物因素因素l很多药物可影响神志、精神、视觉、步态平衡、血很多药物可影响神志、精神、视觉、步态平衡、血压等。镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药是跌压等。镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药是跌倒的危险因素。倒的危险因素。l其它如抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、其它如抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、泻药等泻药等,均可引起跌倒。均可引起跌倒。第76页，讲稿共82张，创作于星期日跌倒原因跌倒原因l环境因素环境因素l如地面潮湿或台阶倾斜如地面潮湿或台阶倾斜,床腿刹车未固定床腿刹车未固定,鞋底或地鞋底或地面滑面滑,高的门槛高的门槛,没有扶手的楼梯等。没有扶手的楼梯等。l有研究显示有研究显示,跌倒最易发生的地方是病人床旁跌倒最易发生的地方是病人床旁,这可这可能与体位性低血压有关。能与体位性低血压有关。l心理社会因素心理社会因素l由于怕麻烦别人由于怕麻烦别人,过高地估计自己的体能过高地估计自己的体能,在不愿别在不愿别人帮助的情况下发生意外跌倒。人帮助的情况下发生意外跌倒。第77页，讲稿共82张，创作于星期日跌倒原因跌倒原因l性别因素性别因素l女性老年患者的跌倒率比男性要高女性老年患者的跌倒率比男性要高,因为女性绝经后因为女性绝经后雌激素水平下降雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒。易引起跌倒。l卧床时间较久的老年病人卧床时间较久的老年病人,在开始下床时在开始下床时,因起因起身过猛、过快而造成暂时性脑缺血而跌倒。身过猛、过快而造成暂时性脑缺血而跌倒。l曾经发生过跌倒的病人曾经发生过跌倒的病人,再次发生跌倒的概率增再次发生跌倒的概率增加。加。第78页，讲稿共82张，创作于星期日预防预防l指导病人缓慢起立、坐下等指导病人缓慢起立、坐下等,一切活动要求一切活动要求平稳平稳,并协助易跌倒病人变化体位。并协助易跌倒病人变化体位。l对服用镇静、催眠药、心理科用药的病人对服用镇静、催眠药、心理科用药的病人,注意用药反应。注意用药反应。第79页，讲稿共82张，创作于星期日处理处理l不要惊慌，将患者放平，注意有无不要惊慌，将患者放平，注意有无肢体疼痛部位，不要用力搬动疼痛肢体疼痛部位，不要用力搬动疼痛部位，如有出血，压迫止血部位，如有出血，压迫止血l呼叫呼叫第80页，讲稿共82张，创作于星期日总结总结l不要惊慌，不要离开患者，将不要惊慌，不要离开患者，将患者放平患者放平l呼叫，通知医生呼叫，通知医生l有条件时吸氧，测血压有条件时吸氧，测血压第81页，讲稿共82张，创作于星期日感谢大家观看第82页，讲稿共82张，创作于星期日