血气分析六步法 (2)精选PPT.ppt
关于血气分析六步法关于血气分析六步法(2)第1页，讲稿共22张，创作于星期三血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。第2页，讲稿共22张，创作于星期三 动脉血气分析的作用或目的：（为什么要进行动脉血气分析？）一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）二、判断酸碱失衡。三、判断电解质失衡。第3页，讲稿共22张，创作于星期三一、判断呼吸功能1、未吸氧未吸氧：型呼衰：海平面、平静、空气、PO2 60mmHg、PCO2正常或下降。临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。型呼衰：海平面、平静、空气、PO2 50mmHg 。临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。例1：pH 7.40 、PCO2 40mmHg 、PO2 50mmHg 判断：型呼衰。例2：pH 7.31 、PCO2 80mmHg 、PO2 50mmHg 判断：型呼衰。第4页，讲稿共22张，创作于星期三一、判断呼吸功能2 2、吸氧：、吸氧：（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。（2）未达到未吸氧时的诊断标准：氧合指数=PaO2/FiO2300,提示：呼衰。FiO2=0.21+0.04*?L/min例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min，PaO2 80mmHg FiO2=0.21+0.04*2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=276300 提示：呼衰。第5页，讲稿共22张，创作于星期三二、判断酸碱失衡酸碱失衡的类型：一重：代酸、代碱、呼酸、呼碱 二重：呼酸+代酸、呼碱+代碱、呼酸+代碱 （代碱+呼酸）传统型 呼碱+代 酸 （代酸+呼碱）混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸 代酸+代碱：高AG代酸+代碱 AG正常型代酸+代碱 新观点 三重：呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸 *伴有高CL-性代酸TABD，理论上存在。*AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。第6页，讲稿共22张，创作于星期三第一步：评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+=24 (PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的 第7页，讲稿共22张，创作于星期三举例：pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L根据H+=24 (PaCO2)/HCO3-H+=24 30/14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致，是正确的。第8页，讲稿共22张，创作于星期三第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙 第9页，讲稿共22张，创作于星期三第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第10页，讲稿共22张，创作于星期三第11页，讲稿共22张，创作于星期三第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）第12页，讲稿共22张，创作于星期三举例：pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5HCO3-+82=1.514+82PaCO2代偿范围为2731mmHg而实际PaCO2 30mmHg得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 第13页，讲稿共22张，创作于星期三第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=NaAG=Na+-(Cl -(Cl-+HCO+HCO3 3-)=12 2 )=12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）第14页，讲稿共22张，创作于星期三第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱 如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒 第15页，讲稿共22张，创作于星期三病例分析患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？第16页，讲稿共22张，创作于星期三第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性第二步第二步:是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35，酸血症第三步第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2 (1.5 x 6)+8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。第17页，讲稿共22张，创作于星期三第五步第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。第18页，讲稿共22张，创作于星期三第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCOHCO3 3-降低的关系。降低的关系。计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG=16，HCO3-=18 AG/HCO3-=16/181如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒 第19页，讲稿共22张，创作于星期三三、判断电解质失衡1、酸碱失衡时可导致电解质的变化：酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH，细胞内K+外逸，血清K+碱中毒时pH，K+进入细胞内，致血清K+酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有CI-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等 第20页，讲稿共22张，创作于星期三2、电解质紊乱可导致酸碱失衡：当血K+时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆H+升高，pH而导致酸中毒当血K+时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH而导致碱中毒CL-时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-而致代碱CL-时，致血浆HCO3-而引起代酸。第21页，讲稿共22张，创作于星期三感谢大家观看第22页，讲稿共22张，创作于星期三
