血液的组成与功能 精选PPT.ppt

关于血液的组成与功能 第1页，讲稿共96张，创作于星期三学习要求：学习要求：1、掌握、掌握：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固的基本：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固的基本过程，过程，ABO血型系统；输血原则。血型系统；输血原则。2、熟悉、熟悉：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。3、了解、了解：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与破坏；破坏；Rh血型系统。血型系统。第2页，讲稿共96张，创作于星期三血液血液 是存在于心血管系统内的流体组织，由是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆血浆和和血细胞血细胞组成。组成。第3页，讲稿共96张，创作于星期三血液的生理功能血液的生理功能 1、运输功能、运输功能 2、缓冲功能、缓冲功能 3、参与体温的维持、参与体温的维持 4、免疫防御功能、免疫防御功能 5、参与机体的生理止血、参与机体的生理止血第4页，讲稿共96张，创作于星期三第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量 血液由血液由血浆血浆和各种和各种血细胞血细胞组成，组成，一个健康成年人的血量约占体重的一个健康成年人的血量约占体重的7%8%血量的相对稳定是机体维持正常生命活动血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。的重要保证。第5页，讲稿共96张，创作于星期三1 1、血液的组成、血液的组成、血液的组成、血液的组成 血液血液血液血液血血 浆浆（55%55%）血细胞血细胞（45%45%）红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板水水水水 91%91%晶体物质晶体物质晶体物质晶体物质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质第6页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞红细胞 45%白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板 1%1%血浆血浆血浆血浆 55%55%血细胞比容血细胞比容 血液各成分的比容血液各成分的比容第7页，讲稿共96张，创作于星期三第8页，讲稿共96张，创作于星期三血浆的化学成分血浆的化学成分蛋白质蛋白质 血浆蛋白血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量是血浆中多种蛋白质的总称，总量为为65-85g/L65-85g/L白蛋白白蛋白 404048g/L 48g/L 形成胶体渗透压形成胶体渗透压球蛋白球蛋白 151530g/L 30g/L 免疫防御作用免疫防御作用纤维蛋白原纤维蛋白原 2 24g/L 4g/L 参与血液凝固参与血液凝固第9页，讲稿共96张，创作于星期三血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1、形成血浆渗透压、形成血浆渗透压2、运输作用、运输作用3、免疫作用、免疫作用4、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程第10页，讲稿共96张，创作于星期三血浆渗透压及其作用血浆渗透压及其作用血血浆浆渗渗透透压压的的大大小小取取决决于于血血浆浆中中溶溶质质颗颗粒的数目。粒的数目。血血浆浆渗渗透透压压：300 mmolL，主主要要来来自自溶溶解解在在血血浆浆中中的的晶晶体体物物质质。血血浆浆渗渗透透压压的的大大小小与与血血浆浆的的溶溶质质颗颗粒粒数数成成正正比比，而而与与溶溶质颗粒的种类、化学性质和大小无关。质颗粒的种类、化学性质和大小无关。二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性第11页，讲稿共96张，创作于星期三1、晶体渗透压晶体渗透压：血浆中晶体物质形成，：血浆中晶体物质形成，80%来自来自Na和和Cl。意义：保持细胞内意义：保持细胞内外的水平衡。外的水平衡。因为晶体物质可以自由通过毛细血管，因为晶体物质可以自由通过毛细血管，使细胞外液的晶体渗透压基本相等，但不使细胞外液的晶体渗透压基本相等，但不易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡和细胞的正常体积非常重要。和细胞的正常体积非常重要。第12页，讲稿共96张，创作于星期三2.胶胶体体渗渗透透压压：3.3 kPa(25 mmHg)，由由血血浆浆蛋蛋白白形形成成，主主要要是是白白蛋蛋白白。意意义义：保保持持血管内外的水平衡。血管内外的水平衡。由由于于血血浆浆蛋蛋白白不不易易通通过过毛毛细细血血管管壁壁所所以以在在调调节节血血管管内内外外水水的的平平衡衡和和维维持持正正常常的的血血浆浆容量起重要作用。容量起重要作用。第13页，讲稿共96张，创作于星期三水水水水水水0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液正常红细胞正常红细胞NaCl溶液溶液与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比血浆渗透压：血浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低渗溶液第14页，讲稿共96张，创作于星期三第15页，讲稿共96张，创作于星期三血浆血浆PH值值 7.357.45 血浆血浆血浆血浆PH值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质值的相对恒定有赖于血液内的缓冲物质以及肺和肾的正常功能。以及肺和肾的正常功能。血浆内的主要缓冲对有血浆内的主要缓冲对有血浆内的主要缓冲对有血浆内的主要缓冲对有 （1）NaHCO3/H/H2 2CO3 CO3 （2 2）蛋白质蛋白质/蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐蛋白质钠盐 （3 3）Na2HPONa2HPO4/NaH2PO4/NaH2PO4 此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆此外肺和肾能排出体内过多的酸或碱，血浆PHPH值值的波动范围就很小。的波动范围就很小。第16页，讲稿共96张，创作于星期三第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能血细胞生成部位血细胞生成部位成人的各种血细胞均发源于成人的各种血细胞均发源于骨髓骨髓，在胚胎早，在胚胎早期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾造血，第五个月起变为造血，第五个月起变为红骨髓造血红骨髓造血，出生，出生时几乎完全依靠时几乎完全依靠骨髓造血骨髓造血，随着骨髓腔的，随着骨髓腔的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，骨髓腔，18岁以后主要是在岁以后主要是在脊椎骨、肋骨、脊椎骨、肋骨、髂骨和长骨骨骺髂骨和长骨骨骺处处才有造血骨髓。所有的才有造血骨髓。所有的血细胞均起源于血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。第17页，讲稿共96张，创作于星期三一、红细胞一、红细胞 是血液中数量最多的血细胞是血液中数量最多的血细胞 1、形态：、形态：无核，呈中央双凹圆盘状无核，呈中央双凹圆盘状 12 正常值正常值 男性（男性（4.05.5）10L 12 女性（女性（3.55.0）10L第18页，讲稿共96张，创作于星期三第19页，讲稿共96张，创作于星期三第20页，讲稿共96张，创作于星期三 红细胞生成的主要原料红细胞生成的主要原料 、合合成成血血红红蛋蛋白白的的基基本本原原料料：铁铁和和蛋蛋白白质质。成成人体内共有铁人体内共有铁34 g，其中约，其中约70存于血红蛋白中。存于血红蛋白中。、促促使使红红细细胞胞发发育育成成熟熟的的因因子子：叶叶酸酸和和维维生生素素B12，加加快快细细胞胞的的分分裂裂和和增增殖殖，促促进进红红细细胞胞的的发发育育成熟。成熟。第21页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞平均寿命红细胞平均寿命120 天。天。衰老衰老RBC变形能力弱，脆性增加。变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血流湍急处收机械冲击而破损血管血管内破坏。内破坏。滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。血管外破坏。第22页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞的生理特性红细胞的生理特性1、红细胞的可塑变形性、红细胞的可塑变形性2、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性第23页，讲稿共96张，创作于星期三第24页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞的生理功能红细胞的生理功能 主要功能：运主要功能：运输输O2和和CO2 主要由主要由血红蛋白血红蛋白完成完成第25页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞中含有丰富的红细胞中含有丰富的血红蛋白血红蛋白。正常成年男性约为正常成年男性约为120g120gL L160g160gL L 女性约为女性约为110g110gL L150g150gL第26页，讲稿共96张，创作于星期三二、白细胞二、白细胞1、白细胞形态、数量和分类白细胞形态、数量和分类是有核的细胞，在血液中呈球形，是有核的细胞，在血液中呈球形，正常成正常成人白细胞总数为人白细胞总数为(4.0(4.010.0)1010.0)109 9L L，饭，饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细胞增多。细胞增多。第27页，讲稿共96张，创作于星期三白细胞白细胞有粒白细胞有粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞无粒白细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞第28页，讲稿共96张，创作于星期三 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能分类分类 百分比百分比()主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞 505070 70 吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌脓性细菌嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 14 4 限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫淋巴细胞淋巴细胞 202040 40 参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞 2 28 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 第29页，讲稿共96张，创作于星期三白细胞的生理功能白细胞的生理功能1、白细胞渗出白细胞渗出2、趋化性趋化性第30页，讲稿共96张，创作于星期三（1）、中性粒细胞）、中性粒细胞 50%50%70%70%形态：球形，核杆状或分叶状，功能：吞噬、杀灭细菌。第31页，讲稿共96张，创作于星期三第32页，讲稿共96张，创作于星期三（2）、嗜碱粒细胞）、嗜碱粒细胞 0-1%形形态态：球球形形，核核S形形或或分分叶叶，胞胞质质内内含含大大小小不不一一,分分布布不均的嗜碱性颗粒不均的嗜碱性颗粒,染成兰紫色。染成兰紫色。功能：参与过敏反应。功能：参与过敏反应。第33页，讲稿共96张，创作于星期三第34页，讲稿共96张，创作于星期三（3）、嗜酸粒细胞）、嗜酸粒细胞 0.5-3%形形态态：球球形形，核核两两叶叶，胞胞质质内内充充满满粗粗大大均均匀匀嗜嗜酸酸性性颗颗粒，红染。粒，红染。功能：抗过敏，抗寄生虫。功能：抗过敏，抗寄生虫。第35页，讲稿共96张，创作于星期三第36页，讲稿共96张，创作于星期三（4）、单核细胞）、单核细胞 3-8%形态：圆或椭圆形态：圆或椭圆,核肾形或卵圆形。核肾形或卵圆形。功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功能。功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功能。第37页，讲稿共96张，创作于星期三第38页，讲稿共96张，创作于星期三（5）、淋巴细胞）、淋巴细胞 20-30%形态：圆或椭圆，核圆，一侧有凹陷，胞质少形态：圆或椭圆，核圆，一侧有凹陷，胞质少。功能功能:免疫作用免疫作用,包括包括T细胞：细胞：主要参与细胞免疫。主要参与细胞免疫。B细胞：细胞：主要参与体液免疫。主要参与体液免疫。第39页，讲稿共96张，创作于星期三第40页，讲稿共96张，创作于星期三三、血小板三、血小板1 1、血小板的形态和数量、血小板的形态和数量血血小小板板是是骨骨髓髓中中成成熟熟的的巨巨核核细细胞胞脱脱落落下下来来的的细胞质碎片，体积小，无细胞核。细胞质碎片，体积小，无细胞核。正正常常成成人人血血小小板板数数为为（100100300300）10109 9/L/L。剧剧烈烈运运动动、妊妊娠娠、较较大大损损伤伤后后可可使使血血小小板板增增多。多。第41页，讲稿共96张，创作于星期三第42页，讲稿共96张，创作于星期三当当血血小小板板少少于于501050109 9/L/L时时，称称血血小小板板过过少少，人体可出现异常出血倾向。人体可出现异常出血倾向。当当血血小小板板多多于于1000101000109 9/L/L时时，称称血血小小板板过过多，则易发生血栓。多，则易发生血栓。血小板平均寿命血小板平均寿命 714 天。天。第43页，讲稿共96张，创作于星期三血小板的生理功能血小板的生理功能（1 1）.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 （2 2）.参与生理性止血和血液凝固过程参与生理性止血和血液凝固过程 第44页，讲稿共96张，创作于星期三第三节第三节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固一、生理止血生理止血 小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止，称为即可自行停止，称为生理性止血生理性止血。第45页，讲稿共96张，创作于星期三出血时间出血时间 u临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。测定出血延续的时间。u13 min。u血小板减少或功能缺陷血小板减少或功能缺陷出血时间出血时间或出或出血不止。血不止。第46页，讲稿共96张，创作于星期三生理性止血大致分为三个基本步骤生理性止血大致分为三个基本步骤1、血管收缩血管收缩 表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，使局部血流减少。使局部血流减少。2、血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管内皮下，血流中的血小板不断的的聚血管内皮下，血流中的血小板不断的的聚集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的作用。作用。第47页，讲稿共96张，创作于星期三3、血液凝固血液凝固 血管受损可以启动凝血系统，在局部迅血管受损可以启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中的速发生血液凝固，使血浆中的可溶性纤维可溶性纤维蛋白原蛋白原转变为转变为不溶性的纤维蛋白不溶性的纤维蛋白，并交织，并交织成网，以加固止血栓。成网，以加固止血栓。第48页，讲稿共96张，创作于星期三第49页，讲稿共96张，创作于星期三生理性止血过程的三个环节彼此相互促进，生理性止血过程的三个环节彼此相互促进，使生理性止血能及时而快速地进行，是机使生理性止血能及时而快速地进行，是机体重要的保护机制之一。体重要的保护机制之一。第50页，讲稿共96张，创作于星期三 血液凝固后血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为出淡黄色的液体，称为血清血清。第51页，讲稿共96张，创作于星期三血液血液分离方法分离方法血清与血浆的主要区别在于血清中不含血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤纤维蛋白原维蛋白原。抗凝、离心抗凝、离心不抗凝、静置不抗凝、静置血浆血浆白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞血清血清血块血块（血清（血清+纤维蛋白原）纤维蛋白原）（血细胞（血细胞+纤维蛋白）纤维蛋白）第52页，讲稿共96张，创作于星期三二、二、血液凝固血液凝固血血液液由由流流动动的的液液体体状状态态变变为为不不能能流流动动的的凝凝胶状态的过程称为胶状态的过程称为血液凝固血液凝固，简称凝血。，简称凝血。第53页，讲稿共96张，创作于星期三血血液液凝凝固固的的本本质质是是在在凝凝血血因因子子的的作作用用下下发发生生一一系系列列酶酶促促生生化化反反应应，使使血血浆浆中中的的可可溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变为为不不溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白的的过过程程。纤纤维维蛋蛋白白交交织织成成网网，将将很很多多血血细细胞胞网网罗罗在在内内，形形成成血血凝凝块块。血血液液凝凝固固需需要要多种凝血因子的参与。多种凝血因子的参与。第54页，讲稿共96张，创作于星期三（一）、凝血因子（一）、凝血因子血血浆浆与与组组织织中中直直接接参参与与血血液液凝凝固固的的物物质质统统称称为为凝凝血血因因子子，共共有有1212种。种。编号编号 中文名称中文名称 编号编号 中文名称中文名称 因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 因子因子 凝血酶原凝血酶原 因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶 因子因子 组织因子组织因子 因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子 因子因子 Ca Ca2+2+因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 因子因子 前加速素前加速素 因子因子 接触因子接触因子 因子因子 前转变素前转变素 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子第55页，讲稿共96张，创作于星期三（二）、（二）、血液凝血过程血液凝血过程 血液凝固是血液凝固是凝血因子凝血因子按一定顺序相继激活而生成的按一定顺序相继激活而生成的凝血酶凝血酶，最终使最终使纤维蛋白原纤维蛋白原变为变为纤维蛋白纤维蛋白。分为三个步骤：分为三个步骤：A、凝血酶原复合物的形成凝血酶原复合物的形成 可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成，可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成，进而激活凝血酶原。进而激活凝血酶原。B、凝血酶原的激活凝血酶原的激活 凝血酶原在凝血酶原复合物的作用下激活成为凝血凝血酶原在凝血酶原复合物的作用下激活成为凝血 酶。酶。C、纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成 在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白。白。第56页，讲稿共96张，创作于星期三相继激活、逐级放大相继激活、逐级放大”（3）凝血的三个基本步骤：）凝血的三个基本步骤：第57页，讲稿共96张，创作于星期三第58页，讲稿共96张，创作于星期三1、凝血酶原酶复合物的形成（凝血酶原酶复合物的形成（因子因子酶复合物）酶复合物）根据根据凝血因子凝血因子X的激活途径和参与的凝血因子的的激活途径和参与的凝血因子的不同分为不同分为 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血因子外源性凝血因子第59页，讲稿共96张，创作于星期三（1）、内源性凝血途径内源性凝血途径指参与凝血的因子全部来自血液指参与凝血的因子全部来自血液 通常因血液与带负电荷的物质如玻璃、血通常因血液与带负电荷的物质如玻璃、血管内皮等接触而启动。管内皮等接触而启动。第60页，讲稿共96张，创作于星期三血液与异物接触血液与异物接触 因子因子结合到异物表面，结合到异物表面，激活激活 激活激活 因子因子a 成为成为a Ca2+因子因子激活成为激活成为a，a+a结合成复结合成复 激活激活合物，即合物，即因子因子酶复合物酶复合物 生成生成a第61页，讲稿共96张，创作于星期三（2）、）、外源性凝血途径外源性凝血途径 由血管外组织产生的由血管外组织产生的组织因子组织因子（）与血液接）与血液接触而启动的凝血过程，又称组织因子途径。触而启动的凝血过程，又称组织因子途径。第62页，讲稿共96张，创作于星期三凝血过程凝血过程当血管损伤时，暴露出当血管损伤时，暴露出组织因子组织因子，a 磷脂、磷脂、Ca2+a-组织因子复合物组织因子复合物 激活生成激活生成a第63页，讲稿共96张，创作于星期三第64页，讲稿共96张，创作于星期三通过通过a-组织因子复合物组织因子复合物的形成，使内源性的形成，使内源性凝血途径和外源性凝血途径相互联系，相凝血途径和外源性凝血途径相互联系，相互促进，共同完成凝血过程。互促进，共同完成凝血过程。生成的生成的a在在Ca2+存在的情况下与存在的情况下与a在磷在磷脂膜表面形成脂膜表面形成a-a-Ca2+-磷脂复合物磷脂复合物即即凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物。第65页，讲稿共96张，创作于星期三 凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶第66页，讲稿共96张，创作于星期三相继激活、逐级放大相继激活、逐级放大”（3）凝血的三个基本步骤：）凝血的三个基本步骤：第67页，讲稿共96张，创作于星期三凝血酶的作用凝血酶的作用使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体激活因子激活因子生成因子生成因子 a,使纤维蛋白使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的纤维蛋白多聚体凝块。多聚体凝块。激活因子激活因子、等，对凝血过程起正等，对凝血过程起正反馈促进作用。反馈促进作用。使血小板活化，为凝血酶原酶复合物的形使血小板活化，为凝血酶原酶复合物的形成提供有效的磷脂表面。成提供有效的磷脂表面。第68页，讲稿共96张，创作于星期三（三）（三）血液凝固过程的调控血液凝固过程的调控1、血管内皮的抗凝作用、血管内皮的抗凝作用2、纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨、纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨 噬细胞的吞噬作用。噬细胞的吞噬作用。3、生理性抗凝物质。、生理性抗凝物质。A、丝氨酸蛋白酶抑制物、丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶抗凝血酶 B、肝素、肝素 C、蛋白质、蛋白质C系统系统 D、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物第69页，讲稿共96张，创作于星期三正正常常情情况况下下，血血管管内内皮皮完完整整，血血液液不不会会发发生生凝凝血血，即即使使有有损损伤伤发发生生时时，血血液液凝凝固固也也仅仅限限于于受受损损血血管管的的局局部部，并并不不延延及及未未损损部部位位，全全身身血血液液循循环环不不会会受受到到影影响响，原原因因在在于血液中存在抗凝物质。于血液中存在抗凝物质。血液中的抗凝物质主要有血液中的抗凝物质主要有抗凝血酶抗凝血酶和和肝素肝素。第70页，讲稿共96张，创作于星期三三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白纤维蛋白被分解液化的过程称为被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血凝过程中形成的血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白不溶性纤维蛋白可在纤溶酶可在纤溶酶的作用下，变成可的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物溶性的纤维蛋白降解产物。第71页，讲稿共96张，创作于星期三第72页，讲稿共96张，创作于星期三纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物激活物+抑制物抑制物-纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物第73页，讲稿共96张，创作于星期三纤溶的意义纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅，有利于收缩组织的再生和修复。血流通畅，有利于收缩组织的再生和修复。第74页，讲稿共96张，创作于星期三 凝血和凝血和纤溶纤溶是机体的一种保护性生理过是机体的一种保护性生理过程，程，血液凝固系统血液凝固系统和和纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统是两个是两个对立统一的功能系统，它们之间维持着动态平对立统一的功能系统，它们之间维持着动态平衡，既保证血液畅通，又可防止血管内血栓的衡，既保证血液畅通，又可防止血管内血栓的形成。形成。第75页，讲稿共96张，创作于星期三第四节第四节 血型和输血血型和输血血型血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。是指红细胞膜上特异性抗原的类型。人类人类红细胞膜红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为原，称为凝集原凝集原，而，而血浆血浆中存在着能与红中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为为凝集素凝集素。第76页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞凝集红细胞凝集 将含不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚将含不同凝集原的血混合，将会发生红细胞聚集成簇，这一现象称为集成簇，这一现象称为红细胞凝集红细胞凝集；同时伴有；同时伴有引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因此当给引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因此当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内可发人体输入血型不相容的血液时，在血管内可发生生红细胞凝集红细胞凝集和和溶血反应溶血反应。第77页，讲稿共96张，创作于星期三一、一、ABOABO血型血型20022002年年国国际际输输血血协协会会(1SBT)(1SBT)血血型型命命名名委委员员会会确确认认红红细细胞胞血血型型系系统统有有2525个个，其其中中与与临临床床关关系系最最密密切切的的血血型型系系统统是是ABOABO血血型型系系统统和和RhRh血血型系统型系统。第78页，讲稿共96张，创作于星期三1 1、ABOABO血血型型系系统统的的分分型型是是根根据据红红细细胞胞膜膜上上凝凝集集原原A A和和凝凝集集原原B B的的有有无无分分为为四四型型：A、B、AB和和O型型2、在在血血清清中中有有与与凝凝集集原原A和和凝凝集集原原B相相对对应应的的抗抗体体，即即抗抗A凝集素凝集素和和抗抗B凝集素凝集素。第79页，讲稿共96张，创作于星期三1901年发现年发现ABO血型血型分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面）（血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗B第80页，讲稿共96张，创作于星期三抗抗A凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原A的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。抗抗B凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原B的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。第81页，讲稿共96张，创作于星期三第82页，讲稿共96张，创作于星期三3.ABO3.ABO血型的检测血型的检测第83页，讲稿共96张，创作于星期三血型的鉴定已知已知B型的红细胞型的红细胞 已知已知B型人的血清型人的血清 判断待测判断待测加入待测者的血清加入待测者的血清 加入待测者的红细胞加入待测者的红细胞 者的血型者的血型 抗抗A凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原A的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。抗抗B凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原B的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。第84页，讲稿共96张，创作于星期三1901年发现年发现ABO血型血型分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面）（血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗B第85页，讲稿共96张，创作于星期三ABOABO血型的遗传血型的遗传 A A和和B B基因为显性基因基因为显性基因,O O为隐性基因为隐性基因,故组成故组成6 6个基因型个基因型,4,4个血型表现型。个血型表现型。ABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB第86页，讲稿共96张，创作于星期三基因型基因型基因型基因型 AO,AA BO,BB AB OOAO,AA BO,BB AB OO表现型表现型表现型表现型 A B AB OA B AB OA基因和基因和B基因是显性基因，基因是显性基因，O基因为隐性基因基因为隐性基因第87页，讲稿共96张，创作于星期三ABO血型遗传血型遗传1、父母均为、父母均为O型，子女一定为型，子女一定为O型，不可能出现型，不可能出现 A、B、AB型。型。2、父母中有一人为、父母中有一人为AB型，子女不可能为型，子女不可能为O型。型。3、父母中有一人为、父母中有一人为O型子女不可能有型子女不可能有AB 型。型。4、父母为、父母为A或或B型，子女四种血型均有可能出现。型，子女四种血型均有可能出现。5、父母中一人为、父母中一人为AB型，一人为型，一人为O型，则子女不型，则子女不 可能与父母同血型只能为可能与父母同血型只能为A型或型或B型型第88页，讲稿共96张，创作于星期三二、二、RhRh血型血型红红细细胞胞上上有有D抗抗原原的的称称为为Rh阳阳性性，缺缺乏乏D抗抗原原的的称称为为Rh阴阴性性。R Rh h血血型型的的特特点点 R Rh h血血型型的的抗抗体体不不能能自自发发产产生生，血血清清中中无无相相应应的的天天然然抗抗体体。只只有有在在大大量量接接触触到到R Rh h抗抗原原时时，才才产产生生抗抗R Rh h抗抗体体。第89页，讲稿共96张，创作于星期三 Rh阴性阴性人：人：第一次接受第一次接受Rh阳性阳性血液，不血液，不产生凝集，但随后体内将产生抗产生凝集，但随后体内将产生抗Rh抗体。因抗体。因为第一次输血时，输血后为第一次输血时，输血后24个月血清中个月血清中Rh抗体水平才达到高峰，所以一般不产生明显的抗体水平才达到高峰，所以一般不产生明显的输血反应。输血反应。再次接受再次接受Rh阳性阳性血液，发生抗原血液，发生抗原-抗体反应，抗体反应，红细胞凝集、溶血。红细胞凝集、溶血。第90页，讲稿共96张，创作于星期三若若RhRh阴阴性性的的母母亲亲怀怀有有RhRh阳阳性性的的胎胎儿儿，在在分分娩娩时时胎胎儿儿的的红红细细胞胞或或D D抗抗原原可可以以进进入入母母体体，母母体体经经刺刺激激后后产产生生抗抗D D抗抗体体。若若再再次次孕孕育育RhRh阳阳性性胎胎儿儿，母母体体内内的的抗抗D D抗抗体体就就会会通通过过胎胎盘盘与与胎胎儿儿红红细细胞胞膜膜上上的的D D抗抗原原发发生生凝凝集集反反应应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。引起胎儿死亡或新生儿溶血。因因此此，对对RhRh阴阴性性者者的的输输血血及及多多次次妊妊娠娠的的妇妇女应特别重视。女应特别重视。第91页，讲稿共96张，创作于星期三三、输血的原则三、输血的原则输血原则：同型相输，交叉配血 1.鉴鉴定定血血型型 a、保保证证供供血血者者与与受受血血者者的的ABO血血型型相相合合 b、在在生生育育年年龄龄的的妇妇女女和和需需要要反反复复输输血血的的 病病人人，还还须须使使供供血血者者 与与受受血血者者的的Rh 血血型型相相合合。第92页，讲稿共96张，创作于星期三2 2、由由于于血血液液中中存存在在多多种种血血型型系系统统，即即使使是是ABOABO血血型型系系统统，也也存存在在着着多多个个亚亚型型，为为避避免免亚亚型型之之间间发发生生凝凝集集反反应应，即即便便同同型型输输血血，也也必必须须进进行行交叉配血试验交叉配血试验。交叉配血试验交叉配血试验 、把、把供血者的红细胞供血者的红细胞与与受血者的血清受血者的血清进行配进行配合试验合试验(主侧主侧)、把、把受血者的红细胞受血者的红细胞与与供血者的血清供血者的血清进行配进行配合试验合试验(次侧次侧)第93页，讲稿共96张，创作于星期三交叉配血试验交叉配血试验 a a、如如果果两两侧侧都都没没有有凝凝集集反反应应，即为配血相合即为配血相合,可以进行输血。可以进行输血。b b、如如果果主主侧侧有有凝凝集集反反应应，则则为配血不合，不能输血。为配血不合，不能输血。c c、如如果果主主侧侧不不起起凝凝集集反反应应，而而次次侧侧有有凝凝集集反反应应，则则只只能能在在应应急急情情况况下少量输血。下少量输血。既既可可检检验验血血型型测测定定是是否否有有误误，又又能能发发现现红红细细胞胞或或血血清清中中是是否否存存在在其其他他不相容的凝集原或凝集素。不相容的凝集原或凝集素。第94页，讲稿共96张，创作于星期三以以往往曾曾把把O O型型血血的的人人称称为为“万万能能供供血血者者”，ABAB型型血血的的人人称称为为“万万能能受受血血者者”，这这种种说说法法是是不不足足取取的的。因因为为O O型型血血的的红红细细胞胞上上虽虽然然没没有有A A和和B B抗抗原原，不不会会被被受受血血者者的的血血浆浆凝凝集集，但但其其血血浆浆中中的的抗抗A A抗抗体体和和抗抗B B抗抗体体能能与与其其他他血血型型受受血血者者的的红红细细胞胞发发生生凝凝集集反反应应。同同理理，ABAB血血型型的的人人A A和和B B抗抗原原可可能能和和献献血血者者的的血血清清发生凝集反应。发生凝集反应。第95页，讲稿共96张，创作于星期三感谢大家观看第96页，讲稿共96张，创作于星期三