血脂检测方法及临床意义 (2)精选PPT.ppt

关于血脂检测方法及临床意义(2)第1页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/42 2血浆脂蛋白的分类n n超速离心法n n1、乳糜微粒（CM）n n2、极低密度脂蛋白(VLDL)n n3、中间密度脂蛋白(IDL)n n4、低密度脂蛋白(LDL)n n5、脂蛋白（a）LP(a)n n6、高密度脂蛋白（HDL）第2页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/43 3血浆脂蛋白的分类n n电泳法分为乳糜微粒，前脂蛋白，脂蛋白和脂蛋白 四条脂蛋白区带第3页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44 4血浆脂蛋白的组成与结构第4页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/45 5血浆脂蛋白的组成与结构n n大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳。内核由不同量的CE和TG组成，表层由载脂蛋白、PL和FC组成，FC及PL的极性基团向外暴露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。第5页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/46 6载脂蛋白n n血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五类，主要在肝(部分在小肠)合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。基本功能是运载脂类物质及稳定脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要在肝(部分在小肠)合成，按ABC系统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表示。第6页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/47 7高脂蛋白血症WHO分型第7页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/48 8引起继发性高脂血症的病因n n1、糖尿病 常常表表现现为为I IV V型型高高脂脂蛋蛋白白血血症症。（胰胰岛岛素素的的缺缺乏乏，不不仅仅促促使使肝肝脏脏生生成成V VL LDDL L增增加加，而而且且因因L LP PL L活活性性降降低低，导导致致V VL LDDL L清清除除减减少少，主主要要表表现现为为血血清清T TGG、V VL LDDL L水水平平升升高高，T TGG严严重重升升高高者者有有发发生生急急性性胰胰腺腺炎炎的的危危险险性性。）n n2、甲减 常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高（L LP PL L活活力力降降低低，I IDDL L代代谢谢障障碍碍、L LDDL L受受体体功功能能下下降降、血血浆浆L LDDL L清清除除减减慢慢等等）n n3、肾脏疾病 肾肾病病综综合合征征时时的的高高脂脂蛋蛋白白血血症症由由脂脂蛋蛋白白降降解解障障碍碍和和合合成成过过多多双双重重机机制制引引起起。第8页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/49 9高脂蛋白血症的因素n n4、药物：降压药，利尿剂，受体阻滞剂可TG 和HDL 长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升高n n5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒第9页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/41010低脂蛋白血症表现n n1、家族性低-脂蛋白血症 （肝肝脏脏L LD DL L受受体体上上调调，伴伴胆胆汁汁酸酸过过度度合合成成，使使血血浆浆中中V VL LD DL L在在转转化化为为L LD DL L前前已已被被肝肝脏脏分分解解代代谢谢。）n n2、-脂蛋白缺乏血症 （ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸收和代谢紊乱，血浆TC也非常低）第10页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/41111血脂检测方法及临床意义n n总胆固醇(TC)n n甘油三酯(TG)n n高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)n n低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)n n载脂蛋白A1(ApoA1)n n载脂蛋白B(ApoB)第11页，讲稿共50张，创作于星期三 总胆固醇（TC）测定测定化学法酶法酶法第12页，讲稿共50张，创作于星期三 化学测定法化学测定法 化学测定法通常需化学测定法通常需抽提纯化抽提纯化。显色剂主要有两类：。显色剂主要有两类：醋酸醋酸-醋酐醋酐-硫酸硫酸高铁硫酸。高铁硫酸。这些显色反应须用强酸试剂，干扰因素多，准确这些显色反应须用强酸试剂，干扰因素多，准确测定有赖于从标本中抽提、皂化、纯化过程，因而操测定有赖于从标本中抽提、皂化、纯化过程，因而操作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。n特点：特点：第13页，讲稿共50张，创作于星期三 1 1Liberman-BurchardLiberman-Burchard反应反应 18851885年年LibermanLiberman发现胆固醇在硫酸、醋酐溶液中显色，发现胆固醇在硫酸、醋酐溶液中显色，18901890年年BurchardBurchard用此反应测定胆固醇称为用此反应测定胆固醇称为L-BL-B反应。反应。1953 1953年年ZakZak提出用硫酸、醋酸和提出用硫酸、醋酸和Fe3+Fe3+等与胆固醇作用生成紫等与胆固醇作用生成紫红色化合物来测定胆固醇，称为红色化合物来测定胆固醇，称为ZakZak反应。反应。2 2ZakZak反应反应第14页，讲稿共50张，创作于星期三 酶测定法酶测定法n特点：特点：常规测定中现已广泛应用酶法，酶法具有特异性好，精密度和灵常规测定中现已广泛应用酶法，酶法具有特异性好，精密度和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求，既可以手工操作，也适合自敏度都能很好地满足临床实验室的要求，既可以手工操作，也适合自动分析，但酶法测定中出现了不同程度的动分析，但酶法测定中出现了不同程度的基质效应。基质效应。采用酶反应原理的干化学法颇为实用，其缺点是价格高，精密度差。采用酶反应原理的干化学法颇为实用，其缺点是价格高，精密度差。胆固醇的酶测定法始于胆固醇的酶测定法始于7070年代。由于操作简便，试剂无腐蚀性，特年代。由于操作简便，试剂无腐蚀性，特别适用于自动生化分析，别适用于自动生化分析，目前已成为测定胆固醇的主要方法。目前已成为测定胆固醇的主要方法。第15页，讲稿共50张，创作于星期三CHE-CHO-PAP法原理n n用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比。反应方程式如下：n n胆固醇酯+H2O 胆固醇+游离脂肪酸n n胆固醇+O24-胆甾烯酮+H2O2n n2H2O2+4-氨基安替比林+酚醌亚胺CHECHOPOD第16页，讲稿共50张，创作于星期三n评价：评价：主要缺点是：主要缺点是：优点优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机溶剂配制的溶液作为溶剂配制的溶液作为TCTC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准，分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准，此校准液（品）相当于三级标准。此校准液（品）相当于三级标准。表面活性剂，如吐温表面活性剂，如吐温-40-40可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇可以干扰胆固醇酯酶的作用，而聚乙烯醇60006000可使结果提高可使结果提高1 12 2；本法具有氧化酶反应途径的共同缺陷，易受到一些还原性物质如尿酸、胆红素、维生素本法具有氧化酶反应途径的共同缺陷，易受到一些还原性物质如尿酸、胆红素、维生素C C和谷胱甘肽等的干扰。和谷胱甘肽等的干扰。第17页，讲稿共50张，创作于星期三【参考值】【参考值】血清总胆固醇合适范围：血清总胆固醇合适范围：5.22mmol/L(200mg/dl)5.22mmol/L(200mg/dl)，边缘升高：边缘升高：5.235.235.69mmol/L(2015.69mmol/L(201219mg/dl)219mg/dl)，升高：升高：5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)。第18页，讲稿共50张，创作于星期三u影响影响TC水平的因素水平的因素 年龄与性别；年龄与性别；长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食可使TCTC增高；增高；遗传因素；遗传因素；其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使其它：如缺少运动、脑力劳动、精神紧张等可能使TCTC升高。升高。TC TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，脉粥样硬化和冠心病而言，TCTC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。【临床意义】【临床意义】u高高TCTC血症：血症：原发和继发原发和继发 u低低TCTC血症：血症：原发和继发原发和继发 第19页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/42020相关疾病n n高TC血症有原发和继发两类，原发的如家族性高胆固醇血症，家族性apoB缺陷症，多源性高TC，混合性高脂蛋白血症等，继发的见于肾病综合征，甲减，糖尿病，妊娠等。n n低TC血症原发和继发，原发如家族性无或低脂蛋白血症，继发如甲亢，营养不良，慢性消耗性疾病等。第20页，讲稿共50张，创作于星期三 血清（浆）甘油三酯测定血清（浆）甘油三酯测定化学法化学法酶法酶法第21页，讲稿共50张，创作于星期三n基本操作：基本操作：化学测定法化学测定法1 1、抽提抽提：关键是选用合适的抽提剂，既要使甘油三酯提取完全，又要消除磷关键是选用合适的抽提剂，既要使甘油三酯提取完全，又要消除磷脂、游离甘油和葡萄糖等干扰物质的影响。脂、游离甘油和葡萄糖等干扰物质的影响。2 2、皂化皂化：甘油三酯水解生成甘油，这一步大都采用甘油三酯水解生成甘油，这一步大都采用KOHKOH作皂化剂作皂化剂 3 3、氧化氧化：过碘酸在酸性溶液中将甘油氧化成甲醛和甲酸过碘酸在酸性溶液中将甘油氧化成甲醛和甲酸 4 4、显色显色：甲醛的定量主要有两种方法：甲醛的定量主要有两种方法：甲醛与变色酸甲醛与变色酸(4，5-二羟二羟-2，7-萘二磺酸萘二磺酸)在硫酸溶液中加热生成紫色化合物在硫酸溶液中加热生成紫色化合物 甲醛与乙酰丙酮在铵离子甲醛与乙酰丙酮在铵离子(NH4+)存在下生成黄色的二乙酰二氢二甲基吡啶存在下生成黄色的二乙酰二氢二甲基吡啶 第22页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/42323磷酸甘油氧化酶法原理n n用脂蛋白酯酶（LPL）使血清中）使血清中TGTG水解成脂肪酸和甘水解成脂肪酸和甘油，甘油激酶（油，甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷（ATP）将甘油磷）将甘油磷酸化，以磷酸甘油氧化酶（酸化，以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油磷酸甘油（G-3-P）产生）产生H H2 2O2 2，最后以TrinderTrinder反应显色，反应显色，A500nmA500nm的值与TGTG浓度成正比。n nTG+H2O甘油+脂肪酸n n甘油+ATPG-3-P+ADPn nG-3-P+O2磷酸二羟丙酮+H2O2n nH20 02 2+4-AAP+4-氯酚苯醌亚胺非那腙+H2 2O2第23页，讲稿共50张，创作于星期三n去除去除FGFG干扰可用下列方法：干扰可用下列方法：1 1、外空白法：同时用不含、外空白法：同时用不含LPLLPL的酶试剂测定的酶试剂测定FG FG 作空白。作空白。2 2、内空白法：又称两步法或双试剂法、内空白法：又称两步法或双试剂法将将LPLLPL和和4-AAP4-AAP组成试剂组成试剂2 2，其余部分为试剂，其余部分为试剂1 1。第24页，讲稿共50张，创作于星期三 乳酸脱氢酶法乳酸脱氢酶法 原理：原理：TG+3H2O LPL Glycerol+3RCOOH Glycerol+ATP GK+Mg2+G-3-P+ADP ADP+磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸激酶丙酮酸激酶 丙酮酸丙酮酸 +ATP丙酮酸丙酮酸+NADH LDH NAD+乳酸乳酸 由于反应消耗由于反应消耗NADHNADH，故可利用，故可利用NADHNADH在在340nm340nm吸光度降低来吸光度降低来测定甘油三脂的浓度测定甘油三脂的浓度。第25页，讲稿共50张，创作于星期三n评价：评价：本法结果准确，但灵敏度较低，试剂也本法结果准确，但灵敏度较低，试剂也不太稳定。由于血清本身存在游离甘油和丙不太稳定。由于血清本身存在游离甘油和丙酮酸等干扰物质，所以测定时除了要做试剂酮酸等干扰物质，所以测定时除了要做试剂空白外，还要做标本空白空白外，还要做标本空白 第26页，讲稿共50张，创作于星期三 甘油氧化酶法甘油氧化酶法 第一步：第一步：FG+OFG+O2 2 甘油氧化酶甘油氧化酶 甘油醛甘油醛+H+H2 2O O2 2 H H2 2O O2 2+EMAE +EMAE PODPOD 无色物质无色物质消除游离甘油的影响，消除游离甘油的影响，3-5min3-5min后进行第二步反应：后进行第二步反应：TG+3HTG+3H2 2O O LPLLPL Glycerol+3RCOOH Glycerol+3RCOOHFG+OFG+O2 2 甘油氧化酶甘油氧化酶 甘油醛甘油醛+H+H2 2O O2 2H H2 2O O2 2+4-AAP+EMAE +4-AAP+EMAE PODPOD 有色化合物有色化合物注：注：EMAEEMAE作用与酚相似，是还原剂，但灵敏度比酚高。作用与酚相似，是还原剂，但灵敏度比酚高。n原理原理：该法分两步完成。该法分两步完成。第27页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/42828甘油三酯临床意义n n原发性高TG血症多有遗传因素，包括家族性高TG血症与家族性型高脂蛋白血症等。继发性高TG血症见于糖尿病，糖原累积病，甲减，肾病综合征，妊娠，口服避孕药，酗酒等。富含TG的脂蛋白是冠心病的独立的危险因子，TG增加表明患者存在代谢综合征，需进行治疗。甘油三酯降低很少见，甲亢，肾上腺皮质功能减退和肝功能严重损伤时可以见到甘油三酯降低。第28页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/42929甘油三酯的参考范围n nTG 0.56-1.70mmol/Ln n升高：1.70mmol/L第29页，讲稿共50张，创作于星期三 高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白测定 常以测定常以测定HDL-CHDL-C含量代表含量代表HDLHDL水平。水平。n参考方法参考方法:超速离心分离超速离心分离HDLHDL，然后用化学法（，然后用化学法（ALKBALKB法）或酶法法）或酶法测定其胆固醇含量，此法需特殊设备，而且不易常握。测定其胆固醇含量，此法需特殊设备，而且不易常握。第30页，讲稿共50张，创作于星期三n常规方法常规方法:1磷钨酸磷钨酸-镁法镁法 2HDL直接测定法直接测定法 HDLHDL直接测定法大致分三类，分别是直接测定法大致分三类，分别是:聚乙二醇聚乙二醇/抗体包裹法抗体包裹法酶修饰法酶修饰法选择性抑制法，又称掩蔽法，选择性抑制法，又称掩蔽法，第31页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/43232选择性抑制法原理n n分两步：第一试剂用聚阴离子及分散型表面活性剂（反应抑制剂），后者与LDL、VLDL、CM表面的疏水基团有高度亲和力，吸附在这些脂蛋白表面形成掩蔽层，但不发生沉淀，能抑制这类脂蛋白中的胆固醇与酶试剂反应。第二试剂含胆固醇测定酶及具有对HDL表面的亲水基团有亲和力的表面活性剂（反应促进剂），使酶与HDL中的胆固醇起反应第32页，讲稿共50张，创作于星期三HDL-C合适范围：合适范围：1.04mmol/L(40mg/dl),0.91mmol/L(35mg/dl)为减低。为减低。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】流行病学与临床研究证明，流行病学与临床研究证明，HDL-CHDL-C与冠心病发病呈负相关，与冠心病发病呈负相关，HDL-CHDL-C低于低于0.9 mmol/L 0.9 mmol/L 是冠心病危险因素。是冠心病危险因素。HDL-CHDL-C大于大于1.55mmol/L1.55mmol/L被认为是冠心病被认为是冠心病的的“负负”危险因素。危险因素。HDL-CHDL-C下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、下降还多见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化病人。高肝硬化病人。高TGTG血症往往伴以低血症往往伴以低HDL-CHDL-C，肥胖者的，肥胖者的HDL-CHDL-C也多偏低。也多偏低。吸烟可使吸烟可使HDL-CHDL-C下降，适量饮酒、长期体力劳动和运动会使下降，适量饮酒、长期体力劳动和运动会使HDL-CHDL-C升高。升高。第33页，讲稿共50张，创作于星期三 低密度脂蛋白测定低密度脂蛋白测定1 1FriedewaldFriedewald公式法公式法 LDL-CLDL-CTCTCHDL-CHDL-CTG/5TG/5（以（以mg/dlmg/dl为单位为单位时），或时），或LDL-CLDL-CTCTCHDL-CHDL-CTG/2.2TG/2.2（以（以mmol/Lmmol/L为单位时）。为单位时）。2 2聚乙烯硫酸盐沉淀法聚乙烯硫酸盐沉淀法 本法并非对本法并非对LDL-CLDL-C作直接测定，而是用聚乙烯作直接测定，而是用聚乙烯硫酸（硫酸（PVSPVS）选择性沉淀血清中）选择性沉淀血清中LDLLDL，再以血清，再以血清TCTC减去上清液（含减去上清液（含HDLHDL与与VLDLVLDL）胆固醇即得）胆固醇即得LDL-CLDL-C值。值。3 3直接测定法直接测定法:两类两类目前各类方法测定的目前各类方法测定的LDL-CLDL-C值都包括值都包括IDLIDL和和LP(a)LP(a)的的cholchol在内在内 第34页，讲稿共50张，创作于星期三 LDL-C LDL-C合适范围：合适范围：3.12mmol/L(120mg/dl)3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：边缘升高：3.153.153.61mmol/L(1213.61mmol/L(121139mg/dl)139mg/dl)升高：升高：3.64mmol/L(140mg/dl)3.64mmol/L(140mg/dl)。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】LDL-C LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。由于由于TCTC水平同时也受水平同时也受HDL-CHDL-C水平的影响，所以最好以水平的影响，所以最好以LDL-CLDL-C代替代替TCTC作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治作为冠心病危险因素指标。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以疗专业组规定以LDL-CLDL-C水平作高脂蛋白血症的治疗决策及其需要水平作高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。达到的治疗目标。第35页，讲稿共50张，创作于星期三 脂蛋白脂蛋白(a)(a)测定测定 nLp(a)Lp(a)测定有两类方法测定有两类方法 一是以免疫化学原理测定其所含一是以免疫化学原理测定其所含Apo(a)Apo(a)，结果以，结果以Lp(a)Lp(a)质量表示，质量表示，也有以也有以Lp(a)Lp(a)颗粒数颗粒数mmol/Lmmol/L表示的。表示的。另一类方法测定其所含的胆固醇，结果以另一类方法测定其所含的胆固醇，结果以 Lp(a)-CLp(a)-C表示。目前大都表示。目前大都用免疫学方法测定。用免疫学方法测定。第36页，讲稿共50张，创作于星期三 正正常常人人群群的的Lp(a)Lp(a)水水平平呈呈明明显显的的正正偏偏态态分分布布，大大多多在在200mg/L200mg/L以以下下，平平均均数数在在120120180 180 mg/Lmg/L，中中位位数数约约100mg/L100mg/L。Lp(a)Lp(a)水水平平高高于于医学决定水平（医学决定水平（300mg/L300mg/L），冠心病危险性明显增高。），冠心病危险性明显增高。【参考值】【参考值】【临床意义】【临床意义】血血清清Lp(a)Lp(a)水水平平是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病的的独独立立危危险险因因素素,与与动动脉脉粥粥样硬化成正相关。样硬化成正相关。第37页，讲稿共50张，创作于星期三 血清载脂蛋白测定血清载脂蛋白测定n免疫化学法：免疫化学法：单向免疫扩散（单向免疫扩散（RIDRID）电免疫分析（如火箭电泳法）电免疫分析（如火箭电泳法）放射免疫分析（放射免疫分析（RIARIA）酶联免疫吸附分析（酶联免疫吸附分析（ELISAELISA）等）等 早期早期目前：目前：目前比较适合于临床实验室的是目前比较适合于临床实验室的是免疫浊度法免疫浊度法，包括，包括免疫散射比浊法（免疫散射比浊法（INAINA）和免疫透射比浊法（）和免疫透射比浊法（ITAITA）。）。第38页，讲稿共50张，创作于星期三【参考值】：【参考值】：Apo AIApo AI：1.001.001.60g/L1.60g/L，Apo BApo B：0.600.601.10g/L1.10g/L。【临床意义】【临床意义】ApoAIApoAI是是HDLHDL的主要结构蛋白，的主要结构蛋白，ApoBApoB是是LDLLDL的主要结构蛋白，因此，的主要结构蛋白，因此，ApoAIApoAI和和ApoBApoB可直可直接反映接反映HDLHDL和和LDLLDL的含量。在某些病理情况下，的含量。在某些病理情况下，ApoAIApoAI与与HDLHDL和和ApoBApoB与与LDLLDL并非成正相关，因并非成正相关，因此，同时测定载脂蛋白及脂蛋白此，同时测定载脂蛋白及脂蛋白HDLHDL和和LDLLDL对病理发生状态的分析很有帮助。冠心病、对病理发生状态的分析很有帮助。冠心病、肾病综合征和糖尿病等都有肾病综合征和糖尿病等都有ApoAIApoAI下降和下降和ApoBApoB升高。临床上常将升高。临床上常将ApoAIApoAI和和ApoBApoB比值作为冠比值作为冠心病的危险指标。心病的危险指标。第39页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44040载脂蛋白参考值n nApoA1：1.001.5g/Ln nApoB：0.81.00g/L第40页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44141糖的来源与去路第41页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44242葡萄糖的测定n n葡萄糖氧化酶法（首选方法）n n己糖激酶法n n葡萄糖脱氢酶法第42页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44343葡萄糖氧化酶法原理n n葡萄糖氧化酶（GOD）将葡萄糖水解为葡萄糖酸和过氧化氢，后者在过氧化物酶（POD）和色素原性氧受体存在下，将过氧化氢分解为水和氧，同时使色素原性氧受体4-氨基安替比林和酚去氢缩合为红色醌类化合物，即Trider反应。其色泽深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比。n n葡萄糖葡萄糖+O2+H2O+O2+H2O葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯+H2O2n n2H2O2+4-2H2O2+4-氨基安替比林氨基安替比林+酚红色醌类化合物红色醌类化合物第43页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44444血糖的临床意义n n生理性或暂时性增高：餐后，摄入高糖饮食，情绪激动等n n病理性高血糖：糖尿病甲亢，肾上腺皮质功能亢进等应激性高血糖，如颅脑损伤，颅内压增高等脱水引起的血液浓缩，如呕吐、腹泻、高热等严重的肝硬化不能使糖转化为肝糖原储存胰腺病变第44页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44545血糖的临床意义n n生理性或暂时性低血糖 饥饿和剧烈运动等n n病理性低血糖 可见于胰岛细胞增生或肿瘤引起的胰岛素分泌过多、严重肝病不能调节血糖。n n药物的影响血糖升高的药物：口服避孕药，儿茶酚胺，咖啡因，甲状腺素，肾上腺素等血糖降低的药物：降糖药，酒精，普萘洛尔等第45页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44646血糖参考值n n成人：3.96.11mmol/L第46页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44747糖耐量实验n n口服葡萄糖耐量试验n n适适应应症症：n n空腹血糖水平在临界值（6 67 7mmmmo ol l/L L）而而又又疑疑为为糖糖尿尿病病患患者者n n空空腹腹或或餐餐后后血血糖糖正正常常，但但有有发发展展为为糖糖尿尿病病可可能能的的人人群群n n以以前前耐耐量量试试验验异异常常的的人人群群n n妊妊娠娠性性糖糖尿尿病病的的诊诊断断n n临临床床上上出出现现肾肾病病，神神经经病病变变，视视网网膜膜病病无无法法给给出出解解释释的的第47页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44848WHO标准化的OGTTn n1 1.实实验验前前三三天天，受受试试者者每每日日食食物物中中糖糖含含量量应应不不低低于于150g，且且维维持持正正常常活活动动。n n2 2.影响药物应在三天前停用，空腹1 10 0-1 16 6小时。n n3.坐位去血后5 5分钟内饮入250ml含含7 75 5g g无水葡萄糖的糖水。（妊娠妇女为100g，儿儿童童按按1.75g/kg体体重重给给予予，最最大大不不超超过过7 75 5g g）n n4.服服糖糖后后，半半小小时时取取血血一一次次，共共四四次次n n5 5.试验中不能吸烟，喝酒，喝茶或进食。n n6 6.于采血同时，每隔一小时留取尿液作尿糖试验第48页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/44949参考值n n1.空腹血糖6.11mmol/Ln n2.服糖后30-60分钟升高达峰值10mmol/Ln n3.服糖后2小时内恢复至空腹血糖水平n n4.各时间的尿糖均为阴性。第49页，讲稿共50张，创作于星期三2023/4/42023/4/4感谢大家观看第50页，讲稿共50张，创作于星期三