食源性疾病事件现场调查技术与案例分析课件.ppt

关于食源性疾病事件现场调查技术与案例分析1第1页，此课件共55页哦2食物中毒调查的三个方面食物中毒调查的三个方面n爆发原因爆发原因调查调查流行病学调查流行病学调查n得到的结论是导致事故的暴露因素是什么，得到的结论是导致事故的暴露因素是什么，如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品n污染环节污染环节调查调查卫生学调查卫生学调查n得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品n致病原致病原调查调查实验室检验实验室检验n得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引起了本次事故，如某种致病菌起了本次事故，如某种致病菌第2页，此课件共55页哦3食物中毒调查的流调食物中毒调查的流调“线路图线路图”食物中毒调查：食物中毒调查：不明原因不明原因爆发事件的调查爆发事件的调查致病原因：食品致病原因：食品或或非食品非食品食物中毒食物中毒食源性肠道传染病食源性肠道传染病 介水传播疾病介水传播疾病空气传播疾病空气传播疾病肠道传染病的人间传播肠道传染病的人间传播第3页，此课件共55页哦4流行病学调查的种类流行病学调查的种类n观察法（食物中毒流行病学调查中运用）观察法（食物中毒流行病学调查中运用）n描述性描述性n现况研究（三间分布等）现况研究（三间分布等）n分析性分析性n病例对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（病例对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别（OROR），），严格地说不能得到病因结论严格地说不能得到病因结论n队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RRRR），能得），能得到病因结论到病因结论n前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用）前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用）n回顾性队列研究回顾性队列研究n实验法实验法n理论法理论法第4页，此课件共55页哦5流行病学调查流行病学调查1：基本情况调查：基本情况调查n目的目的n提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查分析提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查分析中逐个排除与确定中逐个排除与确定n内容内容n中毒发生单位情况：人员及分布情况中毒发生单位情况：人员及分布情况n食品供应情况（菜谱）食品供应情况（菜谱）n饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）n注意事项注意事项n调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查n应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤其重应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据）要（初步判定的情况作为采取控制措施依据）第5页，此课件共55页哦6例例2 某中毒发生单位有某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用三家三个车间，职工食用三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中毒前一天三公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下：车间职工食用盒饭情况如下：午餐午餐晚餐晚餐加餐加餐A A甲公司甲公司丙公司丙公司乙公司乙公司B B乙公司乙公司甲公司甲公司丙公司丙公司C C丙公司丙公司乙公司乙公司甲公司甲公司第6页，此课件共55页哦7例例3n某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状，某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状，调查中发现：调查中发现：n该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择冷水或冷热混用冷水或冷热混用n学生饮用经该校水质净化装置处理后的水，学生饮用经该校水质净化装置处理后的水，教师平时饮用桶装水教师平时饮用桶装水n学生和教师的茶具均自备学生和教师的茶具均自备n事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、茶具茶具第7页，此课件共55页哦8流行病学调查流行病学调查2：描述性调查描述性调查n目的目的n流行病学调查的基础步骤流行病学调查的基础步骤n通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分析的病因假设析的病因假设n内容内容n中毒罹患率中毒罹患率n中毒者三间分布中毒者三间分布n时间、地区、人群时间、地区、人群n中毒者临床表现中毒者临床表现n症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）第8页，此课件共55页哦9三间分布特征三间分布特征n时间分布时间分布n首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时发病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和13日4时左右，发病过程呈双峰形例例4第9页，此课件共55页哦10n空间分布空间分布楼面楼面发病人数发病人数未发病人数未发病人数统计结果统计结果一楼一楼2123P0.05净化水净化水501916152.030.05第49页，此课件共55页哦50n调查中同时发现调查中同时发现n该校食用课间奶时使用温热净化水进行浸泡，学生用牙齿咬开牛奶包装该校食用课间奶时使用温热净化水进行浸泡，学生用牙齿咬开牛奶包装袋食用袋食用n分析认为如净化水受到污染，上述课间奶供应与食用方式可能会导致摄入污分析认为如净化水受到污染，上述课间奶供应与食用方式可能会导致摄入污染水中的致病菌染水中的致病菌n将课间奶作为混杂因素进行分层，对饮用与不饮用净化水者发病将课间奶作为混杂因素进行分层，对饮用与不饮用净化水者发病情况作如下分析情况作如下分析食用课间奶食用课间奶不食用课间奶不食用课间奶发病发病未发病未发病发病发病未发病未发病食用净化水食用净化水3211188不食用净化水不食用净化水16807X2M-H4.44 P0.05第50页，此课件共55页哦51食物中毒调查注意事项食物中毒调查注意事项第51页，此课件共55页哦52n1、应向供餐单位索取菜谱后再开始调查，在无法取得供、应向供餐单位索取菜谱后再开始调查，在无法取得供餐单位的菜谱时，应向聚餐组织者（如导游）、进食者餐单位的菜谱时，应向聚餐组织者（如导游）、进食者（病人和未发病者）了解情况并形成完整的菜谱后再行（病人和未发病者）了解情况并形成完整的菜谱后再行调查；调查；n2、对每个病历都要填写、对每个病历都要填写食物中毒事故个案调查登食物中毒事故个案调查登记表记表，调查完毕后请被调查者在表上签字认可。被，调查完毕后请被调查者在表上签字认可。被调查人不能签名的，应由知情成年人代签，并应注明调查人不能签名的，应由知情成年人代签，并应注明原因原因;被调查人为未成年人的，应由知情监护人同时签被调查人为未成年人的，应由知情监护人同时签名。名。n3、个案调查采用面对面询问调查时，应严格按事先设、个案调查采用面对面询问调查时，应严格按事先设计的食物中毒事故个案调查登记表的内容，对被调查计的食物中毒事故个案调查登记表的内容，对被调查人进行逐个调查，询问临床症状时不能采用提示或暗人进行逐个调查，询问临床症状时不能采用提示或暗示的方法，要根据病人的主诉记录；询问食谱时可采示的方法，要根据病人的主诉记录；询问食谱时可采用提示的方法逐一询问，以提高记忆的准确性，加快用提示的方法逐一询问，以提高记忆的准确性，加快调查的速度。对首例病人、末例病人、特例病人的情调查的速度。对首例病人、末例病人、特例病人的情况应作详细了解。况应作详细了解。第52页，此课件共55页哦53n4、应特别注意是否出现特殊临床表现，如指甲口唇、应特别注意是否出现特殊临床表现，如指甲口唇青紫、阵发性剧烈抽搐、手发麻、心发慌等。青紫、阵发性剧烈抽搐、手发麻、心发慌等。n5、应尽可能调查所有中毒患者，避免人为制造选择、应尽可能调查所有中毒患者，避免人为制造选择偏倚和调查偏倚，当出现大规模食物中毒偏倚和调查偏倚，当出现大规模食物中毒(数百人数百人)时，时，可以先进行抽样调查，抽样调查的人数应不少于中可以先进行抽样调查，抽样调查的人数应不少于中毒人数的毒人数的50%。n6、注意收集患者的病历及化验结果等，这是医疗机、注意收集患者的病历及化验结果等，这是医疗机构形成的记录，更有客观性。构形成的记录，更有客观性。n7、对患者的全面调查，如时间许可，不一定在发、对患者的全面调查，如时间许可，不一定在发病期间，尤其要注意不宜在病人剧烈发病时立即进病期间，尤其要注意不宜在病人剧烈发病时立即进行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后再行调查；行详尽的问卷调查，而应在病情稳定之后再行调查；对于腹泻和呕吐，必要时追踪调查首次腹泻、呕吐对于腹泻和呕吐，必要时追踪调查首次腹泻、呕吐后后24小时内的总次数，不应以发病到调查时的次数作为小时内的总次数，不应以发病到调查时的次数作为每天（每天（24小时）的腹泻和呕吐次数。小时）的腹泻和呕吐次数。第53页，此课件共55页哦54n8、聚餐中毒还要了解有无聚餐食谱之外的、聚餐中毒还要了解有无聚餐食谱之外的其他可疑食品，如水果、饮料、外出就餐其他可疑食品，如水果、饮料、外出就餐等。等。n9、注意了解是否存在食物之外的其他可能、注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食品与发病有关的因素，以排除或确定非食品安全事故。安全事故。n10、记录一定要正确，要真实体现被调查、记录一定要正确，要真实体现被调查人反映的情况，不能夹杂调查人员的主观人反映的情况，不能夹杂调查人员的主观推测或想象，填写做到清晰、规范。病例推测或想象，填写做到清晰、规范。病例个案调查表填写内容不得缺项，对于被调个案调查表填写内容不得缺项，对于被调查人记不清的项目，应在该栏处填上查人记不清的项目，应在该栏处填上“记记不清不清”三字，以示已调查；三字，以示已调查；第54页，此课件共55页哦感谢大家观看第55页，此课件共55页哦