常见异常心电图的鉴别与诊断技巧精选PPT.ppt
CardiologyCardiologydepartmentdepartmentTheSecondAffiliatedTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouHospitalofWenzhouMedicalCollegeMedicalCollege关于常见异常心电图的鉴别与诊断技关于常见异常心电图的鉴别与诊断技巧巧第1页，讲稿共47张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第2页，讲稿共47张，创作于星期日第3页，讲稿共47张，创作于星期日第4页，讲稿共47张，创作于星期日与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第5页，讲稿共47张，创作于星期日胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第6页，讲稿共47张，创作于星期日第7页，讲稿共47张，创作于星期日第8页，讲稿共47张，创作于星期日第9页，讲稿共47张，创作于星期日R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第10页，讲稿共47张，创作于星期日心电图纸心电图纸定标电压定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec每每1大格大格0.2sec第11页，讲稿共47张，创作于星期日心率的检测心率的检测R-R间距为间距为3个大格，个大格，心率心率3003100次次/分分心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min心率心率心率心率30300 0大格个数大格个数第12页，讲稿共47张，创作于星期日R-R间距为间距为2个大格，个大格，心率心率3002150次次/分分第13页，讲稿共47张，创作于星期日第14页，讲稿共47张，创作于星期日第一步第一步:找找“P”波波找有没有找有没有“P”波波,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在?如有如有如有如有“P”P”波波波波-是否按规律出现是否按规律出现?频率频率频率频率?“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。时间时间:0.12s振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mv胸导联胸导联0.20mv0.20mvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mms第15页，讲稿共47张，创作于星期日第16页，讲稿共47张，创作于星期日 IsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。第17页，讲稿共47张，创作于星期日第二步第二步:看看PR间期间期正常值：正常值：0.120.20Sec第18页，讲稿共47张，创作于星期日 IsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec第19页，讲稿共47张，创作于星期日1.qRs1.qRs波有没有波有没有,是否存在是否存在是否存在是否存在?如有如有如有如有qRsqRs波波波波-是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现?PP波与波与波与波与qRsqRs波关系如何波关系如何波关系如何波关系如何,是否恒定是否恒定是否恒定是否恒定?2.2.看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。3.3.时间时间:正常为正常为正常为正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s振幅：振幅：aVRaVR的的的的R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。型。型。I I导联的导联的导联的导联的R R波小于波小于波小于波小于1.5mV1.5mV，aVLaVL的的的的R R波小于波小于波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的的的R R波小于波小于波小于波小于2.0mV2.0mV。第三步第三步:看看qRs波波第20页，讲稿共47张，创作于星期日第21页，讲稿共47张，创作于星期日第22页，讲稿共47张，创作于星期日 IsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。第23页，讲稿共47张，创作于星期日第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压低：压低：压低：压低：0.05mv0.05mv第24页，讲稿共47张，创作于星期日 IsThis12LeadECGnormalorabnormal?IsThis12LeadECGnormalorabnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mvV30.3mvV30.5mv0.5mv其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压低：压低：压低：压低：0.05mv0.05mv第25页，讲稿共47张，创作于星期日第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与QRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V6导联向上，导联向上，aVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多 1/10 R第26页，讲稿共47张，创作于星期日第六步第六步:看看QT间期间期从从从从Q波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.32 0.44s0.32 0.44s第27页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止第28页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏第29页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房速房速第30页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑第31页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏第32页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第33页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞第34页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞（I型）型）IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第35页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞第36页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏第37页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止扭转性室速扭转性室速室速室速第38页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速第39页，讲稿共47张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏第40页，讲稿共47张，创作于星期日1右右束束支支传传导导阻阻滞滞（right bundle branch block，RBBB）由于右束支细长，单侧冠脉分支供血，不应期比左束支长，故较左束支更容易发生阻滞。可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人。心电图表现心电图表现：(1)QRS时间增宽0.12s。(2)V1导联 呈rsR型，V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。(3)V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。第41页，讲稿共47张，创作于星期日第42页，讲稿共47张，创作于星期日第43页，讲稿共47张，创作于星期日第44页，讲稿共47张，创作于星期日第45页，讲稿共47张，创作于星期日【异常心电图异常心电图】右束支传导阻滞右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞心电图特点：完全右束支传导阻滞心电图特点：V1、V2导联呈导联呈rSR型或宽大而有切迹的型或宽大而有切迹的R波。波。V5、V6导联呈导联呈qRS或或RS型，型，S波深宽。波深宽。QRS时限大于时限大于0.12秒。秒。继发性继发性STT改变改变第46页，讲稿共47张，创作于星期日感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期日
