心脏术后心律失常处理讲稿.ppt

关于心脏术后心律失常处理第一页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因和处理心律失常(cardiac arrhythmias)：心脏冲动的起源，激动次序，传导速度，频率和节律发生异常第二页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因发生率 先心病 ：4060%瓣膜置换：7084%冠脉搭桥：1757%第三页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因术前情况手术损伤代谢紊乱温度影响药物因素神经精神因素第四页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因术前情况心功能 -5.3%-5.3%-31.4%-31.4%心律失常心律失常巨心房第五页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因手术损伤 牵拉，切割，压迫致出血，水肿 冠状血管损伤 传导束损伤传导束损伤第六页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因代谢紊乱 水电失衡 酸碱失衡 缺血再灌注损伤第七页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因 温度影响 高温：心率增快 低温：心率减慢，29可致房、室颤第八页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因药物因素 儿茶酚胺：心率快，早搏儿茶酚胺：心率快，早搏 -受体阻断剂：心率慢，收缩无力 利尿药物：低钾，低镁致早搏 洋地黄制剂：传导阻滞，室早洋地黄制剂：传导阻滞，室早第九页，讲稿共三十六页哦心脏手术后心律失常原因神经精神因素 疼痛 焦虑第十页，讲稿共三十六页哦心律失常的血流动力学影响心率过快，过慢160 心排 耗氧 冠脉血供5060房室收缩不协调：心室充盈不良第十一页，讲稿共三十六页哦心脏手术后常见心律失常心律失常快速型心律不齐缓慢型第十二页，讲稿共三十六页哦心脏手术后常见心律失常心律失常室上性传导障碍室 性第十三页，讲稿共三十六页哦室上性心律失常房扑，房颤，室上速1940%发生率，术后1-3D，尤以48h高峰高龄高龄，风湿，心功能障碍，心肌保护不良，-受体阻断剂骤停，慢性疾患高龄是持续存在的发病因素高龄是持续存在的发病因素诱因常为酸中毒，低钾，低氧，高热，躁动诱因常为酸中毒，低钾，低氧，高热，躁动第十四页，讲稿共三十六页哦房扑的治疗BP正常：心律平1mg/kg iv ivdrip,po。可同时用西地兰BP不稳：胺碘酮 无效：快速心房起搏第十五页，讲稿共三十六页哦房颤治疗治疗重点控制心室率降凝栓塞风险如果可能，恢复窦律第十六页，讲稿共三十六页哦房颤控制心室率西地兰（不合并预激）西地兰（不合并预激）0.20.4mg iv，以后，以后0.2mg每46小时，小时，24小时可达小时可达1.2mg1.2mg心律平心律平70mg iv70mg iv必要时必要时8 8小时后重复一次小时后重复一次地高辛+/+/受体阻滞剂胺碘酮胺碘酮 （循环不稳）（循环不稳）35mg/kg35mg/kg慢推，0.250.5 mg/kg0.250.5 mg/kg维维持持地尔硫卓地尔硫卓/维拉帕米 第十七页，讲稿共三十六页哦术后房颤预防受体阻滞剂对术后房颤具有预防作用胺碘酮常用第十八页，讲稿共三十六页哦房颤抗凝阿司匹林阿司匹林：对65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用，高危因素者则用华法林；6575岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林华法林华法林：有高危因素者；75岁者，一律用，若不能耐受则可用阿司匹林。第十九页，讲稿共三十六页哦房颤复律药物：胺碘酮，普罗帕酮电复律 第二十页，讲稿共三十六页哦室上速 的药物治疗(1)(1)维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米静脉注入。静脉注入。(2)(2)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用慎用慎用慎用。(3)(3)腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在静脉快速推注，往往在101040s40s内能终止心动内能终止心动过速。过速。(4)(4)毛花甙毛花甙C C静注，因起效慢，目前已少用。静注，因起效慢，目前已少用。(5)(5)静脉或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。静脉或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及缓及(或或)传导阻滞时应立即停止给药传导阻滞时应立即停止给药 第二十一页，讲稿共三十六页哦室上速 的药物治疗伴低BP：甲氧胺 20mg或去氧肾10mg iv（高血压禁用）氨酰心安，胺碘酮，地尔硫卓降温（3436 3436 ）：儿童结性心动过速伴房室分离 心房起搏第二十二页，讲稿共三十六页哦室上速 的其它治疗刺激迷走神经：压眼球，颈动脉窦按摩食管快速心房起搏法及同步电复律 射频消融 第二十三页，讲稿共三十六页哦室性期前收缩 良性室早潜在恶性室早恶性室早第二十四页，讲稿共三十六页哦良性室早特征 基础心电图正常 早搏早搏QRS时限0.14s0.14s，光滑无切迹 振幅振幅20mm治疗：多源于右室流出道，一般无须治疗 美西律100200mg tid 阿替洛尔（氨酰心安）12.525mg bid 第二十五页，讲稿共三十六页哦潜在恶性室早特征频发或连发2个以上室早治疗普罗帕酮（心律平）0.10.2 tid美西律/胺碘酮 第二十六页，讲稿共三十六页哦恶性室早连发短时室速R on T 型第二十七页，讲稿共三十六页哦恶性室早/室速治疗利多卡因 12mg/kg IV，无效重复23次，控制后14mg/min维持。300mg/d心律平 1mg/kg IV，无效20min后重复，300mg/d苯妥英钠（洋地黄中毒首选）100mg IV，无效510min重复一次，1000mg/d第二十八页，讲稿共三十六页哦传导障碍度 AVB度 AVB病窦综合征第二十九页，讲稿共三十六页哦缓慢型心律失常的治疗去除诱因阿托品0.03mg/kg（12mg）im异丙肾0.10.2mg iv 654-2 10mg/46h起搏器第三十页，讲稿共三十六页哦常用抗心律失常药物利多卡因12mg/kg IV，无效重复23次，控制后0.020.05mg/kg/min维持。盐酸维拉帕米(戊脉安、异搏定、异搏停)成人口服：开始每次40-80mg，一天3-4次；维持量为每次40mg，一天3次，2-4周为一疗程。静注：每次5-10mg，每隔15分钟可重复1-2次，如仍无效即停药。第三十一页，讲稿共三十六页哦盐酸胺碘酮(乙胺碘呋酮，安律酮)【作用与用途作用与用途】本品能选择性扩张冠状动脉血流量，同时减少心肌耗氧量，减慢心率，降低本品能选择性扩张冠状动脉血流量，同时减少心肌耗氧量，减慢心率，降低房室传导速度与房室传导速度与-受体阻滞剂的效应相似。用于室上性和室性心动过速，阵受体阻滞剂的效应相似。用于室上性和室性心动过速，阵发性心房扑动和颤动，预激综合症，也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状发性心房扑动和颤动，预激综合症，也用于顽固性阵发性心动过速慢性冠状动脉功能不全及心绞痛等。动脉功能不全及心绞痛等。【用法用法】成人口服：开始每次成人口服：开始每次200mg200mg，一天，一天3 3次，一周后改为维持量，次，一周后改为维持量，100mg/100mg/次，一日次，一日2-32-3次。次。【副作用副作用】胃肠道症状，偶见药疹、瘙痒，也有角膜色素沉着及皮肤色素沉着。胃肠道症状，偶见药疹、瘙痒，也有角膜色素沉着及皮肤色素沉着。【禁忌禁忌】房室性传导阻滞及心动过缓者禁用。房室性传导阻滞及心动过缓者禁用。第三十二页，讲稿共三十六页哦普罗帕酮(丙胺苯丙酮、心律平)Propafenone(Rytmonorm)【作用与用途作用与用途】本品为高效抗心律失常药。作用于心房，心室激动形成中心以及激动传本品为高效抗心律失常药。作用于心房，心室激动形成中心以及激动传导系统，并能延长心房、房室洁和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位导系统，并能延长心房、房室洁和心室不应期，并提高心肌细胞阀电位作用，对由异位刺激或再入机能所引起的心律失常有较好效果。用于治作用，对由异位刺激或再入机能所引起的心律失常有较好效果。用于治疗室性、室上性异位搏动，室性以及室上性心动过速，预激综合症等，疗室性、室上性异位搏动，室性以及室上性心动过速，预激综合症等，还可用于局部缺血性和难治性心律失常。还可用于局部缺血性和难治性心律失常。【用法用法】成人口服：治疗量一次成人口服：治疗量一次150mg150mg，一日，一日2-42-4次。维持量一次次。维持量一次150mg150mg，早晚各服一，早晚各服一次。次。【副作用副作用】有口干、头痛、眩晕、胃肠道不适，胆汁郁滞性肝损害等。有口干、头痛、眩晕、胃肠道不适，胆汁郁滞性肝损害等。【禁忌禁忌】心力衰竭，心源性休克、严重的心动过缓、窦房、房室和心室内的传导障碍，病窦综心力衰竭，心源性休克、严重的心动过缓、窦房、房室和心室内的传导障碍，病窦综合症，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。肝肾功能不全者，孕妇和哺乳期合症，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。肝肾功能不全者，孕妇和哺乳期妇女慎用。妇女慎用。第三十三页，讲稿共三十六页哦苯妥英钠(大仑丁)Phenytoin Sodium(Dilantin)【作用与用途作用与用途】本品抗心律失常作用主要是抑制心室和心房的异位节律点，加速房室结的传导，不影响窦房结和本品抗心律失常作用主要是抑制心室和心房的异位节律点，加速房室结的传导，不影响窦房结和心室内传导。主要用于室性心律失常，如室性早搏或室上性早搏，及心脏手术后引起的心律失常。心室内传导。主要用于室性心律失常，如室性早搏或室上性早搏，及心脏手术后引起的心律失常。特别是洋地黄中毒引起的室性心动过速。但对心房颤动和心房扑动无效；对房性心律失常疗效较特别是洋地黄中毒引起的室性心动过速。但对心房颤动和心房扑动无效；对房性心律失常疗效较差。差。【用法用法】成人口服：每次成人口服：每次0.1-0.2g0.1-0.2g，一日，一日3 3次。次。静注：常用量静注：常用量0.125-0.25g0.125-0.25g加入加入0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20-40ml20-40ml中，于中，于5-155-15分钟内静脉缓慢分钟内静脉缓慢推注推注(每分钟不超过每分钟不超过50mg)50mg)，必要时每隔，必要时每隔5-105-10分钟重复静注分钟重复静注100mg100mg，2 2小时内总量不超小时内总量不超过过0.5g0.5g。肌注：每天肌注：每天0.2-0.4g0.2-0.4g，分，分4-64-6次给药。次给药。【注意注意】大量快速静注可出现房室传导阻滞，偶见心动过缓或心脏停搏，短时心脏收缩力减弱，大量快速静注可出现房室传导阻滞，偶见心动过缓或心脏停搏，短时心脏收缩力减弱，并扩张血管，血压降低等。并扩张血管，血压降低等。【相互作用相互作用】本品与药酶诱导剂如苯巴比妥等合用可降低本品的血浆浓度。本品与药酶诱导剂如苯巴比妥等合用可降低本品的血浆浓度。第三十四页，讲稿共三十六页哦地高辛(狄戈辛)Digoxin(Davoxin)【作用与用途作用与用途】本品为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心本品为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。排泄快，蓄积性较小。用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动。【用法用法】成人口服：饱和量成人口服：饱和量1-1.5mg1-1.5mg。速给法，未用过强心甙的患者，首服。速给法，未用过强心甙的患者，首服0.25-0.5mg0.25-0.5mg，以后每，以后每6-86-8日服日服0.25mg0.25mg，于于2-3d2-3d内获全效；近期内已用过强心甙者，则宜在内获全效；近期内已用过强心甙者，则宜在4-7d4-7d内，分次小量服完饱和量，在获全效后，维内，分次小量服完饱和量，在获全效后，维持量：持量：0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d，分，分1-21-2次服。次服。儿童口服：饱和量、新生儿儿童口服：饱和量、新生儿0.03-0.05mg/kg0.03-0.05mg/kg，2 2岁以下岁以下0.04-0.06mg/kg0.04-0.06mg/kg，2 2岁以上岁以上0.06-0.08mg/kg0.06-0.08mg/kg，在，在24h24h内分内分3-43-4次服，以后维持量为全效量的次服，以后维持量为全效量的1/41/4，分，分2 2次服。次服。【注意注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，一般于停药后过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，一般于停药后1-2d1-2d消失。近期用过洋地黄类强心药消失。近期用过洋地黄类强心药者慎用。者慎用。【药物相互作用药物相互作用】新霉素、对氨基水杨酸会减少地高辛的吸收。新霉素、对氨基水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米则能使地高辛血中浓度提高。红霉素、奎尼丁、维拉帕米则能使地高辛血中浓度提高。用药期间禁服钙剂。禁与酸碱药物配伍。用药期间禁服钙剂。禁与酸碱药物配伍。第三十五页，讲稿共三十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦