胃肠功能障碍.ppt

关于胃肠功能障碍关于胃肠功能障碍现在学习的是第1页，共61页嗝逆，反酸，恶心嗝逆，反酸，恶心食欲不振食欲不振便秘便秘胃胀，腹胀，烧心胃胀，腹胀，烧心现在学习的是第2页，共61页嗝逆，反酸，恶心嗝逆，反酸，恶心食欲不振食欲不振便秘便秘胃胀，腹胀，烧心胃胀，腹胀，烧心现在学习的是第3页，共61页2 2、为什么会有这些症状和体征、为什么会有这些症状和体征1 1、这是哪个系统的表现、这是哪个系统的表现胃胀胃胀腹胀腹胀烧心烧心嗝逆嗝逆反酸反酸恶心恶心食欲不振食欲不振便秘便秘现在学习的是第4页，共61页组成组成Gastro-intestinal tracts概述概述（Introduction）现在学习的是第5页，共61页功能功能Digestion AbsorptionEvacuation体内最大的体内最大的细菌库细菌库现在学习的是第6页，共61页多种病因所致胃肠道的功多种病因所致胃肠道的功能性与器质性疾病伴有多能性与器质性疾病伴有多种消化道症状和体征。种消化道症状和体征。胃肠功能不全胃肠功能不全23.8 亿亿￥发病率高发病率高现在学习的是第7页，共61页就诊病人就诊病人-冰山一角冰山一角25%就诊率就诊率75%未就诊未就诊率率70%女性女性30%男性男性专家门诊专家门诊初步诊疗初步诊疗现在学习的是第8页，共61页类型类型胃肠动力障碍胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders)吸收不良吸收不良 (Malabsorption)屏障功能障碍屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)现在学习的是第9页，共61页 第一节第一节 胃肠动力障碍胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders现在学习的是第10页，共61页一、概念一、概念移行性复合运动移行性复合运动 (MMC:migrating motility complex)蠕动蠕动 (Peristalsis)分节运动分节运动 (Segmentation contraction)袋状运动袋状运动 (Haustral contraction)混合运动和集团运动混合运动和集团运动 (Mixing and mass movements)胃肠运动类型胃肠运动类型现在学习的是第11页，共61页胃肠动力障碍胃肠动力障碍 各种病因引起原发或继发性胃肠神经，体液各种病因引起原发或继发性胃肠神经，体液及肌细胞受损后使胃肠道及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运动平滑肌细胞运动功能功能发生障碍的病理过程。发生障碍的病理过程。可表现为：运动可表现为：运动加快加快和和减缓减缓 现在学习的是第12页，共61页二、发病机制二、发病机制肌源性因素肌源性因素神经源性因素神经源性因素体液因素体液因素现在学习的是第13页，共61页1 1、肌源性因素肌源性因素缺血缺氧，中毒，缺血缺氧，中毒，代谢障碍代谢障碍progressive systemic sclerosisamyloidosis现在学习的是第14页，共61页2 2、神经源性因素神经源性因素现在学习的是第15页，共61页ENS，enteric nervous system由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含有大量的感觉、整合和运动神经元有大量的感觉、整合和运动神经元现在学习的是第16页，共61页糖尿病糖尿病 渐进性神经性疾病渐进性神经性疾病胃轻瘫胃轻瘫假性肠梗阻假性肠梗阻 小肠缺失小肠缺失IMMCIMMC会导致小肠会导致小肠淤淤滯滯及细菌过度生长，在临及细菌过度生长，在临床上表现有间断性肠梗阻现床上表现有间断性肠梗阻现象，但事实上又没有梗阻存象，但事实上又没有梗阻存在的病理假象。在的病理假象。75%消化间期移行性运动复合波第消化间期移行性运动复合波第期期(interdigestive migrating motor complex,IMMC)现在学习的是第17页，共61页3 3、体液因素、体液因素促进促进胃泌素胃泌素(gastrin)抑制抑制促胰液素促胰液素 (pancreatotrophin)胆囊收缩素胆囊收缩素(cholecystokinin)抑胃肽抑胃肽(gastric inhibitory polypeptide)血管活性肠肽血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide)现在学习的是第18页，共61页三、临床表现三、临床表现1 1、食欲不振、食欲不振（1 1）概念概念 指即使在空腹状态下，机体显然需指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一种状况。要营养时也无摄食欲望的一种状况。现在学习的是第19页，共61页食欲不振食欲不振（2）机制机制炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、消化吸收与排空障碍原因消化吸收与排空障碍原因内容物积滞，肠内压增高，管内容物积滞，肠内压增高，管壁扩张，血运障碍，黏膜病损壁扩张，血运障碍，黏膜病损与菌群失调与菌群失调摄食中枢抑制摄食中枢抑制功能状态功能状态现在学习的是第20页，共61页2 2、腹、腹 胀胀 腹腹 胀胀表现为心窝部或上表现为心窝部或上腹部的胞胀。腹部的胞胀。现在学习的是第21页，共61页腹胀腹胀胃肠运动功能障碍胃肠运动功能障碍胃内容物积胃内容物积滯滯腔内压增加腔内压增加管腔膨胀，管壁肌张力管腔膨胀，管壁肌张力升高，腹膜被扩张牵涉升高，腹膜被扩张牵涉大量液体、气体及大量液体、气体及食物残渣食物残渣 菌群失调导致的腐败、发酵菌群失调导致的腐败、发酵 现在学习的是第22页，共61页排空不良排空不良障碍部位、程障碍部位、程度及时间有关度及时间有关腹胀腹胀现在学习的是第23页，共61页3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐呕吐是指将胃及部分小呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向肠内容物通过食管逆向经口腔排出体外。经口腔排出体外。现在学习的是第24页，共61页保护性反射保护性反射 影响及意义影响及意义 脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 紊乱。紊乱。现在学习的是第25页，共61页中枢性中枢性反射性反射性反射性腹肌反射性腹肌收缩，膈肌下收缩，膈肌下降，胃受挤压降，胃受挤压胃逆蠕动，胃底胃逆蠕动，胃底充盈及贲门松弛充盈及贲门松弛 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠胃张力降低，胃蠕动减少。小肠张力增高，小肠内容物返流入胃张力增高，小肠内容物返流入胃现在学习的是第26页，共61页4 4、腹泻腹泻肠管蠕动增快而引起肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂稀薄或有脓血相杂表现表现1 1、粪便变稀、粪便变稀2 2、容量变大、容量变大3 3、排便次数增多、排便次数增多 现在学习的是第27页，共61页发病学角度分类发病学角度分类1 1、渗出性腹泻、渗出性腹泻2 2、分泌性腹泻、分泌性腹泻3 3、渗透性腹泻、渗透性腹泻4 4、肠运动异常所肠运动异常所 致腹泻致腹泻粪便稀烂，可粪便稀烂，可有少量食物残有少量食物残渣，但渣，但无炎性无炎性渗出物渗出物。表表现现亢进：亢进：肠内容物在肠内通过的时肠内容物在肠内通过的时间缩短，不能有效地消化吸收。间缩短，不能有效地消化吸收。减弱：减弱：小肠内细菌过度增殖小肠内细菌过度增殖现在学习的是第28页，共61页5 5、便秘、便秘 便秘便秘 肠内容物在肠腔内运动迟缓所致肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。条件条件1 1、适当饮食量并含纤维素、适当饮食量并含纤维素2 2、水量、水量3 3、胃肠道无梗阻、胃肠道无梗阻 4 4、消化吸收及运动正常、消化吸收及运动正常5 5、正常的排便反射、正常的排便反射 6 6、腹肌及膈肌的协助、腹肌及膈肌的协助 现在学习的是第29页，共61页6 6、腹痛、腹痛 平滑肌强烈收缩乃至平滑肌强烈收缩乃至痉挛，使腔内体液流痉挛，使腔内体液流通不畅，以致液体急通不畅，以致液体急剧积剧积滯滯，腔内压进行，腔内压进行性升高。性升高。现在学习的是第30页，共61页四、防治原则四、防治原则药物治疗药物治疗 促动力药促动力药 平滑肌松弛药平滑肌松弛药 轻泻药轻泻药手术治疗手术治疗现在学习的是第31页，共61页第二节吸收不良第二节吸收不良Malabsorption现在学习的是第32页，共61页一、概念一、概念 各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。应营养物质缺乏的现象。现在学习的是第33页，共61页二、发病机制二、发病机制现在学习的是第34页，共61页1 1、肠腔内消化、肠腔内消化2 2、肠黏膜吸收面的功能结构、肠黏膜吸收面的功能结构3 3、正常的淋巴、血流、正常的淋巴、血流4 4、正常的肠运动功能、正常的肠运动功能依依赖赖正正常常吸吸收收功功能能现在学习的是第35页，共61页1.1.消化不良消化不良（）胰腺功能障碍（）胰腺功能障碍 现在学习的是第36页，共61页腔内消化障碍腔内消化障碍肠腔胰液不足肠腔胰液不足胰腺实质破坏胰腺实质破坏导管阻塞导管阻塞胰酶含量下降胰酶含量下降现在学习的是第37页，共61页（）胆盐减少（）胆盐减少 胆盐：胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐的钠盐或钾盐 低浓度低浓度单体单体高浓度高浓度微胶粒微胶粒现在学习的是第38页，共61页Cap.Intestinal Wall淋淋巴巴甘油三酯甘油三酯现在学习的是第39页，共61页肠内胆盐缺乏肠内胆盐缺乏 胆道梗阻胆道梗阻肝脏实质病变肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐排出不畅胆盐合成减少胆盐合成减少脂肪消化与脂肪消化与吸收，脂溶吸收，脂溶性维生素的性维生素的吸收。吸收。-现在学习的是第40页，共61页（）寡（）寡糖糖酶缺乏酶缺乏 淀粉酶淀粉酶 淀粉淀粉麦芽糖麦芽糖糊精糊精蔗糖蔗糖乳糖乳糖 寡聚糖寡聚糖 寡糖消化酶寡糖消化酶 麦芽糖酶麦芽糖酶糊精酶糊精酶蔗糖酶蔗糖酶乳糖酶乳糖酶 单糖单糖 现在学习的是第41页，共61页普遍性缺乏普遍性缺乏单乳糖酶缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损肠粘膜广泛受损原发性原发性继发性继发性现在学习的是第42页，共61页2.2.吸收不良吸收不良（）小肠蠕动障碍（）小肠蠕动障碍 过快过快:食糜通过太快食糜通过太快 过慢过慢:细菌过度生长，细菌过度生长，细菌分解结合胆盐细菌分解结合胆盐 现在学习的是第43页，共61页（）肠壁损伤（）肠壁损伤手术切除手术切除肠黏膜病变肠黏膜病变吸收吸收面积面积减少减少现在学习的是第44页，共61页（）肠的淋巴、血流不足（）肠的淋巴、血流不足淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变肠黏膜缺血、淤血肠黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物质吸收不良脂肪及脂溶性物质吸收不良吸收障碍吸收障碍上皮损伤上皮损伤现在学习的是第45页，共61页三、临床表现三、临床表现腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现乏，贫血及体重减轻等表现 营养物质丢失营养物质丢失营养缺乏营养缺乏四、防治原则四、防治原则病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗现在学习的是第46页，共61页第三节屏障功能障碍第三节屏障功能障碍Gut Barrier Dysfunction现在学习的是第47页，共61页肠道屏障肠道屏障肠道具有的超强抗损伤肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能质进入机体的功能1 1、机械屏障、机械屏障2 2、生物屏障、生物屏障3 3、化学屏障、化学屏障4 4、免疫屏障、免疫屏障一、概念一、概念现在学习的是第48页，共61页现在学习的是第49页，共61页现在学习的是第50页，共61页二、发病机制二、发病机制1 1、机械屏障损害、机械屏障损害（）肠缺血再灌注损伤（）肠缺血再灌注损伤上皮与绒毛分离，上上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成出血及溃疡形成I/RI/R中性粒细胞激活中性粒细胞激活蛋白酶蛋白酶氧自由基氧自由基损伤肠黏膜损伤肠黏膜现在学习的是第51页，共61页 （）内毒素血症（）内毒素血症 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血 内毒素内毒素单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统TNF,PAF,IL现在学习的是第52页，共61页（）营养缺乏（）营养缺乏谷氨酰胺谷氨酰胺黏膜细胞群减少，黏膜萎缩黏膜细胞群减少，黏膜萎缩绒毛高度减低，隐窝变浅绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养全胃肠外营养创伤创伤感染感染现在学习的是第53页，共61页2 2、化学屏障损害、化学屏障损害无负荷状态无负荷状态长期禁食长期禁食全胃肠外营养全胃肠外营养胃酸胃酸胆汁胆汁溶菌酶溶菌酶粘多糖粘多糖水解酶水解酶现在学习的是第54页，共61页3 3、生物屏障损害、生物屏障损害生物屏障生物屏障双歧杆菌双歧杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌大肠杆菌大肠杆菌肠球菌肠球菌深层深层:膜菌群膜菌群表层表层:腔菌群腔菌群构成复杂的生态平衡构成复杂的生态平衡防止致病菌在肠黏膜定植防止致病菌在肠黏膜定植现在学习的是第55页，共61页长期长期大量大量正常菌群受损正常菌群受损广谱抗菌广谱抗菌动力障碍动力障碍免疫力低免疫力低现在学习的是第56页，共61页4 4、免疫屏障损害、免疫屏障损害 肠道的免疫相关性疾病肠道的免疫相关性疾病 继发性免疫缺陷继发性免疫缺陷 休克休克烧伤烧伤感染感染创伤创伤 糖皮质激素应激性糖皮质激素应激性浆细胞数量浆细胞数量 SIgA含量含量现在学习的是第57页，共61页现在学习的是第58页，共61页三、临床表现三、临床表现MOSF 细菌移位细菌移位内毒素血症内毒素血症SIRS现在学习的是第59页，共61页四、防治原则四、防治原则抗菌素抗菌素 广谱，量足，时间短广谱，量足，时间短调理免疫功能调理免疫功能 休克休克 补充血容量，改善微循环补充血容量，改善微循环现在学习的是第60页，共61页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页