胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房.ppt

关于胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房现在学习的是第1页，共25页查房目的n通过对胆总管结石、胆汁淤积性肝炎患者围手术期护理，寻找护理工作中的不足现在学习的是第2页，共25页病例汇报床号4床姓名张传平性别男年龄67岁住院号991520主诉纳差、尿黄10余天既往史2015年1月行腰椎外伤手术史诊断胆总管结石、胆汁淤积性肝炎既往史2005年行胆囊切除术、肝囊肿过敏史无既往史吸烟饮酒50年入院生命体征T：37 BP：103/68mmHg现在学习的是第3页，共25页辅助检查项目项目4.305.65.95.17正常值正常值白细胞计数109/L10.3510.3511.2911.2917.384-10谷丙转氨酶U/L13796230-40总胆红素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接胆红素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55总蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11现在学习的是第4页，共25页风险评估项目项目入院当天入院当天（4.29）手术当天手术当天（5.8）术后下床术后下床（5.9）术后第三术后第三天时天时（5.11）术后术后10天天（5.18）自理能力90103560跌倒坠床40354545疼痛0434压疮23151619现在学习的是第5页，共25页出入量评估项目项目 5.8手术当天手术当天 5.9术后一天术后一天 5.10术后二天术后二天 5.11术后三天术后三天 5.12术后四天术后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280饮食量禁食禁食禁食80120液体量2150380038003800380024h总出量1820209020101630290024h总入量21503800380038803920单位：ml现在学习的是第6页，共25页治疗过程5.5：转入：转入普外科普外科5.7：术前准备，：术前准备，次日拟行胆总管切开次日拟行胆总管切开取石术取石术5.8：在全麻下行肝：在全麻下行肝左外叶切除左外叶切除+胆总管胆总管探查探查T管引流术管引流术+胆胆道镜探查术道镜探查术5.13雾化雾化吸入，协吸入，协助拍背咳助拍背咳痰痰5.10：协助下床：协助下床活动，腹腔引活动，腹腔引流，流，T型管引流，型管引流，胃肠减压、鼻胃胃肠减压、鼻胃管引流，输血管引流，输血4.29：入院入院5.11：鼻饲：鼻饲管注入葡萄管注入葡萄糖氯化钠糖氯化钠500ml5.9：鼻饲管：鼻饲管滴入葡萄糖滴入葡萄糖氯化钠氯化钠500ml，输白，输白蛋白，冷光源蛋白，冷光源5.9：停止导：停止导尿，自解小便。尿，自解小便。拔出左侧腹腔引流管5.16右侧腹腔右侧腹腔引流管拔除。引流管拔除。5.15拔拔胃管、胃管、胃肠营胃肠营养管，养管，改流质改流质现在学习的是第7页，共25页目前病情评估（2.4）n术后第8天n可在护士或家属协助下下床活动，ADL65分n持续腹腔引流通畅，每日引流出血性液体约10mln持续T型管引流通畅，引流出胆汁约200mln每日进食后无腹胀腹疼等不适n每日液体量在3500ml左右，为抗炎补液止疼保肝预防肺部感染药物治疗n2.1日复查血红蛋白126g/L，总蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。较前明显好转。现在学习的是第8页，共25页护理问题1.1.体温高体温高护理措施护理措施n安慰患者，指导家属温水擦浴n药物降温n饮水（总入量大于2500），以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除n保持床单元整洁干燥n指导患者漱口，做好口腔护理n胆囊穿刺n卧床期间可采取半卧位，使炎症局限在盆腔，减少腹腔的感染效果评价效果评价体温维持在36.837.8现在学习的是第9页，共25页护理问题2.2.营养失调营养失调n营养失调（术前），营养失调（术前），低于机体需要量：低于机体需要量：肝功异常，代谢障碍，食欲差、进食不足有关n营养失调（术后），低于机体需要量：营养失调（术后），低于机体需要量：与疾病消耗，摄入不足及手术创伤，限制饮食，食欲差；代谢、吸收障碍有关现在学习的是第10页，共25页护理问题2.2.营养失调营养失调护理措施（术前）护理措施（术前）n注意休息，减少消耗n控制体温n进食低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤、炖菜等，每日可进食5-6次，每次50-100左右，静脉补充水分及营养物质及保肝药物效果评价：效果评价：入院前2月BMI：24.8；入院时BMI：20.9；当前BMI：19.6 患者可自行下床活动，无心慌、头晕现在学习的是第11页，共25页护理问题2.2.营养失调营养失调护理措施（术后）护理措施（术后）n进食低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤等，每日可进食5-6次，每次50-100左右n静脉补充水分及营养物质n静脉输人血白蛋白效果评价：效果评价：2.1日复查血红蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L 可协助下床，自行活动100米，无心慌、胸闷现在学习的是第12页，共25页护理问题3 3.疼痛疼痛 疼痛（术后）：与手术创伤有关护理措施护理措施轻度疼痛：n告知缓解疼痛的方法，如看报纸，看电视分散注意力n或改变体位缓解疼痛中-重度疼痛：n给于心理安慰n遵医嘱给予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注 手术当天（5.8）效果评价效果评价项目入院当天（4.29）手术当天（5.8）术后下床时（5.10）术后8天（5.17）（5.）疼痛04422现在学习的是第13页，共25页护理问题4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑：与担心疼痛及手术预后有关护理措施护理措施n心理安慰，讲解疼痛相关知识及术后干预方法：如常规应用氟比洛芬脂注射液静滴，预防疼痛。n实行保护性医疗，引导其与同病室术后病人交流，消除紧张心理效果评价效果评价患者情绪稳定，接受治疗现在学习的是第14页，共25页潜在并发症1.1.感染、出血、胆瘘感染、出血、胆瘘潜在并发症：出血、胆瘘、感染潜在并发症：出血、胆瘘、感染 与手术创伤、穿刺引流、腹压增高、长期带T型管有关护理措施护理措施n密切观察患者神志、生命体征及尿量情况n刀口盐袋加压，腹带加压包扎，冷光源促进刀口生长。n妥善固定引流管并保持通畅，密切观察引流液性色、质、量n观察患者腹部体征有无腹痛腹胀情况效果评价效果评价 患者无切口感染、出血及胆瘘发生现在学习的是第15页，共25页潜在护理问题-2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损风险：皮肤完整性受损风险：n与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关；n蛋白低及老年人皮肤抵抗力差有关；n长期卧床皮肤受压有关；护理措施：护理措施：n皮肤瘙痒时，指导患者剪短指甲，不可用力抓挠皮肤n可用温水擦浴，穿棉质衣裤，保持皮肤清洁干燥n遵医嘱静滴人血白蛋白n协助床上翻身、下床活动，避免拖、拉动作效果评价：患者皮肤完整，无破损现在学习的是第16页，共25页潜在护理问题3.3.刀口外渗刀口外渗刀口外渗：刀口外渗：护理措施护理措施效果评价效果评价 现在学习的是第17页，共25页潜在护理问题4.4.肺部感染肺部感染肺部感染：肺部感染：与吸烟史40年，老年人，体质差，术后卧床，手术全麻插管，置胃肠减压管有关护理措施护理措施n术前让患者练习深呼吸，锻炼肺功能n术前模拟协助患者捂住刀口，指导深咳嗽n术后有痰不易咳出，给于雾化吸入，一天两次n指导患者多喝水n协助拍背，咳痰n禁食期间口腔护理，每日两次n指导患者刷牙n指导并协助患者早期活动效果评价效果评价 呼吸音清，无肺部感染发生现在学习的是第18页，共25页潜在护理问题5.5.下肢静脉血栓下肢静脉血栓下肢血栓风险：下肢血栓风险：与吸烟、饮酒史40年，老年人，体质差，术后卧床有关护理措施护理措施n术前让患者练习床上做踝泵运动，利于术后掌握活动方法n术后回病房后指导家属用力按摩患者双下肢，促进双下肢血液回流。n卧床期间踝泵运动，每天4-5次n鼓励患者早下床活动效果评价效果评价患者术后第四天下床活动，现为术后第12天，无静脉血栓发生现在学习的是第19页，共25页潜在并发症6.6.管道滑脱管道滑脱护理措施护理措施n妥善固定引流管n床上或床下活动时，先放置好引流管，避免牵拉n挂防管道滑脱标示n向病人及家属讲解管道重要性及防滑脱措施效果评价效果评价无管道滑脱发生现在学习的是第20页，共25页潜在并发症7.7.刀口延迟愈合刀口延迟愈合潜在并发症潜在并发症刀口延迟愈合：刀口延迟愈合：与营养不良、血糖异常、腹腔炎症、年龄大有关护理措施护理措施n加强营养（同营养失调）n监控血糖n保持引流管通畅，活动时引流袋勿高于引流口，防逆行感染n保持刀口敷料清洁干燥效果评价效果评价 刀口愈合好 现在学习的是第21页，共25页我的困惑n在患者高热或者食欲差的情况下如何进行有效的饮食指导n术后如何鼓励患者早期下床活动现在学习的是第22页，共25页 内分泌：王红美护士长n血糖升高的原因、处理对策n糖尿病患者围手术期注意事项请您解答现在学习的是第23页，共25页护士长质控发现的问题现在学习的是第24页，共25页2023/4/4感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页