肠道杆菌 (2).ppt

关于肠道杆菌(2)现在学习的是第1页，共37页肠道杆菌是一大群生物学性状近似的肠道杆菌是一大群生物学性状近似的-杆菌；杆菌；大大多多数数是是肠肠道道正正常常菌菌群群或或条条件件致致病病菌菌，少少数数为为病病原原菌菌，包括伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌；包括伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌；至少有个菌属，个菌种。至少有个菌属，个菌种。现在学习的是第2页，共37页共同生物学特性共同生物学特性形态与结构：形态与结构：-杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛;培养：营养要求不高，常用的选择鉴别培养基有：培养：营养要求不高，常用的选择鉴别培养基有：生化反应：活泼，生化反应：活泼，乳糖发酵试验；乳糖发酵试验；抵抗力：弱；抵抗力：弱；变异：耐药性、毒素产生、变异：耐药性、毒素产生、-变异、变异、-变异；变异；抗原结构：包括抗原、抗原和抗原。抗原结构：包括抗原、抗原和抗原。现在学习的是第3页，共37页v有个种，有个种，E.coli是最常见的临床是最常见的临床分离菌分离菌v大多数是正常菌群大多数是正常菌群条件致病菌条件致病菌肠外感染肠外感染某些血清型可导致腹泻某些血清型可导致腹泻v是基因工程中的主要工程菌是基因工程中的主要工程菌v常作为水源、饮水、食物粪便污染常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标的指标埃希菌属埃希菌属 Escherichia现在学习的是第4页，共37页生物学性状生物学性状v形态染色：形态染色：大多有菌毛，多数有周鞭毛，大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。少数有荚膜，不产生芽胞。v培养：培养：v生化反应：生化反应：分解乳糖分解乳糖 肠道致病菌肠道致病菌:多数不分解乳糖多数不分解乳糖 肠道非致病菌肠道非致病菌:多数分解乳糖多数分解乳糖 抗原：抗原：菌体抗原（菌体抗原（O）鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）荚膜抗原（荚膜抗原（K）现在学习的是第5页，共37页大肠杆菌革兰氏染色照片大肠杆菌革兰氏染色照片大肠杆菌平板菌落照片大肠杆菌平板菌落照片现在学习的是第6页，共37页抵抗力抵抗力对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55经经60分分钟或钟或60加热加热15分钟仍有部分细菌存活分钟仍有部分细菌存活在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久粪便中存活更久 对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培养基中对煌绿、胆盐敏感。作为肠道致病菌分离培养基中的抑制剂的抑制剂对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂对漂白粉、氯敏感。作为饮水消毒剂对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感 现在学习的是第7页，共37页v致病物质致病物质 菌毛、定居因子抗原菌毛、定居因子抗原v粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞粘附在肠道及尿道粘膜上皮细胞K K抗原抗原 v与侵袭力有关与侵袭力有关v抗吞噬与抗补体的溶菌作用抗吞噬与抗补体的溶菌作用 肠毒素肠毒素（1）不耐热肠毒素）不耐热肠毒素LT（2）耐热肠毒素）耐热肠毒素ST内毒素内毒素v与感染特征和严重程度有关；与感染特征和严重程度有关；现在学习的是第8页，共37页肠毒素（、）肠毒素（、）v：亚单位与神经节苷脂受体结合：亚单位与神经节苷脂受体结合亚单位穿膜作用于亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATP转化成转化成cAMP，cAMP增高增高 水、电解质过度分泌，腹泻水、电解质过度分泌，腹泻v与霍乱肠毒素氨基酸同源性达与霍乱肠毒素氨基酸同源性达75v的中间产物为的中间产物为cGMP现在学习的是第9页，共37页正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见2、致病菌株、致病菌株现在学习的是第10页，共37页致病性致病性一、肠道外感染：一、肠道外感染：1、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌、泌尿系感染：尿路致病性大肠埃希菌 （uropathogenic E.coli，UPEC）引起急性）引起急性 尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见病原尿路感染，医源性尿路脓血症，是最常见病原 体，女性多于男性。因此，导管、内镜检查应体，女性多于男性。因此，导管、内镜检查应 严格无菌。严格无菌。2、化脓性感染：新生儿脑膜炎、化脓性感染：新生儿脑膜炎二、腹泻：二、腹泻：由某些血清型引起，其致病机制不同。由某些血清型引起，其致病机制不同。现在学习的是第11页，共37页引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌现在学习的是第12页，共37页肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌Enteropathogenic E.coli EPEC婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻致病机制致病机制黏附到小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致邻近微绒毛破坏，黏附到小肠上皮细胞，破坏刷状缘，导致邻近微绒毛破坏，A/E组织组织病理损伤，引起严重水样腹泻。病理损伤，引起严重水样腹泻。现在学习的是第13页，共37页 微生物学检查法微生物学检查法临床标本的检查临床标本的检查v标本标本肠肠道道外外感感染染取取中中段段尿尿、血血液液、脓脓液液、脑脑脊液等，腹泻者取粪便。脊液等，腹泻者取粪便。v分离培养与鉴定分离培养与鉴定v涂片染色检查涂片染色检查 v分离培养分离培养 v鉴定鉴定 现在学习的是第14页，共37页防防 治治 原原 则则预防：预防：改善环境卫生、加强饮食的检查与监测。改善环境卫生、加强饮食的检查与监测。疫苗研究已进入动物领域，如：合成疫苗研究已进入动物领域，如：合成ST与与LT非非 毒性亚单位，口服后抗毒素水平增加，但有空毒性亚单位，口服后抗毒素水平增加，但有空 肠积气。肠积气。治疗：治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗。早期纠正体液平衡，抗生素治疗。现在学习的是第15页，共37页v生物学性状生物学性状v致病性致病性v微生物学检查法微生物学检查法v防治原则防治原则志贺菌属志贺菌属 Shigella现在学习的是第16页，共37页生物学性状生物学性状v无芽胞、无鞭毛，有菌毛无芽胞、无鞭毛，有菌毛v不发酵乳糖不发酵乳糖v分为四群：分为四群：A、痢疾志贺菌、痢疾志贺菌 B、福氏志贺菌、福氏志贺菌 C、鲍氏志贺菌、鲍氏志贺菌 D、宋内志贺菌、宋内志贺菌v抵抗力弱抵抗力弱现在学习的是第17页，共37页致病性致病性1、致病物质、致病物质侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等侵袭力：菌毛介导的粘附，其粘附、侵袭、扩散等 内毒素：内毒素血症内毒素：内毒素血症发热、神志障碍。发热、神志障碍。破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡炎症、溃疡、粘液脓血便、粘液脓血便 作用于肠壁植物神经系统。作用于肠壁植物神经系统。外毒素：外毒素：A群群、型可产生志贺毒素型可产生志贺毒素ST，具有三，具有三 种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经种生物学活性，肠毒性、细胞毒性、神经 毒性。毒性。现在学习的是第18页，共37页v内毒素内毒素-肠粘膜上皮肠粘膜上皮-粘膜下层炎症粘膜下层炎症-毛细血管血栓形成毛细血管血栓形成-坏死、脱落坏死、脱落-溃疡溃疡-粘液脓血便粘液脓血便v内毒素内毒素-肠壁通透性肠壁通透性-毒素吸收毒素吸收-毒血症症状毒血症症状-发热、神志障发热、神志障碍、中毒性休克碍、中毒性休克v内毒素内毒素-肠壁植物神经肠壁植物神经-肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛-腹痛、腹泻、里急腹痛、腹泻、里急后重后重现在学习的是第19页，共37页v所致疾病所致疾病菌痢菌痢v传染源：患者和带菌者传染源：患者和带菌者v传播途径：粪传播途径：粪-口口v表现表现：潜伏期数小时至潜伏期数小时至7 7天天 发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便现在学习的是第20页，共37页细菌性痢疾细菌性痢疾 急性：分为典型和中毒型菌痢。急性：分为典型和中毒型菌痢。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。临床表现为发热、腹痛、里急后重、脓血便等。慢性：症状不典型。慢性：症状不典型。3、免疫性：感染局限（、免疫性：感染局限（SIgA），故免疫不牢固。），故免疫不牢固。现在学习的是第21页，共37页微生物学检查法微生物学检查法标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾标本：挑取粪便的粘液、脓血部分，中毒性痢疾 患者可取肛拭。患者可取肛拭。分离培养与鉴定：分离培养与鉴定：EMB、SS、生化反应和动力、生化反应和动力学试验。学试验。快速诊断法：玻片凝集试验等。快速诊断法：玻片凝集试验等。现在学习的是第22页，共37页防治原则防治原则v隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗切断传播途径切断传播途径 v试用的口服菌苗：试用的口服菌苗：链霉素依赖株重组活菌苗。链霉素依赖株重组活菌苗。双价疫苗，具有广谱保护双价疫苗，具有广谱保护作用。作用。v磺胺药、氯霉素、痢特灵等均有磺胺药、氯霉素、痢特灵等均有效，亦可选用环丙沙星、菌必治效，亦可选用环丙沙星、菌必治等等现在学习的是第23页，共37页 分为肠道沙门菌和邦戈分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，沙门菌两个种，2000多个血多个血清型，对人致病的主要有：清型，对人致病的主要有：引起肠热症的引起肠热症的伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒沙门菌沙门菌；引起食物中毒的；引起食物中毒的鼠鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。霍乱沙门菌。沙门菌属沙门菌属 Salmonella现在学习的是第24页，共37页vG-杆菌，有杆菌，有鞭毛鞭毛，有菌毛，无芽胞，无荚膜，有菌毛，无芽胞，无荚膜v生化反应生化反应v抵抗力抵抗力 较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强较差，但对胆盐、煌绿耐受性较强抗原抗原 O抗原：有抗原：有58种种 H抗原：分两相抗原：分两相 Vi抗原：与抗原：与K抗原类同，抗原类同，与毒力有关与毒力有关现在学习的是第25页，共37页v二、致病性v致病物质v侵袭力菌毛黏附M细胞细胞肌动蛋白重排吞噬泡（沙门菌存留缓慢繁殖）信号调节、基因调控，合成多种因子拮抗宿主细胞的抗菌反应。M细胞未降解细菌肠粘膜细胞固有层巨噬细胞吞噬胞内寄生菌。vVi抗原抗吞噬作用v内毒素v肠毒素。现在学习的是第26页，共37页1.1.肠热症肠热症伤寒沙门菌伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌小肠上部黏膜肠系膜淋巴结 血液 血液第一次菌血症第二次菌血症细菌增殖细菌增殖肝、脾、肾、皮肤、胆囊肝、脾、肾、皮肤、胆囊胸导管持续高热相对缓脉肝脾肿大 玫瑰疹白细胞减少尿肠道肠道粪肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔死亡主要原因现在学习的是第27页，共37页2、胃肠炎胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪（食物中毒）：由鼠伤寒沙门菌、猪 霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发 热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻。3、败血症：、败血症：高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、高热、寒战、厌食、贫血、脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎。无症状带菌者：无症状带菌者：的患者症状消失后，的患者症状消失后，年仍可在粪便中检出沙门菌。年仍可在粪便中检出沙门菌。现在学习的是第28页，共37页免疫性免疫性 肠肠热热症症沙沙门门菌菌主主要要在在细细胞胞内内生生长长繁繁殖殖，因因而而要要彻彻底底杀杀灭灭胞胞内内寄寄生生菌菌，特特异异性性细细胞胞免免疫疫是是主主要要防防御御机机制制。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。现在学习的是第29页，共37页微生物学检查法微生物学检查法标本采集标本采集肠热症：依病程不同采取不同标本肠热症：依病程不同采取不同标本 第第1周取外周血周取外周血 3周取骨髓液周取骨髓液 第第2周取粪便、尿液周取粪便、尿液胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物败血症：血液败血症：血液现在学习的是第30页，共37页分离培养与鉴定分离培养与鉴定 血液、骨髓穿刺液血液、骨髓穿刺液 胆汁肉汤基胆汁肉汤基 （增菌培养）（增菌培养）粪便、肛拭、呕吐物粪便、肛拭、呕吐物 选择鉴别培养基选择鉴别培养基 铁质双糖琼脂铁质双糖琼脂 （分离培养）分离培养）（纯分离及初步鉴定）（纯分离及初步鉴定）血清学鉴定血清学鉴定 系列生化反应系列生化反应/动力试验动力试验 现在学习的是第31页，共37页血清学诊断（血清学诊断（Widal试验）试验）v原理：用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型副原理：用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原的诊断菌液与受检血伤寒、肖氏、希氏沙门菌抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及清做定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断肠热症。其效价的试验。辅助诊断肠热症。v正常值：伤寒正常值：伤寒 1/80 1/160副伤寒副伤寒 1/80v意义：抗体意义：抗体IgM，抗体，抗体IgG现在学习的是第32页，共37页防治原则防治原则v预防预防水源和食品的管理水源和食品的管理发现、确诊、治疗带菌者发现、确诊、治疗带菌者带菌者带菌期间严禁从事餐饮业带菌者带菌期间严禁从事餐饮业伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗v治疗治疗现在学习的是第33页，共37页肺炎克雷伯菌革兰染色肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，无鞭毛，无芽孢，有较厚的夹膜，多数菌株有菌毛。现在学习的是第34页，共37页克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症臭鼻克雷伯菌又称臭鼻杆菌主要引起慢性萎缩性鼻炎有恶臭.鼻硬结克雷伯菌又称鼻硬结杆菌主要侵犯鼻咽部引起慢性肉芽肿病变。临床意义现在学习的是第35页，共37页变形杆菌v革兰阴性菌，无芽胞，无荚膜，有周鞭毛。现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页