肺结核护理.ppt
关于肺结核护理现在学习的是第1页，共39页目前我国结核病疫情特点目前我国结核病疫情特点：“三高一低三高一低”n高死亡率：全国每年约有高死亡率：全国每年约有1313万人死于结核病，是各种万人死于结核病，是各种其它传染病和寄生虫病死亡人数总和的两倍。全国其它传染病和寄生虫病死亡人数总和的两倍。全国十大死亡原因之一。十大死亡原因之一。n高患病率：目前全国约有高患病率：目前全国约有5.55.5亿人感染过结核菌，亿人感染过结核菌，感染率达感染率达44.5%44.5%，高于全球，高于全球1/31/3的感染率水平。的感染率水平。n高耐药率：高耐药率：20082008年全球新增年全球新增MDR-TBMDR-TB病例病例4444万，其中万，其中50%50%来自中国和印度。来自中国和印度。n年递降率低年递降率低现在学习的是第2页，共39页二、定义二、定义n n肺结核是由肺结核是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的引起的慢性慢性肺部肺部传染性疾病传染性疾病。现在学习的是第3页，共39页 1.1.结核分枝杆菌结核分枝杆菌 n结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人结核病的病原菌是结核分枝杆菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%90%以上以上是是人型人型引起人类肺结核。引起人类肺结核。现在学习的是第4页，共39页杀灭结核分枝杆菌条件杀灭结核分枝杆菌条件现在学习的是第5页，共39页2.2.传染病的三个环节传染病的三个环节 传染源传染源 继发性肺结核患者继发性肺结核患者痰菌阳性痰菌阳性者为传染源。者为传染源。传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有：咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的结核杆菌的15m微滴排到空气中而传播。微滴排到空气中而传播。飞沫飞沫传播传播是肺结核最重要的传播途径是肺结核最重要的传播途径。消化道消化道(消毒不彻底的牛奶消毒不彻底的牛奶)、皮肤皮肤等传播少见等传播少见现在学习的是第6页，共39页2.2.传染病的三个环节传染病的三个环节易感人群易感人群 婴幼儿、老年人、婴幼儿、老年人、HIVHIV感染者、免感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免免疫力低下疫力低下，是结核病的易感人群。，是结核病的易感人群。现在学习的是第7页，共39页n继发性肺结核：是指经受肺结核感染继发性肺结核：是指经受肺结核感染的成年人，在机体免疫力下降时，潜的成年人，在机体免疫力下降时，潜在病灶中的结核菌重新活动而发生的在病灶中的结核菌重新活动而发生的结核病，称为继发性结核。结核病，称为继发性结核。n继发性肺结核继发性肺结核 有明显的临床症状，容有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。治工作的重点。现在学习的是第8页，共39页 临床表现临床表现症状症状 1.1.全身症状：全身症状：午后低热午后低热、夜间盗汗、乏、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有妇女可有月经失调或闭经。月经失调或闭经。现在学习的是第9页，共39页临床表现临床表现 2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状：咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感咳嗽：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。染时，痰可呈脓性。咯血：约有咯血：约有1/31/3病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。液时，则有急骤出现的呼吸困难。现在学习的是第10页，共39页体体 征征 病灶小或位置深者多无异常体征病灶小或位置深者多无异常体征 病变范围大：患侧呼吸运动减弱，扣诊呈病变范围大：患侧呼吸运动减弱，扣诊呈浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺浊音，听诊有时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。泡呼吸音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、病变部位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿。病变部位叩诊浊音，对侧出现代偿性肺气肿。现在学习的是第11页，共39页心理状态心理状态：易产生孤独、自卑、抑郁、多疑心理易产生孤独、自卑、抑郁、多疑心理和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐惧。和焦虑、情绪不稳；咯血时会紧张和恐惧。现在学习的是第12页，共39页辅助检查 1 1、痰结核菌检查痰结核菌检查 是确诊肺结核的主要方法是确诊肺结核的主要方法。也是发现传染源、。也是发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达计的主要依据和指标。其特异度可高达99%99%，为确保查痰率可先作为确保查痰率可先作即时痰即时痰再留再留夜痰夜痰、晨痰晨痰。可将三个标本一次送检。可将三个标本一次送检。现在学习的是第13页，共39页痰结核菌检查方法痰结核菌检查方法痰直接涂片：痰直接涂片：5000-100005000-10000个细菌个细菌/毫升可毫升可呈阳性结果。呈阳性结果。痰培养：为痰结核分枝杆菌检查提供可痰培养：为痰结核分枝杆菌检查提供可靠的结果靠的结果聚合酶链反应技术（聚合酶链反应技术（PCRPCR）现在学习的是第14页，共39页影像学检查影像学检查:胸部胸部X X线检查线检查 ：是早期发现和诊断肺结核的重：是早期发现和诊断肺结核的重要方法要方法，对病灶的发现，部位，范围，性质，对病灶的发现，部位，范围，性质，发展情况和疗效观察，决定治疗方案都有重要发展情况和疗效观察，决定治疗方案都有重要作用。通常肺结核作用。通常肺结核X X线胸片上的（或胸透）表现线胸片上的（或胸透）表现有：有：现在学习的是第15页，共39页影像学检查影像学检查:纤维硬结灶纤维硬结灶 斑点、条索、结节状，边斑点、条索、结节状，边缘清晰，密度较高。缘清晰，密度较高。渗出病变渗出病变 云雾状、斑片状，密度较淡，云雾状、斑片状，密度较淡，边缘模糊。边缘模糊。干酪性病灶干酪性病灶 斑块、结节、或球型，密度较斑块、结节、或球型，密度较高，不均匀，边缘模糊或清晰；中心可呈高，不均匀，边缘模糊或清晰；中心可呈溶解或虫蚀状透光区或空洞。溶解或虫蚀状透光区或空洞。现在学习的是第16页，共39页胸部 n可发现胸部某些结构遮盖的病灶，薄层可发现胸部某些结构遮盖的病灶，薄层扫描对小病灶、支气管扩张、胸膜增厚、扫描对小病灶、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大，甚至小叶间隔纤维化纵隔淋巴结肿大，甚至小叶间隔纤维化均能清晰显示。借助值和细微结构均能清晰显示。借助值和细微结构的显示对空洞、钙化、少量积液均易发的显示对空洞、钙化、少量积液均易发现和定性现和定性 现在学习的是第17页，共39页结核菌素试验 主要用于检出结核分枝杆菌的感染主要用于检出结核分枝杆菌的感染,是是结核病综合诊断中常用手段之一，结核病综合诊断中常用手段之一，进行进行结核感染的流行病学调查，而非检出结结核感染的流行病学调查，而非检出结核病。核病。方法：使用方法：使用1 1：20002000的的OTOT稀释液或稀释液或PPD PPD 0.1ml0.1ml（5IU5IU），在左前臂屈侧作皮内注），在左前臂屈侧作皮内注射，经射，经48-7248-72小时小时测量皮肤硬结直径（测量皮肤硬结直径（OTOT试验或试验或PPDPPD试验）。试验）。现在学习的是第18页，共39页1.1.皮下注射皮下注射PPDPPD2.482.487272小时后判断结果小时后判断结果3.3.测量并计算硬结均径测量并计算硬结均径现在学习的是第19页，共39页 硬结平均直径硬结平均直径(横径横径+纵径纵径)/2)/2 4mm4mm 5-9mm 5-9mm 10-19mm 10-19mm 20mm 20mm或或 20mm20mm伴局部出现水泡、伴局部出现水泡、淋巴管炎、坏死等淋巴管炎、坏死等结果判定结果判定阴性阴性 （-）弱阳性弱阳性 （+）阳性阳性 （+）强阳性强阳性 （+）结核菌素试验结果判定结核菌素试验结果判定现在学习的是第20页，共39页结核菌素试验意义 阳性阳性 ：有结核感染或接种过卡介苗但不一定患有结核感染或接种过卡介苗但不一定患病。病。短期内复阳且大于短期内复阳且大于16mm16mm常提示有活动性常提示有活动性TB,TB,可作为结核感染的依据可作为结核感染的依据 岁以下强阳性反应应视为有活动性结岁以下强阳性反应应视为有活动性结核。核。现在学习的是第21页，共39页结核菌素的意义阴性：阴性：无结核感染无结核感染感染结核菌周内，尚未产生变态反应。感染结核菌周内，尚未产生变态反应。使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、使用糖皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失；麻疹、白日咳患者，结素反应可暂消失；严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳严重结核病或各种危重患者对结素可暂无反应或弱阳性；性；年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、年老体衰、淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、淋巴瘤、结节病、AIDSAIDS等）的结素反应常阴性。等）的结素反应常阴性。现在学习的是第22页，共39页并发症并发症 肺心病与心肺功能衰竭肺心病与心肺功能衰竭 自发性气胸与脓气胸自发性气胸与脓气胸结核性支扩及咯血结核性支扩及咯血继发肺外结核继发肺外结核现在学习的是第23页，共39页诊断诊断n诊断依据诊断依据q 症状和体征、肺结核接触史症状和体征、肺结核接触史q 结合胸部结合胸部X X线检查及痰结核分枝杆菌检线检查及痰结核分枝杆菌检查多可做出诊断查多可做出诊断q 胸部胸部X X线检查是发现早期肺结核的主要线检查是发现早期肺结核的主要方法方法现在学习的是第24页，共39页肺结核诊断方法（三）痰菌情况（三）痰菌情况（四）纤维支气管镜检查（四）纤维支气管镜检查（五）结核菌素试验（五）结核菌素试验现在学习的是第25页，共39页治治 疗疗:（一）（一）化疗的原则化疗的原则:早期早期,联合联合,适量适量,规律规律,全程全程.现在学习的是第26页，共39页常用抗结核病药物常用抗结核病药物n异烟肼异烟肼（isoniazid，INH，H）n利福平（利福平（rifampicin，RFP，R）n吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）n乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）n链霉素（链霉素（streptomycin，SM，S）现在学习的是第27页，共39页咯 血1 卧床休息卧床休息,患侧卧位通畅呼吸道患侧卧位通畅呼吸道.2 2 止血止血 如仅小量咯血如仅小量咯血(100(100ml/100ml/日）垂体后叶素日）垂体后叶素,5U,5U加入加入5050葡萄糖葡萄糖40ml40ml缓慢静推；或用缓慢静推；或用10u10u加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静静脉滴注。必要时一天内可重复脉滴注。必要时一天内可重复2-32-3次。有广泛收缩小动脉次。有广泛收缩小动脉及子宫、肠道平滑肌作用。因其收缩肺小动脉及冠脉及子宫、肠道平滑肌作用。因其收缩肺小动脉及冠脉肺血液与左心排血量均下降，故对肺血管与支气管小肺血液与左心排血量均下降，故对肺血管与支气管小动脉破裂出血均有较快的止血作用。但动脉破裂出血均有较快的止血作用。但高血压、冠心高血压、冠心病，孕妇病，孕妇忌用，过快常有恶心、便意、心悸、面色苍白忌用，过快常有恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应等不良反应现在学习的是第28页，共39页n对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚对脑垂体后叶素有禁忌的患者可采用酚妥拉明妥拉明10-20mg10-20mg加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖40ml40ml静注静注,持续持续10-15min10-15min或或I0-20mgI0-20mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml静滴静滴(注意观察血压注意观察血压)。以中下肺野。以中下肺野病变为主病变为主,引起大咯血的肺结核引起大咯血的肺结核,无膈肌无膈肌粘连者也可采用人工气腹萎陷疗法止血。粘连者也可采用人工气腹萎陷疗法止血。近年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结近年支气管动脉拴塞术介入疗法治疗肺结核大咯血收到了近期良好的效果核大咯血收到了近期良好的效果现在学习的是第29页，共39页咯咯 血血 1.1.如多次出血血色素渐下降或有休克征象可酌情予如多次出血血色素渐下降或有休克征象可酌情予少量输血；少量输血；2.2.大出血不止，可经纤支镜用肾上腺素海绵填大出血不止，可经纤支镜用肾上腺素海绵填塞，或塞，或FogartyFogarty导管气囊压迫止血或肾上腺素冷盐导管气囊压迫止血或肾上腺素冷盐水灌洗或凝血酶局部喷涂；水灌洗或凝血酶局部喷涂；3.3.经支气管动脉造影确定出血灶后向病变血管注经支气管动脉造影确定出血灶后向病变血管注入可吸收的明胶海绵栓塞治疗；入可吸收的明胶海绵栓塞治疗；4.4.反复大咯血上述方法无效肺功能储备尚佳无禁反复大咯血上述方法无效肺功能储备尚佳无禁忌症者，明确出血部位者可考虑肺叶或肺段切除忌症者，明确出血部位者可考虑肺叶或肺段切除止血。止血。现在学习的是第30页，共39页窒窒 息息咯血量大应警惕大咯血窒息的发生咯血量大应警惕大咯血窒息的发生:咯血突咯血突然停止，发绀，严重呼吸困难，挣扎，然停止，发绀，严重呼吸困难，挣扎，等。等。应立即取头低脚高位、轻拍背部促血块排应立即取头低脚高位、轻拍背部促血块排出，尽快挖出或吸出鼻咽喉口腔内血块，出，尽快挖出或吸出鼻咽喉口腔内血块，吸吸O O2 2，必要时作气管插管或气管切开。，必要时作气管插管或气管切开。现在学习的是第31页，共39页主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题1.1.知识缺乏知识缺乏 与缺乏结核病治疗和预防知识有关。与缺乏结核病治疗和预防知识有关。2.2.体温过高体温过高 3.3.活动无耐力活动无耐力 4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量5.5.有传播感染的危险有传播感染的危险 6.6.有孤独的危险有孤独的危险 7.7.潜在并发症潜在并发症 大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺大咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。源性心脏病。现在学习的是第32页，共39页护理措施护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理隔离与消毒隔离与消毒 注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随注意个人卫生，咳嗽、喷嚏时用双层纸遮掩口鼻，严禁随地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有地吐痰，将吐痰于纸盒或纸袋中焚烧处理，或将痰吐入有1 1 1 1含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒含氯消毒液的有盖容器中混合浸泡消毒1h1h1h1h后弃去；后弃去；后弃去；后弃去；接触痰液的双手须用流水清洗。接触痰液的双手须用流水清洗。接触痰液的双手须用流水清洗。接触痰液的双手须用流水清洗。餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸餐具用后应先煮沸5min5min5min5min再清洗再清洗，剩余饭菜煮沸，剩余饭菜煮沸10min10min10min10min后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用后弃去；便器、痰具用1 1 1 1含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒含氯消毒剂浸泡消毒1h1h后再清后再清后再清后再清洗；被褥、书籍可在日光下曝晒洗；被褥、书籍可在日光下曝晒洗；被褥、书籍可在日光下曝晒洗；被褥、书籍可在日光下曝晒6h6h6h6h以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。以上消毒灭菌。痰菌阳性的患者离开病室应戴口罩，避免与他人面痰菌阳性的患者离开病室应戴口罩，避免与他人面对面讲话，防止飞沫传染。对面讲话，防止飞沫传染。现在学习的是第33页，共39页常用护理诊断、措施及依据1、知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染与预防知知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染与预防知识识（1 1）护理评估：评估病人及家属对结核病的认）护理评估：评估病人及家属对结核病的认知程度知程度（2 2）指导休息与活动）指导休息与活动（3 3）提高药物治疗知识）提高药物治疗知识（4 4）宣传结核病的传播与预防知识）宣传结核病的传播与预防知识现在学习的是第34页，共39页常用护理诊断、措施及依据2、营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有关。关。（1 1）营养与饮食的评估）营养与饮食的评估（2 2）饮食护理（蛋白质、维生素、脂类、糖）饮食护理（蛋白质、维生素、脂类、糖类、水等）类、水等）（3 3）体重的检测）体重的检测现在学习的是第35页，共39页常用护理诊断、措施及依据3、潜在并发症：咯血潜在并发症：咯血（1 1）病情观察）病情观察（2 2）休息与体位）休息与体位（3 3）咯血的护理）咯血的护理（4 4）应用垂体后叶素的护理）应用垂体后叶素的护理（5 5）饮食与排便的护理）饮食与排便的护理现在学习的是第36页，共39页n结核病的健康指导结核病的健康指导现在学习的是第37页，共39页健康教育健康教育n肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养。及维持良好营养。n为获得疾病的彻底治愈，督促病人坚持规则、全程为获得疾病的彻底治愈，督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早化疗是最重要的教育内容，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有停药是治疗失败的主要原因。为此，病人必须备有足够的药物，并将每次服药纳入日常生活中。用药足够的药物，并将每次服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就过程中注意药物副作用，一旦出现副作用能及时就诊。诊。n指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播。防止传播。n了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查，彻底治愈肺结核。复查，彻底治愈肺结核。现在学习的是第38页，共39页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第39页，共39页
