肾上腺素受体激动药 (9).ppt

关于肾上腺素受体激动药(9)现在学习的是第1页，共75页典型案例典型案例患者女，患者女，20岁。因患急性扁桃体炎入院就医。给予岁。因患急性扁桃体炎入院就医。给予青霉素等治疗。给予青霉素皮试后青霉素等治疗。给予青霉素皮试后1min患者顿感不患者顿感不适，出现冷汗如注、面色苍白、胸闷、呼吸困难等症适，出现冷汗如注、面色苍白、胸闷、呼吸困难等症状，检测血压为状，检测血压为50/30mmHg。诊断为过敏性休克。诊断为过敏性休克。思考思考1.抢救过敏性休克患者应首选什么抢救过敏性休克患者应首选什么药？为什么药？为什么？2.简述该病的用药护理措施简述该病的用药护理措施。现在学习的是第2页，共75页a,ba,b受体激动药受体激动药 肾上腺素肾上腺素 多巴胺多巴胺 麻黄碱麻黄碱 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 间羟胺间羟胺 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 甲氧胺甲氧胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺沙丁胺醇沙丁胺醇a a受体激动药受体激动药b b受体激动药受体激动药分分类类护护理理药理学药理学现在学习的是第3页，共75页学习目标学习目标oo1.1.掌握肾上腺素药理作用、临床应用、不良反应。掌握肾上腺素药理作用、临床应用、不良反应。掌握肾上腺素药理作用、临床应用、不良反应。掌握肾上腺素药理作用、临床应用、不良反应。oo2.2.熟悉肾上腺受体激动药在休克治疗中的应用原则。熟悉肾上腺受体激动药在休克治疗中的应用原则。熟悉肾上腺受体激动药在休克治疗中的应用原则。熟悉肾上腺受体激动药在休克治疗中的应用原则。oo3.3.掌握多巴胺、麻黄碱与肾上腺素相比有和不同。掌握多巴胺、麻黄碱与肾上腺素相比有和不同。掌握多巴胺、麻黄碱与肾上腺素相比有和不同。掌握多巴胺、麻黄碱与肾上腺素相比有和不同。oo4.4.掌握去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用特掌握去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用特掌握去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用特掌握去甲肾上腺素、异丙肾上腺素的药理作用特oo点和临床应用。点和临床应用。点和临床应用。点和临床应用。oo5 5.熟悉间羟胺的药理作用特点及临床应用熟悉间羟胺的药理作用特点及临床应用熟悉间羟胺的药理作用特点及临床应用熟悉间羟胺的药理作用特点及临床应用.护护理理药理学药理学现在学习的是第4页，共75页第第1 1节节 a a、受体激动药受体激动药 肾上腺素（肾上腺素（adrenalineadrenaline）多巴胺多巴胺 (dopamine)(dopamine)麻黄碱麻黄碱 (ephedrine)(ephedrine)护护理理药理学药理学现在学习的是第5页，共75页肾上腺素肾上腺素（Adrenaline,ADAdrenaline,AD）来源：由肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌。来源：由肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌。又名副肾素。又名副肾素。药用品：从家畜肾上腺提取或人工合成。药用品：从家畜肾上腺提取或人工合成。护护理理药理学药理学现在学习的是第6页，共75页肾上腺素肾上腺素（Adrenaline,ADAdrenaline,AD）体内过程体内过程:口服无效口服无效;皮下注射因收缩血管吸收皮下注射因收缩血管吸收 较慢较慢,可持续可持续1h1h。肌内注射。肌内注射,因扩张骨因扩张骨 骼肌血管吸收迅速骼肌血管吸收迅速,静脉注射立即生效静脉注射立即生效,但作用仅维持数分钟。但作用仅维持数分钟。护护理理药理学药理学现在学习的是第7页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药兴奋心脏兴奋心脏 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力、传导、传导、传导、传导 、心率、心率、心率、心率 、心输出量心输出量心输出量心输出量 ，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心肌耗氧量，心肌耗氧量，剂量过大，易致心律失常，剂量过大，易致心律失常，剂量过大，易致心律失常，剂量过大，易致心律失常，甚至室颤。甚至室颤。甚至室颤。甚至室颤。护护理理药理学药理学现在学习的是第8页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药舒缩舒缩血管血管 激动激动a a受体受体,使皮肤、粘膜、使皮肤、粘膜、内脏（肾）血管收缩内脏（肾）血管收缩血压升高血压升高 护护理理药理学药理学现在学习的是第9页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药舒缩舒缩血管血管激动激动2 2受体，使骨骼肌受体，使骨骼肌和冠状动脉（和冠状动脉（2 2 为主）血管为主）血管扩张，冠状血管的扩张可改善扩张，冠状血管的扩张可改善心肌的血液供应。心肌的血液供应。护护理理药理学药理学现在学习的是第10页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药o血压血压 对血压的影响与剂量有关。对血压的影响与剂量有关。对血压的影响与剂量有关。对血压的影响与剂量有关。（1 1 1 1）皮下注射治疗量）皮下注射治疗量）皮下注射治疗量）皮下注射治疗量(0.5(0.5(0.5(0.51mg)1mg)1mg)1mg)时时时时,收缩压升高收缩压升高收缩压升高收缩压升高,舒张压不变或稍有下舒张压不变或稍有下舒张压不变或稍有下舒张压不变或稍有下降。降。降。降。（2 2 2 2）较大剂量（）较大剂量（）较大剂量（）较大剂量（1.0mg1.0mg1.0mg1.0mg以上）时以上）时以上）时以上）时,收缩压和舒张压均升高。收缩压和舒张压均升高。收缩压和舒张压均升高。收缩压和舒张压均升高。护护理理药理学药理学现在学习的是第11页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药o血压血压 （3 3）肾上腺素升压作用的翻转肾上腺素升压作用的翻转 如如给予给予a a受体阻断药受体阻断药，其缩血管作，其缩血管作用减弱或取消，而保留其激动用减弱或取消，而保留其激动 2 2 受体的舒血管作受体的舒血管作用，使用，使ADAD的升压的升压作用翻转为降压。作用翻转为降压。护护理理药理学药理学现在学习的是第12页，共75页【药理作用药理作用】为为a、受体激动药受体激动药舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 激动支气管平激动支气管平滑肌上的滑肌上的2 2受体受体,扩张支气管，消除支气扩张支气管，消除支气管黏膜水肿。管黏膜水肿。护护理理药理学药理学现在学习的是第13页，共75页促进代谢促进代谢 (1)(1)糖代谢：糖代谢：(+)(+)2 2受体。受体。肝糖原分解肝糖原分解 （同（同NENE）血糖）血糖 。(2)(2)脂肪代谢：脂肪代谢：(+)(+)受体，受体，脂肪分解脂肪分解 ，FFA FFA 总的结果：总的结果：血糖血糖 ，FFAFFA 护护理理药理学药理学现在学习的是第14页，共75页【临床应用临床应用】心脏骤停心脏骤停（首选）（首选）溺水、麻醉意外、药物中溺水、麻醉意外、药物中溺水、麻醉意外、药物中溺水、麻醉意外、药物中毒、毒、毒、毒、传染病引起的心脏骤停传染病引起的心脏骤停传染病引起的心脏骤停传染病引起的心脏骤停,在进行心脏在进行心脏在进行心脏在进行心脏按摩、人工呼吸、纠正酸中毒的同按摩、人工呼吸、纠正酸中毒的同按摩、人工呼吸、纠正酸中毒的同按摩、人工呼吸、纠正酸中毒的同时时时时,可用可用可用可用ADADADAD作心内注射。作心内注射。作心内注射。作心内注射。对电击引起的心脏骤停应对电击引起的心脏骤停应对电击引起的心脏骤停应对电击引起的心脏骤停应先除先除先除先除颤颤颤颤(配合除颤器或利多卡因配合除颤器或利多卡因配合除颤器或利多卡因配合除颤器或利多卡因)，再，再，再，再用用用用 ADADADAD。护护理理药理学药理学现在学习的是第15页，共75页【临床应用临床应用】过敏性休克过敏性休克（首选首选）过敏性休克的特点过敏性休克的特点 小血管扩张，毛细血管通透小血管扩张，毛细血管通透性增性增高，血浆容量和外周阻力高，血浆容量和外周阻力下降，血压降低；下降，血压降低；支气管平滑肌痉挛，粘膜支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿水肿,呼吸困难；呼吸困难；心脏抑制。心脏抑制。护护理理药理学药理学现在学习的是第16页，共75页【临床应用临床应用】过敏性休克过敏性休克 肾上腺素的作用肾上腺素的作用 收缩血管，升高血压；收缩血管，升高血压；兴奋心兴奋心脏，扩张冠脉，改善脏，扩张冠脉，改善心功能；心功能；扩张支扩张支气管，收缩支气管粘气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管膜血管，减轻支气管粘膜水肿，粘膜水肿，解除呼吸困难。解除呼吸困难。护护理理药理学药理学现在学习的是第17页，共75页【临床应用临床应用】o支气管哮喘支气管哮喘 抑制过敏物质的释放抑制过敏物质的释放,松弛松弛支气管平滑肌支气管平滑肌,收缩支气管黏膜收缩支气管黏膜血管血管,减轻黏膜水肿。用于控制减轻黏膜水肿。用于控制支气管哮喘急性发作。支气管哮喘急性发作。可引起心悸可引起心悸,禁用于心源性禁用于心源性哮喘。哮喘。护护理理药理学药理学现在学习的是第18页，共75页【临床应用临床应用】收缩血管收缩血管,可延缓局麻药吸收可延缓局麻药吸收,增强局麻效应增强局麻效应,延长局麻作用时间延长局麻作用时间,减少局麻药吸收中毒。减少局麻药吸收中毒。与局麻药合用与局麻药合用护护理理药理学药理学现在学习的是第19页，共75页【临床应用临床应用】o局部止血局部止血用法：用法：鼻黏膜或齿龈出血时鼻黏膜或齿龈出血时,可可用浸有用浸有0.1%肾上腺素的纱布肾上腺素的纱布或棉球填塞出血处。或棉球填塞出血处。护护理理药理学药理学现在学习的是第20页，共75页不良反应及不良反应及禁忌证禁忌证【不良反应不良反应】过量或过快过量或过快剧升剧升剧烈头剧烈头痛、脑溢血痛、脑溢血心律失常心律失常【禁忌症禁忌症】对对高血压高血压、器质性心脏病器质性心脏病、糖尿病糖尿病、甲甲亢者亢者、脑动脉硬化禁用、脑动脉硬化禁用护护理理药理学药理学现在学习的是第21页，共75页【临床应用临床应用】1、心脏骤停的抢救、心脏骤停的抢救-心内心内2、过敏性休克、过敏性休克-首选首选3、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作4、与局麻药配伍、与局麻药配伍收缩局部血管收缩局部血管,局麻药吸收、局麻药吸收、中毒、中毒、局麻时间局麻时间5、局部止血、局部止血牙牙鼻出血鼻出血;填塞填塞护护理理药理学药理学现在学习的是第22页，共75页多巴胺（多巴胺（dopamine DAdopamine DA）【药理作用药理作用】激动激动DA、和和受体受体。兴奋心脏兴奋心脏 舒缩血管舒缩血管 扩张肾血管，增加肾脏血流量扩张肾血管，增加肾脏血流量护护理理药理学药理学现在学习的是第23页，共75页药理作用药理作用1.1.心血管作用心血管作用 对心血管作用与剂量有关对心血管作用与剂量有关 小剂量小剂量(10g/kg/分分)肾、肠系膜血管扩张肾、肠系膜血管扩张 20g/kg/20g/kg/分分 兴奋心脏兴奋心脏1 1受体受体20g/kg/20g/kg/分分 心心 输出量输出量 兴奋兴奋DA受体受体 兴奋兴奋a a1 1受体受体 心心 脏脏 兴兴 奋奋血管收缩血管收缩护护理理药理学药理学现在学习的是第24页，共75页多巴胺多巴胺 2.2.2.2.影响血压影响血压影响血压影响血压 小剂量时小剂量时小剂量时小剂量时,心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加,皮肤黏膜血皮肤黏膜血皮肤黏膜血皮肤黏膜血管轻度扩张管轻度扩张管轻度扩张管轻度扩张,故收缩压升高故收缩压升高故收缩压升高故收缩压升高,舒张压不变或稍升高舒张压不变或稍升高舒张压不变或稍升高舒张压不变或稍升高;大剂大剂大剂大剂量时量时量时量时,a,a,a,a受体激动受体激动受体激动受体激动,血管收缩占优势血管收缩占优势血管收缩占优势血管收缩占优势,收缩压和舒张压均升收缩压和舒张压均升收缩压和舒张压均升收缩压和舒张压均升高。高。高。高。护护理理药理学药理学现在学习的是第25页，共75页大剂量激活大剂量激活大剂量激活大剂量激活a a a a受体，收缩肾血管受体，收缩肾血管受体，收缩肾血管受体，收缩肾血管 少尿少尿少尿少尿 激活激活DA受体受体肾血流肾血流量量扩张肾扩张肾血管血管滤过率滤过率 排钠排排钠排水水利尿利尿3.影响肾脏影响肾脏 抑制肾小管抑制肾小管Na+重吸收重吸收护护理理药理学药理学现在学习的是第26页，共75页临床应用临床应用1 1 1 1.各种休克各种休克 2.2.急性肾衰急性肾衰 3.3.急性心功能不全急性心功能不全 各种休克各种休克,如感染性、心如感染性、心源性、出血性休克等源性、出血性休克等,尤尤其对心肌收缩无力、少尿其对心肌收缩无力、少尿患者疗效好。患者疗效好。与利尿药合用与利尿药合用,可增加尿量。可增加尿量。难治性心衰难治性心衰,DA,DA可增加心输可增加心输出量及尿量出量及尿量,纠正心衰。纠正心衰。护护理理药理学药理学现在学习的是第27页，共75页不良反应不良反应 较轻较轻,恶心、呕吐恶心、呕吐.大剂量时，可致呼吸大剂量时，可致呼吸加速、加速、心动过速、心律失常，肾血管收缩致肾功能心动过速、心律失常，肾血管收缩致肾功能 下降。下降。注意事项注意事项 1.1.注意剂量和滴注速度。注意剂量和滴注速度。2.2.静脉滴注时，可致局部组织缺血坏死。静脉滴注时，可致局部组织缺血坏死。护护理理药理学药理学现在学习的是第28页，共75页麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）【作用作用】直接激动直接激动、受体并促受体并促进进去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放外周作用同肾上腺素外周作用同肾上腺素弱、弱、慢、久，慢、久，中枢兴奋强中枢兴奋强。3 3 3 3 护护理理药理学药理学现在学习的是第29页，共75页 麻麻黄黄碱碱【应用应用】腰麻、硬外麻腰麻、硬外麻低血压低血压防治防治-首选首选点鼻点鼻用于用于鼻塞鼻塞支哮支哮预防及轻症预防及轻症治疗治疗【不良反应不良反应】大剂量大剂量;中枢兴奋中枢兴奋禁忌症同肾上腺素禁忌症同肾上腺素护护理理药理学药理学现在学习的是第30页，共75页麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）与与与与ADADADAD比较有以下特点比较有以下特点比较有以下特点比较有以下特点:1.1.1.1.兴奋心脏、收缩血管、升高血压、扩张支气兴奋心脏、收缩血管、升高血压、扩张支气兴奋心脏、收缩血管、升高血压、扩张支气兴奋心脏、收缩血管、升高血压、扩张支气 管作管作管作管作用与肾上腺素相似，用与肾上腺素相似，用与肾上腺素相似，用与肾上腺素相似，但但但但起效慢、作用弱而持久起效慢、作用弱而持久起效慢、作用弱而持久起效慢、作用弱而持久 2.2.2.2.性质稳定，可口服性质稳定，可口服性质稳定，可口服性质稳定，可口服 3.3.3.3.中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋作用显著作用显著作用显著作用显著 4.4.4.4.连续应用易产生连续应用易产生连续应用易产生连续应用易产生快速耐受性快速耐受性快速耐受性快速耐受性护护理理药理学药理学现在学习的是第31页，共75页临床应用临床应用 1.1.1.1.支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 2.2.2.2.充血性鼻塞充血性鼻塞充血性鼻塞充血性鼻塞 3.3.3.3.防治低血压状态防治低血压状态防治低血压状态防治低血压状态 4.4.4.4.荨麻疹或血管神经荨麻疹或血管神经荨麻疹或血管神经荨麻疹或血管神经性水性水性水性水肿肿肿肿 仅用于仅用于仅用于仅用于轻症和预防轻症和预防轻症和预防轻症和预防哮喘哮喘哮喘哮喘发作。发作。发作。发作。0.5%-1%0.5%-1%0.5%-1%0.5%-1%滴鼻滴鼻滴鼻滴鼻,可明显改可明显改可明显改可明显改善黏膜肿胀善黏膜肿胀善黏膜肿胀善黏膜肿胀,渗出减少渗出减少渗出减少渗出减少,减轻鼻塞症状。减轻鼻塞症状。减轻鼻塞症状。减轻鼻塞症状。防治硬膜外麻醉和蛛网膜防治硬膜外麻醉和蛛网膜防治硬膜外麻醉和蛛网膜防治硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉引起的低血压。下腔麻醉引起的低血压。下腔麻醉引起的低血压。下腔麻醉引起的低血压。护护理理药理学药理学现在学习的是第32页，共75页不良反应不良反应 主要有主要有主要有主要有中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋中枢兴奋的副作用的副作用的副作用的副作用,如不安、失眠等可用镇如不安、失眠等可用镇如不安、失眠等可用镇如不安、失眠等可用镇静催眠药对抗。静催眠药对抗。静催眠药对抗。静催眠药对抗。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 高血压、脑动脉硬化、心脏病高血压、脑动脉硬化、心脏病高血压、脑动脉硬化、心脏病高血压、脑动脉硬化、心脏病 糖尿病、甲亢糖尿病、甲亢糖尿病、甲亢糖尿病、甲亢 护护理理药理学药理学现在学习的是第33页，共75页第二节第二节 受体激动药受体激动药 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 （Noradrenaline,NA)Noradrenaline,NA)护护理理药理学药理学现在学习的是第34页，共75页给药方法：只宜静脉滴注给药，不宜口服给药方法：只宜静脉滴注给药，不宜口服及皮下、肌内注射。为什么？及皮下、肌内注射。为什么？口服易被破坏。口服易被破坏。口服易被破坏。口服易被破坏。皮下或肌内强烈收缩血管，局部组织皮下或肌内强烈收缩血管，局部组织皮下或肌内强烈收缩血管，局部组织皮下或肌内强烈收缩血管，局部组织易易易易坏死。坏死。坏死。坏死。静脉推注，引起静脉推注，引起静脉推注，引起静脉推注，引起BPBPBPBP急剧升高，心律紊乱急剧升高，心律紊乱急剧升高，心律紊乱急剧升高，心律紊乱 一般静脉给药一般静脉给药一般静脉给药一般静脉给药护护理理药理学药理学现在学习的是第35页，共75页 去甲肾上腺素去甲肾上腺素体内过程体内过程不口服（不口服（不产生吸收作用，因迅速被肠液破坏）不产生吸收作用，因迅速被肠液破坏）不不.、不、不.（因因强烈血管收缩强烈血管收缩，可引起，可引起局部局部组织缺血坏死组织缺血坏死。）；）；临床上一般采用临床上一般采用静脉给药静脉给药护护理理药理学药理学现在学习的是第36页，共75页 【作用作用】激动激动受体及较弱激动受体及较弱激动1受体受体,对对2受体无效受体无效1、收缩血管收缩血管除冠脉外全身血管收缩除冠脉外全身血管收缩（冠脉扩张）（冠脉扩张）2、兴奋心脏兴奋心脏心力心力，传导，传导；整体条件下心率；整体条件下心率过量也心过量也心律失常。律失常。3、升高血压升高血压小剂量，收缩压升高小剂量，收缩压升高,舒缩压升高不多；舒缩压升高不多；大剂量均升高。大剂量均升高。4、代谢代谢影响小。影响小。护护理理药理学药理学现在学习的是第37页，共75页收缩血管收缩血管 激动激动受体受体,收缩血管，对小动脉、小静收缩血管，对小动脉、小静脉收缩明显，皮肤黏膜脉收缩明显，皮肤黏膜 肾血管肾血管 脑、肝、脑、肝、肠系膜血管肠系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管冠状动脉舒张冠状动脉舒张 冠脉流量冠脉流量 心脏心脏 腺苷腺苷 冠脉扩冠脉扩张张 冠脉流量冠脉流量护护理理药理学药理学现在学习的是第38页，共75页兴奋心脏兴奋心脏 兴奋兴奋1 1受体：心肌收缩力受体：心肌收缩力 、心、心率率、传导传导 、心输出量、心输出量 、心肌耗氧量、心肌耗氧量 。整体心脏整体心脏:由于强烈缩血由于强烈缩血管作用，外周阻管作用，外周阻 力力血血压压 ，反射性引起，反射性引起心率心率 。大剂量也可致心律失常大剂量也可致心律失常,但较但较ADAD少见。少见。护护理理药理学药理学现在学习的是第39页，共75页升高血压升高血压 小剂量小剂量由于兴奋心脏、由于兴奋心脏、收缩收缩压增加压增加，由于血管收缩作用不强，由于血管收缩作用不强,故故舒张压略升舒张压略升；剂量较大剂量较大时时,因血管强烈收缩因血管强烈收缩,外周阻力增加，外周阻力增加，收缩压、舒张压收缩压、舒张压均升高。均升高。护护理理药理学药理学现在学习的是第40页，共75页临床应用临床应用 1.1.抗休克抗休克 (1)(1)仅用于多种仅用于多种休克早期休克早期引起低血压时，用小引起低血压时，用小 剂量剂量NANA静静滴，以保持重要脏器的血液供应滴，以保持重要脏器的血液供应.(2)(2)用于药物引起的用于药物引起的低血压低血压 ，可使血压回，可使血压回升，升，特别特别是是氯丙嗪中毒氯丙嗪中毒时应选时应选NANA。护护理理药理学药理学现在学习的是第41页，共75页抗休克作用抗休克作用用于休克的目的用于休克的目的 维持血压，保证维持血压，保证心、心、脑、肾血流脑、肾血流供应供应应用原则应用原则 早期、小剂量、短期早期、小剂量、短期用；用；补足血容量后，血压补足血容量后，血压仍不能回升者。仍不能回升者。护护理理药理学药理学现在学习的是第42页，共75页2.2.上消化道出血：上消化道出血：将将NA1-3mg NA1-3mg 适当稀释后适当稀释后口服口服，使食管和，使食管和胃黏膜血管收缩（局部止血作用）。胃黏膜血管收缩（局部止血作用）。护护理理药理学药理学现在学习的是第43页，共75页3.3.药物中毒性低血压：药物中毒性低血压：中枢抑制要中毒引起的低血压，用本药静脉滴中枢抑制要中毒引起的低血压，用本药静脉滴注，可使血压回升。特别是注，可使血压回升。特别是氯丙嗪氯丙嗪中毒导致的中毒导致的低血压首选应用。低血压首选应用。护护理理药理学药理学现在学习的是第44页，共75页不良反应不良反应局部缺血坏死局部缺血坏死 急性肾衰竭急性肾衰竭 心血管反应心血管反应静滴时间过长静滴时间过长,浓度过高浓度过高,药液药液外漏，由于缩血管作用易引起外漏，由于缩血管作用易引起局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死 处理处理：一旦外漏一旦外漏;立即更换注立即更换注射部位射部位;局部热敷局部热敷;局部浸润局部浸润注酚妥拉明及普鲁注酚妥拉明及普鲁局部热敷局部热敷,并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射润注射,以扩张血管以扩张血管 护护理理药理学药理学现在学习的是第45页，共75页不良反应不良反应局部缺血坏死局部缺血坏死 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 心血管反应心血管反应心血管反应心血管反应 静滴时间过长或静滴时间过长或剂量过大剂量过大,肾血管强烈收缩，可致急性肾肾血管强烈收缩，可致急性肾衰竭衰竭,出现少尿、无尿、肾实出现少尿、无尿、肾实质损害，保持尿量质损害，保持尿量25ml/25ml/小时。小时。护护理理药理学药理学现在学习的是第46页，共75页不良反应不良反应局部缺血坏死局部缺血坏死 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 心血管反应心血管反应心血管反应心血管反应 静滴浓度过高或静滴浓度过高或滴速滴速过快过快,可致血压升高可致血压升高,心律心律失常失常,应随时监测血压应随时监测血压,根根据血压情况调整滴速。据血压情况调整滴速。护护理理药理学药理学现在学习的是第47页，共75页禁忌症禁忌症高血压、动脉硬化、器质性心脏病、高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿、无尿、微循环障碍等。少尿、无尿、微循环障碍等。护护理理药理学药理学现在学习的是第48页，共75页间羟胺为为 1 1、2 2肾上腺素受体激动药。肾上腺素受体激动药。【作用作用】直接激动直接激动受体并促受体并促释放释放血管收缩血管收缩血压升高血压升高护护理理药理学药理学现在学习的是第49页，共75页【作用特点作用特点】（1 1）升压温和持久）升压温和持久）升压温和持久）升压温和持久（2 2）收肾血管弱，）收肾血管弱，）收肾血管弱，）收肾血管弱，不易肾衰不易肾衰不易肾衰不易肾衰（3 3）兴奋心作用弱，较少心律失常）兴奋心作用弱，较少心律失常）兴奋心作用弱，较少心律失常）兴奋心作用弱，较少心律失常（4 4）方便：）方便：）方便：）方便：可可可可i.m,i.m,不組织坏死不組织坏死不組织坏死不組织坏死【应用应用】取代去甲肾上腺素用于取代去甲肾上腺素用于取代去甲肾上腺素用于取代去甲肾上腺素用于低血压升压低血压升压低血压升压低血压升压;首选首选首选首选护护理理药理学药理学现在学习的是第50页，共75页去氧肾上腺素去氧肾上腺素为为1 1受体激动药。受体激动药。可用于可用于阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速。激动瞳孔开大肌的激动瞳孔开大肌的1 1受体，产生扩瞳，在眼受体，产生扩瞳，在眼底检查时作快速短效的底检查时作快速短效的扩瞳药扩瞳药。（苯肾上腺素，新福林）（苯肾上腺素，新福林）护护理理药理学药理学现在学习的是第51页，共75页临床应用临床应用1 1、抗休克或麻醉引起的、抗休克或麻醉引起的低血压低血压，基本作用，基本作用同同间羟胺，静脉或肌内注射间羟胺，静脉或肌内注射 2 2、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 3 3、扩瞳查眼底扩瞳查眼底 1%-2.5%1%-2.5%1%-2.5%1%-2.5%滴眼滴眼滴眼滴眼 优点：作用小于阿托品，维时短，优点：作用小于阿托品，维时短，优点：作用小于阿托品，维时短，优点：作用小于阿托品，维时短，一般不引起眼内压升高和调节麻一般不引起眼内压升高和调节麻一般不引起眼内压升高和调节麻一般不引起眼内压升高和调节麻痹，为短效扩瞳药。痹，为短效扩瞳药。痹，为短效扩瞳药。痹，为短效扩瞳药。护护理理药理学药理学现在学习的是第52页，共75页第第3 3节节受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素异丙肾上腺素护护理理药理学药理学现在学习的是第53页，共75页异丙肾上腺素异丙肾上腺素【作用作用】激动激动受体受体1、兴奋心脏：心力心率传导心排出量、兴奋心脏：心力心率传导心排出量2、舒张血管、舒张血管主要舒张骨肌血管和冠状动脉主要舒张骨肌血管和冠状动脉3、血压、血压收缩压收缩压、舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压4、松驰支气管，并能抑制组胺等介质释放、松驰支气管，并能抑制组胺等介质释放护护理理药理学药理学现在学习的是第54页，共75页异异丙肾上腺素【临床应用临床应用】1、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作(气雾或舌下气雾或舌下)2、房室传导阻滞，、房室传导阻滞，、度（静滴或舌下）度（静滴或舌下）3、心脏骤停（与、心脏骤停（与AD、间羟胺配伍心室注射）、间羟胺配伍心室注射）4、休克、休克感染中毒性休克及伴有房室传导阻滞感染中毒性休克及伴有房室传导阻滞或心率减慢的心源性休克（前提：补足血容或心率减慢的心源性休克（前提：补足血容量）量）护护理理药理学药理学现在学习的是第55页，共75页异异丙肾上腺素【不良反应不良反应】1、心悸、头晕、头痛、剂量大心律失常、心、心悸、头晕、头痛、剂量大心律失常、心绞痛绞痛2、耐受性、耐受性【禁忌症禁忌症】冠心病、心肌炎、甲亢冠心病、心肌炎、甲亢 护护理理药理学药理学现在学习的是第56页，共75页药理作用药理作用激动激动1 1、2 2受体，对受体，对受体几无作用受体几无作用 兴奋心脏兴奋心脏 激动激动心脏的心脏的11受体作用较受体作用较肾上腺素强肾上腺素强.心肌收缩力心肌收缩力 、心、心率率 、传导、传导 、心排出量、心排出量 ，较少产生室颤。较少产生室颤。护护理理药理学药理学现在学习的是第57页，共75页药理作用药理作用舒张血管舒张血管 激动激动心脏的心脏的1 1受体受体,心心脏兴奋脏兴奋,收缩压升高收缩压升高;激动激动2 2受受体体,骨骼肌血管、冠状血管扩张骨骼肌血管、冠状血管扩张,对肾、肠系膜血管扩张作用较对肾、肠系膜血管扩张作用较弱弱,导致外周阻力降低，舒张压导致外周阻力降低，舒张压下降。下降。护护理理药理学药理学现在学习的是第58页，共75页药理作用药理作用舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 兴奋支气管平滑肌兴奋支气管平滑肌2 2受体，并能受体，并能抑制组胺释放抑制组胺释放,可扩张支气管。可扩张支气管。护护理理药理学药理学现在学习的是第59页，共75页药理作用药理作用代谢代谢 促进糖原、脂促进糖原、脂肪分肪分解解 ，血糖，血糖 ,游离脂游离脂肪酸肪酸 ,组织耗氧量组织耗氧量 。护护理理药理学药理学现在学习的是第60页，共75页临床应用支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 气雾剂吸入给药或舌下给药气雾剂吸入给药或舌下给药,可可有效控制支气管哮喘急性发作。有效控制支气管哮喘急性发作。护护理理药理学药理学现在学习的是第61页，共75页临床应用心搏骤停心搏骤停 传导阻滞或窦房结功能衰竭引起的心脏骤停传导阻滞或窦房结功能衰竭引起的心脏骤停,亦可与其他强心药合用抢救溺水、电击、亦可与其他强心药合用抢救溺水、电击、麻醉意外等引起的心脏骤停。麻醉意外等引起的心脏骤停。护护理理药理学药理学现在学习的是第62页，共75页临床应用房室传导阻滞房室传导阻滞 静滴可用于静滴可用于、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。护护理理药理学药理学现在学习的是第63页，共75页临床应用休克（目前临床已少用）休克（目前临床已少用）在补足血容量的基础上，通过兴奋心脏、在补足血容量的基础上，通过兴奋心脏、增加心排出量及扩血管作用，治疗感染增加心排出量及扩血管作用，治疗感染性休克及伴有房室传导阻滞或心率减慢性休克及伴有房室传导阻滞或心率减慢的心源性休克。的心源性休克。护护理理药理学药理学现在学习的是第64页，共75页不良反应不良反应心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心悸、头痛、注意控制心率。剂量过大，可致心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤心肌耗氧量增加，引起心律失常，甚至心室颤动。动。禁忌症禁忌症 o冠心病、心肌炎、甲亢。冠心病、心肌炎、甲亢。护护理理药理学药理学现在学习的是第65页，共75页思考与讨论思考与讨论1.1.1.1.比较比较比较比较ADADADAD、NANANANA、异丙肾上腺素对心脏、血压、血管的作异丙肾上腺素对心脏、血压、血管的作异丙肾上腺素对心脏、血压、血管的作异丙肾上腺素对心脏、血压、血管的作用及临床应用。用及临床应用。用及临床应用。用及临床应用。2.2.2.2.为什么为什么为什么为什么ADADADAD可作为抢救过敏性休克的首选药？可作为抢救过敏性休克的首选药？可作为抢救过敏性休克的首选药？可作为抢救过敏性休克的首选药？3.3.3.3.多巴胺抗休克的主要特点有哪些？多巴胺抗休克的主要特点有哪些？多巴胺抗休克的主要特点有哪些？多巴胺抗休克的主要特点有哪些？4.NA4.NA4.NA4.NA的主要不良反应有哪些？的主要不良反应有哪些？的主要不良反应有哪些？的主要不良反应有哪些？5.5.5.5.受体阻断药引起的低血压能否用受体阻断药引起的低血压能否用受体阻断药引起的低血压能否用受体阻断药引起的低血压能否用ADADADAD治疗？为什么？治疗？为什么？治疗？为什么？治疗？为什么？护护理理药理学药理学现在学习的是第66页，共75页一、选择题一、选择题1过敏性休克首选药物是：过敏性休克首选药物是：A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B肾上腺素肾上腺素C异丙肾上腺素异丙肾上腺素D麻黄碱麻黄碱2肾上腺素的禁忌证不包括：肾上腺素的禁忌证不包括：A高血压高血压B糖尿病糖尿病C器质性心脏病器质性心脏病D支气管哮喘支气管哮喘3上消化道出血患者可给上消化道出血患者可给予：予：A去甲肾上腺素口服去甲肾上腺素口服B去甲肾上腺素静注去甲肾上腺素静注C去甲肾上腺素肌注去甲肾上腺素肌注D肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射4去甲肾上腺素抗休克的去甲肾上腺素抗休克的主要缺点是：主要缺点是：A易引起肾功能衰竭易引起肾功能衰竭B易致肝损伤易致肝损伤C升压作用不持久升压作用不持久D易引起呼吸衰竭易引起呼吸衰竭护护理理药理学药理学现在学习的是第67页，共75页7可引起肾上腺素作用翻转的药可引起肾上腺素作用翻转的药物是：物是：A麻黄碱麻黄碱B肾上腺素肾上腺素C酚妥拉明酚妥拉明D多巴胺多巴胺8局麻药中加入少量肾上腺素局麻药中加入少量肾上腺素是为了：是为了：A、收缩血管、收缩血管,减少局麻药的吸减少局麻药的吸收收B、防治局麻药过敏引起休克、防治局麻药过敏引起休克C、延长局麻作用时间、延长局麻作用时间D、A+C5治疗过敏性休克的首选药是：治疗过敏性休克的首选药是：A糖皮质激素糖皮质激素B抗组胺药抗组胺药C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D肾上腺素肾上腺素6多巴胺对心血管的作用与肾多巴胺对心血管的作用与肾上腺素不同的是：上腺素不同的是：A兴奋心脏兴奋心脏B升高血压升高血压C收缩皮肤、黏膜血管收缩皮肤、黏膜血管D扩张肾血管扩张肾血管护护理理药理学药理学现在学习的是第68页，共75页9可用于诊治嗜铬细胞瘤的可用于诊治嗜铬细胞瘤的药物是药物是A肾上腺素肾上腺素B酚妥拉明酚妥拉明C阿托品阿托品D雷尼替丁雷尼替丁10控制支气管哮喘急性发控制支气管哮喘急性发作选用：作选用：A麻黄碱麻黄碱B多巴胺多巴胺C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D沙丁胺醇吸入沙丁胺醇吸入11多巴胺能使肾血管扩多巴胺能使肾血管扩张是由于张是由于A兴奋兴奋a受体受体B兴奋兴奋b受体受体C兴奋兴奋M受体受体D兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体12增加心肌收缩力和舒增加心肌收缩力和舒张肾血管的是：张肾血管的是：A肾上腺素肾上腺素B麻黄碱麻黄碱C去甲肾上腺素去甲肾上腺素D多巴胺多巴胺护护理理药理学药理学现在学习的是第69页，共75页15对对受体和受体和受体均有强受体均有强大的激动作用的是大的激动作用的是A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B多巴胺多巴胺C可乐定可乐定D肾上腺素肾上腺素16防治腰麻引起的低血压最防治腰麻引起的低血压最好选用好选用A去甲肾上腺素去甲肾上腺素B麻黄碱麻黄碱C肾上腺素肾上腺素D异丙肾上腺素异丙肾上腺素13具有较强中枢兴奋作用的拟具有较强中枢兴奋作用的拟肾上腺素药是肾上腺素药是A多巴胺多巴胺B肾上腺素肾上腺素C麻黄碱麻黄碱D异丙肾上腺素异丙肾上腺素14对伴有心肌收缩力减弱及尿对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的中毒性休量减少而血容量已补足的中毒性休克最好用克最好用A多巴胺多巴胺B肾上腺素肾上腺素C麻黄碱麻黄碱D异丙肾上腺素异丙肾上腺素护护理理药理学药理学现在学习的是第70页，共75页二、问答题二、问答题1为什么肾上腺素可作为过敏性休克的首选药为什么肾上腺素可作为过敏性休克的首选药?2多巴胺抗休克作用的主要特点有哪些多巴胺抗休克作用的主要特点有哪些?3去甲肾上腺素的主要不良反应有哪些去甲肾上腺素的主要不良反应有哪些?4应用应用受体阻断剂引起的低血压能否用肾上腺素治疗？受体阻断剂引起的低血压能否用肾上腺素治疗？为什么为什么?护护理理药理学药理学现在学习的是第71页，共75页参考答案：参考答案：一、选择题一、选择题1.B2.D3.A4.A5.D6.D7.C8.D9.B10.D11.D12.D13.C14.A15.D16.B二、问答题二、问答题1过敏性休克的特点：过敏性休克的特点：小血管扩张，毛细血管通透性小血管扩张，毛细血管通透性增加，血浆容量和外周阻力下降，血压降低增加，血浆容量和外周阻力下降，血压降低;支气管平滑支气管平滑肌痉挛肌痉挛,粘膜水肿粘膜水肿,呼吸困难；呼吸困难；心脏抑制。肾上腺素能：心脏抑制。肾上腺素能：收缩血管，血压升高；收缩血管，血压升高；兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能；兴奋心脏，扩张冠脉，改善心功能；扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难。故肾上腺素可作为过敏性休克的首选药。解除呼吸困难。故肾上腺素可作为过敏性休克的首选药。护护理理药理学药理学现在学习的是第72页，共75页2多巴胺主要激动心脏多巴胺主要激动心脏1受体，能使收缩性加强，心输出受体，能使收缩性加强，心输出量增加。一般剂量对心率影响不明显。并能舒张肾血管，量增加。一般剂量对心率影响不明显。并能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加。用于抗休克，对使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加。用于抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者疗效较好。者疗效较好。3（1）局部组织缺血环死静脉滴注时间过长、浓度过高）局部组织缺血环死静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷，并用普鲁卡因或卡因或受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张受体阻断药如酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。（血管。（2）急性肾功能衰退滴注时间过长或剂量）急性肾功能衰退滴注时间过长或剂量护护理理药理学药理学现在学习的是第73页，共75页过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、