流行病学调查设计及其在妇幼保健中的应用.ppt

流行病学调查设计及其在妇幼流行病学调查设计及其在妇幼保健中的应用保健中的应用现在学习的是第1页，共63页内容提要内容提要一、流行病学概述一、流行病学概述二、常用流行病学调查设计二、常用流行病学调查设计三、三、调查表设计调查表设计现在学习的是第2页，共63页流行病学概述流行病学概述流行病学定义：是研究疾病、健康和卫生实践的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究提出合理的预防保健对策和健康服务措施，并评价这些对策和措施的效果。现在学习的是第3页，共63页流行病学概述流行病学概述流行病学特点：流行病学特点：1.群体诊断群体诊断:从群体角度宏观观察事物的动态变化从群体角度宏观观察事物的动态变化2.重视现场研究和基础信息的准确性重视现场研究和基础信息的准确性3.严密的逻辑思维严密的逻辑思维4.不断寻求与其他学科相互融合的结合点不断寻求与其他学科相互融合的结合点分布分布群体群体比较比较概率论与数理统计概率论与数理统计社会医学社会医学预防为主预防为主现在学习的是第4页，共63页流行病学概述流行病学概述流行病学研究范畴：流行病学研究范畴：1.揭示现象揭示现象描述性流行病学描述性流行病学2.找出原因找出原因分析性流行病学分析性流行病学3.提供措施提供措施实验性流行病学实验性流行病学现在学习的是第5页，共63页流行病学概述流行病学概述研究类型代表性方法（1）描述性研究现况研究筛检生态学研究（相关研究）（2）分析性研究病例对照研究（探索性、验证性）队列研究 （同时性、历史性）（3）实验性研究临床试验现场试验 （干预）社区试验（4）理论性研究流行病学数学模型现在学习的是第6页，共63页 调查设计调查设计 一、调查设计意义及应用一、调查设计意义及应用二、调查设计内容二、调查设计内容三、调查方法三、调查方法现在学习的是第7页，共63页调查设计的意义调查设计的意义流行病学研究设计流行病学研究设计：专业设计专业设计：选题、查阅文献、假说、预调查：选题、查阅文献、假说、预调查统计设计统计设计统计设计统计设计：对象、分组、数量、指标、分析方法：对象、分组、数量、指标、分析方法设计好：设计好：（1）既省又可靠）既省又可靠（2）可估计误差）可估计误差（3）获取多方面知识）获取多方面知识设计不好：（设计不好：（1）杂乱无章、虽多犹无）杂乱无章、虽多犹无（2）只能罗列现象、无规律可言）只能罗列现象、无规律可言现在学习的是第8页，共63页一、调查设计的应用一、调查设计的应用临临床床：了了解解疾疾病病的的分分布布、危危害害及及有有关关因因素素等等，以以指指导导治治疗疗、预预防防复复发发。例例如如龋龋齿齿、心心血血管管病病、泌泌尿尿系系结结石石、近近视、老年性白内障、婴幼儿死亡等调查研究。视、老年性白内障、婴幼儿死亡等调查研究。卫卫生生：了了解解人人群群的的健健康康状状况况，研研究究环环境境因因素素的的致致病病和和保护作用。保护作用。调查调查是是根据预定目的，采用科学的方法，有组织有根据预定目的，采用科学的方法，有组织有计划地搜集统计资料的工作过程。计划地搜集统计资料的工作过程。现在学习的是第9页，共63页调查研究的特点调查研究的特点：观察因素不受人为干预，是客观存在的。观察因素不受人为干预，是客观存在的。如：如：2005年度江苏省妇女生殖道感染调查年度江苏省妇女生殖道感染调查。“混杂因素混杂因素”难以控制难以控制（地区、经济条件等）。（地区、经济条件等）。许多因素是未知的许多因素是未知的（身体状况、既往病史等）。（身体状况、既往病史等）。常用的调查：常用的调查：居民健康调查；居民健康调查；流行病学调查；流行病学调查；病因学调查；病因学调查；临床远期疗效观察；临床远期疗效观察；卫生学调查等。卫生学调查等。调查设计的应用调查设计的应用调查设计的应用调查设计的应用现在学习的是第10页，共63页二、调查设计内容二、调查设计内容1.调查目的和指标：调查目的和指标：例：例：2005年江苏省已婚妇女生殖道感染调查。年江苏省已婚妇女生殖道感染调查。2.调查对象和观察单位调查对象和观察单位：划清调查总体的同质范围、时点。划清调查总体的同质范围、时点。3.调查方法：调查方法：普查、筛查、典型调查、抽样调查。普查、筛查、典型调查、抽样调查。4.调查方式：调查方式：直接观察、采访、填表、通信。直接观察、采访、填表、通信。5.调查范围：调查范围：时间范围、空间范围、数量范围。时间范围、空间范围、数量范围。6.调查项目与调查表：调查项目与调查表：分析项目和备查项目分析项目和备查项目7.样本含量：样本含量：保证调查结论一定可靠性下的最小观察单位数。保证调查结论一定可靠性下的最小观察单位数。8.制订调查的组织计划：制订调查的组织计划：组织领导、动员、培训、分工、联系等。组织领导、动员、培训、分工、联系等。调调查查设设计计是是调调查查研研究究工工作作的的先先导导和和依依据据，是是调调查查结结果果准准确确可可靠靠的的依依据据。包包括括资资料料收收集集、整整理理与与分分析析全全过过程的统计设想和科学安排。程的统计设想和科学安排。现在学习的是第11页，共63页调查设计内容调查设计内容搜集资料的方式：直接观察法和采访法。搜集资料的方式：直接观察法和采访法。直直接接观观察察法法：调调查查者者直直接接对对调调查查对对象象进进行行测测量量、观观察、检查或计数来取得资料。察、检查或计数来取得资料。采访法采访法：是根据被调查者的回答来收集资料。是根据被调查者的回答来收集资料。访问访问开会调查开会调查信访信访网络调查网络调查现在学习的是第12页，共63页三、调查方法三、调查方法1.普查普查2.抽样调查抽样调查3.典型事件调查典型事件调查4.筛检筛检5.病例对照研究病例对照研究回顾性调查6.定群研究定群研究前瞻性调查现况调查现在学习的是第13页，共63页1.普查普查(全面调查全面调查，overallsurvey）将组成总体的所有观察单位全部加以调查。将组成总体的所有观察单位全部加以调查。特特点点：没没有有抽抽样样误误差差、但但往往往往系系统统误误差差较较大（工作量大、问题多、工作质量难保证）。大（工作量大、问题多、工作质量难保证）。例：例：20052005年某纺织厂纺织女工妇女病普查年某纺织厂纺织女工妇女病普查现在学习的是第14页，共63页2.抽样调查抽样调查(samplingsurvey)从从总总体体中中随随机机抽抽取取一一定定数数量量的的观观察察单单位位组组成成样样本本，然然后用样本指标估计总体特征。后用样本指标估计总体特征。抽抽样样研研究究节节省省人人力力、物物力力和和时时间间，可可获获得得细细致致和和准准确确的的资资料料，值值得得提提倡倡和和推推广广。但但调调查查设计、实施及资料分析较复杂。设计、实施及资料分析较复杂。现在学习的是第15页，共63页抽样调查抽样调查随机抽样方法随机抽样方法：1.简简单单随随机机抽抽样样（simplerandomsampling）原原则则：要要求求每每个个观观察察单单位位有有同同等等概概率率被被选选入入样样本本。先先编编号号，再用随机数字表等方式抽样。再用随机数字表等方式抽样。优缺点优缺点：计算简便，但当总体例数较多时，实施困难。：计算简便，但当总体例数较多时，实施困难。适用范围适用范围：小型调查或实验研究。：小型调查或实验研究。现在学习的是第16页，共63页抽样调查抽样调查随机抽样方法随机抽样方法：例：例：某小学学生龋齿患病情况调查某小学学生龋齿患病情况调查（500名中随机抽取名中随机抽取50名）名）方法：方法：1.抽签法抽签法2.随机数字表法随机数字表法现在学习的是第17页，共63页抽样调查抽样调查 间间隔隔抽抽样样或或机机械械抽抽样样。按按照照一一定定顺顺序序机机械械地地每隔若干个观察单位抽取一个组成样本每隔若干个观察单位抽取一个组成样本。优优缺缺点点：易易于于理理解解、简简便便易易行行，容容易易得得到到一一个个按按比例分配的样本。但易产生偏性比例分配的样本。但易产生偏性。适用范围适用范围：事先已知分布是随机的。事先已知分布是随机的。2.系统抽样系统抽样（systematicsampling）现在学习的是第18页，共63页抽样调查抽样调查例：例：调查育龄妇女在人群中的比例，调查育龄妇女在人群中的比例，计划在某区计划在某区调查一半人口调查一半人口做法：按门牌号单数家庭调查做法：按门牌号单数家庭调查2.系统抽样系统抽样（systematicsampling）现在学习的是第19页，共63页抽样调查抽样调查 分分层层抽抽样样：一一般般先先按按某某种种特特征征将将总总体体分分为为若若干干个层（个层（strata），再在层内随机抽样。），再在层内随机抽样。优优缺缺点点：抽抽样样误误差差较较小小；不不同同层层可可采采用用不不同同抽抽样样方法及独立分析。方法及独立分析。适用范围适用范围：事先已知分布是随机的。事先已知分布是随机的。方法：方法：（1）按比例分层随机抽样）按比例分层随机抽样（2）最优分配分层随机抽样）最优分配分层随机抽样3.分层抽样分层抽样（stratifiedsampling）现在学习的是第20页，共63页抽样调查抽样调查例：某市新生儿出生体重抽样调查例：某市新生儿出生体重抽样调查该市南区工厂区，北区商业文化区该市南区工厂区，北区商业文化区因因此此先先分分成成：南南区区（男男、女女），北北区区（男男、女女）四层，最优分配分层抽样样本含量计算四层，最优分配分层抽样样本含量计算3.分层抽样分层抽样（stratifiedsampling）现在学习的是第21页，共63页抽样调查抽样调查 将将总总体体划划分分为为K个个群群，再再随随机机抽抽取取k个个群群组组成样本成样本。优优缺缺点点：便便于于组组织织，节节省省人人力力、物物力力、时时间间，容容易易控控制制调调查查质质量量。若若群群间间差差异异较较大大，抽抽样样误误差也较大。差也较大。适用范围适用范围：群内变异大而群间变异小：群内变异大而群间变异小。4.整群抽样整群抽样（clustersampling）现在学习的是第22页，共63页抽样调查抽样调查例例 某小学学生近视调查某小学学生近视调查首首先先按按年年级级分分成成六六个个群群，在在每每个个年年级级若若干干班班级级中中随随机机确确定定被被调调查查班班级级，对对被被抽抽到到班班级级中中每每个个学学生生进行调查进行调查 整群抽样整群抽样（clustersampling）现在学习的是第23页，共63页抽样调查抽样调查例例 某小学学生近视调查某小学学生近视调查首首先先按按年年级级分分成成六六个个群群，在在每每个个年年级级若若干干班班级级中中随随机机确确定定被被调调查查班班级级，对对被被抽抽到到班班级级中中每每个个学生按照随机抽样方法确定被调查学生学生按照随机抽样方法确定被调查学生 5.两阶段抽样两阶段抽样（two-stagesampling）现在学习的是第24页，共63页抽样调查抽样调查 （1）随随机机误误差差：即即抽抽样样误误差差，从从同同一一总总体体中中随随机机抽抽取取含含量量相相等等的的若若干干样样本本，算算得得的的样样本本指指标标往往往往不不一一定定相相等等。这这种种因因抽抽样样产产生生的的样样本本指指标标（统统计计量量）与与总总体体指指标标（参参数数）存存在在的的差差异异，称称为为抽抽样样误误差差。各各种种方方法法的的抽抽样样误误差差由由大大到到小小依依次次为为：整整群群抽抽样样、单单纯纯随随机机抽样、系统抽样、分层抽样。抽样、系统抽样、分层抽样。误差误差 随机误差（随机误差（random error）系统误差（系统误差（systematic error）现在学习的是第25页，共63页抽样调查抽样调查（2）系系统统误误差差（systematicerror：bias）系系统统误误差差又又称称偏偏倚倚。不不是是由由随随机机抽抽样样所所引引起起的的，而而是是由由某某些些不不能能准准确确定定量量的的但但较较为为恒恒定定的的因因素素所所致致。它它可可使使调调查查结结果果偏偏离离总总体体的的真值。真值。可来自以下几个方面可来自以下几个方面：1）来自受试者）来自受试者2）来自观察者）来自观察者3）来自仪器）来自仪器4）来自外环境的非实验因素）来自外环境的非实验因素 误差误差 随机误差（随机误差（random error）系统误差（系统误差（systematic error）现在学习的是第26页，共63页抽样调查抽样调查样本含量：主要因素样本含量：主要因素 （1）对调查结果精确性的要求高，即容许误差小，则样本要大些；（）（2）预计现患率或阳性率高，则样本可以小些。（3）样本含量的估计与样本含量的估计与I型错误型错误、功效（、功效（1-）（4）总体变异度指标（总体变异度指标（）（5）抽样方法现在学习的是第27页，共63页抽样调查抽样调查样本含量：样本含量：N种确定样本大小的办法可供参考（对于成二项分布的资料）：（1）凭经验：（2）凭估算：（3）查表 在调查肿瘤或其他发病率很低的疾病时，样本大小可参考Poisson分布期望值可信限表。现在学习的是第28页，共63页3.典型调查典型调查(案例调查案例调查,typicalsurvey)有有目目的的的的选选择择典典型型的的人人或或单单位位进进行行调调查查，有有利利于于对对事事物物特特征征的的深深入入了了解解。但但不不能能估估计计总体，在一定条件下可对总体作经验推断。总体，在一定条件下可对总体作经验推断。例：安徽阜阳劣质婴儿奶粉事件例：安徽阜阳劣质婴儿奶粉事件现在学习的是第29页，共63页4.筛检筛检(查查)(screening)筛检的分类筛检的分类按筛检对象的范围分：按筛检对象的范围分：整群筛检整群筛检（mass screening）选择性筛检选择性筛检（selective screening）现在学习的是第30页，共63页筛检筛检(查查)(screening)三、筛检的方法三、筛检的方法 单项筛检（single screening）：筛检可以用一种筛检试验检查某一种疾病。多项筛检（meltiple screening）：如同时用多种检查试验检查一种或几种疾病。现在学习的是第31页，共63页筛检筛检(查查)(screening)四、筛检试验的评价指标（一）四、筛检试验的评价指标（一）从方法学上评价一项筛检试验时要考虑到真实性（效度）、可靠性（信度）和收益、预测值等方面。（一）、真实性（validity）又称效度，指测量值与实际值相符合的程度。又称准确性。对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。并联：提高灵敏度串联：提高特异度现在学习的是第32页，共63页筛检筛检(查查)(screening)四、筛检试验的评价指标（二）四、筛检试验的评价指标（二）（二）、可靠性可靠性（reliability）又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。影响结果不一致的原因是多方面的：1个体本身的差异2测量仪器、试剂等实验条件所致的变异3观察变异现在学习的是第33页，共63页筛检筛检(查查)(screening)四、筛检试验的评价指标（三）四、筛检试验的评价指标（三）（三）收益 收益即收获量（yield），指经筛检后能使多少原来未发现的病人能得到诊断和治疗。与筛检有关的因素如下：1人群中某病的患病率越高，筛检出的病例数就越多。2筛检试验的灵敏度3以前筛检的次数现在学习的是第34页，共63页筛检筛检(查查)(screening)四、筛检试验的评价指标（四四、筛检试验的评价指标（四）（四）预测值预测值（predictive value）亦是评价筛检试验收益的另一种指标。预测值包括阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指筛检阳性中患该病的可能性。阴性预测值是指在筛检阴性中未患该病的可能性。预测值随着受灵敏度和特异度的变动而有所改变。预测值也受现患率的影响。现在学习的是第35页，共63页4.病例对照研究病例对照研究(case-controlstudy)回回顾顾性性研研究究，由由果果因因。主主要要用用于于流流行行病病学学调调查查。比比较较某某病病患患者者与与未未患患病病者者暴暴露露于于某某可可能能危危险险因因素素的的差差异异，分分析析该该因因素素的的作用。作用。现在学习的是第36页，共63页 一、基本概念一、基本概念二、研究步骤二、研究步骤三、研究方法三、研究方法四、常见的偏倚四、常见的偏倚五、优缺点五、优缺点病例对照研究病例对照研究(case-controlstudy)现在学习的是第37页，共63页病例对照研究的结构模式病例对照研究的结构模式 回顾病例对照非暴露暴露暴露非暴露现在过去abcdaa+bcc+d比较比较人数人数现在学习的是第38页，共63页暴露暴露 exposure1.曾曾 经经 接接 触触 过过 的的 外外 界界 因因 素素，如 生 物、化 学 物 质、物 理 因 素 （如职业性铅或噪声等接触史）2.食用或服用过某种食物、药物等外界因子食用或服用过某种食物、药物等外界因子 3.具有的某种特征或行为具有的某种特征或行为，如性别、年龄、职业，吸烟4.各种异常生理状态各种异常生理状态 如高血压、高血脂5.有某种疾病家族史有某种疾病家族史6.保保护护因因子子的的缺缺乏乏，如研究膳食与老年结肠癌的关系，则膳食中纤维素摄入过少就属于暴露。现在学习的是第39页，共63页特点特点（1）是回顾性调查研究）是回顾性调查研究 观察性（2）必须设立对照）必须设立对照 不患所研究疾病的人群（3）观察指标观察指标：暴露率暴露率 从现在对过去的回顾（4）从）从“果果”到到“因因”的调查。的调查。在疾病与暴露因素探寻的时间顺序上现在学习的是第40页，共63页用途用途1.探索疾病的危险因素和病因探索疾病的危险因素和病因2.药物有害作用的研究药物有害作用的研究3.研究疾病预后因素研究疾病预后因素4.检验病因假说检验病因假说5.为进一步前瞻性研究提供依据为进一步前瞻性研究提供依据6.评价防治措施的效果评价防治措施的效果现在学习的是第41页，共63页优缺点优缺点优点优点特别适用于少见病的研究；特别适用于少见病的研究；同时调查多个因素与一种疾病的关系；同时调查多个因素与一种疾病的关系；能较快地对某些危险因素做出评价；能较快地对某些危险因素做出评价；省时、省钱、省人力，较易于组织实施。省时、省钱、省人力，较易于组织实施。缺点缺点选择研究对象时，很难避免选择偏倚；选择研究对象时，很难避免选择偏倚；获取既往信息，难以避免回忆偏倚；获取既往信息，难以避免回忆偏倚；一般不能计算发病率，故不能直接计算一般不能计算发病率，故不能直接计算RRRR；不能直接估计某因素与某疾病是否有因果关系。不能直接估计某因素与某疾病是否有因果关系。现在学习的是第42页，共63页现在学习的是第43页，共63页常见偏倚常见偏倚（一）（一）入院偏倚：入院偏倚：医院病人和对照不是全体目标人群医院病人和对照不是全体目标人群 的一个随机样本的一个随机样本（二）（二）回忆偏倚：回忆偏倚：回忆偏倚、调查偏倚回忆偏倚、调查偏倚（三）（三）混杂偏倚混杂偏倚：混杂因素引起混杂因素引起现在学习的是第44页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)一、队列研究的基本原理和方法一、队列研究的基本原理和方法 二、队列研究类型二、队列研究类型三、暴露问题三、暴露问题四、随访四、随访五、分析原则五、分析原则 现在学习的是第45页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)研究人群+-发病a未发病b未发病d发病c结局暴露a/(a+b)c/(c+d)发病率 现在学习的是第46页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)队列研究的基本原理和方法队列研究的基本原理和方法队列研究队列研究(cohort study)其基本原理是，按照研究开始时人其基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访观察一定的时间，收集两组所研究疾病的发病（或）情况，计算观察一定的时间，收集两组所研究疾病的发病（或）情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率或死亡率)。如果所研究疾病的。如果所研究疾病的发病率暴露组显著高于非暴露组，则认为该暴露因素与该疾病存在病发病率暴露组显著高于非暴露组，则认为该暴露因素与该疾病存在病因联系。队列研究也称定群研究、随访研究因联系。队列研究也称定群研究、随访研究(follow-up study)或发或发病率研究病率研究(incidence study)等。等。现在学习的是第47页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)队列研究的队列研究的主要特点主要特点之一是研究开始时暴露已经发生，而且研之一是研究开始时暴露已经发生，而且研究者知道每个研究对象的暴露情况。究者知道每个研究对象的暴露情况。队列研究是队列研究是发病率发病率研究，是估计某病在人群中发生的概率研究，是估计某病在人群中发生的概率(累累计发病率计发病率)或发生速度或发生速度(发病率发病率)，所以在研究开始时研究对象不应当患，所以在研究开始时研究对象不应当患有所研究的疾病。另外，在队列研究开始之前，常需进行一次横断面研有所研究的疾病。另外，在队列研究开始之前，常需进行一次横断面研究，以收集基线资料。究，以收集基线资料。现在学习的是第48页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)虽然队列研究的人群在开始时不患有所研究的疾病，但是要求每个研究对象在随访过程中均有可能成为所研究疾病的病人。在队列研究中，可直接计算疾病的发病率，累积发病率和归因危险度。如果知道暴露因素在人群中暴露的比例，也可计算人群归因危险度。归因危险度和人群归因危险度反映了疾病预防中的意义。现在学习的是第49页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)队列研究中的相对危险度RR是率比(rate ratio)或危险比(risk ratio)，是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率比值。RR的大小反映的是病因学联系的程度。队列研究是从因到果的研究，尤其适用于暴露率低的危险因素的研究。失访偏倚是队列研究中最重要的偏倚，应注意克服。现在学习的是第50页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)队列研究类型队列研究类型回顾性队列研究开始时，暴露和疾病均已发生，所以根据已有回顾性队列研究开始时，暴露和疾病均已发生，所以根据已有的资料来确定暴露组和非暴露组，以及各研究对象的死亡和疾病情况。的资料来确定暴露组和非暴露组，以及各研究对象的死亡和疾病情况。回顾性队列研究结果的可靠性完全取决于暴露与疾病资料的完整性与回顾性队列研究结果的可靠性完全取决于暴露与疾病资料的完整性与准确性。准确性。前瞻性队列研究最适宜做因果关系的推论，但观察时间长，前瞻性队列研究最适宜做因果关系的推论，但观察时间长，耗资大，易失访，因此可行性差，特别是对于发病率低的慢性耗资大，易失访，因此可行性差，特别是对于发病率低的慢性疾病更是如此。疾病更是如此。双向性队列研究最适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和双向性队列研究最适宜于评价对人体健康同时具有短期效应和长期作用的暴露因素长期作用的暴露因素。现在学习的是第51页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)暴露问题暴露问题定义定义：暴露的定义越准确越好，这样可以保证匀质的暴：暴露的定义越准确越好，这样可以保证匀质的暴露组。暴露的定义就是保证把真正暴露和无关暴露区分开露组。暴露的定义就是保证把真正暴露和无关暴露区分开来，把暴露本身与暴露的结果区分开来。暴露的定义要求来，把暴露本身与暴露的结果区分开来。暴露的定义要求考虑疾病的诱导期和潜伏期，即没有满足最短诱导期和潜考虑疾病的诱导期和潜伏期，即没有满足最短诱导期和潜伏期的病人，不能算做已经暴露所研究因素，即该病人与伏期的病人，不能算做已经暴露所研究因素，即该病人与研究的暴露因素无关。由暴露的定义可知，随访不能从暴研究的暴露因素无关。由暴露的定义可知，随访不能从暴露于某因素的当天就开始。暴露的定义需要考虑暴露的累露于某因素的当天就开始。暴露的定义需要考虑暴露的累计影响。常用的指标是暴露的期限。计影响。常用的指标是暴露的期限。现在学习的是第52页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)随访随访应注意，只有对出现研究结局的对象才能终应注意，只有对出现研究结局的对象才能终止随访。对没有出现研究结局但又无法随访止随访。对没有出现研究结局但又无法随访的对象作为失访处理。的对象作为失访处理。现在学习的是第53页，共63页5.定群研究定群研究(队列研究队列研究,cohortstudy)分析原则分析原则队列研究的结果用疾病的发病率或死亡率予以描述。由于疾病的发病队列研究的结果用疾病的发病率或死亡率予以描述。由于疾病的发病率和死亡率受年龄、性别、种族和时间等因素的影响，因此通常应计算率和死亡率受年龄、性别、种族和时间等因素的影响，因此通常应计算发病专率或死亡专率。通过比较暴露组与非暴露组所研究疾病的发病率发病专率或死亡专率。通过比较暴露组与非暴露组所研究疾病的发病率或死亡率，以评价暴露的效应。如果队列研究是用一般人群死亡率与暴或死亡率，以评价暴露的效应。如果队列研究是用一般人群死亡率与暴露组做比较，通常得到的是标准化死亡比露组做比较，通常得到的是标准化死亡比(SMR)，但应注意，但应注意SMR有时具有时具有不可比性。有不可比性。现在学习的是第54页，共63页 调查表设计调查表设计 一、概述 调查表没有固定的格式，其内容完全取决于设计者的意图与研究目的。任何一项调查研究均须拟订相应的调查表。调查表设计的好坏直接影响研究工作的成败，研究者应查阅有关文献，借鉴他人的经验，拟订专用的调查表。现在学习的是第55页，共63页 调查表设计调查表设计 二、调查表具体内容（一）调查表一般由两部分组成，首先是一般记录项目，例如姓名、性别、年龄、职业、婚姻及家庭地址等，为研究项目提供基本材料。其次为研究所需要的各种主要数据。拟调查表须知：（1）调查项目必须有明确的用意，所使用的语言准确、简练、文字通俗易懂。（2）项目的数量，应该调查的项目一个也不能少，而与研究无关的项目则一条也不必列入。现在学习的是第56页，共63页 调查表设计调查表设计 二、调查表具体内容（二）（3）项目须有严密的逻辑性，如欲获得吸烟习惯方面的完整信息，应先问“你吸不吸烟”？如回答不吸，则信息到此为止。如回答“吸”，则须继续询问“你是否每天吸纸烟”？再询问“你每天平均吸几支烟”？这样者是合乎逻辑有层次的调查。有选择性答案的调查表，在设计时，应将所有可能回答的结果都列入调查表中，例如询问“你爱吃酸还是爱吃辣”，如答案中只有“爱吃酸”与“爱吃辣”两项，则将“既爱吃酸，也爱吃辣”、“既不爱吃酸，亦不爱吃辣”两项可能回答的信息丢失。应将这四种可能回答的答案均列入表内。现在学习的是第57页，共63页 调查表设计调查表设计 二、调查表具体内容（三）（4）调查表的内容应尽量选用客观指标，如询问“你是否有胃病”？不如询问“你是否由医生诊断为胃溃疡、胃炎或其他胃病”？且应查阅病案记录。（5）尽量获取定量资料，如询问“你是否经常、偶尔吃水果”？不如询问“你每月吃几斤水果”？再按定量分级。现在学习的是第58页，共63页 调查表设计调查表设计 二、调查表形式（1）开放式调查者提出问题后，由被调查者自由回答各个问题，故答案往往不够规格化，不便于统计整理与分析，一般不易获得定量资料。（2）封闭式所有可能回答的答案均由研究者罗列于询问的问题之后，由被调查者从中挑选，故能获得定量资料，便于整理分析。目前多采用计算机处理资料，封闭式更能显示其适应性。调查表一般为一人一表，如有些共同因素可采用一户一表或一班一表等。现在学习的是第59页，共63页调查设计内容调查设计内容5.调查表调查表(questionnaire)根据调查指标确定对每个观察单位的调查项目。根据调查指标确定对每个观察单位的调查项目。分分析析项项目目：直直接接用用于于计计算算调调查查指指标标，以以及及分分析析时时排排除混杂因素影响所必须的内容。除混杂因素影响所必须的内容。备备查查项项目目：为为了了保保证证分分析析项项目目填填写写得得完完整整、正正确确，便便于于核查、补填和更正而设置的。核查、补填和更正而设置的。调查表设计调查表设计 现在学习的是第60页，共63页调查设计内容调查设计内容例例了解江苏省妇女生殖道感染情况：了解江苏省妇女生殖道感染情况：分分析析项项目目：年年龄龄、文文化化程程度度、婚婚姻姻状状况况、孕孕产产史史、配偶情况、诊疗史等。配偶情况、诊疗史等。备查项目备查项目：姓名、住址等。：姓名、住址等。把把调调查查项项目目按按提提问问的的逻逻辑辑顺顺序序列列成成表表格格，供供调调查查时时使用，就是使用，就是调查表调查表，或称，或称问卷问卷。调查表设计调查表设计 现在学习的是第61页，共63页 调查表设计调查表设计 流行病学调查表示例（吸烟史）1你从来没有吸过任何烟？是，否2如果吸过，你一共吸了几年？年3在你一生中是否曾经吸过多到每天40支或40支以上的烟？2039支1019支29支4现在每天吸多少烟？完全不吸偶吸一支，不是每天吸经常每天吸烟，少于10支1020支20支以上5如果你现在不吸烟，已有几年不吸了？年6你初次吸烟时几岁？岁7回忆你过去吸烟的时候，有几年是偶然吸的？年有几年是经常吸的，每天10支以内的年，1020支的年，20支以上的年现在学习的是第62页，共63页 谢 谢 ！现在学习的是第63页，共63页