气管插管的护理配合 (3)课件.ppt
关于气管插管的护理配合(3)第1页，此课件共34页哦气管插管定义气管插管定义o是将一种特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术第2页，此课件共34页哦目的目的建立有效通畅的气道建立有效通畅的气道o清除呼吸道分泌物或者异物o解除上呼吸道梗阻o减少气道阻力，减少无效腔量o机通通气，提供高浓度氧气o提供复苏时另一给药途径第3页，此课件共34页哦适应症适应症o呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者o呼吸功能衰竭需有创机械通气者o呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气道内痰液者气道堵塞的抢救o误吸患者插管吸引，必要时做肺泡冲洗o-危重症护理学第4页，此课件共34页哦禁忌症禁忌症o颈椎的骨折及脱位者o喉头水肿；急性喉炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤；会厌炎o肿瘤或异物存留者o主动脉瘤压迫气管者第5页，此课件共34页哦插管方法插管方法o经鼻o经口第6页，此课件共34页哦用物准备用物准备喉镜柄、喉镜片、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、绷带、注射器（10毫升）、吸引器、听诊器、无菌手套、肢体约束带等。第7页，此课件共34页哦第8页，此课件共34页哦操作者及药品准备操作者及药品准备操作者：着装规范、洗手、戴口罩药品准备：根据病人的情况准备急救药品，规范执行口头医嘱第9页，此课件共34页哦病人准备病人准备病人病情、合作程度、呼吸、意识状态去床头挡板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕第10页，此课件共34页哦对病人的评估对病人的评估o了解病史了解病史o一般检查：一般检查：外貌、体型、面容、牙齿外貌、体型、面容、牙齿o鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉o辅助检查辅助检查：阅胸片、查体：阅胸片、查体第11页，此课件共34页哦检查张口度检查张口度 正常值正常值3cm3cm（二指）；（二指）；3cm,3cm,有插管困难可能有插管困难可能第12页，此课件共34页哦甲颏间距甲颏间距6.5cm,6.5cm,插管无困插管无困难难6-6.5cm6-6.5cm间间,尚可在喉镜下尚可在喉镜下插管插管6cm(6cm(三指三指),),无法用喉镜插无法用喉镜插管管检查甲颏距检查甲颏距第13页，此课件共34页哦级：可见咽峡弓、软腭级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到软腭级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭气道分级气道分级(Mallampati气道分级气道分级)第14页，此课件共34页哦o成年男性常用成年男性常用ID7.58.5，插入深度，插入深度22-24cmo成年女性多用成年女性多用ID7.08.0，插入深度，插入深度20-22cmo鼻腔插管多选用鼻腔插管多选用ID7.07.5。小儿气管导管选择公式：小儿气管导管选择公式：ID=导管内径（ID）=4.0+（岁 4）=（16+年龄）4 气管导管插入深度气管导管插入深度(cm)=年龄年龄/2+12，新生儿，新生儿10-11cmo5岁以下不用套囊岁以下不用套囊气管导管的型号及选择气管导管的型号及选择第15页，此课件共34页哦甲状软骨甲状软骨环甲膜环甲膜环状软骨环状软骨气管气管找到凸起的甲状软骨（喉结）找到凸起的甲状软骨（喉结）触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜）触摸甲状软骨下的凹陷处（环甲膜）找到凹陷下的凸起（环状软骨）找到凹陷下的凸起（环状软骨）第16页，此课件共34页哦悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管第17页，此课件共34页哦下呼吸道下呼吸道 喉喉GlottisVocal cordsFalse vocal cordEpiglottisTrachea第18页，此课件共34页哦操作中配合o体位体位口、咽、喉三点呈一口、咽、喉三点呈一直线直线 仰卧位仰卧位第19页，此课件共34页哦操作中的配合操作中的配合o面罩加压给氧面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上。第20页，此课件共34页哦用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间得以移到口腔中间患者仰卧，将其头后仰，患者仰卧，将其头后仰，颈上抬，使口、咽部颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。和气管成一直线。第21页，此课件共34页哦显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。抵达舌根，即可见到会厌。第22页，此课件共34页哦观察声门的解剖标志物第23页，此课件共34页哦弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门可显露声门第24页，此课件共34页哦右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内旋导管进入气管内第25页，此课件共34页哦将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入将导管前端对准声门，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（声门，并安置牙垫，拔出喉镜，套囊注气（5-7ml)第26页，此课件共34页哦第27页，此课件共34页哦证实导管位置o听呼吸音o看气雾o呼气末二氧化碳浓度检测装置o胸片第28页，此课件共34页哦气囊压力气囊压力最小闭合容量技术方法最小闭合容量技术方法先将听诊器放于气管处，给气囊内充气，直到听不到漏气声为止。然后抽出05ml气体，可闻少馈的漏气声。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。若突然听到患者发出声音或看到两腮部肌肉颤动，应及时检查气囊是否漏气。气囊压力：2025mmHg（重症护理学）不超过2530cmH2O（危重症护理学）第29页，此课件共34页哦导管固定第30页，此课件共34页哦整理o患者宣教o用物整理第31页，此课件共34页哦第32页，此课件共34页哦通气和氧合是目的通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气比插管更重要第33页，此课件共34页哦感感谢谢大大家家观观看看第34页，此课件共34页哦
