泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学.ppt
泌尿外科基础知识和读片泌尿泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学外科学现在学习的是第1页，共32页仁济医院泌尿科发展史仁济医院泌尿科发展史 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术现在学习的是第2页，共32页泌尿系疾病的主要症状泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状现在学习的是第3页，共32页尿尿 频频正常白天正常白天4-5次，夜间次，夜间0-1次。每次约次。每次约300ml。总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少（膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、（膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、精神紧张、饮水增多等）精神紧张、饮水增多等）现在学习的是第4页，共32页 多尿多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加可由于水摄入增加(例如强制性例如强制性饮水饮水),渗透性利尿渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿例如糖尿病未控制的糖尿),下丘下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症血症,缺钾缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起小管对抗利尿激素的反应降低引起.少尿少尿(成年人成年人500ml/d或小儿每日或小儿每日24ml/kg)多为急性多为急性,起因于肾灌注减少起因于肾灌注减少(肾前性因素肾前性因素),输尿输尿管或膀胱流出道梗阻管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素肾后性因素)或原发性肾脏或原发性肾脏疾病疾病.可发生尿毒症可发生尿毒症.无尿无尿(成年人成年人100ml/d)虽然较少见虽然较少见,但可能提但可能提示急性肾衰示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见以及罕见肾梗死或肾皮质坏死肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻也可能起因于可逆性的尿路梗阻.现在学习的是第5页，共32页夜尿夜尿 夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.现在学习的是第6页，共32页排排 尿尿 困困 难难膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等）中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤等）如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短现在学习的是第7页，共32页尿尿 失失 禁禁真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约肌损伤）压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下降）充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多）急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强）现在学习的是第8页，共32页体格检查及相关实验室检查体格检查及相关实验室检查现在学习的是第9页，共32页（一）肾脏1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。现在学习的是第10页，共32页 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。现在学习的是第11页，共32页（二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。现在学习的是第12页，共32页（三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。膀胱双合诊。现在学习的是第13页，共32页（四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。现在学习的是第14页，共32页 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。现在学习的是第15页，共32页（五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。现在学习的是第16页，共32页实验室检查实验室检查1尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞02个，白细胞03个。超过此数，表明有泌尿系疾患。现在学习的是第17页，共32页2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。现在学习的是第18页，共32页3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。现在学习的是第19页，共32页泌尿系泌尿系x光读片光读片现在学习的是第20页，共32页KUB+IVP 什么叫KUB+IVP？摄片的范围（11胸椎至耻骨联合）它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。现在学习的是第21页，共32页 适应症：尿路疾病，其他腹部疾病 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭（血肌酐300mol/L)现在学习的是第22页，共32页KUB+IVP的检查方法的检查方法 造影剂的剂量 一般常规用量为50ml的65%安其格那芬，静脉注射或点滴。检查前一定要做碘过敏试验。现在学习的是第23页，共32页病人准备病人准备 肠道准备（造影前服用缓泻剂）术前早晨禁食，尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液现在学习的是第24页，共32页具体方法具体方法 患者平卧位，先摄尿路平片，然后给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25分钟摄肾区片，如显影满意则30分钟去压球，摄全尿路片，45分钟嘱患者站立再摄立位排空片。根据不同的情况可行延迟摄片或用双倍剂量造影剂。现在学习的是第25页，共32页KUB+IVP在各疾病中的意义在各疾病中的意义 前列腺增生 输尿管结石 肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤）膀胱肿瘤现在学习的是第26页，共32页泌尿科其他造影检查泌尿科其他造影检查 尿道造影 逆行肾盂造影（RGP）输精管造影 淋巴管造影现在学习的是第27页，共32页肾脏铸形结石肾脏铸形结石现在学习的是第28页，共32页右输尿管下段阴性结石右输尿管下段阴性结石现在学习的是第29页，共32页左肾肿块致肾盏受压变形左肾肿块致肾盏受压变形现在学习的是第30页，共32页前列腺增生致膀胱形成小粱小室前列腺增生致膀胱形成小粱小室现在学习的是第31页，共32页膀胱肿瘤形成膀胱肿瘤形成“充盈缺损充盈缺损”现在学习的是第32页，共32页
