检验标本采集的注意事项 课件.ppt

关于关于检验标本采集本采集的注意事的注意事项 第1页，此课件共38页哦1、长期关注：与检测分析相关的质量控制2、错误更常发生：在检测前和检测后 由于分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.*由于分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%.*目标：在提高整体质量的现代方法中,以检测出患者的真实值为中心,减少检测前和检测后的误差以确保实验室服务的整体质量水平。发生在临床实验室的错误发生在临床实验室的错误第2页，此课件共38页哦在为期3个月对总共40490次分析的研究中,有189个错误被识别(相当于每1000次分析中有4.7次错误)错误的种类和频率 分析前误差 68.2%分析中误差 13.3%分析后误差 18.5%实验室错误的种类和频率实验室错误的种类和频率 (一所意大利医院的跟踪报告 Clin Chem 43:8(1997)1348-1351)第3页，此课件共38页哦关注的层面和环节关注的层面和环节 医生（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等）（项目的选择、季节的因素、药物和饮食的干扰等）护士（血血标标本本的的选选择择、采采血血方方式式、标标本本的的混混匀匀、标标本本的的放放置时间等）置时间等）检验人员（标标本本的的运运送送方方式式、标标本本的的放放置置时时间间、离离心心的的转速等）转速等）患者（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等）（标本留取的方式、药物和饮食干扰的提示等）第4页，此课件共38页哦患者因素患者因素采集方法采集方法采血管采血管/注射器注射器标本类型标本类型标本的转运标本的转运离心离心分析过程分析过程获得高质量的标本需要控制第5页，此课件共38页哦分工不同分工不同第6页，此课件共38页哦 标本的采集和处理：特定的容器 特定的样品储量 经审核确认的标签 适当温度下运送至实验室第7页，此课件共38页哦 病人准备：医护人员的指导 目的是向病人提供必要的信息 征得病人的同意（符合伦理学标准）第8页，此课件共38页哦患者准备的建议患者准备的建议向患者解释为何要做这项检测，它检测/评估的是什么内容，以及你期望从中获取什么信息必要时告知患者这项测试将在何时何地由谁进行操作以及所需的大概时间告知受试者在某项检测时是否需要保持正常或特殊饮食等诸如此类的限制告知受试者是否需要禁止饮水第9页，此课件共38页哦患者准备的建议患者准备的建议必要时告知患者其它禁忌如果标本的收集须在家中完成，则还要告知其收集的方法，并避免标本污染必要时告诫患者收集标本前避免剧烈运动告知受试者一般多长时间能拿到结果，必要时提供心理学帮助以减缓其紧张情绪，令其明白合并症其实是很罕见的 第10页，此课件共38页哦收集程序收集程序采血采血 方式：动脉、静脉、毛细血管方式：动脉、静脉、毛细血管 注意事项：注意事项：1.1.不得从进行静脉给药、补液、输血的肢体末端采血供实验室检查不得从进行静脉给药、补液、输血的肢体末端采血供实验室检查2.2.如遇采血困难，可稍热敷待采血的肢体或将其悬垂片刻如遇采血困难，可稍热敷待采血的肢体或将其悬垂片刻3.3.应避免采用剧烈运动肢体、过度热敷、挤压或用力按摩指肚等方法来获取血液标应避免采用剧烈运动肢体、过度热敷、挤压或用力按摩指肚等方法来获取血液标本，因为这样做会令所采血液成分发生改变（令结果有误）本，因为这样做会令所采血液成分发生改变（令结果有误）例如：静脉采血前用力握拳会导致例如：静脉采血前用力握拳会导致 K K，P P，乳酸，乳酸，Ca Ca 第11页，此课件共38页哦这不仅是试管而是生命！第12页，此课件共38页哦第13页，此课件共38页哦第14页，此课件共38页哦头皮采血针因延长管的存在会导致血液流入试管的速度减慢,且中间有0.3-0.5ML空气的介入,这样就要求我们在采血过程中对采血的顺序稍加注意.不可将血凝管(蓝头管)和血沉管(黑头管)放在第一管抽取.因为这两种试管对采血量有较严格的要求,空气的介入会减少采血量.从而会影响检验结果.第15页，此课件共38页哦建议采集顺序建议采集顺序血培养血培养 红红管管 蓝蓝管管 黑黑管管 绿绿管管 紫紫管管 灰灰管管第16页，此课件共38页哦采血管适当的混匀方式采血管适当的混匀方式Copyright?2004,Becton,Dickinson and Company Franklin Lakes,NJ 07147第17页，此课件共38页哦正确的翻转次数正确的翻转次数Gold/Tiger TopGold/Tiger Top:5x:5xLight Green/PSTLight Green/PST:8x:8xRed:Red:0 x 0 x Orange:Orange:8x 8xRoyal Blue:Royal Blue:8x 8x Green:8x Grey:8x Tan:8x Yellow:8x Lavender:8x Pink:8x Light Blue:3-4x第18页，此课件共38页哦避免标本管的震荡和溶血避免标本管的震荡和溶血 PS PS：血液标本溶血原因：血液标本溶血原因：1 1）注射器、针头或容器不干燥；）注射器、针头或容器不干燥；2 2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；3 3）穿剌不畅，损伤组织过多；）穿剌不畅，损伤组织过多；4 4）抽血速度太慢或太快；）抽血速度太慢或太快；5 5）血液注入容器时未取下针头；）血液注入容器时未取下针头；6 6）抗凝血混合时，振荡力量过大；）抗凝血混合时，振荡力量过大；7 7）血液未完全凝固前进行振荡；）血液未完全凝固前进行振荡；8 8）血液存放时间过长；）血液存放时间过长；9 9）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；10）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。第19页，此课件共38页哦标本采集标本采集需要空腹需要空腹肝功肝功肝功肝功1 1 1 1、肝功、肝功、肝功、肝功2 2 2 2、血、血、血、血脂、血糖、生化全脂、血糖、生化全脂、血糖、生化全脂、血糖、生化全套、套、套、套、B27B27B27B27、甲状旁腺、甲状旁腺、甲状旁腺、甲状旁腺激素、降钙素原激素、降钙素原激素、降钙素原激素、降钙素原血液标本血液标本不需要空腹不需要空腹血常规、血型、肾功、电解质、血常规、血型、肾功、电解质、血常规、血型、肾功、电解质、血常规、血型、肾功、电解质、输血四项、乙肝定性、乙肝定输血四项、乙肝定性、乙肝定输血四项、乙肝定性、乙肝定输血四项、乙肝定性、乙肝定量、病毒五项、凝血全套、风量、病毒五项、凝血全套、风量、病毒五项、凝血全套、风量、病毒五项、凝血全套、风湿四项、心肌酶谱、肿瘤标志湿四项、心肌酶谱、肿瘤标志湿四项、心肌酶谱、肿瘤标志湿四项、心肌酶谱、肿瘤标志物、甲状腺全套、血沉、糖化物、甲状腺全套、血沉、糖化物、甲状腺全套、血沉、糖化物、甲状腺全套、血沉、糖化血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白、血红蛋白、D D D D二聚体、血气、二聚体、血气、二聚体、血气、二聚体、血气、CRPCRPCRPCRP、血、血、血、血HCGHCGHCGHCG、尿酸、梅毒、唐、尿酸、梅毒、唐、尿酸、梅毒、唐、尿酸、梅毒、唐氏、孕酮、布什杆菌、脑钠肽氏、孕酮、布什杆菌、脑钠肽氏、孕酮、布什杆菌、脑钠肽氏、孕酮、布什杆菌、脑钠肽第20页，此课件共38页哦存在问题存在问题标本类型与结果的关系标本类型与结果的关系TEXT血清血浆全血是指凝血完成是指凝血完成后血液未经稀后血液未经稀释的细胞外成释的细胞外成份份是指含抗凝剂的血是指含抗凝剂的血液经离心后的上清液经离心后的上清液例：液例：WHOWHO推荐：血糖测定推荐：血糖测定使用使用EDTAEDTA抗凝全血，抗凝全血，但明显指出不宜使用血但明显指出不宜使用血清，否则测定值偏低；清，否则测定值偏低；但钾相反但钾相反是指使用了抗凝是指使用了抗凝剂的血液剂的血液存在问题：较多的是血浆与血清差别的认识第21页，此课件共38页哦变异的来源变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:静脉穿刺术的技术不够好、长时间使用止血带标本的采集/处理/储存及运输温度不当标本量不够标本编号不当检测项目张冠李戴防腐剂/固定剂使用有误或未足量使用第22页，此课件共38页哦变异的来源变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:该使用培养液（基）时未使用该冷藏（或用冰）时未冷藏标本运至实验室的时间延迟（陈旧标本可能含有被破坏的细胞，会影响检测结果的准确性）不正确或不完整的患者准备活动或标本收集（如24h尿液的收集时间不准确）随机收集的尿液标本将使某些成分的含量发生改变随机收集的血液标本则会使某些血液学指标发生变化第23页，此课件共38页哦变异的来源变异的来源 错误结果可能由下述原因所致:不恰当地使用抗凝剂使用污染了的玻璃器皿或仪器设备标本被错误标识处理/测试前标本在实验室中放置过久不恰当的实验室处理（人为误差/仪器误差）第24页，此课件共38页哦常见的采血前期错误常见的采血前期错误 不适当的止血带使用 酒精干燥的时间 错误的抽血顺序 采血的量太少或太多 采血管的血液混合不完全 溶血 版權&-#169;BD 2003 第25页，此课件共38页哦尿标本的采集尿标本的采集尿尿杯杯无无菌菌取取样样杯杯尿沉渣试管尿沉渣试管第26页，此课件共38页哦尿标本的采集尿标本的采集 尿标本采集尿标本采集注意事项注意事项1.使用合格容器使用合格容器干燥清洁无渗漏标注患者信息（姓名、性别、年龄）2.清洁标本采集部位清洁标本采集部位洗手，清洁尿道口及周围皮肤导尿4.标本量标本量/送检时间送检时间5-10ml清洁中段尿采集至送至检验科2小时3.避免污染避免污染避免粪便、清洁剂的污染，不能在便池内采集；女性避免月经、阴道分泌物的污染；男性避免包皮垢的污染。第27页，此课件共38页哦粪便标本的采集粪便标本的采集1.器皿器皿清洁干燥不清洁干燥不能沾水能沾水2.取三个取三个不同部位不同部位的粪便的粪便3.一小时一小时之内送检之内送检脓、血等有代表性的部位优先采集不能从尿布，纸巾等吸水性材质上采集粪便过稀难以采集，可先留取于尿杯再转移注意注意第28页，此课件共38页哦标本的拒收标本的拒收下列情况可拒收下列情况可拒收:1、溶血、脂血严重者；、溶血、脂血严重者；2、抗凝血中有凝块；、抗凝血中有凝块；3、标本量不足；、标本量不足；4、厌氧要求接触到空气；、厌氧要求接触到空气；(血气血气)5、采集标本与检测时间间隔过长；、采集标本与检测时间间隔过长；6、要求加防腐剂未加防腐剂；、要求加防腐剂未加防腐剂；7、用错真空采血管；、用错真空采血管；8、惟一性标志错误或不清楚；、惟一性标志错误或不清楚；9、细菌培养被污染；、细菌培养被污染；10、输血、输血/输液中采集的标本；输液中采集的标本；第29页，此课件共38页哦样品采集与传送时间：血浆：血样与抗凝剂充分混合后立即反复倾斜试管，勿振动避免产生泡沫血清：将血样管置于室温至少30分钟，使未抗凝全血中的血清与血细胞分离开来。凝血过程激活将缩短放置时间 离心：血液离心管置于可外旋90度的转子中，离心后沉淀界面与管壁成直角，这样使得离心后的采血管直接上自动分析仪测定时，吸样针不会与细胞层界面或分离胶接触 血浆：以2000-3000g离心抗凝血液（枸橼酸盐、EDTA或肝素抗凝）至少15分钟获取无细胞血浆 关注标本的转运、处理过程关注标本的转运、处理过程第30页，此课件共38页哦输液（血，药）治疗后标本采集的最佳输液（血，药）治疗后标本采集的最佳间隔时间间隔时间第31页，此课件共38页哦某些检测项目的昼间变化某些检测项目的昼间变化第32页，此课件共38页哦酒精对某些检测项目的影响酒精对某些检测项目的影响第33页，此课件共38页哦药物对某些检测项目的影响药物对某些检测项目的影响第34页，此课件共38页哦使用血清和血浆检测结果的差异使用血清和血浆检测结果的差异 无差异：ALT、Bil、Ca、CK、pCO2、尿素血清血浆：白蛋白、ALP、Glu、尿酸、Na、磷酸盐、蛋白质、TAG血清血浆：醛固酮、AST、Cu、凝血因子、Hb、K、LD、ACP 相对于全血而言，血浆和血清只含有其9293%的水分，检测结果会高出前者约1012%第35页，此课件共38页哦微生物检验标本的采集注意事项微生物检验标本的采集注意事项痰液采集时间为清晨，收集到灭菌痰培养盒内痰液采集时间为清晨，收集到灭菌痰培养盒内痰痰液液用用于于检检查查结结核核分分枝枝杆杆菌菌时时，为为了了提提高高阳阳性性率率，应应收收集集24H24H痰液痰液血液培养须特别注意消毒，以免皮肤上的细菌造成污染血液培养须特别注意消毒，以免皮肤上的细菌造成污染血液培养应在患者寒战出现时或发热初期采集最佳血液培养应在患者寒战出现时或发热初期采集最佳第36页，此课件共38页哦其它特殊检验标本的采集其它特殊检验标本的采集交交叉叉配配血血紫紫色色的的抗抗凝凝管管、红红色色干干燥燥两两管血管血如如有有特特殊殊的的标标本本请请与与检检验验科科联联系系后后在在进进行行采集采集第37页，此课件共38页哦4/4/2023感感谢谢大大家家观观看看第38页，此课件共38页哦