泌尿男性生殖系检查.ppt

泌尿男性生殖系检查现在学习的是第1页，共32页一、排尿改变：n1、尿尿频频：排排尿尿次次数数，每每次次尿尿量量，肾肾浓浓缩缩功功能能。n炎症炎症n膀胱容量膀胱容量n尿量尿量，每次尿量不，每次尿量不n生理性：多饮、利尿生理性：多饮、利尿n病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能n精神因素：精神因素：现在学习的是第2页，共32页2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制严重炎症严重炎症膀胱容量过小膀胱容量过小3、尿痛：与感染有关、尿痛：与感染有关尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征4、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路梗阻梗阻现在学习的是第3页，共32页5、排尿中断：排尿中突发尿流中断、排尿中断：排尿中突发尿流中断6、尿潴留：、尿潴留：急性急性膀胱以下严重梗阻膀胱以下严重梗阻慢性慢性出口不完全性梗阻，或出口不完全性梗阻，或N源性膀源性膀胱胱现在学习的是第4页，共32页7、尿失禁：尿不能控制自行排出、尿失禁：尿不能控制自行排出n真性尿失禁：真性尿失禁：N源性，括约肌损伤源性，括约肌损伤n压力性：当腹压压力性：当腹压，尿不随意流出，尿不随意流出n急迫性：严重尿频、尿急急迫性：严重尿频、尿急n充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压尿道压充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压尿道压现在学习的是第5页，共32页二、尿液改变：二、尿液改变：1、尿量：、尿量：100ml无尿无尿、400ml少尿少尿n（正常人（正常人1000 02000ml l日）日）n2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿生理性生理性n脓尿、乳糜尿脓尿、乳糜尿病理性病理性n3、气尿：同时排出气体、气尿：同时排出气体瘘、感染瘘、感染现在学习的是第6页，共32页4、血尿：初始血尿排尿初期：初始血尿排尿初期：尿道或膀胱颈尿道或膀胱颈色鲜艳色鲜艳终末血尿：终末血尿：终末期终末期后尿道膀胱三角区后尿道膀胱三角区色鲜艳色鲜艳全程血尿：全程血尿：全程全程膀胱以上膀胱以上色较暗色较暗无痛性血尿：无痛性血尿：首先要排除肿瘤（中年以上）首先要排除肿瘤（中年以上）血尿伴刺激征：血尿伴刺激征：多为感染多为感染 要排除特殊感染要排除特殊感染 活动后血尿：活动后血尿：尿路结石尿路结石 （可伴有疼痛（可伴有疼痛）现在学习的是第7页，共32页鉴别：鉴别：1.1.血红蛋白尿血红蛋白尿 2.2.药物染色血尿药物染色血尿 3.3.药物致血尿药物致血尿 抗癌药物等抗癌药物等 4.4.邻近器官出血、污染邻近器官出血、污染现在学习的是第8页，共32页5 5、尿道分泌物：、尿道分泌物：粘粘稠稠、黄黄色色脓脓性性分分泌泌物物淋淋球球菌菌性性尿尿道道炎炎少少量量、白白色色、稀稀薄薄分分泌泌物物衣衣、支支原原体体、非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血尿前、便后滴血慢性前列腺炎慢性前列腺炎 现在学习的是第9页，共32页三、实验室检查：三、实验室检查：n1 1、尿液检查：、尿液检查：尿液收集：新鲜、中段尿尿液收集：新鲜、中段尿n尿培养收集：导尿、膀胱穿刺尿培养收集：导尿、膀胱穿刺n新生儿尿液收集新生儿尿液收集n尿沉渣：尿沉渣：RBC3/HP血尿血尿WBC5/HP脓尿脓尿n尿三杯试验：初始尿尿三杯试验：初始尿5-10mln中段尿中段尿10mln最后最后10ml现在学习的是第10页，共32页n尿细菌学尿细菌学n革兰氏染色革兰氏染色可初步筛选细菌种类可初步筛选细菌种类n尿沉渣抗酸染色尿沉渣抗酸染色有助于有助于TB初诊初诊n清清洁洁中中段段尿尿培培养养105ml有有症症状状102ml就就有意义有意义n尿尿细细胞胞学学：可可能能为为尿尿路路上上皮皮肿肿瘤瘤初初步步筛筛选选n 膀胱肿瘤抗原膀胱肿瘤抗原BTA 70BTA 70阳性阳性 初筛初筛现在学习的是第11页，共32页2 2、肾功能检查：、肾功能检查：n尿尿比比重重（1.0101.025）：反反映映肾肾浓浓缩及排废功能缩及排废功能nCr、BUN：尿尿素素氮氮受受饮饮食食、消消化化道道出出血多种因素影响血多种因素影响n内内生生肌肌酐酐清清除除率率：肌肌酐酐清清除除率率接接近近于于用菊糖测定的肾小球滤过率。用菊糖测定的肾小球滤过率。nECT：放射性核素测分肾功能，了解肾：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。小球滤过及有效肾血流量。现在学习的是第12页，共32页3、前列腺特异性抗原：、前列腺特异性抗原：PSAn由由腺腺泡泡和和导导管管分分泌泌的的单单链链糖糖蛋蛋白白，正正常常0-4ng/ml,10ng/ml0-4ng/ml,10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。应高度怀疑前列腺癌。n用于初筛、分期、疗效评价。用于初筛、分期、疗效评价。n作前列腺检查、治疗后作前列腺检查、治疗后PSAPSA均有不同程度均有不同程度，2周后复查。周后复查。现在学习的是第13页，共32页4.流式细胞测定（流式细胞测定（FCM）：）：n定定量量分分析析细细胞胞大大小小、形形态态、DNA含含量量、细胞内抗原酶活性测定等。细胞内抗原酶活性测定等。n标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。n提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。量化生育力。现在学习的是第14页，共32页5 5前前 列列 腺腺 液液 检检 查查：卵卵 磷磷 脂脂 ，WBC10/HPWBC10/HP 取取液液前前尿尿常常规规与与按按摩摩后后初初尿尿常常规规对对比比，对取液不成功者有分析意义。对取液不成功者有分析意义。6 6、精精液液分分析析：评评估估男男性性生生育育力力的的重重要要依依据据取标本方法：取标本方法：颜颜色色、量量、PH、稠稠度度、液液化化时时间间、精精子质量及精浆生化测定。子质量及精浆生化测定。现在学习的是第15页，共32页四、诊断性器械检查：n1、导导尿尿管管：测测残残余余尿尿量量。n2 2、尿尿道道探探条条：尿尿道道疤疤痕痕狭狭窄窄。n3 3、膀膀胱胱尿尿道道镜镜：发发现现膀膀胱胱尿尿道道疾疾病病。n4 4、输输尿尿管管、肾肾盂盂镜镜：n5 5、前前列列腺腺活活检检术术：n6 6、尿尿流流动动力力学学检检查查：现在学习的是第16页，共32页五五、影影响响学学检检查查 n1、B超超n2 2、X线线：排排泄泄性性造造影影、逆逆行行造造影影、顺顺行行造造影影、血血液液、淋淋巴巴造造影影、精精道道造造影影。n3 3、CT、MRIn4 4、放放射射性性核核素素现在学习的是第17页，共32页男性生殖系肿瘤男性生殖系肿瘤前列腺癌前列腺癌现在学习的是第18页，共32页一、一、慨述：慨述：n欧美发病率报告：仅次于肺癌，欧美发病率报告：仅次于肺癌，n我国少见，近年发病率迅速我国少见，近年发病率迅速现在学习的是第19页，共32页二、二、病因：病因：n不不甚甚清清楚楚，可可能能与与种种族族、遗遗传传、食食物物、环环境境、性性激激素素有有关。关。现在学习的是第20页，共32页三、病理：三、病理：n 98 98为腺癌，其它移行细胞、鳞癌等为腺癌，其它移行细胞、鳞癌等n常发部位：前列腺外周带、多病灶常发部位：前列腺外周带、多病灶n转移途径：血行、淋巴转移途径：血行、淋巴邻近脏器邻近脏器n血行血行骨盆、脊椎骨盆、脊椎n分期：分期：A标本内偶然发现小病灶，良好标本内偶然发现小病灶，良好nB肿瘤局限于前列腺包膜内肿瘤局限于前列腺包膜内nC穿过包膜至邻近脏器穿过包膜至邻近脏器nD盆腔淋巴结或远处转移盆腔淋巴结或远处转移 现在学习的是第21页，共32页四、临床表现：四、临床表现：多多无无症症状状、以以前前列列腺腺增增生生出出现现下下尿尿路路梗梗阻症状就诊阻症状就诊以以出出现现远远处处转转移移症症状状骨骨痛痛、骨骨瘤瘤、骨骨折等折等五、诊断：五、诊断：直肠指诊、经直肠直肠指诊、经直肠B超超PSACT、MRI对对C、D期诊断期诊断全身核素检查：骨转移全身核素检查：骨转移穿刺 活检现在学习的是第22页，共32页六、治疗六、治疗 nA期期偶发性、随诊观察。偶发性、随诊观察。nB期期根治性切除就可。根治性切除就可。nC、D期期以以内内分分泌泌治治疗疗为为主主，可可行行“睾睾丸丸切切除除术术”，对对内内分分泌泌治治疗疗无无效效者可行放射、核素放射、化疗等。者可行放射、核素放射、化疗等。现在学习的是第23页，共32页睾丸肿瘤睾丸肿瘤 现在学习的是第24页，共32页n一、慨述一、慨述n少见，仅占全身恶性肿瘤少见，仅占全身恶性肿瘤1，但却是，但却是20-40岁青壮年最常见岁青壮年最常见n二、病因二、病因n不清，但隐睾发生率是正常不清，但隐睾发生率是正常20-40倍，手倍，手术不能预防，其它：种族、遗传、化学致癌术不能预防，其它：种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌有关物、损伤、感染、内分泌有关。现在学习的是第25页，共32页三、病理：成分复杂三、病理：成分复杂 nA、原原发发性性：生生殖殖细细胞胞：占占9095：包括包括a精原细胞精原细胞b非精原细胞：如畸胎瘤非精原细胞：如畸胎瘤n非非生生殖殖细细胞胞：510：包包括括a间质细胞间质细胞b支持细胞支持细胞nB继继发发性性肿肿瘤瘤网网状状内内皮皮肿肿瘤瘤及及白白血血病病现在学习的是第26页，共32页四、临床表现：四、临床表现：n发现肿块、腹股沟肿块发现肿块、腹股沟肿块n乳乳房房肿肿大大、痛痛、女女性性化化分分泌泌促促绒绒毛膜性腺激素毛膜性腺激素n转转移移症症状状胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咯咯血血、颈颈部肿块部肿块现在学习的是第27页，共32页五、诊断五、诊断 n肿块、质硬、透光试验阴性肿块、质硬、透光试验阴性n测测甲甲胎胎蛋蛋白白（AFP）促促绒绒毛毛膜膜性性腺腺（HCG）可可作作为为治治疗疗效效果果评评价价，随随诊诊复查。复查。nB超、超、CT了解有无转移了解有无转移 现在学习的是第28页，共32页六六、治治疗疗：手手术术放放射射治治疗疗化化学治疗学治疗七七、预预后后：5年年生生存存率率可可达达50100现在学习的是第29页，共32页阴茎癌阴茎癌 现在学习的是第30页，共32页一、慨述：一、慨述：过过去去为为男男性性肿肿瘤瘤第第一一位位，现现日日趋趋减减少少二、病因：二、病因：包皮过长包皮过长恶恶性性倾倾向向病病变变粘粘膜膜白白斑斑、乳乳头状瘤、尖锐湿疣头状瘤、尖锐湿疣现在学习的是第31页，共32页三、病理：三、病理：n多多为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌，其其次次基基底底细细胞胞癌癌和腺癌和腺癌n通通过过淋淋巴巴转转移移腹腹股股沟沟、骨骨盆盆淋淋巴结巴结n血行转移血行转移肺、肝、骨、脑（较肺、肝、骨、脑（较少见）少见）现在学习的是第32页，共32页