肛肠四大金刚培训.ppt

关于肛肠四大金刚培训关于肛肠四大金刚培训现在学习的是第1页，共61页郑重声明郑重声明n n本课件中部分图片有可能引起您严重不适！请做好心理准备！n n有高血压、心脏病或其他疾病，心智不坚者请回避，否则后果自负。现在学习的是第2页，共61页基本概念基本概念n n肛肠疾病定义：广义、肛肠疾病定义：广义、狭义（肛肠外科与痔瘘狭义（肛肠外科与痔瘘科）科）n n解剖：大肠、肛门（消解剖：大肠、肛门（消化道末端）化道末端）n n生理：储存、吸收、推生理：储存、吸收、推进、排泄、抑便进、排泄、抑便n n先天性疾病、感染性疾先天性疾病、感染性疾病、炎症、损伤、肿瘤、病、炎症、损伤、肿瘤、特有疾病特有疾病特有疾病特有疾病、综合症、综合症n n盲肠盲肠-结肠结肠-直肠直肠-肛门肛门n n水、电解质、水、电解质、vitK/BcovitK/Bco、集团运动、免疫集团运动、免疫现在学习的是第3页，共61页久闻大名久闻大名n n它们与生俱来的与你我同在，然而彼此却从未谋面。n让我们先认识一下属于自让我们先认识一下属于自己的一张靓照吧。己的一张靓照吧。现在学习的是第4页，共61页现在学习的是第5页，共61页矢状面观察男女解剖差异矢状面观察男女解剖差异现在学习的是第6页，共61页肛肠疾病定义肛肠疾病定义n n从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100100多种。多种。n n从狭义说：特指发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有从狭义说：特指发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有3030多多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。n n肛肠四大金刚肛肠四大金刚临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。现在学习的是第7页，共61页肛肠疾病发生概况肛肠疾病发生概况n n肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛肠疾病的发病率为表明，痔疮等肛肠疾病的发病率为59.1%59.1%，痔疮占所有肛，痔疮占所有肛肠疾病中的肠疾病中的87.2%87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的肛肠疾病的52.19%52.19%。男女均可得病，女性的发病率为。男女均可得病，女性的发病率为67%67%，男性的发病率为，男性的发病率为53.9%53.9%，以女性的发病率为高，以女性的发病率为高 由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性；任何年龄都可发病，而；任何年龄都可发病，而 20-4020-40岁的人较为多见，并可岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔十人九痔”之之说。说。现在学习的是第8页，共61页肛肠疾病的发生是由多种因素造成的肛肠疾病的发生是由多种因素造成的n n四大内因n n正常人体解剖因素特殊容易形成痔。正常人体解剖因素特殊容易形成痔。n n生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。n n遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，肉，p-jp-j综合征（黑色素斑综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。肠疾病。n n先天性疾病。先天性疾病。现在学习的是第9页，共61页肛肠疾病的发生是由多种因素造成的肛肠疾病的发生是由多种因素造成的n n五大外因n n不良排便习惯不良排便习惯不良排便习惯不良排便习惯：下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸：下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，能使直肠肛门和盆底肌烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。n n排便异常排便异常排便异常排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根便秘是最大的祸根便秘是最大的祸根便秘是最大的祸根，直肠，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口；腹泻常是结肠疾病的临床表块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口；腹泻常是结肠疾病的临床表现，也使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。现，也使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。n n饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素：主食质量的精粗，蔬菜的种类改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等：主食质量的精粗，蔬菜的种类改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，如果摄入不当则会引起肛肠疾病。长含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，如果摄入不当则会引起肛肠疾病。长期或过量饮酒、喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠期或过量饮酒、喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。疾病的发病率明显上升。n n职业性因素职业性因素职业性因素职业性因素：长期站立或久坐者易患痔疮。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静：长期站立或久坐者易患痔疮。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。脉回流不畅。n n慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。现在学习的是第10页，共61页其它因素其它因素n n女性容易患痔疮女性容易患痔疮女性容易患痔疮女性容易患痔疮n n女性因其生理结构的不同，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机女性因其生理结构的不同，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门的血液循环，会较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最终诱发痔疮。导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最终诱发痔疮。n n女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长，每间延长，每2-32-3天才排便天才排便1 1次。这样不仅容易发生痔疮，并可使痔疮次。这样不仅容易发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。进一步加重。n n产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空虚，便意产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空虚，便意容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发痔疮。容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发痔疮。n n妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发痔疮的便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发痔疮的原因。原因。现在学习的是第11页，共61页其它因素其它因素n n天气寒冷易致痔疮的原因天气寒冷易致痔疮的原因天气寒冷易致痔疮的原因天气寒冷易致痔疮的原因n n1 1、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。积，形成痔疮。n n2 2、天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，、天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。痔疮出血。n n3 3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。n n4 4、由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，形成痔疮。形成痔疮。n n性爱不当导致痔疮性爱不当导致痔疮性爱不当导致痔疮性爱不当导致痔疮n n1 1、忍精不射：性交时忍精不射，肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩，肛门周围、忍精不射：性交时忍精不射，肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩，肛门周围的血液循环压力显着增高，是正常性生活的的血液循环压力显着增高，是正常性生活的4-64-6倍，久之则易诱发痔疮。倍，久之则易诱发痔疮。n n2 2、不洁性交：在性交过程中，男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程、不洁性交：在性交过程中，男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门，如果不注意清洁，长时间就可能发生肛门湿疹，使局部红肿，妨碍血液循中流向肛门，如果不注意清洁，长时间就可能发生肛门湿疹，使局部红肿，妨碍血液循环而形成瘀血，从而间接促成痔疮的发生。环而形成瘀血，从而间接促成痔疮的发生。n n3 3、过度房事。、过度房事。现在学习的是第12页，共61页痔疮痔疮n n定义：是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的定义：是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。n n内痔：齿状线之上内痔：齿状线之上n n外痔：齿状线之下外痔：齿状线之下n n混合痔：在齿线附近，混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。外痔两种特性。现在学习的是第13页，共61页环状痔环状痔n n环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。现在学习的是第14页，共61页n n嵌顿痔嵌顿痔 脱出于肛门外的内痔，脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看送回肛门内。传统的看法称法称“绞窄性内痔绞窄性内痔”。但。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为当痔核脱出不能送回时，亦称为“痔疮嵌顿痔疮嵌顿”。现在学习的是第15页，共61页病因与发病机制病因与发病机制六大学说静脉曲张学说肛垫压力增高学说肛垫下移学说血管增生学说肛门狭窄学说血管病变学说现在学习的是第16页，共61页肛垫肛垫现在学习的是第17页，共61页肛管肛管现在学习的是第18页，共61页内痔临床分期内痔临床分期n n期无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。n n期有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳。n n期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。n n期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。现在学习的是第19页，共61页外痔临床分型外痔临床分型n n静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起。一般只感肿胀不适，排便时加重，发是皮下静脉曲张引起。一般只感肿胀不适，排便时加重，发炎时才有疼痛症状。炎时才有疼痛症状。n n血栓外痔：由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致。主要血栓外痔：由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致。主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。触痛明显。n n结缔组织型外痔（皮赘）：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组结缔组织型外痔（皮赘）：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成单个或许多大小不等、形状不一的皮赘。偶有织增生、形成单个或许多大小不等、形状不一的皮赘。偶有瘙痒、下坠或异物感。瘙痒、下坠或异物感。n n炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血。局部充血水肿，有少量分泌物，有触痛，便时疼痛加重，便血。局部充血水肿，有少量分泌物，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。有时可伴有全身不适和发热。现在学习的是第20页，共61页现在学习的是第21页，共61页痔疮的危害痔疮的危害n n不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延 严重者可在盆腔内引起严重的感染，可能形成门静脉菌血症严重者可在盆腔内引起严重的感染，可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。n n导致或诱发心脑血管病导致或诱发心脑血管病导致或诱发心脑血管病导致或诱发心脑血管病尤其是老年性患者，因痔疮排便疼痛产生心理压力，不敢上厕所，加尤其是老年性患者，因痔疮排便疼痛产生心理压力，不敢上厕所，加重便秘，当不得不排便时大多排便困难，用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出重便秘，当不得不排便时大多排便困难，用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，还可能引发肺栓血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，还可能引发肺栓塞。塞。n n导致缺铁性贫血甚至休克导致缺铁性贫血甚至休克导致缺铁性贫血甚至休克导致缺铁性贫血甚至休克 大便时反复多次地出血，失血的同时丢失大量铁离子。一般发展缓大便时反复多次地出血，失血的同时丢失大量铁离子。一般发展缓慢，早期可没有症状，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心慢，早期可没有症状，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。突发重症可导致休克。烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。突发重症可导致休克。n n导致抑郁症可能导致抑郁症可能导致抑郁症可能导致抑郁症可能 痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。n n美丽杀手美丽杀手美丽杀手美丽杀手 贫血、便秘、坐卧不适等痔疮病症会引起女性烦躁、易疲劳、面色苍白、食欲不振、浮肿等，贫血、便秘、坐卧不适等痔疮病症会引起女性烦躁、易疲劳、面色苍白、食欲不振、浮肿等，因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。更因女性会阴区的解剖特点而更因女性会阴区的解剖特点而导致妇科炎症及其它生殖、泌尿、消化系统疾病。导致妇科炎症及其它生殖、泌尿、消化系统疾病。现在学习的是第22页，共61页各类痔疮各类痔疮现在学习的是第23页，共61页肛裂肛裂n n定义定义肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约与肛管纵轴平行，长约0.50.51.0cm1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。痛，愈合困难。n n发病原因及特点发病原因及特点长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方承受的压力较大，所以容易产生肛裂。是一种常见的肛管疾承受的压力较大，所以容易产生肛裂。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。现在学习的是第24页，共61页肛裂临床分期肛裂临床分期本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有2 2期分类法和期分类法和3 3期分类法。期分类法。n nn n2 2期分类法：期分类法：期分类法：期分类法：n nn n早期肛裂早期肛裂(急性期急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;n n陈旧性肛裂陈旧性肛裂(慢性期慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。n nn n3 3期分类：期分类：期分类：期分类：n n期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。n nn n期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。分泌物，周围黏膜充血明显。n nn n期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。现在学习的是第25页，共61页危害危害n n肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称肛裂五特征。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。现在学习的是第26页，共61页新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合期肛裂必须手术切除期肛裂必须手术切除期肛裂必须手术切除期肛裂必须手术切除 现在学习的是第27页，共61页肛周脓肿肛周脓肿n n定义定义肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。脓肿。n n特点特点自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。接向外扩散而成。现在学习的是第28页，共61页肛周脓肿临床分类肛周脓肿临床分类n n1、肛管粘膜下脓肿肛管粘膜下脓肿n n2、肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿n n3、肛门后间隙脓肿肛门后间隙脓肿n n4、骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿n n5、括约肌间脓肿括约肌间脓肿n n6、马蹄形脓肿马蹄形脓肿n n7、直肠粘膜下脓肿直肠粘膜下脓肿n n8、直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿n n9、坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿现在学习的是第29页，共61页大部分症状可早期自觉大部分症状可早期自觉现在学习的是第30页，共61页九类肛周脓肿的临床表现九类肛周脓肿的临床表现n n1.1.发生在齿线附近，发生在齿线附近，局部疼痛局部疼痛局部疼痛局部疼痛、肿胀肿胀肿胀肿胀、压痛压痛压痛压痛、肛门松弛肛门松弛肛门松弛肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。相通。n n2.2.全身症状轻，可有全身症状轻，可有发热发热发热发热、全身不适感全身不适感全身不适感全身不适感。局部疼痛。局部疼痛。n n3.3.局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。n n4.4.局部症状不明显而全身症状较重。感觉局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠直肠、肛门沉重下坠直肠、肛门沉重下坠直肠、肛门沉重下坠，频有便意频有便意频有便意频有便意，大便时加重，大便时加重，排排排排尿困难尿困难尿困难尿困难。全身表现为发热、。全身表现为发热、周身疲倦周身疲倦周身疲倦周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、头痛、高热、呕吐、头痛、高热、呕吐、头痛、高热、呕吐、大汗出大汗出大汗出大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动波动波动波动。作脓腔穿刺可抽。作脓腔穿刺可抽出脓汁。出脓汁。n n5.5.发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。n n6.6.又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。n n7.7.局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。n n8.8.肛外正常，肛外正常，疼痛可向臀部放射疼痛可向臀部放射疼痛可向臀部放射疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。直肠后壁肿胀、压痛及波动感。n n9.9.局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。感染症状。现在学习的是第31页，共61页治疗越早受罪越少、效果越好治疗越早受罪越少、效果越好现在学习的是第32页，共61页单口脓肿切开引流术单口脓肿切开引流术现在学习的是第33页，共61页多口脓肿切开引流术多口脓肿切开引流术现在学习的是第34页，共61页关注病人感受关注病人感受现在学习的是第35页，共61页肛瘘肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性慢性感染性管道。多发于2040岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。现在学习的是第36页，共61页全国肠肛协作会议制订的分类法全国肠肛协作会议制订的分类法n n1.1.按按病源病源病源病源分分 化脓性肛瘘和结核性肛瘘。化脓性肛瘘和结核性肛瘘。n n2.2.按病变按病变程度程度程度程度分分 n n单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘单纯性肛瘘 n na.a.低位单纯性肛瘘：低位单纯性肛瘘：n n仅有一个瘘管仅有一个瘘管,一个一个内口和一个外口之完内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。n nb.b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包包括内盲瘘及全内瘘括内盲瘘及全内瘘)。现在学习的是第37页，共61页全国肠肛协作会议制订的分类法全国肠肛协作会议制订的分类法n n复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘 n na.a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，三度，度度1/41/4，度度1/41/41/21/2，度度1/21/2。n nb.b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。现在学习的是第38页，共61页全国肠肛协作会议制订的分类法全国肠肛协作会议制订的分类法n n马蹄形肛瘘马蹄形肛瘘马蹄形肛瘘马蹄形肛瘘 n n瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6 6点或点或1212点处。点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。n na.a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm2.5cm以内，内口就在对侧。若在以内，内口就在对侧。若在2.5cm2.5cm以上者，内口可能在后侧。以上者，内口可能在后侧。n nb.b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。侧。n nc.c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。现在学习的是第39页，共61页现在学习的是第40页，共61页常见肛门皮肤病常见肛门皮肤病现在学习的是第41页，共61页肛肠疾病的检查肛肠疾病的检查n n自我检查n n专科体格检查n n仪器设备检查传统现代现在学习的是第42页，共61页肛肠疾病的检查肛肠疾病的检查SZZ-2000B（增强型）肛肠综合治疗仪澳华VME-2000电子内窥镜日本奥林巴斯电子结肠镜现在学习的是第43页，共61页肛肠疾病的检查肛肠疾病的检查电子肛肠镜彩色多普勒现在学习的是第44页，共61页肛肠疾病的治疗方法肛肠疾病的治疗方法n n手术疗法与非手术疗法n n安氏疗法与丁氏疗法（北派与南派）n n传统手术与微创手术n n中、西医疗法与中西医结合疗法n n原则：因人而异、因病而异、因时而异治养并重、重在预防。现在学习的是第45页，共61页各类疗法简介各类疗法简介n n全身治疗：抗炎、对症、支持治疗。全身治疗：抗炎、对症、支持治疗。n n保守外治疗法：熏洗、外敷、塞药、枯痔法、结扎、保守外治疗法：熏洗、外敷、塞药、枯痔法、结扎、注射疗法。注射疗法。n nHCPTHCPT消融术：适应内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱消融术：适应内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿，肛乳头纤维瘤等各种肛肛、肛周湿疹、肛周脓肿，肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。肠疾病。n n激光疗法：采用激光疗法：采用CO2CO2或或YAGYAG激光切除痔核，适用于各类激光切除痔核，适用于各类痔疮。其特点是出血少。痔疮。其特点是出血少。n n冷冻疗法：使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，冷冻疗法：使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，让其坏死脱落。让其坏死脱落。现在学习的是第46页，共61页各类疗法简介各类疗法简介n n肛裂治疗：肛裂治疗：n n新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。闭或保留灌肠，使括约肌松弛。n n陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血。意疗效，术后痛苦小，创面不出血。n nHCPTHCPT大力神肛肠治疗仪大力神肛肠治疗仪现在学习的是第47页，共61页各类治疗简介各类治疗简介n n肛瘘治疗肛瘘治疗n n1)1)瘘管切开术是将瘘管全部切开开放靠肉芽组织生长使伤口瘘管切开术是将瘘管全部切开开放靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。愈合的方法。n n2)2)挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。作用，缓慢切开肛瘘的方法。n n3)3)肛瘘切除术切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面肛瘘切除术切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，不于缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合。使创而由底向外生长至愈合。n n4 4）HCPTHCPT大力神肛肠治疗仪。具有五大功能大力神肛肠治疗仪。具有五大功能:一一.高频电溶场痔治疗高频电溶场痔治疗功能功能.二二.高频电刀功能高频电刀功能.三三.高频电溶场功能高频电溶场功能.四四.药物离子导入功能药物离子导入功能.五五.直流电电解功能直流电电解功能.n n5 5）安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液）安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液中西医结合治疗。中西医结合治疗。现在学习的是第48页，共61页微创疗法微创疗法n n中亚微创理念（杨氏微创理念）n n从生理到心理的微创n n从检查到治疗的微创n n从个人到社会的微创n n整个医疗活动的全程微创取决于人器合一现在学习的是第49页，共61页各类经典手术各类经典手术n n1.1.外剥内扎术外剥内扎术n n该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的v v字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。n n其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3 3个痔块，个痔块，在切除的在切除的3