常见抗精神病药的副作用及处理讲稿.ppt

关于常关于常见抗精神病抗精神病药的副作用及的副作用及处理理第一页，讲稿共五十六页哦抗精神病药物定义抗精神病药物定义v抗抗精精神神病病药药物物（antipsychotic antipsychotic drugsdrugs）是是主主要要用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症和和其其他他具具有有精精神病性症状的精神障碍的药物。神病性症状的精神障碍的药物。第二页，讲稿共五十六页哦抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 1.1.根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：根据化学结构，还可将抗精神病药物分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；苯酰胺类：舒必利、舒托必利；新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平。奎硫平。2 2.按新的分类概念分为：按新的分类概念分为：第一代抗精神病药第一代抗精神病药:如氯丙嗪如氯丙嗪,氟哌啶醇氟哌啶醇第第二二代代抗抗精精神神病病药药:如如氯氯氮氮平平、喹喹硫硫平平，利利培培酮酮、齐齐哌哌西西酮酮第三页，讲稿共五十六页哦抗精神病药：药理作用及机制抗精神病药：药理作用及机制v 机制：机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱、组胺和碱、组胺和5-5-羟色胺等发挥作用，包羟色胺等发挥作用，包 括药理作用和不良反应；括药理作用和不良反应；v 药理作用：药理作用：抗抗精精神神病病作作用用：消消除除和和减减轻轻幻幻觉觉、妄妄想想及及各各种种思思维维形形式式障障碍碍；减减轻轻兴兴奋奋激激动动；对对抑抑郁郁、木木僵僵淡淡漠漠、退退缩缩的的疗效较阳性症状差。疗效较阳性症状差。镇镇静静作作用用：降降低低对对外外界界反反应应的的敏敏感感性性；减减轻轻兴兴奋奋躁躁动动和行为紊乱。和行为紊乱。第四页，讲稿共五十六页哦抗精神病药：适应证抗精神病药：适应证v 精神分裂症的急性期和维持治疗；精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分裂情感性精神病；分裂情感性精神病；v 躁狂发作；躁狂发作；v 伴精神病性症状的抑郁发作；伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。其他如急性精神病。第五页，讲稿共五十六页哦抗精神病药：禁忌证抗精神病药：禁忌证v 严重过敏；严重过敏；v 严重肝病、造血功能障碍、锥体外系严重肝病、造血功能障碍、锥体外系 疾病者；疾病者；v 妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏 疾病者。疾病者。第六页，讲稿共五十六页哦抗精神病药的副作用抗精神病药的副作用v过度镇静和嗜睡；过度镇静和嗜睡；v锥体外系不良反应；锥体外系不良反应；v恶性综合征；恶性综合征；v神经内分泌不良反应；神经内分泌不良反应；v心血管不良反应；心血管不良反应；v植物神经系统不良反应；植物神经系统不良反应；v其他。其他。第七页，讲稿共五十六页哦过度镇静和嗜睡过度镇静和嗜睡v最明显的是氯丙嗪和氯氮平；最明显的是氯丙嗪和氯氮平；v多在一定时间逐渐适应，一般不需特殊多在一定时间逐渐适应，一般不需特殊 处理。处理。第八页，讲稿共五十六页哦锥体外系不良反应锥体外系不良反应v机理：机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用；v处理：处理：抗胆碱能药物；抗胆碱能药物；v分类：分类：帕金森综合征；帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐不能；静坐不能；迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱 能药物）。能药物）。第九页，讲稿共五十六页哦恶性综合征恶性综合征v临床表现临床表现：严重肌强直严重肌强直植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱高热高热心动过速心动过速 血压升高血压升高出汗出汗意识障碍意识障碍死亡率约死亡率约20%-30%20%-30%第十页，讲稿共五十六页哦恶性综合征恶性综合征v实验室检查：实验室检查：血清磷酸激酶升高；血清磷酸激酶升高；v原因：原因：不明使用氟哌啶醇类高效不明使用氟哌啶醇类高效 价药物大剂量或加量过快，价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；男性及年轻病人易发生；第十一页，讲稿共五十六页哦恶性综合征恶性综合征v 处理：处理：立即停用抗精神病药；立即停用抗精神病药；支持和对症处理；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病 药物治疗。药物治疗。第十二页，讲稿共五十六页哦神经内分泌不良反应神经内分泌不良反应v催乳素分泌增加：催乳素分泌增加：女性女性 月月经经紊紊乱乱、停停经经、不不排排卵卵和和不不育育、雌雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性男性 勃起和射精障碍。勃起和射精障碍。v低效价药物比较多见；低效价药物比较多见；v常与剂量有关；常与剂量有关；v体重增加。体重增加。第十三页，讲稿共五十六页哦心血管不良反应心血管不良反应v体位性低血压和窦性心动过速：以低效价体位性低血压和窦性心动过速：以低效价 的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最的抗精神病药（如氯丙嗪或甲硫达嗪）最 常见；常见；vQ-TQ-T间期延长间期延长 P-RP-R间期延长间期延长 T T波变化；波变化；v预防：预防：缓慢增加药物剂量；缓慢增加药物剂量；加强护理；加强护理；必要时换药。必要时换药。第十四页，讲稿共五十六页哦植物神经系统不良反应植物神经系统不良反应v体位性低血压时不能用肾上腺素；体位性低血压时不能用肾上腺素；v抗胆碱能作用、抗胆碱能作用、肾上腺素阻断作用；肾上腺素阻断作用；v口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠 蠕动减少和尿潴留；蠕动减少和尿潴留；v一般无需特殊处理，必要时对症治疗。一般无需特殊处理，必要时对症治疗。第十五页，讲稿共五十六页哦其他其他v药药物物过过敏敏性性皮皮疹疹及及日日光光过过敏敏：可可予予抗抗组组 胺胺治疗、避免日晒、换用其他药物；治疗、避免日晒、换用其他药物；v肝损害：肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；必要时换药；v血象变化：血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；氯氮平引起的粒细胞减少；v惊厥：惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。予抗癫痫药治疗。第十六页，讲稿共五十六页哦常用抗精神病药物常用抗精神病药物 第十七页，讲稿共五十六页哦氯丙嗪氯丙嗪v不不良良反反应应：锥锥体体外外系系不不良良反反应应，影影响响内内分分泌泌功功能能，导导致致性性欲欲减减退退、月月经经变变化化及及泌泌乳乳等等，有有可可能导致体位性低血压，明显的镇静催眠作用。能导致体位性低血压，明显的镇静催眠作用。第十八页，讲稿共五十六页哦奋乃静奋乃静v与与氯氯丙丙嗪嗪同同属属吩吩噻噻嗪嗪类类，其其效效价价较较高高，按按重重量量计计算算，药效为氯丙嗪的药效为氯丙嗪的1010倍，故日剂量较小；倍，故日剂量较小；v治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；v用用法法：口口服服初初次次剂剂量量4 48mg/d8mg/d，分分次次服服用用；可可根根据据病病情需要增至情需要增至202040mg/d40mg/d，维持量，维持量6 620mg/d20mg/d；v不不良良反反应应：对对DADA受受体体的的作作用用与与氯氯丙丙嗪嗪相相同同，其其锥锥外外系系不不良良反反应应较较明明显显；对对血血压压影影响响不不大大，嗜嗜睡睡、镇镇静静作作用用较较小小，不不良反应以锥外系不良反应为主。良反应以锥外系不良反应为主。第十九页，讲稿共五十六页哦氟哌啶醇氟哌啶醇v丁丁酰酰苯苯类类抗抗精精神神病病药药的的典典型型代代表表，药药理理性性能能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；v不不良良反反应应：无无镇镇静静催催眠眠作作用用，口口干干、心心悸悸及及体体位位性性低低血血压压等等反反应应较较不不明明显显，而而锥锥外外系系反反应应较较显显着着。需需要要注注意意的的是是，氟氟哌哌啶啶醇醇偶偶可可见见神神经经阻阻滞滞剂剂恶恶性性综综合合征征（NMSNMS），有有时时在在应应用用过过程程中中会会发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。第二十页，讲稿共五十六页哦氯氮平氯氮平v是是二二苯苯二二氮氮卓卓类类抗抗精精神神病病药药，目目前前公公认认氯氯氮氮平为抗精神病药中疗效最佳者；平为抗精神病药中疗效最佳者；v用用途途与与氯氯丙丙嗪嗪相相似似，尤尤其其适适用用于于其其他他抗抗精精神神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；第二十一页，讲稿共五十六页哦氯氮平氯氮平v不不良良反反应应：抗抗精精神神病病作作用用较较强强而而几几乎乎没没有有锥锥外外反反应应，镇镇静静作作用用较较强强，嗜嗜睡睡不不良良反反应应也也较较明明显显。氯氯氮氮平平的的锥锥外外系系不不良良反反应应极极为为罕罕见见，主主要要的的不不良良反反应应为为嗜嗜睡睡、流流涎涎、便便秘秘和和体体位位性性低低血血压压。少少数数病病例例在在用用药药初初期期出出现现白白细细胞胞计计数数增增多多，旋旋即即恢恢复复正正常常。约约0.26%0.26%的的病病例例在在服服药药后后出出现现白白细细胞胞减减少少，一一般般在在治治疗疗早早期期，少少见见于于持持续续用用药药一一年年以以后后。粒粒缺缺发发生生率率约约为为0.16%0.16%。氯氯氮氮平平使使用用时时须须注注意意预预防防粒粒缺缺或或白白细细胞胞减减少少的的发发生生，应应在在用用药药起起初初2 2月月内内每每周周复复查查血血象象一一次次，后后2 2月月内内每每半半月月复复查查血血象象一一次次，此此后后每每月月复复查查血血象象一一次次。此此外外，氯氯氮氮平平使使用用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMSNMS）。）。第二十二页，讲稿共五十六页哦舒必利舒必利v是是苯苯甲甲酰酰胺胺类类抗抗精精神神病病药药的的典典型型代代表表，有有人人认认为为舒舒必必利利能能解解除除木木僵僵、缓缓解解抑抑郁郁、具具有有“振奋振奋”作用，但缺乏科研证据；作用，但缺乏科研证据；v用用途途与与氯氯丙丙嗪嗪相相似似，但但疗疗效效不不如如氯氯丙丙嗪嗪，也也可用于止吐及预防晕船；可用于止吐及预防晕船；第二十三页，讲稿共五十六页哦舒必利舒必利v不不良良反反应应：几几乎乎没没有有镇镇静静催催眠眠作作用用，也也没没有有嗜嗜睡睡、乏乏力力等等不不良良反反应应，锥锥外外反反应应较较少少，镇镇吐吐作作用用较较氯氯丙丙嗪嗪强强100100倍倍。当当剂剂量量大大于于600mg/d600mg/d时时，较较易易出出现现明明显显锥锥外外反反应应，以以静静坐坐不不能能多多见见，还还有有乏乏力力、烦烦躁躁、食食欲欲差差等等不不良反应。良反应。第二十四页，讲稿共五十六页哦利培酮利培酮v维维思思通通作作为为新新型型抗抗精精神神病病药药的的代代表表，因因不不良良反反应应较较少少、疗疗效效较较好好且且对对精精神神分分裂裂症症阴阴性性症症状状有有一一定定的的疗疗效效，故故目目前前已已被被广广泛泛的的使使用用于于治治疗疗精精神神分分裂裂症症、情情感感型型精精神神障障碍碍躁躁狂狂发发作作、器器质质性性精精神神障障碍碍等；等；v不不良良反反应应：锥锥外外反反应应较较少少，可可见见嗜嗜睡睡、流流涎涎、失眠、疲乏等。失眠、疲乏等。第二十五页，讲稿共五十六页哦奎硫平奎硫平v适适用用于于治治疗疗各各型型精精神神分分裂裂症症，不不仅仅对对精精神神分分裂裂症症阳阳性性症症状状有有效效，对对阴阴性性症症状状也也有有一一定定效效果果。也也可可以以减减轻轻与与精精神神分分裂裂症症有有关关的的情情感感症症状状如如抑抑郁郁、焦焦虑及认知缺陷症状。虑及认知缺陷症状。第二十六页，讲稿共五十六页哦奎硫平奎硫平v不不良良反反应应：奎奎硫硫平平的的常常见见不不良良反反应应为为头头晕晕、嗜嗜睡睡、直直立立性性低低血血压压、心心悸悸、口口干干、食食欲欲不不振振和和便便秘秘。亦亦可可引引起起体体重重增增加加、腹腹痛痛，无无症症状状性性ALPALP增增高高与与血血总总胆胆固固醇醇和和甘甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。油三酯增高，锥体外系不良反应少见。第二十七页，讲稿共五十六页哦常见抗精神病药物常见抗精神病药物副作用的护理副作用的护理万俊波万俊波常见抗精神病药物常见抗精神病药物副作用的护理副作用的护理第二十八页，讲稿共五十六页哦护理评估护理评估1护理诊断护理诊断2护理计划与目标护理计划与目标3护理措施护理措施4药物治疗过程中的护理要点药物治疗过程中的护理要点第二十九页，讲稿共五十六页哦护护 理理 评评 估估1.1.护理评估的意义是什么？护理评估的意义是什么？精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神精神药物的主要治疗作用是改善患者的精神症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本症状，因此在使用该药物之前，掌握患者的基本情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否情况相当重要，它不仅可作为用药前后症状是否改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，改善的参考依据，而且当出现药物不良反应时，也可较为准确地判断。也可较为准确地判断。2.怎样评估？怎样评估？动态动态第三十页，讲稿共五十六页哦护护 理理 评评 估估v主要精神症状主要精神症状 v身体状况身体状况 v药物不良反应方面药物不良反应方面v患者对治疗的态度患者对治疗的态度 v社会方面社会方面 3.3.护理评估的内容包括哪些？护理评估的内容包括哪些？第三十一页，讲稿共五十六页哦护护 理理 诊诊 断断常见护理问题与相关因素：常见护理问题与相关因素：v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v有感染的危险有感染的危险v有窒息的危险有窒息的危险v营养状况改变营养状况改变v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v排泄形态改变排泄形态改变v。第三十二页，讲稿共五十六页哦护理计划与目标护理计划与目标短期目标短期目标住院期间因服药出现并发症时能及住院期间因服药出现并发症时能及时处理时处理病人服药依从性较高病人服药依从性较高用药效果良好用药效果良好终极目标终极目标：回归社会：回归社会第三十三页，讲稿共五十六页哦护护 理理 措措 施施一一.建立良好的护患关系建立良好的护患关系二二.加强基础护理，确保患者安全加强基础护理，确保患者安全四四.常见抗精神病药物副作用的护理常见抗精神病药物副作用的护理三三.认真执行服药制度认真执行服药制度 第三十四页，讲稿共五十六页哦一一.建立良好护患关系建立良好护患关系意义？意义？怎么做？怎么做？“难难”第三十五页，讲稿共五十六页哦v意义意义:建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从建立良好的护患关系能提高患者治疗的依从性，使患者安心配合治疗。性，使患者安心配合治疗。v做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任做法：真心地关心、爱护患者取得患者的信任 v“难难”：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多：由于患者缺乏自知力和精神症状，大多数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务数患者不承认自己有病，不愿治疗，甚至对医务人员有敌意，不配合治疗与护理。人员有敌意，不配合治疗与护理。第三十六页，讲稿共五十六页哦二二.加强基础护理，确保患者安全加强基础护理，确保患者安全 v做好饮食护理做好饮食护理 v做好大、小便的护理做好大、小便的护理v观察患者的睡眠状况观察患者的睡眠状况 v保证患者皮肤的清洁和完整性保证患者皮肤的清洁和完整性v做好口腔护理做好口腔护理v协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不协助患者料理好个人生活，防止摔伤、坠床等不安全事件发生安全事件发生第三十七页，讲稿共五十六页哦三三.认真执行服药制度认真执行服药制度 v1.掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和掌握药物治疗的有关知识，向家属及患者讲解治疗的目的、方法和注意事项，取得信任和配合。注意事项，取得信任和配合。v2.严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐严格执行三查七对，发药时做到到手、到口、到胃，防止藏药、吐药影响治疗或蓄积顿服。药影响治疗或蓄积顿服。v3.发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊部，发药工作至少由二名护士完成，严格检查口腔、舌下和颊部，确保已咽下方可离开，防止藏药。确保已咽下方可离开，防止藏药。v4.发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车发药时保护好药车，防止患者抢药、吃错药或打翻药车v5.若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，若护士或患者对药物有疑问应认真对待，重新核对医嘱，确认无误后方可给患者服用。确认无误后方可给患者服用。v6.观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施观察用药后的副作用，确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。第三十八页，讲稿共五十六页哦四四.常见抗精神病药物副作用的护理常见抗精神病药物副作用的护理v1.锥体外系反应锥体外系反应v2.体位性低血压体位性低血压v3.皮疹皮疹v4.恶性症候群恶性症候群v5.尿潴留尿潴留v6.粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症第三十九页，讲稿共五十六页哦1.1.锥体外系反应锥体外系反应v症状症状：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增：锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，口齿不清，吞咽困难吞咽困难，运动不能等。长期药物者，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。可有迟发生运动障碍。v处理处理：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药：上述锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现量过大引起，临床护理中注意观察病人一旦出现症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症状，就要报告医生，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦症处理，安坦2mg2mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.2mg0.2mg，每日，每日2-42-4次，次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）。第四十页，讲稿共五十六页哦吞咽困难的护理：吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发或静脉输液来保证入量，以免发生意外。一旦发生噎食，可参照噎食的抢救处理。生噎食，可参照噎食的抢救处理。第四十一页，讲稿共五十六页哦2.2.体位性低血压体位性低血压（直立性虚脱）（直立性虚脱）v症状：症状：多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降于外伤，血压下降，可，可 (80/50mmHg)(80/50mmHg)，甚至测不，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性出，老年人及伴有心血管疾病者可导致不可逆性低血压，发生猝死。低血压，发生猝死。第四十二页，讲稿共五十六页哦护理：护理：v治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等v注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。v一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢高下肢3030，报告医生，给病人测血压，观察生，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。命体征，并准备好急救用品和药物。第四十三页，讲稿共五十六页哦3.3.皮疹皮疹v症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为态多为点状红色斑丘疹点状红色斑丘疹，严重时可有，严重时可有发热发热、皮肤、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现现剥脱性皮炎剥脱性皮炎。第四十四页，讲稿共五十六页哦护理：护理：预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染防止损伤皮肤并感染。出现剥性皮炎，要实行出现剥性皮炎，要实行保护性隔离保护性隔离，住单间病，住单间病房，病室保持一定温度，定期房，病室保持一定温度，定期空气消毒空气消毒，防止合，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。清洁。第四十五页，讲稿共五十六页哦v4.4.恶性症候群恶性症候群v症状：较少见且症状：较少见且最严重最严重的合并症，多见于兴奋、的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。更易发生。v通常可有通常可有前驱症状前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高体温升高。如能及时。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到升高到4040以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。动，如延误治疗可导致死亡。第四十六页，讲稿共五十六页哦v护理：护理：做好做好基础护理基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，包括口腔护理、皮肤护理，保证足够营养和热量。保证足够营养和热量。高热高热时主要采用物理降温，时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难呼吸困难时要保持呼吸道时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊惊厥厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。误病情。第四十七页，讲稿共五十六页哦5.尿潴留尿潴留v精神药物所致尿潴留发生率为精神药物所致尿潴留发生率为3.8%3.8%，其发生与患，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。时间及药物的药理特性有关。v尤其是尤其是抗精神病药抗精神病药(APD)(APD)和抗抑郁药和抗抑郁药具有较强的抗具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。等。第四十八页，讲稿共五十六页哦护理：护理：v严密观察严密观察，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。尿潴留。v心理护理：心理护理：要关心、安慰病人，耐心解释，消除要关心、安慰病人，耐心解释，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。其心理顾虑，主动配合治疗护理。第四十九页，讲稿共五十六页哦v及时处理：及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行效措施，先试行诱导排尿诱导排尿，采用听流水声，膀胱，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针针5050100 mg100 mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液，肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1 1次次排空膀胱，首次放尿不得超过排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml1 000 ml，留置导，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。效果好，且简便易行值得推行。第五十页，讲稿共五十六页哦6.粒细胞缺乏症患者的护理粒细胞缺乏症患者的护理v粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率可高粒细胞缺乏症是一种严重的并发症，病死率可高达达40%。它与药物剂量无关，为精神药物所致变。它与药物剂量无关，为精神药物所致变态反应。起病急骤，多表现为高热、头痛、咽喉态反应。起病急骤，多表现为高热、头痛、咽喉痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者应提示医生痛、倦怠、乏力等，发生上述症状者应提示医生检查血常规，以便早期发现，早期治疗。病情严检查血常规，以便早期发现，早期治疗。病情严重者则要严密监测粒细胞数及加强基础护理。重者则要严密监测粒细胞数及加强基础护理。第五十一页，讲稿共五十六页哦护理：护理：v（1）采取严格的消毒隔离措施）采取严格的消毒隔离措施v（2）口腔、粘膜护理）口腔、粘膜护理v（3）皮肤护理）皮肤护理v（4）严格执行输血制度）严格执行输血制度v（5）加强医务人员进出病房的管理）加强医务人员进出病房的管理v（6）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降）发热的护理：鼓励患者多饮水，采用物理降温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高温措施，尽量减轻机体因高热导致白细胞的增高第五十二页，讲稿共五十六页哦健康教育健康教育 作好患者用药的健康指导工作，特别作好患者用药的健康指导工作，特别是是康复期康复期的患者（的患者（？）？）第五十三页，讲稿共五十六页哦药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等；防止错服、多服、漏服等；多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用；用；一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系；或与医师联系；服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作；作人员应暂停操作与驾驶工作；国人有人主张精神病复发超过国人有人主张精神病复发超过3 3次者就要终生服药。次者就要终生服药。第五十四页，讲稿共五十六页哦家庭护理家庭护理应注意事项：应注意事项：v要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有要认识到精神障碍基本上都是慢性病，治疗都有一个过程一个过程 v家属要保存好药家属要保存好药:对没有自知力的病人，要亲自将对没有自知力的病人，要亲自将药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真药给病人并看着服下，必要时要检查口腔是否真正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊正吞下，防止藏药，如丢药、藏在舌下、口腔颊部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及部、或吞后呕吐出等，还要防止药放在儿童可及之处，引起误食。之处，引起误食。v要了解药物的不良反应：并密切观察要了解药物的不良反应：并密切观察 v定期和不定期复诊定期和不定期复诊 第五十五页，讲稿共五十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十六页，讲稿共五十六页哦