术后疼痛的管理谢娟.ppt

术后疼痛的管理谢娟现在学习的是第1页，共30页人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二二千千年年前前中中医医推推出出了了内内经经举举痛痛论论，三三国国时时期期的的华华佗佗发发明明了了“麻沸散麻沸散”19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 1975年年成成立立了了国国际际疼疼痛痛学学会会，并并在在意意大大利利弗弗罗罗伦伦萨萨召召开开了了第第一一次国际疼痛会议次国际疼痛会议 我国从我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房现在学习的是第2页，共30页疼疼 痛痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。有的或潜在的组织损伤。现在学习的是第3页，共30页疼痛的含义疼痛的含义 痛痛觉觉：一一个个人人的的主主观观知知觉觉体体验验，会会受受到到人人的的心心理理、性性格格、经经验验、情情绪绪和和文文化化背背景景的的影影响响，患患者者表表现现为痛苦、焦虑为痛苦、焦虑痛痛反反应应：机机体体对对疼疼痛痛刺刺激激产产生生的的生生理理病病理理变变化化，如如呼呼吸吸急急促促、血血压压升升高高、瞳瞳孔孔散散大大、出出汗汗、骨骨骼肌收缩等骼肌收缩等疼疼痛痛现在学习的是第4页，共30页术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌系统内分泌系统 消化、泌尿系统消化、泌尿系统 免疫系统免疫系统 凝血系统凝血系统 影响康复进程影响康复进程现在学习的是第5页，共30页术后疼痛对心血管系统的影响术后疼痛对心血管系统的影响引起体内内源性物质和活性物质的释放心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留现在学习的是第6页，共30页术后疼痛对呼吸系统的影响术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张肌肉紧张肺顺应性下降肺顺应性下降通气功能下降通气功能下降发生肺不张发生肺不张缺氧和二氧化碳蓄积缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留水钠潴留肺间质体液增多肺间质体液增多通气通气-血流比例失调血流比例失调现在学习的是第7页，共30页术后疼痛对内分泌功能的影响术后疼痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、高血糖素促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素水平降低促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素如雄性激素和胰岛素现在学习的是第8页，共30页术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留现在学习的是第9页，共30页术后疼痛对机体免疫机制的影响术后疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率增加术后感染和其他并发症的发生率增加现在学习的是第10页，共30页术后疼痛对机体凝血机制的影响术后疼痛对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体处于高凝状态机体处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外易发生心脏或脑血管意外现在学习的是第11页，共30页术后疼痛对康复进程的影响术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不良的心理反应不良的心理反应延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程现在学习的是第12页，共30页加剧术后疼痛的因素加剧术后疼痛的因素精神因素精神因素：精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境因素：环境因素：气温、气温、噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体因素：身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态等不良姿势、过度疲劳、低氧状态等现在学习的是第13页，共30页术后镇痛的意义术后镇痛的意义减轻患者的痛苦减轻患者的痛苦降低术后并发症的发生率降低术后并发症的发生率促进患者术后康复促进患者术后康复 现在学习的是第14页，共30页术后疼痛的分类术后疼痛的分类 按疼痛部位分类按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内脏疼伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度现在学习的是第15页，共30页术后镇痛的原则术后镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者的参与现在学习的是第16页，共30页术后疼痛治疗的方法术后疼痛治疗的方法药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内镇痛椎管内镇痛电疗法电疗法超声波疗法超声波疗法温热疗法温热疗法运动疗法运动疗法按摩疗法按摩疗法现在学习的是第17页，共30页术后疼痛治疗的方法心里疗法心里疗法分散注意力、训练患者自我放松分散注意力、训练患者自我放松香薰疗法香薰疗法薰衣草、薄荷等薰衣草、薄荷等中医中药中医中药针灸、推拿、刮痧等针灸、推拿、刮痧等 现在学习的是第18页，共30页术后疼痛管理的重要性术后疼痛管理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复现在学习的是第19页，共30页术后疼痛管理的特殊点术后疼痛管理的特殊点 治疗的非主动性治疗的非主动性评估的偏差性评估的偏差性反应的差异性反应的差异性影响因素的多样性影响因素的多样性疼痛知识的局限性疼痛知识的局限性现在学习的是第20页，共30页疼痛管理的实施疼痛管理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛避免激发或加剧术后疼痛的因素避免激发或加剧术后疼痛的因素早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症避免各项操作增加患者疼痛程度避免各项操作增加患者疼痛程度现在学习的是第21页，共30页患者的错误理解患者的错误理解一一个个好好患患者者应应应应勇勇敢敢面面对对并并承承受受手手术术所所引引起起的的疼疼痛痛，不应抱怨不应抱怨疼痛只是术后一张常见的症状疼痛只是术后一张常见的症状镇镇痛痛以以后后会会影影响响医医生生评评估估患患者者病病情情的的精精确确性性，还还是是忍忍吧忍忍吧我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用镇痛药会成瘾镇痛药会成瘾镇痛药会有副作用镇痛药会有副作用现在学习的是第22页，共30页健康教育的内容健康教育的内容什么是疼痛什么是疼痛 手术后疼痛会对机体带来什么不利影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响 帮帮助助患患者者采采取取正正确确的的态态度度对对待待疼疼痛痛，患患者者有有权权享享受受术术后后无无痛的经历痛的经历 如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位PCA的优点的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵教会病人或家属如何运用镇痛泵 自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性现在学习的是第23页，共30页疼痛评估疼痛评估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠或被睡眠或被动体位动体位现在学习的是第24页，共30页药物输注泵药物输注泵电子泵电子泵最大限度满足患者个体需要最大限度满足患者个体需要记录保存使用情况记录保存使用情况安全系数大安全系数大一次性泵一次性泵携带方便、轻巧携带方便、轻巧、操作简单、操作简单现在学习的是第25页，共30页PCA临床分类临床分类 静脉静脉PCA(PCIA)操作简单、可选用多种药物起效快、操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广效果可靠、适应症广硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)用药量小、镇痛效果可靠用药量小、镇痛效果可靠持续时间长、作用范围局限、全身影响小持续时间长、作用范围局限、全身影响小皮下皮下PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或难以长久置管者适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根从外周神经根从PCA(PCNA)适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 现在学习的是第26页，共30页我们常用镇痛泵的药物我们常用镇痛泵的药物 舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水现在学习的是第27页，共30页PCA常见不良反应及处理常见不良反应及处理 镇痛效果不佳镇痛效果不佳呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降恶心、呕吐恶心、呕吐尿储留尿储留睡眠障碍和镇静睡眠障碍和镇静双下肢麻木双下肢麻木皮肤受损皮肤受损现在学习的是第28页，共30页PCA的护理的护理评估患者的基本情况评估患者的基本情况认真交接班认真交接班掌握掌握PCA的使用、参数设定、药物特性的使用、参数设定、药物特性指导患者正确使用指导患者正确使用PCA确保确保PCA正常运行正常运行PCIA使用单独的静脉通道使用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止感染PCEA者拔管注意事项者拔管注意事项现在学习的是第29页，共30页现在学习的是第30页，共30页