社区重性精神病患者护理.ppt

关于社区重性精神病患者护理现在学习的是第1页，共71页重性精神疾病的症状识别重性精神疾病的症状识别与常见药物不良反应与常见药物不良反应n n社区常见重性精神疾病的症状识别社区常见重性精神疾病的症状识别n n重性精神疾病是指具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状；患者社会功能严重受损，发病时患者丧失对疾病的部分或全部自制力或对行为的控制能力，可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。现在学习的是第2页，共71页精神分裂症n n精神分裂症精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮是一组病因未明的精神病，多起病于青壮是一组病因未明的精神病，多起病于青壮是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神年，常缓慢起病，具有思维情感行为等方面的障碍及精神活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过活动不协调通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延呈反复加重或恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。恶化但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。现在学习的是第3页，共71页精神分裂症n n病例病例病例病例 男，男，男，男，22222222岁，向医生说：岁，向医生说：岁，向医生说：岁，向医生说：“经常听见别人的脚步声在说话，经常听见别人的脚步声在说话，经常听见别人的脚步声在说话，经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。很烦人。很烦人。很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他一个陌生的声音在骂他一个陌生的声音在骂他一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，节奏和脚步声一致，节奏和脚步声一致，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失脚步声消失，幻听也消失脚步声消失，幻听也消失脚步声消失，幻听也消失 病例病例病例病例 女，女，女，女，46464646岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：找东西，在被子里摸索，有时喊叫：找东西，在被子里摸索，有时喊叫：找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。有鬼，打，打。有鬼，打，打。有鬼，打，打。”询问下答询问下答询问下答询问下答称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些称：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。东西还变来变去，有时候就变成了鬼向她扑过来。（意识清晰意识清晰意识清晰意识清晰下的幻视）下的幻视）下的幻视）下的幻视）现在学习的是第4页，共71页精神分裂症n n 病例病例病例病例 男，男，男，男，34343434岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生爬行。在外科就诊未发现任何异常体征，也没有疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。的解释和劝说，遂转诊精神科。的解释和劝说，遂转诊精神科。的解释和劝说，遂转诊精神科。（内脏性幻觉）内脏性幻觉）内脏性幻觉）内脏性幻觉）n n精神分裂症的主要临床表现为知、情、意的不协调精神分裂症的主要临床表现为知、情、意的不协调现在学习的是第5页，共71页精神分裂症n n常见症状常见症状常见症状常见症状 1 1、幻觉、幻觉 这是一种虚幻的知觉，客观上根本不这是一种虚幻的知觉，客观上根本不 存在任何相应的刺激物，患者却能够感知到它的存存在任何相应的刺激物，患者却能够感知到它的存在。在。最常见的有：最常见的有：最常见的有：最常见的有：幻听：患者听到客观上不存在的声音，可分为评论性幻听：患者听到客观上不存在的声音，可分为评论性幻听：患者听到客观上不存在的声音，可分为评论性幻听：患者听到客观上不存在的声音，可分为评论性幻听和命令性幻听。幻听和命令性幻听。幻听和命令性幻听。幻听和命令性幻听。幻视幻视幻视幻视 幻嗅和幻味幻嗅和幻味幻嗅和幻味幻嗅和幻味 幻触幻触现在学习的是第6页，共71页精神分裂症 2、妄想、妄想、妄想、妄想 妄想是一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化妄想是一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化妄想是一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化妄想是一种不符合事实，患者却坚信不移，不能以其文化水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其水平或社会背景来解释，无法通过摆事实、讲道理让其放弃的病态信念。常见的有放弃的病态信念。常见的有放弃的病态信念。常见的有放弃的病态信念。常见的有 ：被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，被害妄想：最为常见。患者凭空认为有人跟踪他，对他施加诽谤，欲置之死地等。对他施加诽谤，欲置之死地等。对他施加诽谤，欲置之死地等。对他施加诽谤，欲置之死地等。现在学习的是第7页，共71页精神分裂症 关系妄想：又称关系妄想：又称关系妄想：又称关系妄想：又称“牵连观念牵连观念”。患者表现十分敏感。患者表现十分敏感多疑，把与己无关的现象硬是牵连到自己身上，如多疑，把与己无关的现象硬是牵连到自己身上，如感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与己无感到所有人都是针对他的，别人说的话明明与己无关，却认为是讲他的坏话。关，却认为是讲他的坏话。夸大妄想：夸大妄想：夸大妄想：夸大妄想：罪恶妄想：罪恶妄想：罪恶妄想：罪恶妄想：疑病妄想：疑病妄想：疑病妄想：疑病妄想：嫉妒妄想：嫉妒妄想：嫉妒妄想：嫉妒妄想：钟情妄想：钟情妄想：现在学习的是第8页，共71页精神分裂症n n病例：病例：女，女，2222岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要岁，多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女，还有四分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，分之一的英国王室血统，八分之一的日本皇族血统，十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和十六分之一的美国总统血统，是真正的世界大团结和世界和平的结晶世界和平的结晶（非血统妄想非血统妄想非血统妄想非血统妄想 ）现在学习的是第9页，共71页精神分裂症3 3、被动体验、被动体验 患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思患者丧失了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。现在学习的是第10页，共71页精神分裂症 4 4 4 4、思维联系障碍、思维联系障碍、思维联系障碍、思维联系障碍 交谈十分困难，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑交谈十分困难，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑交谈十分困难，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑交谈十分困难，患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法规，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现法规，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现法规，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现法规，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现中心不突出，目的不明确，内容结构松散，令听着抓中心不突出，目的不明确，内容结构松散，令听着抓中心不突出，目的不明确，内容结构松散，令听着抓中心不突出，目的不明确，内容结构松散，令听着抓不住要点不住要点不住要点不住要点 （思（思（思（思维散漫）。维散漫）。维散漫）。维散漫）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。病情严重者言语支离破碎，根本无法交谈（思维破裂）。现在学习的是第11页，共71页精神分裂症 5 5、行为障碍、行为障碍 兴奋状态：表现为整个精神活动的增强，语言、动作、兴奋状态：表现为整个精神活动的增强，语言、动作、行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处行为异常增多，吵闹不安、手舞足蹈、忙碌不停、到处乱跑等。乱跑等。抑制状态：这是一类与兴奋状态表现相反的症状。患抑制状态：这是一类与兴奋状态表现相反的症状。患者的者的 整个精神活动处于抑制，言语、动作和行为减少。整个精神活动处于抑制，言语、动作和行为减少。较典型有：较典型有：木僵木僵 违拗违拗现在学习的是第12页，共71页精神分裂症 6 6、情感淡漠、情感淡漠 情感平淡并不仅仅表情呆板、内心体验极为贫乏，对周情感平淡并不仅仅表情呆板、内心体验极为贫乏，对周围环境无围环境无 情感体验。情感体验。7、思维贫乏、思维贫乏 语量贫乏，缺乏主动语言，在回答问题时异常简短，多语量贫乏，缺乏主动语言，在回答问题时异常简短，多为为 “是是”、“否否”，很少加以发挥。，很少加以发挥。现在学习的是第13页，共71页精神分裂症8 8、意志缺乏 患者在坚持工作、完成学业、料理家务方面有很大困难，往往对自己的前途豪不关心、没有任何打算或者虽有计划，却从不实施。9 9、注意障碍、注意障碍 患者的注意力很容易分散，不易集中，做事患者的注意力很容易分散，不易集中，做事 说话都显说话都显得心不在焉。得心不在焉。现在学习的是第14页，共71页精神分裂症矛盾意向矛盾意向原发的内在意志不统一，表现为对同一事物同时表原发的内在意志不统一，表现为对同一事物同时表现出对立的意志活动，却不能判断其病态和纠正。和意向倒错现出对立的意志活动，却不能判断其病态和纠正。和意向倒错一样，也是精神分裂症的本质特征之一。一样，也是精神分裂症的本质特征之一。病例病例 男，男，2525岁，精神分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被岁，精神分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为领导对他下毒，多次打人理解。他认为领导对他下毒，多次打110110报警。每次警察来后，报警。每次警察来后，他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查，并努力为邻居开脱责任。他认为父母和亲友都以自己下毒，曾扬言要杀人报复，责任。他认为父母和亲友都以自己下毒，曾扬言要杀人报复，同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：同时又经常主动帮助亲友。他对医生说：“他们的确在害我，他们的确在害我，我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。我对他们又仇恨又喜欢，因此既要报复也要保护。”现在学习的是第15页，共71页精神分裂症注意涣散：病例 女，1717岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上家长也发现她长时间看书可达几小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时明显注意力不集中，需反复提醒才回答某个问题。现在学习的是第16页，共71页精神分裂症1010、自知力障碍、自知力障碍 自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力，严重的自知力是指患者对其自身精神状态的认识能力，严重的表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有表现为完全不能认识自己的病态精神活动，否认自身有病，拒绝治疗，这种情况称为病，拒绝治疗，这种情况称为“自知力缺失自知力缺失”；自知力；自知力丧失是判断精神疾病的重要指标。丧失是判断精神疾病的重要指标。现在学习的是第17页，共71页精神分裂症n n精神分裂症的早期识别精神分裂症的早期识别1、性格改变和类神经症状是早期精神分裂症最为常见、性格改变和类神经症状是早期精神分裂症最为常见的表现的表现 患者变得孤独少语、不合群、做事心不在焉、学习成绩下降、工作不负责任、兴趣索然、生活懒散，甚至连个人生活起居也需别人督促。患者表现为敏感多疑。不进情理、好发脾气，或表患者表现为敏感多疑。不进情理、好发脾气，或表现为自言自语、独自发笑。现为自言自语、独自发笑。患者有头昏、头痛、失眠、多梦、精神萎靡、周身不适等，甚至怀疑自己患有不治之症。现在学习的是第18页，共71页 精神分裂症 2 2、思维、情感和意志活动障碍是精神分裂症的特征性、思维、情感和意志活动障碍是精神分裂症的特征性表现表现 患者往往想法怪异，谈话内容常会离题，十分令人费患者往往想法怪异，谈话内容常会离题，十分令人费解。解。患者还可以出现某些片段的妄想和幻觉。患者还可以出现某些片段的妄想和幻觉。患者好独自呆坐，或整日游荡，所作所为 使人无法理解。3 3、缺乏自知力是精神分裂症患者的共同特点、缺乏自知力是精神分裂症患者的共同特点 患者通常拒不承认自己有病，不能识别自己的病态表现，因此对治疗要求不迫切，甚至拒绝治疗。现在学习的是第19页，共71页双向情感障碍 概念概念 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。疾病。临床主要表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作倾向，部分病人有残留症状或转为慢性。现在学习的是第20页，共71页双向情感障碍 双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征；躁狂双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征；躁狂症和抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称单相症和抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称单相躁狂或单相抑郁，临床上单相躁狂少见。躁狂或单相抑郁，临床上单相躁狂少见。现在学习的是第21页，共71页双向情感障碍躁狂发作躁狂发作 1 1、概念：、概念：以显著而持久的心境高涨为主要表现的心境障碍。以显著而持久的心境高涨为主要表现的心境障碍。2、典型临床症状：（1）情感高涨：主观体验特别愉快，整天兴高采烈，但情绪不）情感高涨：主观体验特别愉快，整天兴高采烈，但情绪不稳定易激惹，自我夸大。稳定易激惹，自我夸大。（2）思维奔逸：自觉思维敏捷、联想加快、语言显著增多、滔滔）思维奔逸：自觉思维敏捷、联想加快、语言显著增多、滔滔不绝、注意力不集中、随景转移。不绝、注意力不集中、随景转移。现在学习的是第22页，共71页双向情感障碍（3 3）活动增多：表现精力旺盛、活动明显增多、做事有头）活动增多：表现精力旺盛、活动明显增多、做事有头无尾、爱管闲事、随心所欲、不计后果、好接近异性、无尾、爱管闲事、随心所欲、不计后果、好接近异性、精神充沛、睡眠明显减少。精神充沛、睡眠明显减少。（4 4）躯体症状：食欲增多、性欲亢进、睡眠少、躯体不适）躯体症状：食欲增多、性欲亢进、睡眠少、躯体不适 主诉很少。主诉很少。现在学习的是第23页，共71页双向情感障碍抑郁发作1、概念：、概念：以显著而持久的心境低落为临床指征的心理障碍。以显著而持久的心境低落为临床指征的心理障碍。2 2、临床表现：、临床表现：、心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、心境低落：主要表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、高兴不起来、常感到活着没意思、有晨重夜轻的特点。高兴不起来、常感到活着没意思、有晨重夜轻的特点。、思维迟缓：思维联想速度缓慢、反应迟钝、思维闭塞。主要表现为主动言语减少、语速明显减慢、患者感觉脑子不能用了、思考问题困难、工作和学习能力下降。现在学习的是第24页，共71页双向情感障碍、意志活动减退：意志活动呈显著持久的抑制，生活被动、意志活动减退：意志活动呈显著持久的抑制，生活被动疏懒、不愿交往、整日不愿出门、个人卫生不知料理、严疏懒、不愿交往、整日不愿出门、个人卫生不知料理、严重者有自杀观念和行为。重者有自杀观念和行为。、躯体症状：躯体不适主诉很多、可涉及各脏器。、躯体症状：躯体不适主诉很多、可涉及各脏器。现在学习的是第25页，共71页双向情感障碍双相障碍双相障碍 双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境的活双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境的活动水平明显变化的发作，有时表现为心境高涨、精力动水平明显变化的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂）、有时表现为心境低落、精充沛和活动增多（躁狂）、有时表现为心境低落、精神减退和活动减少（抑郁）。发作周期通常以完全缓神减退和活动减少（抑郁）。发作周期通常以完全缓解为特征。解为特征。环性心境障碍环性心境障碍恶劣心境恶劣心境现在学习的是第26页，共71页偏执性精神障碍 n n 概念：是一组以妄想为突出临床精神病性障碍。妄想常具有系统性的倾向个别可伴有幻觉但历时幻觉但历史短暂而不突出病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。n n 好发于女性，多于好发于女性，多于30304040岁缓慢起病。病前性格多有主岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，观、固执、好强等特征，1/31/3起病前有心理因素起病前有心理因素 现在学习的是第27页，共71页偏执性精神障碍n n临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不临床表现：病初与现实接触能力保持良好，往往不易被人发现易被人发现,多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。现在学习的是第28页，共71页偏执性精神障碍n n症状体征：本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐症状体征：本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。典型症状如被控制感、思维被广播等。现在学习的是第29页，共71页偏执性精神障碍n n 被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供招供”、写、写“保证书保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。来真正的幸福。现在学习的是第30页，共71页偏执性精神障碍 诊断标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一诊断标准：以系统妄想为主要症状，内容固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。嫉妒，夸大，疑病，或钟情等。n n严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。n n病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3 3个月。n n排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。成瘾性物质所致精神障碍，分裂症和情感性精神障碍。现在学习的是第31页，共71页精神病常用药物的不良反应监测n n常见抗精神病药及药物的不良反应常见抗精神病药及药物的不良反应n n常用抗精神病药常用抗精神病药:第一代抗精神病药（典型的抗精神病药）氯丙嗪、氟哌啶醇。特点：不能改善患者的认知功能特点：不能改善患者的认知功能n n对阴性症状疗效不佳，甚至可以引起阴性症状对阴性症状疗效不佳，甚至可以引起阴性症状n n引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应较多引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应较多n n患者依从性差患者依从性差现在学习的是第32页，共71页精神病常用药物的不良反应监测第二代抗精神病药第二代抗精神病药 利培酮、奥氮平利培酮、奥氮平n n特点特点:锥体外系不良反应小锥体外系不良反应小 认知功能影响较小认知功能影响较小 对阴性症状有一定疗效对阴性症状有一定疗效现在学习的是第33页，共71页精神病常用药物的不良反应监测n n常见的不良反应常见的不良反应n n锥体外系反应锥体外系反应n n急性肌张力障碍急性肌张力障碍n n类帕金森综合征类帕金森综合征n n静坐不能静坐不能n n迟发性运动障碍：口迟发性运动障碍：口-舌舌-颊综合征颊综合征现在学习的是第34页，共71页精神病常用药物的不良反应监测 其它中枢神经系统不良反应其它中枢神经系统不良反应恶性综合征：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能紊乱（停药，溴隐亭）停药，溴隐亭）癫痫发作（脑电监测，较安全药物：利培酮、氟哌啶醇自主神经系统：口干、视力模糊、排尿困难、便自主神经系统：口干、视力模糊、排尿困难、便秘、心率加快、体位性低血压等秘、心率加快、体位性低血压等精神方面：过度镇静、焦虑不安。精神方面：过度镇静、焦虑不安。心血管系统：心电图改变。消化系统：胃肠道反应、肝脏损害、粒细胞下降粒细胞下降过敏反应内分泌及代谢改变现在学习的是第35页，共71页常见抗抑郁药物及其副作用抗抑郁药抗抑郁药 主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称。根据主要用于提高情绪、治疗抑郁状态的药物称。根据药理作用和化学结构分为以下几类：药理作用和化学结构分为以下几类：三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。三环类抗抑郁剂：包括丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。四环类抗抑郁剂：以麦普替林为代表。选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂：羟色胺再摄取抑制剂：5 5朵金花：氟西汀、帕朵金花：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰；其他：曲唑酮、文拉法辛、罗西汀、舍曲林、西酞普兰；其他：曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、米氮平等。安非他酮、米氮平等。、现在学习的是第36页，共71页西酞普兰西酞普兰(左旋西酞普兰左旋西酞普兰)氟西汀氟西汀氟伏沙明氟伏沙明帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林TCAMAOISARISNRI文拉法新文拉法新度洛西汀度洛西汀NDRI安非他酮安非他酮米氮平米氮平米那普仑米那普仑NaSSA吗氯贝胺吗氯贝胺曲唑酮曲唑酮奈法唑酮奈法唑酮 经典经典选择性选择性非选择性非选择性SSRINRI瑞波西汀瑞波西汀抗抑郁药物抗抑郁药物阿米替林阿米替林多塞平多塞平 丙米嗪丙米嗪氯米帕明氯米帕明地昔帕明地昔帕明 去甲替林去甲替林 现在学习的是第37页，共71页性功能障碍性功能障碍5HT2 兴奋兴奋镇静镇静/困倦困倦体重增加体重增加H1 阻断阻断ACh 阻断阻断视力模糊视力模糊口干口干便秘便秘窦性心动过速窦性心动过速尿潴留尿潴留记忆障碍记忆障碍恶心恶心5-HT3 兴奋兴奋消化道反应消化道反应激活作用激活作用5-HT 再摄取抑制再摄取抑制口干口干尿潴留尿潴留激活作用激活作用震颤震颤NE 再摄再摄取抑制取抑制体位性低血压体位性低血压眩晕眩晕反射性心动过速反射性心动过速Alpha2 阻断阻断阴茎异常勃起阴茎异常勃起Alpha1 阻断阻断多巴胺多巴胺再摄取抑制再摄取抑制精神运动性激越精神运动性激越精神症状精神症状抗抑郁药物抗抑郁药物不良反应与神经递质活性和受体结合特性不良反应与神经递质活性和受体结合特性现在学习的是第38页，共71页常见心境稳定剂及其副作用 心境稳定剂。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫心境稳定剂。主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等药如卡马西平、丙戊酸盐等 ，对抑郁、躁狂均有作用，对抑郁、躁狂均有作用，且不诱发抑郁。第二代抗精神病药物，如利培酮、奥且不诱发抑郁。第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等，可作为候选的心境稳定剂使用。氮平、奎硫平等，可作为候选的心境稳定剂使用。现在学习的是第39页，共71页常见心境稳定剂及其副作用n n 锂盐 锂盐是治疗躁狂发作的首选首选药物，单药治疗药物，单药治疗躁狂的总有效率为躁狂的总有效率为7080。临床上常用碳酸锂，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。碳酸锂起效较慢，需要持续用药2323周的才能周的才能显效显效。急性躁狂发作：治疗剂量一般为10002000 10002000 mg/dmg/d，从小剂量开始，逐渐增加分，从小剂量开始，逐渐增加分2323次服用，宜饭后次服用，宜饭后服用。维持治疗剂量为服用。维持治疗剂量为500mg1500 mg/d500mg1500 mg/d，老年及体弱者及与抗精神病药合用时剂量适当减少。现在学习的是第40页，共71页锂盐的副作用n n 锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导锂在肾脏与钠竞争重吸收，缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一致体内锂的蓄积中毒。副作用与血锂浓度相关。一般发生在服药后般发生在服药后12 2周，有的出现较晚。周，有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少副作用。锂盐可引起全身多个器官和系统的减少副作用。锂盐可引起全身多个器官和系统的不良反应，较常出现的是内分泌、泌尿系统和胃肠道不良反应，较常出现的是内分泌、泌尿系统和胃肠道不良反应，还有神经系统和心血管系统等不良反应。不良反应，还有神经系统和心血管系统等不良反应。根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及根据副作用出现的时间可分为早期、后期副作用以及中毒先兆。中毒先兆。现在学习的是第41页，共71页常见心境稳定剂及其副作用n n 早期的副作用：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌早期的副作用：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。干等。n n 后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，患者持续多尿、后期的副作用：由于锂盐的持续摄入，患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震烦渴、体重增加、甲状腺肿大、黏液性水肿、手指细震颤。颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。锂盐。锂盐干扰甲状腺素的合成，女性患者可引起甲状腺功能减干扰甲状腺素的合成，女性患者可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生，但为可逆退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生，但为可逆的，可能与锂盐取代心肌钾有关。的，可能与锂盐取代心肌钾有关。现在学习的是第42页，共71页常见抗焦虑药及其副作用 抗焦虑药物（苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物）抗焦虑药物（苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物）抗抑郁药物的应用（如丙米嗪、帕罗西汀等药物的应抗抑郁药物的应用（如丙米嗪、帕罗西汀等药物的应用）用）-受体阻断剂受体阻断剂 副作用：嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆副作用：嗜睡、过度镇静、智力活动受影响、记忆力受埙、运动型协调减低等。力受埙、运动型协调减低等。现在学习的是第43页，共71页重性精神疾病患者的社区生活和护理n n重性精神疾病患者在社区生活中存在的问题重性精神疾病患者在社区生活中存在的问题n n案例：患者男性，案例：患者男性，4646岁，精神分裂症岁，精神分裂症2020年，目前规律服药（不承认年，目前规律服药（不承认有病，家属暗中投药）拒绝出门，饮食起居无常，个人卫生习惯差，有病，家属暗中投药）拒绝出门，饮食起居无常，个人卫生习惯差，简单家务劳动不能胜任，对关心不理不睬，回答问题均简单，邻里关简单家务劳动不能胜任，对关心不理不睬，回答问题均简单，邻里关系差，患者独子，监护人为其父母，均为七旬老人，自认为监管能力系差，患者独子，监护人为其父母，均为七旬老人，自认为监管能力不够，针对系类患者目前主要存在以下问题：不够，针对系类患者目前主要存在以下问题：n n需要长期治疗或持续照顾需要长期治疗或持续照顾n n无法独立生活无法独立生活n n人际关系差人际关系差n n缺乏社会知识及运用资源的能力缺乏社会知识及运用资源的能力n n缺乏动机与责任感缺乏动机与责任感n n药物依从性问题药物依从性问题n n自尊心低落、自我认同感差以及缺乏个人成就感自尊心低落、自我认同感差以及缺乏个人成就感现在学习的是第44页，共71页重性精神疾病患者的社区护理n n社区精防护士应具备的素质社区精防护士应具备的素质：n n1 1、职业道德人道主义精神，高度的责任感和对社区精、职业道德人道主义精神，高度的责任感和对社区精防事业的献身精神，能客服在精神病患的社区康复工作防事业的献身精神，能客服在精神病患的社区康复工作中可能遇到的意想不到的困难。中可能遇到的意想不到的困难。n n2、健康的心理素质和组织管理能力，丰富的专业知识和、健康的心理素质和组织管理能力，丰富的专业知识和文娱体育技能。文娱体育技能。n n3、敏锐的观察力，敏捷的思维和判断能力，良好的、敏锐的观察力，敏捷的思维和判断能力，良好的记忆和冷静沉着的应变能力。记忆和冷静沉着的应变能力。n n4、较好的掌握心理治疗技术尤其是行为治疗技术，有、较好的掌握心理治疗技术尤其是行为治疗技术，有较强的社会交往能力，并对训练工作充满热情，能够耐较强的社会交往能力，并对训练工作充满热情，能够耐心细致的逐步引导患者认识自身缺陷并逐步予以矫正的心细致的逐步引导患者认识自身缺陷并逐步予以矫正的智商。智商。现在学习的是第45页，共71页重性精神疾病患者的社区护理社区精防护理工作重点1、社区康复训练基本原则：政府支持、全民参与、制定精神康复社区培训计划，明确任务和目标，积极推行和落实做好检查评比工作。推行社会化、开放式，家庭化的治疗康复模式，全面开展精神患者社区康复工作。现在学习的是第46页，共71页重性精神疾病患者的社区护理n n社区康复训练的常见形式：社区康复训练的常见形式：社区康复训练的常见形式：社区康复训练的常见形式：n n工娱治疗、社会技能训练（用药、休闲娱乐、个人仪表和工娱治疗、社会技能训练（用药、休闲娱乐、个人仪表和工娱治疗、社会技能训练（用药、休闲娱乐、个人仪表和工娱治疗、社会技能训练（用药、休闲娱乐、个人仪表和卫生、钱财管理、良好的会谈、使用交通工具、待客与约卫生、钱财管理、良好的会谈、使用交通工具、待客与约卫生、钱财管理、良好的会谈、使用交通工具、待客与约卫生、钱财管理、良好的会谈、使用交通工具、待客与约会、准备食品、保持生活环境整洁、外出购物与遵守社会会、准备食品、保持生活环境整洁、外出购物与遵守社会会、准备食品、保持生活环境整洁、外出购物与遵守社会会、准备食品、保持生活环境整洁、外出购物与遵守社会规范）规范）规范）规范）n n职业康复（工作技能评估、职业定位、工作适应性训练、职业康复（工作技能评估、职业定位、工作适应性训练、职业康复（工作技能评估、职业定位、工作适应性训练、职业康复（工作技能评估、职业定位、工作适应性训练、庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持）庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持）庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持）庇护性就业、过渡性就业、工作安置、职业保持）现在学习的是第47页，共71页重性精神疾病患者的社区护理社区康复训练的实施步骤：社区康复训练的实施步骤：重性精神病患者社区康复训练前评估重性精神病患者社区康复训练前评估 社会功能缺陷筛选表（社会功能缺陷筛选表（SDSSSDSS）社会功能缺陷筛选量表来源于社会功能缺陷筛选量表来源于WHO制定试用的功能缺陷制定试用的功能缺陷评定量表。由我国十二地区精神疾病流行写作组根据评定量表。由我国十二地区精神疾病流行写作组根据DAS的主要部分翻译并修订。的主要部分翻译并修订。现在学习的是第48页，共71页n n该量表主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度，是进行精神医学调查中，较为常用的评定工具。但该量表不适合于住院期间的评定或住院时间少于2周的病人。适用年龄在1559岁之间。评定时由经过培训的评定员，重点通过对知情人的询问，参照每个项目的具体评分标准对病人做三级评定，评定范围为最近一个月的行为表现。现在学习的是第49页，共71页重性精神疾病患者的社区护理n n【项目和评定标准项目和评定标准】n nSDSS共包括共包括1010个项目。每项的评分为个项目。每项的评分为0-2分，分，n n（0）为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，n n（1 1）为确有功能缺陷）为确有功能缺陷n n（2）为严重功能缺陷。）为严重功能缺陷。现在学习的是第50页，共71页重性精神疾病患者的社区护理内容：职业和工作：指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守内容：职业和工作：指工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守劳动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。劳动纪律和规章制度，完成生产任务，在工作中与他人合作等。1 1、水平明显下降，出现问题，或需减轻工作。、水平明显下降，出现问题，或需减轻工作。2 2、无法工作，或工作中发生严重问题。、无法工作，或工作中发生严重问题。婚姻职能：指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，相婚姻职能：指夫妻间相互交流，共同处理家务，对对方负责，相互间的爱、支持和鼓励。互间的爱、支持和鼓励。1 1、有争吵，不交流，不支持，逃避责任。、有争吵，不交流，不支持，逃避责任。2 2、经常争吵，完全不理对方，或夫妻关系濒于破裂、经常争吵，