支气管扩张病人的护理().ppt

1现在学习的是第1页，共30页 教学目标 1、熟悉支气管扩张的概念、病理、发病机制、熟悉支气管扩张的概念、病理、发病机制 2、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施 3、了解支气管扩张病人辅助检查和治疗要点、了解支气管扩张病人辅助检查和治疗要点 2现在学习的是第2页，共30页 重点与难点重点：1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理体位引流的护理3现在学习的是第3页，共30页l直径大于直径大于2mm的支气管的支气管l管壁的肌肉和弹性组织破坏管壁的肌肉和弹性组织破坏l慢性持久异常扩张慢性持久异常扩张l临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血 【概 述】（一）概念4现在学习的是第4页，共30页 （二）（二）病因病因n气管气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入n先天发育缺陷、遗传因素：先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 n30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因不明可能是机体免疫功能失调5现在学习的是第5页，共30页（三）病理（三）病理l感染和支气管阻塞互为因果l易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶l支扩特点：柱状和囊状扩张l毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血6现在学习的是第6页，共30页（四）发病机制（四）发病机制支气管扩张支气管扩张咯血咯血血管扩张血管扩张咳嗽咳嗽脓痰脓痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病、右心衰肺心病、右心衰小动脉痉挛7现在学习的是第7页，共30页【护理评估】（一）健康史l-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史l-异物、肿瘤、肺结核 病史l l -先天发育缺陷先天发育缺陷 l l -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 8现在学习的是第8页，共30页（二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 l量：可达数百毫升，与体位有关l l色：黄色或绿色色：黄色或绿色l l静置分三层：静置分三层：上层：上层：泡沫；泡沫；中层：中层：粘液；粘液；下层：下层：坏死组织坏死组织l合并厌氧菌感染可有恶臭味 9现在学习的是第9页，共30页 2.反复咯血l从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致l可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张l可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 10现在学习的是第10页，共30页5.体征 l早期或干性支气管扩张无异常肺部体征l典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音l有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音l慢性者可见到杵状指（趾）l营养不良、贫血等体征11现在学习的是第11页，共30页（三）心理-社会状况l焦虑、沮丧l自卑、孤独、回避l恐惧12现在学习的是第12页，共30页（四）辅助检查l 影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片 胸部胸部CTCT 支气管碘油造影l 纤维支气管镜检查 13现在学习的是第13页，共30页14现在学习的是第14页，共30页15现在学习的是第15页，共30页16现在学习的是第16页，共30页3.实验室检查：实验室检查：l血常规：血常规：WBC N WBC N l痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养:致病菌致病菌17现在学习的是第17页，共30页（五）治疗要点l 原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅l 控制感染l 处理咯血l l 必要时手术治疗必要时手术治疗 18现在学习的是第18页，共30页案例分析 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。体检：T 38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。1 该病人的临床诊断是什么？2 提出主要的护理诊断及措施？19现在学习的是第19页，共30页【护理诊断】n清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关n有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造 成气道阻塞有关 n营养失调（低于机体需要量）与反复感染导 致机体消耗增加有关 n恐惧 与突然或反复大咯血有关 20现在学习的是第20页，共30页【护理措施】（一）一般护理l 大咯血绝对卧床，患侧卧位l 高热量、高蛋白、高维生素饮食,l 每天饮水1500ml以上 21现在学习的是第21页，共30页（二）病情观察l l咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 l生命体征l l窒息的先兆窒息的先兆l发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救22现在学习的是第22页，共30页（三）促进排痰的护理l 指导有效咳嗽指导有效咳嗽l 体位引流体位引流l 遵医嘱用祛痰剂或2 2受体激动剂受体激动剂23现在学习的是第23页，共30页（四）体位引流（四）体位引流原理：重力使痰液从支气管气管体外l准备：解释l体位：病变部位l用药：抗生素、化痰药物l时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次l观察：脸色、脉搏、眩晕等症状n引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 24现在学习的是第24页，共30页25现在学习的是第25页，共30页26现在学习的是第26页，共30页27现在学习的是第27页，共30页（五）预防窒息的护理l 避免屏气l l 床旁备好急救设备床旁备好急救设备l l 发现窒息先兆：发现窒息先兆：头低脚高4545俯卧位，头偏向一侧 清除血块清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开28现在学习的是第28页，共30页（六）治疗配合 1.1.用药护理l 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 l l 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑29现在学习的是第29页，共30页（七）心理护理l 与病人多交谈l 介绍疾病知识l 鼓励树立信心l l 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人30现在学习的是第30页，共30页