硬膜外血肿的影像学表现.ppt

关于硬膜外血肿的关于硬膜外血肿的影像学表现影像学表现现在学习的是第1页，共36页临床病史：临床病史：l男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为主诉入院。l约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体抽搐及大小便失禁等。现在学习的是第2页，共36页现在学习的是第3页，共36页现在学习的是第4页，共36页CT征象：征象：n两侧顶部梭形高密度影，边界清晰。n两侧顶骨骨折。n两侧顶部皮下血肿。n中线结构向左侧移位。CT诊断：诊断：n两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。现在学习的是第5页，共36页n硬膜外血肿的影像学特点？n形成机制及相关的解剖学基础是什么？n与硬膜下血肿的鉴别点？现在学习的是第6页，共36页教学内容：教学内容：n硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层及解剖特点n硬膜外血肿的形成机制nCT影像学特点n影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。现在学习的是第7页，共36页解剖学基础：解剖学基础：脑的被膜自外向内依次为：脑的被膜自外向内依次为：n硬脑膜n蛛网膜n软脑膜现在学习的是第8页，共36页现在学习的是第9页，共36页硬硬 脑脑 膜：膜：n厚而坚硬的双层膜双层膜：外层：外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；内层：内层：厚而坚韧，称为脑膜层。硬膜与颅板结合较紧密较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固更为牢固，很难分离。n主要作用保护大脑。n-与硬膜外血肿形态的联系？与硬膜外血肿形态的联系？n-硬膜外血肿能否跨越颅缝？硬膜外血肿能否跨越颅缝？现在学习的是第10页，共36页n两层硬脑膜在一些部位两层硬脑膜在一些部位分分开开，内衬有内皮细胞形成，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦硬脑膜窦：上下矢状窦，：上下矢状窦，直窦，横窦，乙状窦，直窦，横窦，乙状窦，窦汇，海绵窦等。窦汇，海绵窦等。n硬脑膜硬脑膜内层内层在某些部位在某些部位形成一些形成一些板状隔板状隔，分隔，分隔颅腔，形成特殊结构：大颅腔，形成特殊结构：大脑镰，小脑幕，鞍隔。脑镰，小脑幕，鞍隔。-跨越中线的血肿是哪跨越中线的血肿是哪一种血肿？一种血肿？现在学习的是第11页，共36页现在学习的是第12页，共36页蛛 网 膜n薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内不伸入脑沟内。n与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离易分离。n蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒：蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。现在学习的是第13页，共36页n软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸伸入脑沟内。入脑沟内。n脑池脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。最大的池为小脑延髓池。现在学习的是第14页，共36页硬膜外血肿硬膜外血肿:n位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。n很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。n硬膜外血肿的形成机制是硬膜外血肿的形成机制是？现在学习的是第15页，共36页n 颅骨受力n引起直接受力部位的骨折n引起的血管破裂出血n 出血来源？出血来源？现在学习的是第16页，共36页出血来源出血来源:n脑膜中动脉脑膜中动脉：最为常见.出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出现症状。n静脉窦或板障出血静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较迟。现在学习的是第17页，共36页n脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅骨和硬脑膜）。现在学习的是第18页，共36页现在学习的是第19页，共36页分类分类：n按出血来源不同按出血来源不同n1.动脉性硬膜外出血：n2.静脉性硬膜外出血：现在学习的是第20页，共36页n伤后出现的早晚伤后出现的早晚：n1.急性：80%以上 n2.亚急性：10%左右n3.慢性：少见n急慢性出血的观点急慢性出血的观点？现在学习的是第21页，共36页n急性：急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。n慢性：慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。n“血肿部位血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间内形成血肿。n“出血来源出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚急性血肿现在学习的是第22页，共36页临床表现l意识障碍意识障碍：a.轻原发脑损伤：短暂昏迷-“中间清醒期中间清醒期”-脑疝昏迷；b.重原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。现在学习的是第23页，共36页l瞳孔改变瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。l锥体束征锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。现在学习的是第24页，共36页硬膜外血肿的影像学特点硬膜外血肿的影像学特点：n受力点：直接受力部位受力点：直接受力部位n骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。n损伤血管：损伤血管：70-80%70-80%脑膜中动脉破裂而出血。脑膜中动脉破裂而出血。n急慢性：出血急，急慢性：出血急，82%82%为急性为急性现在学习的是第25页，共36页硬膜外血肿的影像学特点：硬膜外血肿的影像学特点：n典型形态：梭形，局限。典型形态：梭形，局限。n颅缝：多不跨越颅缝颅缝：多不跨越颅缝 -骨折不跨越颅缝，骨折不跨越颅缝，则血肿不跨越颅缝。则血肿不跨越颅缝。现在学习的是第26页，共36页n硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝）-跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。-中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。现在学习的是第27页，共36页n 硬膜外血肿内可含有气体。硬膜外血肿内可含有气体。n 可合并脑挫伤、可合并脑挫伤、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿硬膜下血肿。现在学习的是第28页，共36页现在学习的是第29页，共36页现在学习的是第30页，共36页 硬膜外硬膜外血肿可血肿可含有气含有气体体现在学习的是第31页，共36页n若血肿跨过中线 (矢状缝）时说明其位于硬膜外。现在学习的是第32页，共36页现在学习的是第33页，共36页现在学习的是第34页，共36页重点：重点：n硬膜外血肿的基本形态n血肿部位与受伤部位的关系n与颅骨骨折的关系n血肿范围与颅缝的关系n与硬膜下血肿的不同点n影像特点与脑膜解剖的联系现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页