现代护理伦理.ppt

现代护理伦理现在学习的是第1页，共106页主要讲四个问题：主要讲四个问题：一、计划生育与优生的伦理问题一、计划生育与优生的伦理问题二、人类辅助生殖技术的伦理问题二、人类辅助生殖技术的伦理问题三、器官移植的伦理问题三、器官移植的伦理问题四、安乐死、临终关怀的伦理问题四、安乐死、临终关怀的伦理问题现在学习的是第2页，共106页1 1、计划生育概述计划生育概述v计划生育的内涵计划生育的内涵所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。机、数量、密度等来生育子女。与我国与我国“控制人口数量，提高人口质量控制人口数量，提高人口质量”的的人口政策相适应。人口政策相适应。计划生育工作内容：晚婚、晚育、少生、优计划生育工作内容：晚婚、晚育、少生、优生，有计划地控制人口。生，有计划地控制人口。现在学习的是第3页，共106页2 2、计划生育的伦理价值、计划生育的伦理价值v（1）计划生育有利于国家可）计划生育有利于国家可持续发展、综合国力的提高持续发展、综合国力的提高v（2）有利于个人的全面发展）有利于个人的全面发展和家庭的幸福和家庭的幸福v（3）有利于减少资源消耗，）有利于减少资源消耗，改善生态环境和提高人们的改善生态环境和提高人们的生活水平生活水平现在学习的是第4页，共106页3 3、计划、计划生育的伦理原则生育的伦理原则v医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：医护人员在提供生育技术服务过程中应遵守以下原则：v1.1.宣传教育原则宣传教育原则 v2 2宏观控制原则；宏观控制原则；v3 3有利原则；有利原则；v4 4尊重原则；尊重原则；v5.5.知情同意原则知情同意原则v6.6.公正原则；公正原则；v7 7守法原则守法原则现在学习的是第5页，共106页4 4、计划生育工作中的伦理问题、计划生育工作中的伦理问题 1避孕指导工作中的伦理避孕指导工作中的伦理定义：避孕是指用一定的技术和方法来防止定义：避孕是指用一定的技术和方法来防止怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制怀孕的一系列措施，是人类实现生育控制的关键手段。的关键手段。目的：目的：控制人口数量；提高人口质量；保障妇女控制人口数量；提高人口质量；保障妇女健康与安全健康与安全。常用方法：药物（避孕药）常用方法：药物（避孕药）器具（宫内节育器、器具（宫内节育器、避孕套）避孕套）现在学习的是第6页，共106页避孕的伦理争论：避孕的伦理争论：赞同的理由赞同的理由赞同的理由赞同的理由v1.1.控制人口数量，选择生育时间；控制人口数量，选择生育时间；v2.2.获取性快乐，不用承担生养的义务和责任；获取性快乐，不用承担生养的义务和责任；v3.3.解放妇女，减少流产。解放妇女，减少流产。反对的理由反对的理由v1.1.割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥；割裂婚姻与生育的关系，导致婚前、婚外性关系的泛滥；v2.2.避孕失败有可能导致更多的人工流产。避孕失败有可能导致更多的人工流产。v3.3.违反自然生育规律，放弃生育义务。违反自然生育规律，放弃生育义务。现在学习的是第7页，共106页2人流、引产中的伦理人流、引产中的伦理定义：定义：人工流产一般是由孕妇本人或医务人员人工流产一般是由孕妇本人或医务人员在婴儿出生前的堕胎。在婴儿出生前的堕胎。目的：目的：a.a.治疗性人流：为了拯救母亲的生命；治疗性人流：为了拯救母亲的生命；优生优生 b.b.非治疗性人流：是避孕失败及其它非治疗性人流：是避孕失败及其它意外受孕的补救措施意外受孕的补救措施常用方法：负压电吸引、刮宫、药物常用方法：负压电吸引、刮宫、药物现在学习的是第8页，共106页vv人工流产、引产的伦理问题人工流产、引产的伦理问题vv赞同的理由赞同的理由 1.1.有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎。有自由意志的人的权利先于无自由意志的胚胎。2.2.2.2.孕妇有选择的权利。孕妇有选择的权利。孕妇有选择的权利。孕妇有选择的权利。3.3.有利于控制人口数量与质量。有利于控制人口数量与质量。vv反对的理由反对的理由反对的理由反对的理由 胚胎是无辜的生命，流产就是杀死无辜的生命。胚胎是无辜的生命，流产就是杀死无辜的生命。vv选择性人工流产术的道德责任选择性人工流产术的道德责任 1.1.1.1.多次流产易损害孕妇和胎儿健康多次流产易损害孕妇和胎儿健康 2.2.导致出生婴儿性别比例失调导致出生婴儿性别比例失调 3.3.严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不严格掌握手术指征：严重智力低下；严重畸形；存活不长长长长 。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等。如先天愚型，进行性肌营养不良、无脑儿等现在学习的是第9页，共106页3施行绝育术的伦理施行绝育术的伦理定义：绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力。定义：绝育就是通过手术等方式永久剥夺生育能力。目的：目的：治疗妇女疾病；治疗妇女疾病；确保优生优育；确保优生优育；控制人口数量；控制人口数量；方法：男性施行输精管结扎术、女性施行输卵管结扎术方法：男性施行输精管结扎术、女性施行输卵管结扎术国家对实施绝育术的规定是：国家对实施绝育术的规定是：对未成年人不得实施绝育术；对未成年人不得实施绝育术；除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；自愿绝育需要有一定自愿绝育需要有一定的程序。的程序。现在学习的是第10页，共106页绝育的伦理争议vv反对的理由反对的理由vv破坏了人体的整体性破坏了人体的整体性vv破坏了物种繁衍的能力破坏了物种繁衍的能力vv赞同的理由赞同的理由vv身体自我控制的自由身体自我控制的自由vv控制人口质量（如防止遗传性疾病）控制人口质量（如防止遗传性疾病）vv确保女性的生命安全确保女性的生命安全现在学习的是第11页，共106页对严重智力低下和遗传病者施行绝育的伦理v是否符合他们的最佳利益？v是否侵犯了他们的生育权利？v是否有利于对资源的公正分配？v是否有利于社会的互助、团结？v是否采用强制措施或知情同意？现在学习的是第12页，共106页非自愿绝育能否得到伦理学辩护？n甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病甘肃省一些高寒阴湿地区，由于水质缺碘，曾导致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某县5个行政个行政村中村中78户户449人，就有呆傻人人，就有呆傻人122人，平均每户人，平均每户1.5人，人，全省有全省有10万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先万以上呆傻人。经反复研究、省长批准，先在某地搞试点，为在某地搞试点，为100多痴呆妇女做了结扎手术。多痴呆妇女做了结扎手术。1988年年11月，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，月，甘肃省人大常委会经反复调查、研究、论证，通过了通过了甘肃省禁止痴呆人生育法甘肃省禁止痴呆人生育法，明确提出禁止先，明确提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于天性智能低下中度以上患者（智商低于49）生育，这）生育，这类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊类人必须施行绝育术后方可结婚，其中已怀孕者应中止妊娠并做绝育手术。娠并做绝育手术。n但是当解决了水质缺碘的问题后，呆傻人现象就消失但是当解决了水质缺碘的问题后，呆傻人现象就消失了。了。现在学习的是第13页，共106页v1990年年1月月辽宁省防止劣生法辽宁省防止劣生法出台，在出台，在对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻对劣生的制约上，又有了新的进展。除呆傻人外，该法对人外，该法对18种遗传疾病的患者也提出了种遗传疾病的患者也提出了生育控制。生育控制。v1994年年10月月27日，全国八届人大常委会第日，全国八届人大常委会第18次会议通过了次会议通过了中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法。母婴保健法母婴保健法第第10条规定：条规定：“经婚前经婚前医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医医学检查，对诊断患有严重的遗传疾病，医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，师应当向男女双方说明情况，提出医学意见，采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生采取长效避孕措施或施加结扎手术后不能生育的，可以结婚。育的，可以结婚。”现在学习的是第14页，共106页v1991年年12月月31日发布的日发布的陕西省限制痴呆傻人生育试行陕西省限制痴呆傻人生育试行办法办法v第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆第四条：禁止患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人生育。傻人生育。v第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，第五条：患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻病的人，申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结申请结婚的，必须在婚前实施绝育手术，持绝育证明办理结婚登记手续。婚登记手续。v第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、第六条：对已结婚或者非婚同居的患有先天性的极重度、重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。重度、中度痴呆傻人，必须施行绝育手术。v第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度第七条：对已怀孕的患有先天性极重度、重度、中度痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。痴呆傻妇女，必须中止妊娠并施行绝育手术。现在学习的是第15页，共106页三三优生优育的伦理优生优育的伦理 1 1、优生优育的概述、优生优育的概述 2 2、伦理讨论、伦理讨论 3 3、优生技术护理伦理规范、优生技术护理伦理规范 现在学习的是第16页，共106页1 1、优生概述、优生概述v（1 1）优生的涵义：优生就是通过医学手）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。和智力质量。预防性优生预防性优生进取性优生进取性优生v（2 2）“优生学（优生学（eugenicseugenics）”的最早提的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯出者是英国生物学家弗朗西斯高尔顿高尔顿现在学习的是第17页，共106页2 2、伦理讨论、伦理讨论v（1 1）伦理意义）伦理意义有利于改善和提高国民人口素质有利于改善和提高国民人口素质 有利于家庭幸福和社会安定有利于家庭幸福和社会安定 促进计划生育工作健康顺利开展促进计划生育工作健康顺利开展v（2 2）伦理疑问）伦理疑问优生给人类带来的不一定是好处优生给人类带来的不一定是好处 优生政策是对个人生育权利的过度干预优生政策是对个人生育权利的过度干预 v非自愿绝育能否得到伦理学辩护？非自愿绝育能否得到伦理学辩护？现在学习的是第18页，共106页3 3、优生技术护理伦理规范、优生技术护理伦理规范v原则：公益与个人利益有机结合的原则；知情同原则：公益与个人利益有机结合的原则；知情同意的原则；精益求精的原则意的原则；精益求精的原则v规范（规范（1）做好优生咨询，疏导孕产妇心理）做好优生咨询，疏导孕产妇心理v （2）做好产前诊断，履行知情同意）做好产前诊断，履行知情同意v （3）做好围生期保健，保障母婴安全）做好围生期保健，保障母婴安全v （4）严禁无生育价值父母生育）严禁无生育价值父母生育v （5）严控对胎儿性别的鉴定）严控对胎儿性别的鉴定现在学习的是第19页，共106页4 4、严重缺陷新生儿处置的伦理意义、严重缺陷新生儿处置的伦理意义v出生缺陷新生儿出生缺陷新生儿是指胎儿在母亲子宫内便已是指胎儿在母亲子宫内便已发生的发育异常，即出生时就存在的结构、发生的发育异常，即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常，不包含产伤性缺陷功能和代谢方面的异常，不包含产伤性缺陷的新生儿。的新生儿。v伦理意义（伦理意义（1）符合新生儿自身利益）符合新生儿自身利益v （2）符合家庭和社会利益）符合家庭和社会利益v （3）符合计划生育政策）符合计划生育政策现在学习的是第20页，共106页v严重缺陷新生儿救治的标准：（1）不应舍弃标准（2）选择舍弃标准（3）舍弃标准v对严重缺陷新生儿处理伦理原则：（1）严格把握处理对象的标准（2）认真遵循处理程序 现在学习的是第21页，共106页二、人类辅助生殖技术的伦理问题二、人类辅助生殖技术的伦理问题(一一)人类辅助生殖技术的概述人类辅助生殖技术的概述(二二)人类辅助生殖技术的伦理要求人类辅助生殖技术的伦理要求(三三)人类辅助生殖技术使用的伦理原则人类辅助生殖技术使用的伦理原则现在学习的是第22页，共106页一一人类辅助人类辅助生殖技术的概述生殖技术的概述1 1、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的、生殖技术的涵义：是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。2 2、生殖技术的类型、生殖技术的类型v人工授精（人工授精（AIAI，artificial inseminationartificial insemination）v体外受精（体外受精（IVFIVF，in virto ertilizationin virto ertilization）v无性生殖（无性生殖（cloneclone）现在学习的是第23页，共106页辅助生殖技术的发展史v1890年，美国杜莱姆首先将人工受精试用与临床。v1953年，美国谢尔曼和伯奇报告冷冻精子用于人工受精取得成功。v1978年，世界上第一个试管婴儿在英国诞生。v1982年，湖南医科大学将人工受精应用与临床。v1985年，北京医科大学第一次进行人卵体外受精和受精卵分裂成功。v1986年，湖南医科大学用冷冻精子体外受精获成功。v1988年，我国首例试管婴儿在北大医学院附属第撒医院诞生。v1992年，宫腔配子移植婴儿在山东省立医院诞生。v1986年，我国第一个人类精子库在青岛医科大学建立。v1986年，我国第一个人类冷冻胚胎库在中南大学湘雅医学院建立。v到2007年底，我国共有10家精子库，90多家具有开展辅助生殖技术的医疗机构。现在学习的是第24页，共106页人工受精与人类精子库v人工受精的概念 指用人工的技术和方法将精子注入女性体内，在输卵管受精并受孕的一种生殖方法。主要用于丈夫不育问题，取代自然生殖的性交阶段。我国目前不育症已占育龄夫妇10%以上，承受来自社会、家庭和个人心理、生活、工作多方面的压力，已成为一种心身疾病。人工受精技术的意义：（1）为不育夫妇提供生育机会。（2）杜绝或减少生育有遗传病孩子的危险。现在学习的是第25页，共106页人工受精的分类v（1）夫精人工受精 适应症：阳痿 逆向射精 精子稀少v（2）供体人工受精 适应症：无精子 有遗传病 Rh血型不配v精子的保存 冷冻条件：-196的液氮加10-15%的甘油 保存时间可长达10年以上现在学习的是第26页，共106页人类精子库v建立人类精子库的意义:（1）提供大量人类精子，用于治疗男性不育症患者。（2）提供各类生育保险。（3）推动计划生育、优生优育工作。（4）预防遗传病遗传给下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等传染病的传播。现在学习的是第27页，共106页【案例】我国第一起人工受精案v一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛盾，最后该妇女被赶出家门。遂起诉至上海卢湾区法院。现在学习的是第28页，共106页【案例】特殊的“遗腹子”v2006年10月，新婚不久的四川江油小伙刘强因意外车祸脑死亡，其妻刘芳决定为亡夫生个小孩，便请成都某妇保院进行精子保存，以备日后进行人工受精。这例全国罕见的用亡夫冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。现在学习的是第29页，共106页体外受精与代理母亲v体外受精的概念 即试管婴儿，指用人工的方法提取精子和卵子，在体外受精形成胚囊并培养，最后将胚胎植入母体子宫发育的技术。包括诱发超排卵、人工受精与体外培养和胚胎移植3个阶段。v体外受精的分类（1）丈夫精子与妻子卵子（2）丈夫精子与供着卵子（3）供着精子与妻子卵子（4）供着精子与供着卵子（5）代孕母亲形式单精子卵胞浆注射技术单精子卵胞浆注射技术现在学习的是第30页，共106页体外受精的应用范围v（一）主要解决女性不育问题v输卵管堵塞v子宫内膜异位症v有卵但不排出v无排卵v黄体化卵泡破裂综合症v卵巢功能障碍v无子宫或子宫疾病v（二）提供优生和筛选遗传病v（三）提供生育保险现在学习的是第31页，共106页代理母亲的概念v即代孕母亲,指按协议代人妊娠的妇女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宫妊娠，分娩后将婴儿按协议交还别人抚养的妇女。v1988年，世界上第一对冷冻双胞胎就是由姐姐为妹妹代孕。v41岁的卡罗霍洛克已代孕8胎，并又为一癌症母亲怀上三胞胎。现在学习的是第32页，共106页无性生殖技术：无性生殖技术：v又叫又叫克隆技术克隆技术，就是运用现，就是运用现代医学技术，不通过两性结代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。严格意义人）生殖的技术。严格意义的无性生殖技术，又叫成体的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。是取出高等细胞克隆技术。是取出高等动物的成体细胞，把其携带动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入去核遗传信息的细胞核植入去核的卵中，通过技术让结合体的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定继续发育，再将发育到一定程度的胚胎植入母体子宫妊程度的胚胎植入母体子宫妊娠直至分娩。娠直至分娩。多利绵羊多利绵羊 现在学习的是第33页，共106页二二人类辅助生殖技术的伦理问题人类辅助生殖技术的伦理问题v（一）生殖技术的伦理价值1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭。2、生殖技术可以用于优生 3、生殖技术可以有利于计划生育 4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 v（二）生殖技术引起的社会伦理问题1、生殖技术能否商品化 2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 3、生殖技术破坏自然法则 4、生殖技术可能被错用或滥用现在学习的是第34页，共106页1 1、人工授精的伦理问题、人工授精的伦理问题v（1）人工受精是否破坏了婚姻家庭关系？v（2）人工受精是否造成亲属关系的混乱？v（3）如何避免或防止后代中血缘近亲结婚？v（4）单身女子、老龄妇女、同性恋能否人工受精？v（5）能否将人工受精的实情告诉孩子？v（6）能否把精子商品化，给供精者报酬？v（7）是否造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？现在学习的是第35页，共106页2 2、体外受精的伦理问题、体外受精的伦理问题v父母的身份父母的身份 谁是父亲？供精者？养育者？谁是母亲？供卵者?代孕者?供卵怀胎者？养育者?生物学父母即血缘上的父母包括代孕 社会学父母即法律上的父母v胚胎的地位胚胎的地位 胚胎或受精卵是否为人？不是人，其所有权为谁？如何处置？赠送、研究、移植等。v多胎妊娠与子代出生缺陷多胎妊娠与子代出生缺陷 减胎术 不得超过3个，35岁以下妇女第一次不得超过2个，避免双胎，严禁三胎以上妊娠v赠卵问题赠卵问题：赠卵过程包括药物卵巢刺激，卵泡检测，超声引导下经阴道取卵术 潜在危险：增加卵巢癌风险，肾功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔损伤、感染、出血、甚至死亡。近亲婚配等现在学习的是第36页，共106页3 3、克隆技术的伦理问题、克隆技术的伦理问题vv正面影响：正面影响：正面影响：正面影响：1.1.1.1.作为作为作为作为新的生育方式、满足部分人的愿望；新的生育方式、满足部分人的愿望；新的生育方式、满足部分人的愿望；新的生育方式、满足部分人的愿望；2.2.2.2.克隆人可用于器官移植；克隆人可用于器官移植；克隆人可用于器官移植；克隆人可用于器官移植；3.3.3.3.用于优生，保持人类最佳基因；用于优生，保持人类最佳基因；用于优生，保持人类最佳基因；用于优生，保持人类最佳基因；4.4.4.4.促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。促进对人类生殖、遗传病、肿瘤等疑难病的研究。vv反面影响：反面影响：反面影响：反面影响：1.1.1.1.目前技术不成熟、对富人和权势者有利；目前技术不成熟、对富人和权势者有利；目前技术不成熟、对富人和权势者有利；目前技术不成熟、对富人和权势者有利；2.2.2.2.导致基因单一化，遗传法则被异化；导致基因单一化，遗传法则被异化；导致基因单一化，遗传法则被异化；导致基因单一化，遗传法则被异化；3.3.3.3.生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱；生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱；生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱；生育模式的改变，引起家庭的人伦关系混乱；4.4.4.4.人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。人如产品被复制，物化，失去人的尊严和人道。vv 我国禁止进行生殖性克隆。我国禁止进行生殖性克隆。我国禁止进行生殖性克隆。我国禁止进行生殖性克隆。现在学习的是第37页，共106页讨论：是否应允许克隆人讨论：是否应允许克隆人？现在学习的是第38页，共106页讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v支持者的观点：支持者的观点：技术发展阻挡不住技术发展阻挡不住人类需要无性生殖技术人类需要无性生殖技术我们不做就会落后我们不做就会落后现在学习的是第39页，共106页讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v反对者的观点：反对者的观点：一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件一、现在社会还不具备接纳克隆人的条件 v1 1、血缘生育构成了社会结构和社会关系。、血缘生育构成了社会结构和社会关系。v2 2、身份和社会权利难以分辨。、身份和社会权利难以分辨。v3 3、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的、支持克隆人的人有一个观点：解决无法生育的问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还问题。但一个没有生育能力的人克隆的下一代还会没有生育能力。会没有生育能力。现在学习的是第40页，共106页讨论：是否应允许克隆人？讨论：是否应允许克隆人？（续）（续）v反对者的观点：反对者的观点：二、克隆人会引起家庭伦理混乱二、克隆人会引起家庭伦理混乱 三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调三、无性生殖广泛运用，还可能引起性比例失调 四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、四、对人的识别，主要是依靠指纹、相貌、DNADNA，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法，而克隆人在这些方面完全相同，这会造成在法律认定上自然人和克隆人的难以区分。律认定上自然人和克隆人的难以区分。这会给这会给刑侦工作带来麻烦。刑侦工作带来麻烦。现在学习的是第41页，共106页v夫妻双方自愿的原则；夫妻双方自愿的原则；v供精或供卵者知情同意的原则；供精或供卵者知情同意的原则；v严格控制实施范围的原则；严格控制实施范围的原则；v互盲和保密原则；互盲和保密原则；v确保生殖质量的原则；确保生殖质量的原则；v严防商品化的原则。严防商品化的原则。现在学习的是第42页，共106页v中国最大卖肾案 9个月摘51枚肾赚千万v 9个月里，非法摘除51枚肾脏，出售给肾病患者牟利1034万元。被告人中不仅有器官贩子，还有正规医院的医生，甚至副院长。为了获取最大利润，主犯郑伟包租一栋别墅，组建了摘肾基地，最多时一天竟摘取了6枚肾脏。v据悉，该案系我国目前最大的一起组织出卖人体器官罪案。15名被告人中9男6女，最大的56岁，最小的才20岁，其中4人曾是正规医院的医生，被告人杨国忠原是江苏省徐州市铜山区第二人民医院副院长，樊海雁是徐州瑞博中西医结合医院护士长。22岁的王芳红和20岁的王亚兰刚毕业，就被郑伟通过网络招聘为摘肾基地的护士。现在学习的是第43页，共106页三、器官移植的伦理问题三、器官移植的伦理问题(一一)器官移植的现状器官移植的现状(二二)器官移植的伦理难题器官移植的伦理难题(三三)器官移植的伦理原则器官移植的伦理原则(四四)推进器官移植的思考推进器官移植的思考现在学习的是第44页，共106页(一一)器官移植的现状器官移植的现状1 1、器官移植的含义、器官移植的含义 器官移植是摘取人器官移植是摘取人体的某器官，并将其移体的某器官，并将其移入同个体入同个体(自体移植自体移植)或或另一个体另一个体(异体移植异体移植)的的相同部位相同部位(常位常位)和或不和或不同部位同部位(异位异位)的临床医的临床医学技术学技术。现在学习的是第45页，共106页2 2、器官移植的历史、器官移植的历史v20世纪世纪50年代初，莫雷在年代初，莫雷在美国做了一系列人的肾移美国做了一系列人的肾移植手术。植手术。v1967年年12月月3日，巴纳德进日，巴纳德进行了第一例心脏移植手术。行了第一例心脏移植手术。v我国我国1974年，成功进行了年，成功进行了第一例肾脏移植。第一例肾脏移植。v1978年进行了肝移植、心年进行了肝移植、心脏移植脏移植现在学习的是第46页，共106页3 3、器官移植的发展、器官移植的发展v1954年，美国的莫雷（休姆）首次成功地施行了同卵双年，美国的莫雷（休姆）首次成功地施行了同卵双生姐妹间的肾移植，开创了人类器官移植的新时代。生姐妹间的肾移植，开创了人类器官移植的新时代。v1963年，美国的斯塔泽尔移植肝脏取得成功。现年，美国的斯塔泽尔移植肝脏取得成功。现6年年存活率存活率70%，到，到20世纪世纪90年代，肝脏移植超过年代，肝脏移植超过14000例。例。v1963年，美国的哈尔进行首例肺移植，到年，美国的哈尔进行首例肺移植，到1995年，已年，已达达3809例。单肺移植例。单肺移植2年存活率年存活率60%，双肺移植，双肺移植2年存活年存活率率70%。v1966年，首例胰腺移植成功。现已移植超过年，首例胰腺移植成功。现已移植超过6000例，威例，威斯康星大学曾宣布一年存活率达斯康星大学曾宣布一年存活率达90%。v1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。年，托马斯率先成功进行骨髓移植。v1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。现在学习的是第47页，共106页1984年，美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了年，美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了一个出生两周的女婴体内。一个出生两周的女婴体内。现在学习的是第48页，共106页4 4、我国的器官移植、我国的器官移植v我国已有我国已有2828个省、市、个省、市、164164家医院获准开展器家医院获准开展器官移植手术。官移植手术。v已经建立角膜库、骨髓库已经建立角膜库、骨髓库v每年做肾移植约每年做肾移植约50005000例，累计例，累计2.532.53万例，最万例，最长存活时间长存活时间2222年，居世界第二。年，居世界第二。v每年做肝移植约每年做肝移植约3000-35003000-3500例，居世界第二。例，居世界第二。v全国等待做肾移植病人全国等待做肾移植病人3030余万，角膜移植病余万，角膜移植病人人400400万。每年新发白血病例万。每年新发白血病例3 3万。万。现在学习的是第49页，共106页肾肾 移移 植植v我国约有我国约有100万尿毒症患者，每年新增万尿毒症患者，每年新增12万万人，每年约有人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有全国可供移植的肾源仅有4000个，他个，他(她她)们们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达间，每月的治疗费用高达7000-8000元。元。现在学习的是第50页，共106页角角 膜膜 移移 植植v我国患角膜病的我国患角膜病的500万人中，有万人中，有400万可经角万可经角膜移植重见光明，但每年只有膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要。这和发角膜数量远远不能满足实际的需要。这和发达国家相距甚远。美国全国共有达国家相距甚远。美国全国共有98个眼库，个眼库，每年可做每年可做4万个角膜移植。万个角膜移植。现在学习的是第51页，共106页骨髓移植骨髓移植v我国每年有我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的却太少。华骨髓库所能提供的却太少。v截止截止2010年年11月份，中华骨髓库有月份，中华骨髓库有8万份。万份。现在学习的是第52页，共106页(二二)器官移植的伦理难题器官移植的伦理难题1 1、器官移植是否合乎伦理道德、器官移植是否合乎伦理道德 2 2、器官的来源、器官的来源3 3、获取器官的方式、获取器官的方式4 4、受体的选择、受体的选择5 5、医务人员的道德、医务人员的道德 现在学习的是第53页，共106页v 案例一：案例一：v 儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题v 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？v (摘自2001年8月30日福州晚报)现在学习的是第54页，共106页1 1、器官移植是否合乎伦理道德、器官移植是否合乎伦理道德v意义意义:v挽救生命挽救生命v治疗严重疾病治疗严重疾病v恢复功能和形态恢复功能和形态v风险风险:v手术风险手术风险v排异风险排异风险v支持的观点：生命健康权为人的第一权利。v反对的观点：破坏了人体的完整性，违背了传统伦理，易引起伦理的混乱。v 不利卫生资源的公正分配 现在学习的是第55页，共106页v案例2：v媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。现在学习的是第56页，共106页v问题：v 其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛丽莎是否公正？是否有损其健康？v 其二，父母或医生是否能真正代表玛丽莎的利益？v 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？v 问题的根源：供体器官不足。现在学习的是第57页，共106页2、器官来源主渠道、器官来源主渠道v（1 1）活体器官：（自身器官、亲属活体供）活体器官：（自身器官、亲属活体供体、非亲属活体供体）体、非亲属活体供体）v（2 2）尸体器官（涉及脑死亡、死刑犯）尸体器官（涉及脑死亡、死刑犯）v（3 3）胎儿器官）胎儿器官v（4 4）异种器官）异种器官v（5 5）人工器官）人工器官v（6 6）克隆器官）克隆器官 现在学习的是第58页，共106页v所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑功能不可逆性停止的人功能不可逆性停止的人。医学科学判断，患。医学科学判断，患者如果已经脑死亡，即使靠人工设备仍能暂者如果已经脑死亡，即使靠人工设备仍能暂时维持心跳和呼吸，最终也必定会死亡，并时维持心跳和呼吸，最终也必定会死亡，并无再抢救的意义。脑死亡的捐献器官的质量无再抢救的意义。脑死亡的捐献器官的质量通常较高，移植效果好，而采用通常死亡概通常较高，移植效果好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐献器官则质念（呼吸，心跳停止）死者的捐献器官则质量较差，有的已经不能使用了。量较差，有的已经不能使用了。脑脑 死死 亡亡现在学习的是第59页，共106页v一、先决条件一、先决条件 1 昏迷原因明确；昏迷原因明确；2 排除各种原因的可逆性昏迷。排除各种原因的可逆性昏迷。v二、临床判定二、临床判定 1 深昏迷；深昏迷；2 脑干反射全部消失；脑干反射全部消失；3 无自主呼吸无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主靠呼吸机维持，自主 呼吸诱发试验证实无自主呼吸呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。以上三项必须全部具备。以上三项必须全部具备。v三、确认试验三、确认试验 1 脑电图呈电静息脑电图呈电静息 2 经颅多普勒超声无脑血流灌注现象经颅多普勒超声无脑血流灌注现象 3 体感诱发电位体感诱发电位P14以上波形消失。以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。以上三项中至少有一项阳性。v 四、脑死亡观察时间四、脑死亡观察时间：首次判定后，观察：首次判定后，观察12小时复查小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。无变化，方可最后判定脑死亡。卫生部公布卫生部公布现在学习的是第60页，共106页3、获取器官的方式、获取器官的方式v1、自愿捐献：自愿捐献：即通过自愿和知情同意来获取器官的一种途径。v2、推定同意：推定同意：由国家推定，如果没有来自死者本人或其近亲表示不愿意捐献器官的特殊申明或登记，所有公民都同意在死后捐献器官。因此国家授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。v3 3、有偿捐献、有偿捐献v4 4、需要决定、需要决定v5 5、信贷护换、信贷护换 现在学习的是第61页，共106页v案例3：v 2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。现在学习的是第62页，共106页4、受体的选择 临床医学标准临床医学标准1 1、适应症、适应症 2 2、适宜年龄、适宜年龄3 3、无影响移植成功的因素、无影响移植成功的因素4 4、组织配型良好、组织配型良好 大医学标准大医学标准1 1、预期寿命、预期寿命 2 2、个人行为、个人行为 3 3、生命质量、生命质量 社会标准社会标准1 1、对社会的重要性、对社会的重要性 2 2、对周围人的重要性、对周围人的重要性3 3、以往对社会的贡献、以往对社会的贡献 4 4、等待时间、等待时间现在学习的是第63页，共106页案例4 4：1999年北京医科大学附属人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他想到医院太平间有一具比较新鲜的尸体，就把角膜摘下来。并为死者装上了义眼。角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立案（后被撤销）。死者家属向医院索赔5050万元。你对此有何认识？现在学习的是第64页，共106页5、医护人员在器官移植中的道德责任、医护人员在器官移植中的道德责任1 1、坚持医学标准、坚持医学标准2 2、捐