妇产科急症的救治讲稿.ppt

关于妇产科急症的救治1 1第一页，讲稿共九十四页哦2 2妇产科急症的诊救基础妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。对于此类急症的救治必须在短时间内达到对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。救命与治病的双重目的。第二页，讲稿共九十四页哦3 3主要内容主要内容一一.女性生殖系统的解剖特点女性生殖系统的解剖特点二二.妇产科诊救须知妇产科诊救须知三三.妇产科急症的诊救原则妇产科急症的诊救原则四四.妇产科病人急诊后送的特殊要求妇产科病人急诊后送的特殊要求五五.产科急症产科急症六六.孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送七七.妇科急症妇科急症第三页，讲稿共九十四页哦4 4思考题思考题1.女性生殖系统解剖有何特点？女性生殖系统解剖有何特点？2.何谓妇产科急症的诊救原则？何谓妇产科急症的诊救原则？3.孕产期外伤的特点？孕产期外伤的特点？4.孕产期外伤者应如何进行急救与运送孕产期外伤者应如何进行急救与运送?第四页，讲稿共九十四页哦5 5一.女性生殖系统的解剖特点1.血供丰富、出血急、病程凶险而危重。2.腔、隙、陷窝多，易感染。3.盆底松弛。4.外伤机会多。女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。特点，拓宽知识面，正确处理之。特点，拓宽知识面，正确处理之。特点，拓宽知识面，正确处理之。第五页，讲稿共九十四页哦6 62.腔、隙、陷窝，易感染 盆腔位于腹腔最低处，器官组织多，彼此紧邻又各自独立，形成许多间隙、凹陷、浅窝和疏松结缔组织，如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙；坐骨直肠窝等疏松空隙。这些腔隙既是器官间互相联系的支柱，又是病原微生物的隐匿处，遇有盆腔内感染，脓液及炎症极易滞留其中，四处蔓延。可因引流不畅、积淀而形成脓肿、慢性病灶、炎性粘连等。第六页，讲稿共九十四页哦7 73.盆底松弛 盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，盆内器官和组织，盆内器官和组织，盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。承受来自腹腔的全部重坠和压力。承受来自腹腔的全部重坠和压力。承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤肌肉撕伤肌肉撕伤肌肉撕伤,器官脱垂而松弛。器官脱垂而松弛。器官脱垂而松弛。器官脱垂而松弛。4.外伤机会多 外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。第七页，讲稿共九十四页哦8 8二.妇产科诊救须知1.涉及法律的注意事项涉及法律的注意事项妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病，常常涉及到法妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病，常常涉及到法律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象，律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象，接诊时须有家属或相关人员（公安、法院）陪同，并接诊时须有家属或相关人员（公安、法院）陪同，并在抢救室进行诊治。应严格保密，根据情况，在抢救室进行诊治。应严格保密，根据情况，谨慎严谨慎严谨慎严谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。第八页，讲稿共九十四页哦9 92.注意保护性医疗制度注意保护性医疗制度 抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，预后，预后，预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。少说话，以免产生不必要的麻烦。少说话，以免产生不必要的麻烦。少说话，以免产生不必要的麻烦。3.抢救工作应紧张有序地进行抢救工作应紧张有序地进行 抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。张或拖延观望。张或拖延观望。张或拖延观望。4.做好记录做好记录 检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。以便继续治疗单位参考。以便继续治疗单位参考。以便继续治疗单位参考。第九页，讲稿共九十四页哦1010 5.交待有关事项交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。生死的断言。第十页，讲稿共九十四页哦1111三.妇产科急症的诊救原则 诊救原则 1.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命 接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。并尽快投入抢救程序。第十一页，讲稿共九十四页哦1212 2.辨明主次 生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。基础上达到治病的目的。基础上达到治病的目的。基础上达到治病的目的。3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。第十二页，讲稿共九十四页哦1313四四.妇产科病人急诊后送的特殊要求妇产科病人急诊后送的特殊要求1.1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。在途中发生的变化，以及正确的应对措施。2.2.转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时安全而及时安全而及时安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。员尤为重要。员尤为重要。员尤为重要。第十三页，讲稿共九十四页哦1414产科急症产科急症产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。第十四页，讲稿共九十四页哦1515例:某经产妇，急诊入院，宫缩强，方消毒完毕，破膜，儿头拨露，随即胎儿娩出。宫缩强，流血少。产道检查无损伤。半小时后患者主诉肛门坠胀难忍。查体：宫缩好，阴道少量流血，予饮水后，又诉恶心、头晕，见面色变白，脉细速，宫缩仍好。立即查内诊见：阴道内一光亮紫黑色包块堵于阴道口如儿头排临。产妇呕吐，阴道块物突然破裂，喷射状出血如泉涌，即休克，遂进行抢救。第十五页，讲稿共九十四页哦1616产科急症产科急症产科出血产科出血 （1.1.不全流产不全流产不全流产不全流产;2,;2,前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘;3.;3.胎早剥胎早剥胎早剥胎早剥;4.;4.产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力)急腹痛急腹痛 (1.(1.异位妊娠；异位妊娠；异位妊娠；异位妊娠；2.2.子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂 )产科失血性休克的抢救产科失血性休克的抢救子痫子痫抽搐抽搐(妊高征妊高征妊高征妊高征-子痫的急救处理子痫的急救处理子痫的急救处理子痫的急救处理)孕产期外伤孕产期外伤(孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送)第十六页，讲稿共九十四页哦1717产科出血性疾病的概念及分类产科出血性疾病的概念及分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类定义：定义：定义：定义：妊娠不足妊娠不足妊娠不足妊娠不足28282828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000100010001000克而终止妊克而终止妊克而终止妊克而终止妊娠者称为流产。娠者称为流产。娠者称为流产。娠者称为流产。其中发生于孕其中发生于孕其中发生于孕其中发生于孕12121212周之前者称之为早期流产周之前者称之为早期流产周之前者称之为早期流产周之前者称之为早期流产;发生在发生在发生在发生在12121212周周周周至不足至不足至不足至不足28282828周者称之为晚期流产。周者称之为晚期流产。周者称之为晚期流产。周者称之为晚期流产。分类分类分类分类:自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；不全流产；不全流产；不全流产；不全流产；完全流产；稽完全流产；稽完全流产；稽完全流产；稽留流产；留流产；留流产；留流产；感染性流产感染性流产感染性流产感染性流产；习惯性流产。；习惯性流产。；习惯性流产。；习惯性流产。（二）滋养细胞疾病（二）滋养细胞疾病定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。第十七页，讲稿共九十四页哦1818导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。萄胎。萄胎。萄胎。（三三）前置胎盘的定义与分类）前置胎盘的定义与分类定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠28282828周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口到或覆盖子宫颈内口到或覆盖子宫颈内口到或覆盖子宫颈内口*，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置胎盘。胎盘。胎盘。胎盘。分类分类分类分类（1 1 1 1）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；（2 2 2 2）部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；（3 3 3 3）胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘；缘性前置胎盘；缘性前置胎盘；缘性前置胎盘；第十八页，讲稿共九十四页哦1919（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠20202020周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。宫壁剥离，称之为胎盘早剥。宫壁剥离，称之为胎盘早剥。宫壁剥离，称之为胎盘早剥。分类：分类：分类：分类：1 1 1 1 显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。2 2 2 2 隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐形剥离。形剥离。形剥离。形剥离。3 3 3 3 混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。（五）（五）（五）（五）产后出血的产后出血的产后出血的产后出血的定义与分类定义与分类定义与分类定义与分类定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后24242424小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml500ml500ml500ml。1 1 1 1子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；2 2 2 2胎盘因素；胎盘因素；胎盘因素；胎盘因素；3 3 3 3软产道裂伤；软产道裂伤；软产道裂伤；软产道裂伤；4 4 4 4凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。第十九页，讲稿共九十四页哦2020急腹痛（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠*、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、*腹腔妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、*宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠*（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。分类：分类：分类：分类：完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。第二十页，讲稿共九十四页哦2121产科失血性休克的抢救产科失血性休克的抢救（一）、定义（一）、定义产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。成的综合征。（二）、诊断要点（二）、诊断要点1病史：具有产科大量出血史（如不全流产、病史：具有产科大量出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等）产后出血等），且伴有一系列症状。，且伴有一系列症状。第二十一页，讲稿共九十四页哦2222产科出血的失血程度与临床表现产科出血的失血程度与临床表现 由由于于产产科科出出血血而而发发生生低低血血容容量量休休克克时时，可可以以引引起起循循环环代代偿偿和和组组织织灌灌流流量量的的减减少少，心心输输出出量量下下降降，最最后后使使血血压压降降低低，临临床床最最先先出出现现显显性性低低血血压压和和心心动动过过速速。产产妇妇可可表表现现为为：头头晕晕、出出冷冷汗汗、打打哈哈欠欠、恶恶心心、呕呕吐吐、呼呼吸吸短短促促，辗辗转转不不安安。面面色色苍苍白白，表表情情淡淡漠、血压下降，脉搏细数。漠、血压下降，脉搏细数。第二十二页，讲稿共九十四页哦2323临床表现：临床表现：（1 1 1 1）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。（2 2 2 2）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20 20 20 20 次次次次/分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约20 20 20 20 25%25%25%25%。（3 3 3 3）呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。（4 4 4 4）血压：一般收缩压小于血压：一般收缩压小于血压：一般收缩压小于血压：一般收缩压小于50 50 50 50 70mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg时，时，时，时，就不能维持重要脏器的血流供应。就不能维持重要脏器的血流供应。就不能维持重要脏器的血流供应。就不能维持重要脏器的血流供应。（5 5 5 5）血球压积：当降至）血球压积：当降至）血球压积：当降至）血球压积：当降至0.30.30.30.3或或或或HbHbHbHb下降至下降至下降至下降至 50 50 50 50 70g/L 70g/L 70g/L 70g/L时，时，时，时，提示失血量大于提示失血量大于提示失血量大于提示失血量大于1000ml1000ml1000ml1000ml。（6 6 6 6）每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于25ml/h,25ml/h,25ml/h,25ml/h,尿比重大于尿比重大于尿比重大于尿比重大于1.0151.0151.0151.015时时时时,提示肾灌流量不足。提示肾灌流量不足。提示肾灌流量不足。提示肾灌流量不足。第二十三页，讲稿共九十四页哦2424值值得得注注意意的的是是：失失血血后后的的反反应应除除与与失失血血量量和和出出血血速速度度不不同同外外，尚尚与与产产妇妇的的一一般般情情况况有有关关：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降30ml/h30ml/h。原则上以全血补充血容量。原则上以全血补充血容量。原则上以全血补充血容量。原则上以全血补充血容量,至少补充出血量至少补充出血量至少补充出血量至少补充出血量的的的的1/22/3,1/22/3,如无全血如无全血如无全血如无全血,晶体液可用于初步复苏，因其能晶体液可用于初步复苏，因其能晶体液可用于初步复苏，因其能晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进入细胞外间隙，迅速进入细胞外间隙，迅速进入细胞外间隙，迅速进入细胞外间隙，达到有效灌注达到有效灌注。输入量应为失。输入量应为失。输入量应为失。输入量应为失血量的血量的血量的血量的3 3倍。也可以应用倍。也可以应用倍。也可以应用倍。也可以应用706706代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液维持血压维持血压维持血压维持血压,但晶体：胶体比例应为但晶体：胶体比例应为但晶体：胶体比例应为但晶体：胶体比例应为3 3：1 1。有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加4%6%4%6%。*Hb7gHb7g，Hct24%Hct100ml,100ml,100ml,100ml,或或或或第第第第三三三三产产产产程程程程超超超超过过过过2030203020302030分分分分钟钟钟钟。可可可可行行行行人人人人工工工工剥剥剥剥离离离离胎胎胎胎盘盘盘盘术术术术，要要要要轻轻轻轻柔柔柔柔准准准准确确确确，*勿勿勿勿强强强强行行行行撕撕撕撕拉拉拉拉，胎胎胎胎盘盘盘盘娩娩娩娩出出出出后后后后检检检检查查查查是是是是否否否否完完完完整整整整，如如如如不不不不全全全全应应应应做做做做清清清清宫宫宫宫术术术术，常常常常规规规规检检检检查查查查软软软软产产产产道道道道，及及及及 时时时时 修修修修 补补补补 裂裂裂裂 伤伤伤伤。如如如如 产产产产 时时时时 出出出出 血血血血 200ml,200ml,200ml,200ml,产产产产 后后后后2 2 2 2小小小小 时时时时100ml,100ml,100ml,100ml,应重点观察。应重点观察。应重点观察。应重点观察。第八十二页，讲稿共九十四页哦8383转诊前处理转诊前处理（1）开放静脉通道（2）出血部位压迫（3）宫缩剂应用（4）向家属交待病情（5）准备血源第八十三页，讲稿共九十四页哦8484小小 结结妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或系妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或系统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可能导统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可能导致患者致患者(母儿母儿)死亡的结局。死亡的结局。参与抢救的医师，必须认真学习、熟悉并掌握女性解剖学参与抢救的医师，必须认真学习、熟悉并掌握女性解剖学和急重症的病理特点，拓宽知识面，正确处理之。和急重症的病理特点，拓宽知识面，正确处理之。应应掌握妇产科诊救须知的内容掌握妇产科诊救须知的内容掌握妇产科诊救须知的内容掌握妇产科诊救须知的内容;掌握妇产科急症的诊掌握妇产科急症的诊掌握妇产科急症的诊掌握妇产科急症的诊救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求。以平和。以平和的心态，的心态，沉着应对沉着应对每一位急诊患者。向家属交待病情每一位急诊患者。向家属交待病情时，时，应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救措施应快速、有效、井然有序，切记措施应快速、有效、井然有序，切记措施应快速、有效、井然有序，切记措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎行，谨言慎行，谨言慎行，谨言慎行，以确以确保抢救的成功和医疗安全。保抢救的成功和医疗安全。第八十四页，讲稿共九十四页哦8585THINKS FOR YOU ATTENTION!第八十五页，讲稿共九十四页哦8686转诊时的处理转诊时的处理（1 1 1 1）产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。（2 2 2 2）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。（3 3 3 3）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按摩子宫并给予宫缩剂。摩子宫并给予宫缩剂。摩子宫并给予宫缩剂。摩子宫并给予宫缩剂。（4 4 4 4）转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救 时机。时机。时机。时机。（5 5 5 5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。量，待医院接受病人后方可离开。量，待医院接受病人后方可离开。量，待医院接受病人后方可离开。第八十六页，讲稿共九十四页哦8787（二）（二）产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期转诊。产初期转诊。产初期转诊。产初期转诊。（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静脉通路的同时转诊。脉通路的同时转诊。脉通路的同时转诊。脉通路的同时转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。*不得发生延误（就诊延误；不得发生延误（就诊延误；交通延误；交通延误；医疗处理延误）！医疗处理延误）！第八十七页，讲稿共九十四页哦8888附：讨论病例（附：讨论病例（1）女患，女患，29岁，已婚。因停经岁，已婚。因停经29+5周，阴道大周，阴道大量流血量流血30余分钟急诊入院。余分钟急诊入院。Lmp:200*年年3月月31日，无明显早孕反应，停经日，无明显早孕反应，停经5个月时感胎动，个月时感胎动，孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微不适，急来医院。轻微不适，急来医院。既往史、个人史、家族史均无特殊。既往史、个人史、家族史均无特殊。婚育史：婚育史：22岁结婚，孕岁结婚，孕5产产1，否认产后出血及，否认产后出血及感染病史。感染病史。第八十八页，讲稿共九十四页哦8989体格检查：体格检查：T:37C,P:81次次/分，分，R:22次次/分，分，Bp:110/80mmHg。发育正常，营养中等，全。发育正常，营养中等，全身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异常。腹部膨隆约孕常。腹部膨隆约孕6个月，肝脾未触及。脊柱、个月，肝脾未触及。脊柱、四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，102次次/分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进行）：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血行）：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血块约块约200ml，宫口开大，宫口开大6cm,胎膜已破，胎儿一胎膜已破，胎儿一手及组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口手及组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口溢出。溢出。第八十九页，讲稿共九十四页哦9090 化验：化验：化验：化验：Hb:100g/L,RBC:3.28Hb:100g/L,RBC:3.2810101212/L/L,WBC:10.8,WBC:10.810109 9/L/L,PTL:127PTL:12710109 9/L/L。凝血功能正常。凝血功能正常。凝血功能正常。凝血功能正常。B B超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：8282次次次次/分，胎盘位于分，胎盘位于分，胎盘位于分，胎盘位于子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口开大约开大约开大约开大约8cm8cm。讨论问题：讨论问题：讨论问题：讨论问题：11该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑疾病？疾病？疾病？疾病？22正确诊断应为：正确诊断应为：正确诊断应为：正确诊断应为：(1)(1)(2)(2)(3)(3)第九十页，讲稿共九十四页哦9191妊娠妊娠29+5周周孕孕5产产1完全性前置胎盘；完全性前置胎盘；死胎死胎轻度贫血轻度贫血第九十一页，讲稿共九十四页哦9292补充：补充：补充：补充：处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈3 3 3 3点点点点处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥离面发现宫颈裂伤颈裂伤延及子宫下段，